Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

Đau ngực do viêm màng phổi là cơn đau liên quan đến màng phổi thành, lót thành bên trong của khoang ngực. Đặc điểm của cơn đau thường được mô tả là sắc nét, nóng rát hoặc bắt gặp nhưng có thể được coi là âm ỉ. Đây là cách thích hợp nhất để xem xét "đau màng phổi" mô tả nguồn chứ không phải là đặc điểm của cơn đau. "Viêm màng phổi" thường được sử dụng đồng nghĩa với đau màng phổi.

Nguyên nhân

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp và lót thành ngực trong, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất. Nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn bên trong thành ngực và dọc theo các phần bên của cơ hoành.

Tình trạng viêm liên quan đến những vùng này dẫn đến đau ngực cục bộ. Màng phổi thành ở phần trung tâm của cơ hoành được chi phối bởi dây thần kinh cơ hoành, và tình trạng viêm ở vùng này thường liên quan đến vai hoặc cổ cùng bên. Màng phổi tạng, hoặc màng phổi phổi Đại diện một lớp mô trung biểu mô vô cảm và bao phủ toàn bộ bề mặt của phổi.

Đánh giá đặc điểm

Chỉ riêng tiền sử bệnh sử hiếm khi dẫn đến nguyên nhân dứt khoát của đau ngực kiểu màng phổi. Giá trị chính của bệnh sử trong quá trình đánh giá là mô tả diễn biến tạm thời và xác định các dấu hiệu làm tăng khả năng xảy ra tình trạng đe dọa tính mạng các quá trình cấp tính (vài phút đến vài giờ) đáng lo ngại bao gồm nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi và chấn thương.

Các quá trình bán cấp tính (vài giờ đến vài ngày) bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng cận viêm phổi và một số quá trình viêm như viêm màng ngoài tim. Biểu hiện mãn tính (vài ngày đến vài tuần) có thể liên quan đến bệnh ác tính hoặc bệnh mô liên kết.

Việc rà soát hệ thống nên được sử dụng để đưa ra chẩn đoán phân biệt và thiết lập các xác suất xét nghiệm trước đối với các nguyên nhân có thể trước khi chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán. Các triệu chứng đau thắt ngực điển hình có thể dẫn đến việc xem xét hội chứng bệnh mạch vành cấp tính; điểm >2 làm tăng khả năng thuyên tắc phổi; và một cơn đau đột ngột, xé hoặc xé ở ngực hoặc lưng gợi ý phình động mạch chủ bóc tách.

Giá trị lớn nhất của nó là tinh chỉnh chẩn đoán phân biệt ban đầu được tạo ra dựa trên mô tả các triệu chứng do bệnh nhân cung cấp.

Các giá trị tiên đoán âm tính và dương tính đối với hầu hết các phát hiện khi khám trong đau màng phổi đều thấp. Có thể nghe thấy tiếng cọ màng phổi ở khoảng 4% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi hoặc viêm phổi. Nhồi máu cơ tim có thể là nguyên nhân, tiếng ngựa phi nước đại S3 màng phổi, hoặc bằng chứng của rối loạn chức năng van mới. Viêm phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc tràn khí màng phổi đều có thể liên quan đến một vùng khu trú của tiếng thở giảm. Viêm phổi có thể liên quan đến chứng tự kỷ khi thăm khám, hơn là tràn dịch màng phổi không kèm theo x bộ gõ voi ma mút, trong khi tràn dịch màng phổi và viêm phổi thì không.

Nên chụp X quang ngực sau và bên ở tất cả các bệnh nhân được đánh giá đau ngực do viêm màng phổi. Điều này có thể nhanh chóng xác định hoặc gợi ý các tình trạng đe dọa tính mạng như tràn khí màng phổi hoặc phình động mạch chủ ngực của đau ngực. Các nghiên cứu khác cần xem xét bao gồm điện tâm đồ, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, men tim, nghiên cứu huyết thanh học thấp khớp hoặc siêu âm phổi.X quang, siêu âm phổi được phát hiện có giá trị tiên đoán dương tính tốt hơn (94,12%), giá trị tiên đoán âm tính (98,21%) và diện tích dưới đường cong nhận đường cong vận hành (0,967) cho nguyên nhân đau so với các nghiên cứu về máu D-dimer hoặc C-reactive Protein (CRP).

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau ngực kiểu màng phổi không liên quan trực tiếp đến các bất thường di truyền đã được xác định, mặc dù lĩnh vực nghiên cứu này đang phát triển nhanh chóng. tình trạng liên quan chẳng hạn như một số bệnh ung thư).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi trên lâm sàng khá rộng.

Vi rút Coxsackie B nói riêng, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đau ngực kiểu màng phổi. Một số tình trạng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim, trong chẩn đoán phân biệt không thực sự là nguyên nhân gây viêm màng phổi thành, nhưng được đưa vào chẩn đoán phân biệt vì sự giống nhau về biểu hiện. Các nguyên nhân thường được coi là của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, viêm phổi, ung thư phổi, tràn khí màng phổi, hội chứng thành ngực, viêm sụn sườn, chấn thương, đau xơ cơ, nuốt đau, bệnh trào ngược dạ dày thực quản và ngực do tâm lý đau.