- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Theo khảo sát 65,7% người trưởng thành, đại diện cho gần 100 triệu người, được phân loại là thừa cân hoặc béo phì (được định nghĩa là BMI từ 25 kg / m2 trở lên). Trong dân số nói chung, 35% được coi là thừa cân (BMI từ 25 đến 29,9), và 30,7% được coi là béo phì (BMI từ 30 trở lên). Do đó, béo phì đại diện cho vấn đề sức khỏe quan trọng nhất liên quan đến chế độ ăn uống mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe gặp phải.
Có một số yếu tố lối sống có thể dẫn đến béo phì. Khi lượng calo liên tục vượt quá yêu cầu sẽ dẫn đến tình trạng béo phì. Ngược lại cũng đúng như vậy. Ít hơn 1% của tất cả các trường hợp béo phì có liên quan đến nguyên nhân nội tiết thần kinh, và những tình trạng này hiếm khi gây ra béo phì lớn. Các hội chứng này bao gồm suy giáp, suy tuyến yên, thừa vỏ thượng thận, hội chứng buồng trứng đa nang và khối u vùng dưới đồi hoặc các tổn thương khác đối với phần này của não, cũng như một số tình trạng di truyền hiếm gặp. Hội chứng Prader-Willi là một hội chứng tăng vi sắc thể hiếm gặp liên quan đến chứng béo phì nặng ở trẻ em, chậm phát triển trí tuệ và không phát triển giới tính.
Khai thác tiền sử
Tiền sử tập trung vào béo phì nên bao gồm lịch sử theo thứ tự thời gian về cân nặng của bệnh nhân, xác định tuổi khi khởi phát, mô tả về tăng cân và các sự kiện kích động. Đối với phụ nữ, tăng cân thường xảy ra ở tuổi vị thành niên, mang thai, những năm nuôi con và mãn kinh. Đối với nhiều bệnh nhân, tăng cân xảy ra khi ngừng hút thuốc hoặc những thay đổi khác trong lối sống, chẳng hạn như thay đổi tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp hoặc nhà ở. Tiền sử của bệnh nhân có thể gợi ý, như đã đề cập, một số nguyên nhân nội tiết gây tăng cân. Ngoại trừ hội chứng buồng trứng đa nang, những tình trạng này không phổ biến là nguyên nhân gây béo phì. Một số loại thuốc được biết là gây tăng cân như một tác dụng phụ ngoài ý muốn. Các nhóm thuốc phổ biến nhất là thuốc chống trầm cảm (thuốc ba vòng và mirtazapine), lithium, thuốc chống loạn thần (phenothiazines, butyrophenones, olanzapine, clozapine và risperidone), thuốc chống co giật (axit valproic, car-bamazepine), hormone steroid (dẫn xuất corticosteroid, megestrol acetate ), và thuốc chống đái đường (insulin, sulfonylureas, thiazolidinediones).
Khi lịch sử cân nặng của bệnh nhân được ghi lại, điều quan trọng là phải nhạy cảm. Nhiều bệnh nhân cảm thấy bị phân biệt đối xử vì béo phì hoặc cảm thấy xấu hổ và thất vọng về việc không thể kiểm soát cân nặng của mình.
Ngoài việc mô tả lịch sử theo thứ tự thời gian về cân nặng của bệnh nhân, điều quan trọng là phải đánh giá tác động của bệnh béo phì đối với bệnh nhân. Béo phì có thể ảnh hưởng đến hoạt động sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân, cả hai đều là những khía cạnh quan trọng của chất lượng cuộc sống. Ảnh hưởng về thể chất của béo phì bao gồm khó khăn khi vận động, chẳng hạn như cúi người, quỳ gối và leo cầu thang; Các ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần có thể bao gồm lòng tự trọng thấp, hình ảnh cơ thể kém, xấu hổ và cô lập xã hội. Cũng nên xác định liệu bệnh nhân có tham gia bất kỳ chương trình quản lý cân nặng nào trước đây hay không và phản ứng với điều trị.
Khám lâm sàng
Theo hướng dẫn gần đây nhất, việc đánh giá tình trạng nguy cơ thừa cân và béo phì dựa trên chỉ số BMI, vòng eo của bệnh nhân và tình trạng bệnh đi kèm.
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp (bao gồm cả chứng ngưng thở khi ngủ), một số bệnh ung thư và hội chứng chuyển hóa. một nhóm các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch và tiểu đường. Các yếu tố đặc trưng của hội chứng này là béo bụng, nồng độ chất béo trung tính tăng cao, mức cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp, huyết áp tăng và suy giảm đường huyết lúc đói. Mỡ thừa vùng bụng, một dấu hiệu của hội chứng chuyển hóa, có thể được định nghĩa lâm sàng khi chu vi vòng eo lớn hơn 40 inch (102 cm) ở nam giới và lớn hơn 35 inch (88 cm) ở phụ nữ. Để đo chu vi vòng eo, một dấu ngang được vẽ ngay trên đường viền bên trên cùng của mào chậu. Sau đó, một miếng vải hoặc băng kim loại được đặt trong một mặt phẳng nằm ngang xung quanh bụng ở mức của dấu. Phép đo được thực hiện ở mức hô hấp tối thiểu bình thường. Vòng eo tăng lên có thể cho thấy nguy cơ gia tăng ngay cả khi ở mức cân nặng hợp lý. Ngược lại, vòng eo ít hữu ích hơn như một dấu hiệu độc lập về nguy cơ y tế khi BMI lớn hơn 35.
Quy trình khám sức khỏe đối với bệnh nhân béo phì cũng giống như quy trình đối với những bệnh nhân trưởng thành khác, ngoại trừ các biện pháp cụ thể để xác định loại béo phì (chiều cao, cân nặng và vòng eo) và sử dụng máy đo huyết áp thích hợp. Vòng bít bàng quang không có chiều rộng thích hợp với chu vi cánh tay của bệnh nhân có thể gây ra sai số hệ thống trong việc đo huyết áp; nếu bàng quang quá hẹp, áp lực sẽ bị đánh giá quá cao và dẫn đến chẩn đoán sai là tăng huyết áp. Lỗi thường gặp nhất khi đo huyết áp là "còng sai", trong đó còng quá rộng chiếm 84% trong số ''còng sai''. Để tránh sai sót, vòng bít ''lý tưởng'' phải có chiều dài bàng quang bằng 80% và chiều rộng ít nhất là 40% chu vi cánh tay (tỷ lệ chiều dài và chiều rộng là 2: 1). Do đó, nên chọn loại vòng bít lớn dành cho người lớn (16 x 36 cm) cho bệnh nhân béo phì nhẹ đến trung bình (hoặc cánh tay chu vi từ 14 đến 17 inch [36 đến 43 cm]) trong khi vòng bít đùi người lớn (16 x 42 cm) phải được sử dụng cho bệnh nhân có chu vi cánh tay lớn hơn 17 inch.
Khi người phỏng vấn hoàn thành phần xem xét các hệ thống trong lịch sử và thực hiện khám sức khỏe, điều quan trọng là phải có chỉ số nghi ngờ cao đối với các bệnh liên quan đến béo phì. Về mặt lâm sàng, béo phì ảnh hưởng đến ít nhất chín hệ thống cơ quan. Béo phì có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú và ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ. Cơ chế này được cho là có liên quan đến tăng estrogen tuần hoàn do hậu quả của việc tăng chuyển đổi nội tiết tố androgen thành estrogen trong mô mỡ. Béo phì làm tăng nguy cơ hình thành sỏi mật do tăng thể tích túi mật và ứ đọng dịch mật. Tăng sản xuất cholesterol cũng được cho là có vai trò nhất định. Bệnh thoái hóa khớp gặp ở những người béo phì thường xuyên hơn ở những người có cân nặng bình thường. Bất kể đó là yếu tố gây bệnh, thoái hóa khớp làm trầm trọng thêm các triệu chứng khớp. Một mối liên hệ tích cực đã được ghi nhận giữa chất béo trung tính trong huyết thanh và mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp và bệnh béo phì. Mức độ cholesterol lipoprotein mật độ cao có xu hướng thấp hơn ở bệnh nhân béo phì. Hội chứng pickwickian, hoặc béo phì thông khí, được đặc trưng bởi béo phì rõ rệt, buồn ngủ, ngừng thở định kỳ (ngừng thở thoáng qua), giảm oxy máu mãn tính (thiếu oxy trong máu), tăng CO2 (giữ lại carbon dioxide) và đa hồng cầu (tăng số lượng màu đỏ tế bào máu). Mặc dù các cá nhân khác nhau, số lượng và mức độ nghiêm trọng của các bệnh kèm theo cơ quan cụ thể thường tăng lên khi mức độ béo phì ngày càng tăng.
Bảng. Đánh giá các hệ thống cơ quan liên quan đến béo phì
Tim mạch: Tăng huyết áp Suy tim sung huyết Tâm phế mạn Suy tĩnh mạch Thuyên tắc phổi Bệnh động mạch vành Rung nhĩ Nội tiết: Hội chứng chuyển hóa Tiểu đường tuýp 2 Rối loạn lipid máu Hội chứng buồng trứng đa nang / androgen Vô kinh / vô sinh / rối loạn kinh nguyệt Cơ xương khớp: Tăng acid uric máu và bệnh gút Bất động Viêm xương khớp (đầu gối và hông) Đau lưng dưới Tâm lý học: Trầm cảm / lòng tự trọng thấp Rối loạn hình ảnh cơ thể Sự kỳ thị xã hội Bổ sung: Striae distensae (vết rạn da) Ứ đọng sắc tố của chân Phù bạch huyết Viêm mô tế bào Intertrigo, carbuncles Acanthosis nigricans / thẻ da |
Hô hấp: Khó thở Khó thở khi ngủ Hội chứng giảm thông khí Hội chứng Pickwickian Bệnh hen suyễn Tiêu hóa: Bệnh trào ngược dạ dày thực quản Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu Sỏi mật Thoát vị Ung thư ruột kết Bộ phận sinh dục tiết niệu: Tiểu không kiểm soát căng thẳng Bệnh cầu thận liên quan đến béo phì Bệnh thận giai đoạn cuối Suy sinh dục (nam) Ung thư vú và tử cung Các biến chứng khi mang thai Thần kinh học: Đột quỵ Tăng huyết áp nội sọ vô căn Đau cơ dị cảm |
Bài viết cùng chuyên mục
Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý
Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.
Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.
Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Phòng chống thương tích và bạo lực
Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng
Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.
Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp
Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Đau đầu: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Loại trừ xuất huyết dưới nhện ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau đầu dữ dội lần đầu tiên hay là đau đầu nặng nhất họ từng trải qua mà đạt đỉnh trong 5 phút từ lúc khới phát và dai dẳng hơn 1 giờ.
Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng
Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.
Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.