- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau ngực do viêm màng phổi là cơn đau liên quan đến màng phổi thành, lót thành bên trong của khoang ngực. Đặc điểm của cơn đau thường được mô tả là sắc nét, nóng rát hoặc bắt gặp nhưng có thể được coi là âm ỉ. Đây là cách thích hợp nhất để xem xét "đau màng phổi" mô tả nguồn chứ không phải là đặc điểm của cơn đau. "Viêm màng phổi" thường được sử dụng đồng nghĩa với đau màng phổi.
Nguyên nhân
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp và lót thành ngực trong, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất. Nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn bên trong thành ngực và dọc theo các phần bên của cơ hoành.
Tình trạng viêm liên quan đến những vùng này dẫn đến đau ngực cục bộ. Màng phổi thành ở phần trung tâm của cơ hoành được chi phối bởi dây thần kinh cơ hoành, và tình trạng viêm ở vùng này thường liên quan đến vai hoặc cổ cùng bên. Màng phổi tạng, hoặc màng phổi phổi Đại diện một lớp mô trung biểu mô vô cảm và bao phủ toàn bộ bề mặt của phổi.
Đánh giá đặc điểm
Chỉ riêng tiền sử bệnh sử hiếm khi dẫn đến nguyên nhân dứt khoát của đau ngực kiểu màng phổi. Giá trị chính của bệnh sử trong quá trình đánh giá là mô tả diễn biến tạm thời và xác định các dấu hiệu làm tăng khả năng xảy ra tình trạng đe dọa tính mạng các quá trình cấp tính (vài phút đến vài giờ) đáng lo ngại bao gồm nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi và chấn thương.
Các quá trình bán cấp tính (vài giờ đến vài ngày) bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng cận viêm phổi và một số quá trình viêm như viêm màng ngoài tim. Biểu hiện mãn tính (vài ngày đến vài tuần) có thể liên quan đến bệnh ác tính hoặc bệnh mô liên kết.
Việc rà soát hệ thống nên được sử dụng để đưa ra chẩn đoán phân biệt và thiết lập các xác suất xét nghiệm trước đối với các nguyên nhân có thể trước khi chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán. Các triệu chứng đau thắt ngực điển hình có thể dẫn đến việc xem xét hội chứng bệnh mạch vành cấp tính; điểm >2 làm tăng khả năng thuyên tắc phổi; và một cơn đau đột ngột, xé hoặc xé ở ngực hoặc lưng gợi ý phình động mạch chủ bóc tách.
Giá trị lớn nhất của nó là tinh chỉnh chẩn đoán phân biệt ban đầu được tạo ra dựa trên mô tả các triệu chứng do bệnh nhân cung cấp.
Các giá trị tiên đoán âm tính và dương tính đối với hầu hết các phát hiện khi khám trong đau màng phổi đều thấp. Có thể nghe thấy tiếng cọ màng phổi ở khoảng 4% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi hoặc viêm phổi. Nhồi máu cơ tim có thể là nguyên nhân, tiếng ngựa phi nước đại S3 màng phổi, hoặc bằng chứng của rối loạn chức năng van mới. Viêm phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc tràn khí màng phổi đều có thể liên quan đến một vùng khu trú của tiếng thở giảm. Viêm phổi có thể liên quan đến chứng tự kỷ khi thăm khám, hơn là tràn dịch màng phổi không kèm theo x bộ gõ voi ma mút, trong khi tràn dịch màng phổi và viêm phổi thì không.
Nên chụp X quang ngực sau và bên ở tất cả các bệnh nhân được đánh giá đau ngực do viêm màng phổi. Điều này có thể nhanh chóng xác định hoặc gợi ý các tình trạng đe dọa tính mạng như tràn khí màng phổi hoặc phình động mạch chủ ngực của đau ngực. Các nghiên cứu khác cần xem xét bao gồm điện tâm đồ, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, men tim, nghiên cứu huyết thanh học thấp khớp hoặc siêu âm phổi.X quang, siêu âm phổi được phát hiện có giá trị tiên đoán dương tính tốt hơn (94,12%), giá trị tiên đoán âm tính (98,21%) và diện tích dưới đường cong nhận đường cong vận hành (0,967) cho nguyên nhân đau so với các nghiên cứu về máu D-dimer hoặc C-reactive Protein (CRP).
Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau ngực kiểu màng phổi không liên quan trực tiếp đến các bất thường di truyền đã được xác định, mặc dù lĩnh vực nghiên cứu này đang phát triển nhanh chóng. tình trạng liên quan chẳng hạn như một số bệnh ung thư).
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi trên lâm sàng khá rộng.
Vi rút Coxsackie B nói riêng, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đau ngực kiểu màng phổi. Một số tình trạng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim, trong chẩn đoán phân biệt không thực sự là nguyên nhân gây viêm màng phổi thành, nhưng được đưa vào chẩn đoán phân biệt vì sự giống nhau về biểu hiện. Các nguyên nhân thường được coi là của hội chứng đau ngực kiểu màng phổi bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính, thuyên tắc phổi, bóc tách động mạch chủ, viêm phổi, ung thư phổi, tràn khí màng phổi, hội chứng thành ngực, viêm sụn sườn, chấn thương, đau xơ cơ, nuốt đau, bệnh trào ngược dạ dày thực quản và ngực do tâm lý đau.
Bài viết cùng chuyên mục
Phân mỡ: phân tích đặc điểm
Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân
Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.
Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng
Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương
Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.
Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.
Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng
Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.
Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng
Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật
Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.
Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt
Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng
Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.
Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng
Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.
Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.
Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý
Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
