Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

2023-02-18 10:49 AM

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau ngực do viêm màng phổi là cơn đau liên quan đến màng phổi thành, lót thành bên trong của khoang ngực. Đặc điểm của cơn đau thường được mô tả là sắc nét, nóng rát hoặc bắt gặp nhưng có thể được coi là âm ỉ. Đây là cách thích hợp nhất để xem xét "đau màng phổi" mô tả nguồn chứ không phải là đặc điểm của cơn đau. "Viêm màng phổi" thường được sử dụng đồng nghĩa với đau màng phổi.

Nguyên nhân

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp và lót thành ngực trong, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất. Nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn bên trong thành ngực và dọc theo các phần bên của cơ hoành.

Tình trạng viêm liên quan đến những vùng này dẫn đến đau ngực cục bộ. Màng phổi thành ở phần trung tâm của cơ hoành được chi phối bởi dây thần kinh cơ hoành, và tình trạng viêm ở vùng này thường liên quan đến vai hoặc cổ cùng bên. Màng phổi tạng, hoặc màng phổi phổi Đại diện một lớp mô trung biểu mô vô cảm và bao phủ toàn bộ bề mặt của phổi.

Đánh giá đặc điểm

Chỉ riêng tiền sử bệnh sử hiếm khi dẫn đến nguyên nhân dứt khoát của đau ngực kiểu màng phổi. Giá trị chính của bệnh sử trong quá trình đánh giá là mô tả diễn biến tạm thời và xác định các dấu hiệu làm tăng khả năng xảy ra tình trạng đe dọa tính mạng các quá trình cấp tính (vài phút đến vài giờ) đáng lo ngại bao gồm nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi và chấn thương.

Các quá trình bán cấp tính (vài giờ đến vài ngày) bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng cận viêm phổi và một số quá trình viêm như viêm màng ngoài tim. Biểu hiện mãn tính (vài ngày đến vài tuần) có thể liên quan đến bệnh ác tính hoặc bệnh mô liên kết.

Việc rà soát hệ thống nên được sử dụng để đưa ra chẩn đoán phân biệt và thiết lập các xác suất xét nghiệm trước đối với các nguyên nhân có thể trước khi chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán. Các triệu chứng đau thắt ngực điển hình có thể dẫn đến việc xem xét hội chứng bệnh mạch vành cấp tính; điểm >2 làm tăng khả năng thuyên tắc phổi; và một cơn đau đột ngột, xé hoặc xé ở ngực hoặc lưng gợi ý phình động mạch chủ bóc tách.

Giá trị lớn nhất của nó là tinh chỉnh chẩn đoán phân biệt ban đầu được tạo ra dựa trên mô tả các triệu chứng do bệnh nhân cung cấp.

Các giá trị tiên đoán âm tính và dương tính đối với hầu hết các phát hiện khi khám trong đau màng phổi đều thấp. Có thể nghe thấy tiếng cọ màng phổi ở khoảng 4% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi hoặc viêm phổi. Nhồi máu cơ tim có thể là nguyên nhân, tiếng ngựa phi nước đại S3 màng phổi, hoặc bằng chứng của rối loạn chức năng van mới. Viêm phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc tràn khí màng phổi đều có thể liên quan đến một vùng khu trú của tiếng thở giảm. Viêm phổi có thể liên quan đến chứng tự kỷ khi thăm khám, hơn là tràn dịch màng phổi không kèm theo x bộ gõ voi ma mút, trong khi tràn dịch màng phổi và viêm phổi thì không.

Nên chụp X quang ngực sau và bên ở tất cả các bệnh nhân được đánh giá đau ngực do viêm màng phổi. Điều này có thể nhanh chóng xác định hoặc gợi ý các tình trạng đe dọa tính mạng như tràn khí màng phổi hoặc phình động mạch chủ ngực của đau ngực. Các nghiên cứu khác cần xem xét bao gồm điện tâm đồ, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, men tim, nghiên cứu huyết thanh học thấp khớp hoặc siêu âm phổi.X quang, siêu âm phổi được phát hiện có giá trị tiên đoán dương tính tốt hơn (94,12%), giá trị tiên đoán âm tính (98,21%) và diện tích dưới đường cong nhận đường cong vận hành (0,967) cho nguyên nhân đau so với các nghiên cứu về máu D-dimer hoặc C-reactive Protein (CRP).

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau ngực kiểu màng phổi không liên quan trực tiếp đến các bất thường di truyền đã được xác định, mặc dù lĩnh vực nghiên cứu này đang phát triển nhanh chóng. tình trạng liên quan chẳng hạn như một số bệnh ung thư).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi trên lâm sàng khá rộng.

Vi rút Coxsackie B nói riêng, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đau ngực kiểu màng phổi. Một số tình trạng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim, trong chẩn đoán phân biệt không thực sự là nguyên nhân gây viêm màng phổi thành, nhưng được đưa vào chẩn đoán phân biệt vì sự giống nhau về biểu hiện. Các nguyên nhân thường được coi là của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, viêm phổi, ung thư phổi, tràn khí màng phổi, hội chứng thành ngực, viêm sụn sườn, chấn thương, đau xơ cơ, nuốt đau, bệnh trào ngược dạ dày thực quản và ngực do tâm lý đau.

Bài viết cùng chuyên mục

Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng

Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.

Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)

Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Giảm vận động ở người cao tuổi

Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm

Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi

Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau

Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh

Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.

Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý

Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.

Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên

Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp

Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.

Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí

Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.