- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Theo khảo sát 65,7% người trưởng thành, đại diện cho gần 100 triệu người, được phân loại là thừa cân hoặc béo phì (được định nghĩa là BMI từ 25 kg / m2 trở lên). Trong dân số nói chung, 35% được coi là thừa cân (BMI từ 25 đến 29,9), và 30,7% được coi là béo phì (BMI từ 30 trở lên). Do đó, béo phì đại diện cho vấn đề sức khỏe quan trọng nhất liên quan đến chế độ ăn uống mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe gặp phải.
Có một số yếu tố lối sống có thể dẫn đến béo phì. Khi lượng calo liên tục vượt quá yêu cầu sẽ dẫn đến tình trạng béo phì. Ngược lại cũng đúng như vậy. Ít hơn 1% của tất cả các trường hợp béo phì có liên quan đến nguyên nhân nội tiết thần kinh, và những tình trạng này hiếm khi gây ra béo phì lớn. Các hội chứng này bao gồm suy giáp, suy tuyến yên, thừa vỏ thượng thận, hội chứng buồng trứng đa nang và khối u vùng dưới đồi hoặc các tổn thương khác đối với phần này của não, cũng như một số tình trạng di truyền hiếm gặp. Hội chứng Prader-Willi là một hội chứng tăng vi sắc thể hiếm gặp liên quan đến chứng béo phì nặng ở trẻ em, chậm phát triển trí tuệ và không phát triển giới tính.
Khai thác tiền sử
Tiền sử tập trung vào béo phì nên bao gồm lịch sử theo thứ tự thời gian về cân nặng của bệnh nhân, xác định tuổi khi khởi phát, mô tả về tăng cân và các sự kiện kích động. Đối với phụ nữ, tăng cân thường xảy ra ở tuổi vị thành niên, mang thai, những năm nuôi con và mãn kinh. Đối với nhiều bệnh nhân, tăng cân xảy ra khi ngừng hút thuốc hoặc những thay đổi khác trong lối sống, chẳng hạn như thay đổi tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp hoặc nhà ở. Tiền sử của bệnh nhân có thể gợi ý, như đã đề cập, một số nguyên nhân nội tiết gây tăng cân. Ngoại trừ hội chứng buồng trứng đa nang, những tình trạng này không phổ biến là nguyên nhân gây béo phì. Một số loại thuốc được biết là gây tăng cân như một tác dụng phụ ngoài ý muốn. Các nhóm thuốc phổ biến nhất là thuốc chống trầm cảm (thuốc ba vòng và mirtazapine), lithium, thuốc chống loạn thần (phenothiazines, butyrophenones, olanzapine, clozapine và risperidone), thuốc chống co giật (axit valproic, car-bamazepine), hormone steroid (dẫn xuất corticosteroid, megestrol acetate ), và thuốc chống đái đường (insulin, sulfonylureas, thiazolidinediones).
Khi lịch sử cân nặng của bệnh nhân được ghi lại, điều quan trọng là phải nhạy cảm. Nhiều bệnh nhân cảm thấy bị phân biệt đối xử vì béo phì hoặc cảm thấy xấu hổ và thất vọng về việc không thể kiểm soát cân nặng của mình.
Ngoài việc mô tả lịch sử theo thứ tự thời gian về cân nặng của bệnh nhân, điều quan trọng là phải đánh giá tác động của bệnh béo phì đối với bệnh nhân. Béo phì có thể ảnh hưởng đến hoạt động sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân, cả hai đều là những khía cạnh quan trọng của chất lượng cuộc sống. Ảnh hưởng về thể chất của béo phì bao gồm khó khăn khi vận động, chẳng hạn như cúi người, quỳ gối và leo cầu thang; Các ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần có thể bao gồm lòng tự trọng thấp, hình ảnh cơ thể kém, xấu hổ và cô lập xã hội. Cũng nên xác định liệu bệnh nhân có tham gia bất kỳ chương trình quản lý cân nặng nào trước đây hay không và phản ứng với điều trị.
Khám lâm sàng
Theo hướng dẫn gần đây nhất, việc đánh giá tình trạng nguy cơ thừa cân và béo phì dựa trên chỉ số BMI, vòng eo của bệnh nhân và tình trạng bệnh đi kèm.
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp (bao gồm cả chứng ngưng thở khi ngủ), một số bệnh ung thư và hội chứng chuyển hóa. một nhóm các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch và tiểu đường. Các yếu tố đặc trưng của hội chứng này là béo bụng, nồng độ chất béo trung tính tăng cao, mức cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp, huyết áp tăng và suy giảm đường huyết lúc đói. Mỡ thừa vùng bụng, một dấu hiệu của hội chứng chuyển hóa, có thể được định nghĩa lâm sàng khi chu vi vòng eo lớn hơn 40 inch (102 cm) ở nam giới và lớn hơn 35 inch (88 cm) ở phụ nữ. Để đo chu vi vòng eo, một dấu ngang được vẽ ngay trên đường viền bên trên cùng của mào chậu. Sau đó, một miếng vải hoặc băng kim loại được đặt trong một mặt phẳng nằm ngang xung quanh bụng ở mức của dấu. Phép đo được thực hiện ở mức hô hấp tối thiểu bình thường. Vòng eo tăng lên có thể cho thấy nguy cơ gia tăng ngay cả khi ở mức cân nặng hợp lý. Ngược lại, vòng eo ít hữu ích hơn như một dấu hiệu độc lập về nguy cơ y tế khi BMI lớn hơn 35.
Quy trình khám sức khỏe đối với bệnh nhân béo phì cũng giống như quy trình đối với những bệnh nhân trưởng thành khác, ngoại trừ các biện pháp cụ thể để xác định loại béo phì (chiều cao, cân nặng và vòng eo) và sử dụng máy đo huyết áp thích hợp. Vòng bít bàng quang không có chiều rộng thích hợp với chu vi cánh tay của bệnh nhân có thể gây ra sai số hệ thống trong việc đo huyết áp; nếu bàng quang quá hẹp, áp lực sẽ bị đánh giá quá cao và dẫn đến chẩn đoán sai là tăng huyết áp. Lỗi thường gặp nhất khi đo huyết áp là "còng sai", trong đó còng quá rộng chiếm 84% trong số ''còng sai''. Để tránh sai sót, vòng bít ''lý tưởng'' phải có chiều dài bàng quang bằng 80% và chiều rộng ít nhất là 40% chu vi cánh tay (tỷ lệ chiều dài và chiều rộng là 2: 1). Do đó, nên chọn loại vòng bít lớn dành cho người lớn (16 x 36 cm) cho bệnh nhân béo phì nhẹ đến trung bình (hoặc cánh tay chu vi từ 14 đến 17 inch [36 đến 43 cm]) trong khi vòng bít đùi người lớn (16 x 42 cm) phải được sử dụng cho bệnh nhân có chu vi cánh tay lớn hơn 17 inch.
Khi người phỏng vấn hoàn thành phần xem xét các hệ thống trong lịch sử và thực hiện khám sức khỏe, điều quan trọng là phải có chỉ số nghi ngờ cao đối với các bệnh liên quan đến béo phì. Về mặt lâm sàng, béo phì ảnh hưởng đến ít nhất chín hệ thống cơ quan. Béo phì có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú và ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ. Cơ chế này được cho là có liên quan đến tăng estrogen tuần hoàn do hậu quả của việc tăng chuyển đổi nội tiết tố androgen thành estrogen trong mô mỡ. Béo phì làm tăng nguy cơ hình thành sỏi mật do tăng thể tích túi mật và ứ đọng dịch mật. Tăng sản xuất cholesterol cũng được cho là có vai trò nhất định. Bệnh thoái hóa khớp gặp ở những người béo phì thường xuyên hơn ở những người có cân nặng bình thường. Bất kể đó là yếu tố gây bệnh, thoái hóa khớp làm trầm trọng thêm các triệu chứng khớp. Một mối liên hệ tích cực đã được ghi nhận giữa chất béo trung tính trong huyết thanh và mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp và bệnh béo phì. Mức độ cholesterol lipoprotein mật độ cao có xu hướng thấp hơn ở bệnh nhân béo phì. Hội chứng pickwickian, hoặc béo phì thông khí, được đặc trưng bởi béo phì rõ rệt, buồn ngủ, ngừng thở định kỳ (ngừng thở thoáng qua), giảm oxy máu mãn tính (thiếu oxy trong máu), tăng CO2 (giữ lại carbon dioxide) và đa hồng cầu (tăng số lượng màu đỏ tế bào máu). Mặc dù các cá nhân khác nhau, số lượng và mức độ nghiêm trọng của các bệnh kèm theo cơ quan cụ thể thường tăng lên khi mức độ béo phì ngày càng tăng.
Bảng. Đánh giá các hệ thống cơ quan liên quan đến béo phì
Tim mạch: Tăng huyết áp Suy tim sung huyết Tâm phế mạn Suy tĩnh mạch Thuyên tắc phổi Bệnh động mạch vành Rung nhĩ Nội tiết: Hội chứng chuyển hóa Tiểu đường tuýp 2 Rối loạn lipid máu Hội chứng buồng trứng đa nang / androgen Vô kinh / vô sinh / rối loạn kinh nguyệt Cơ xương khớp: Tăng acid uric máu và bệnh gút Bất động Viêm xương khớp (đầu gối và hông) Đau lưng dưới Tâm lý học: Trầm cảm / lòng tự trọng thấp Rối loạn hình ảnh cơ thể Sự kỳ thị xã hội Bổ sung: Striae distensae (vết rạn da) Ứ đọng sắc tố của chân Phù bạch huyết Viêm mô tế bào Intertrigo, carbuncles Acanthosis nigricans / thẻ da |
Hô hấp: Khó thở Khó thở khi ngủ Hội chứng giảm thông khí Hội chứng Pickwickian Bệnh hen suyễn Tiêu hóa: Bệnh trào ngược dạ dày thực quản Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu Sỏi mật Thoát vị Ung thư ruột kết Bộ phận sinh dục tiết niệu: Tiểu không kiểm soát căng thẳng Bệnh cầu thận liên quan đến béo phì Bệnh thận giai đoạn cuối Suy sinh dục (nam) Ung thư vú và tử cung Các biến chứng khi mang thai Thần kinh học: Đột quỵ Tăng huyết áp nội sọ vô căn Đau cơ dị cảm |
Bài viết cùng chuyên mục
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng
Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.
Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính
Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý
Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.
Đau ngực từng cơn: đặc điểm đau do tim và các nguyên nhân khác
Đau ngực do tim thường được mô tả điển hình là cảm giác bị siết chặt, đè nặng nhưng nhiều trường hợp khác có thể mô tả là bỏng rát. Nhiều bệnh nhân không cảm thấy đau mà chỉ là cảm giác khó chịu nếu chỉ hỏi về đau, có thể bỏ sót chẩn đoán.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị
Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn
Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.
Run cơ: phân tích triệu chứng
Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.
Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán
Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.
Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng
Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng
Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...