Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động. Nó cũng có nhiều xương hỗ trợ hơn bất kỳ khớp nào khác trong cơ thể. Đau hông là một triệu chứng chính phổ biến trong môi trường lâm sàng.

Chẩn đoán phân biệt cho bệnh nhân bệnh lý khớp háng bị ảnh hưởng đáng kể bởi tuổi tác. Trẻ nhỏ có nhiều khả năng bị viêm khớp nhiễm trùng, viêm màng hoạt dịch thoáng qua và đau đầu gối.

Bệnh nhân ở tuổi vị thành niên và thanh thiếu niên có nhiều khả năng bị đau hông thứ phát do trượt đầu xương đùi (SCFE) và bệnh Legg-Calve-Perthes (hoại tử vô mạch xương đùi). Các vận động viên trẻ và bệnh nhân tích cực thường có các nguyên nhân như gãy xương do chấn thương, gãy xương do căng thẳng, căng cơ và các nguyên nhân trong khớp bao gồm rách môi và chèn ép xương ổ cối (FAI). Bệnh nhân cao tuổi thường bị đau hông liên quan đến viêm khớp thoái hóa, viêm bao hoạt dịch trochanteric lớn hơn, viêm bao hoạt dịch iliopsoas, gãy xương và đau lan từ thắt lưng.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử nên bao gồm các chi tiết cụ thể về khởi phát đau, vị trí, thời gian kéo dài, mức độ nghiêm trọng, chất lượng, các yếu tố làm trầm trọng thêm và cải thiện.

Việc hỏi cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ nhỏ về bất kỳ chấn thương hoặc bệnh tật nào gần đây là cần thiết. Một bệnh nhân tích cực nên được thăm dò về các hoạt động đóng góp, chấn thương và bất kỳ chấn thương hoặc phẫu thuật nào trước đó. Bệnh phổ biến nhất gây đau hông ở bệnh nhân trưởng thành là viêm xương khớp. Tuy nhiên, gãy xương, viêm bao hoạt dịch và đau thắt lưng quy chiếu là điều quan trọng cần xem xét vì các phương pháp điều trị cho những chẩn đoán này khá khác nhau. Điều quan trọng là các bác sĩ phải đặt câu hỏi cho bệnh nhân về các triệu chứng tiêu hóa liên quan (thay đổi số lần đi ngoài, chảy máu trực tràng và đau bụng), các triệu chứng sinh dục (tiểu khó, tiểu máu và kinh nguyệt không đều) hoặc các triệu chứng toàn thân (đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân, và sốt) có thể cảnh báo họ về các chẩn đoán thay thế.

Mặc dù khớp háng bị che khuất bởi xương và mô mềm nhưng không khó để khám. Như với bất kỳ cuộc khám cơ xương nào, một cách tiếp cận có hệ thống đối với việc khám sức khỏe khớp háng có thể giúp người khám đạt được chẩn đoán chính xác.

Yêu cầu bệnh nhân xác định vị trí mà họ cảm thấy đau ở hông. Đau hông trong khớp thường được mô tả là đau háng. Đau hông bên có thể khiến bác sĩ lâm sàng nghi ngờ cơ, dây chằng hoặc túi hoạt dịch là nguyên nhân gây đau.

Kiểm tra xem có vết bầm máu, sưng tấy, ban đỏ hoặc phát ban nào không.

Sờ nắn hông để tìm cảm giác đau trên các mô mềm và các điểm mốc xương bao gồm cơ gấp hông, cơ khép, cơ mông, dải xương chậu, mấu chuyển lớn hơn và bao hoạt dịch phía trên, và xương chậu.

Kiểm tra phạm vi chuyển động của hông khi bệnh nhân nằm ngửa bao gồm gập hông, xoay trong và xoay ngoài. Có thể kiểm tra độ giãn bằng cách cho bệnh nhân nằm nghiêng sang bên đối diện.

Kiểm tra sức bền với các động tác gập, duỗi, đưa và giạng hông có kháng cự khi bệnh nhân nằm ngửa.

Có nhiều bài kiểm tra chuyên biệt cho hông. Một vài trong số này bao gồm:

Bệnh nhân nằm ngửa, gác chân lên bàn khám. Người khám xoay xương đùi trong và ngoài bằng cách lăn chân, tương tự như chuyển động của chốt lăn. Xoay trong hoặc xoay ngoài giảm hoặc đau có thể chỉ ra bệnh lý trong khớp.

Hông được đặt ở tư thế gập, dập và xoay ngoài. Điều này được so sánh với phía đối diện. Chuyển động hông giảm hoặc đau đớn có thể chỉ ra một quá trình nội khớp hoặc căng cơ iliopsoas.

Bệnh nhân nằm ngửa và hông gập 90o. Hông sau đó được xoay bên trong. Tái hiện cơn đau hông của bệnh nhân gợi ý khả năng xảy ra FAI.

Quan sát bệnh nhân đi lại, nếu có thể.

Một trong những phần quan trọng nhất của khám hông là khám thần kinh của bệnh nhân bao gồm phản xạ, cảm giác và sức mạnh cơ bắp. Phần này của bài kiểm tra có thể tiết lộ một rối loạn thần kinh.

Bắt mạch ở chi dưới.

Cũng nên xem xét việc kiểm tra đầu gối (đặc biệt ở bệnh nhi), cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu.

Chụp X-quang hông thường (chụp trước sau xương chậu, trước sau và chân ếch, hoặc nhìn nghiêng hông) là xét nghiệm X quang đầu tiên được hoàn thành trong hầu hết các trường hợp đau hông.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể hữu ích nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng sau khi hỏi kỹ bệnh sử, khám thực thể và chụp X quang thường quy. Chúng có thể được sử dụng để phát hiện gãy xương ẩn trên X quang, gãy xương do căng thẳng, chấn thương môi, thoái hóa sụn, cơ thể lỏng lẻo trong khớp và đánh giá các tổn thương dạng nang hoặc tiêu xương nhìn thấy trên tia X. Chụp MRI có cản quang trong khớp nên được xem xét nếu bệnh lý môi, bệnh Legg-Calve-Perthes, hoặc hoại tử vô mạch cao trên chẩn đoán của người khám.

Siêu âm có thể hữu ích trong việc phát hiện tràn dịch khớp nhỏ khi nghi ngờ cao về viêm màng hoạt dịch thoáng qua hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn.

Quét xương có thể hữu ích trong chẩn đoán gãy xương do căng thẳng, bệnh Legg-Calve-Perthes và hoại tử vô mạch.

Công thức máu toàn bộ, tốc độ lắng hồng cầu và protein phản ứng C có thể hữu ích ở những bệnh nhân nghi ngờ bị rối loạn viêm nhiễm.

Đôi khi, chọc hút khớp háng là cần thiết để chẩn đoán. Chất lỏng nên được gửi để đếm tế bào, nhuộm Gram, nuôi cấy, tinh thể và các nghiên cứu khác nếu thích hợp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chính xác đau hông có thể khá khó khăn đối với các bác sĩ lâm sàng.

Khám lâm sàng tập trung có thể cực kỳ hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Cảm giác đau đối với mấu chuyển lớn hơn khiến bác sĩ lâm sàng bị viêm bao hoạt dịch, trong khi xét nghiệm FAI dương tính chỉ ra sự va chạm của xương ổ cối. X quang thường quy là một công cụ quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân bị đau hông. Chúng có thể được sử dụng để đánh giá một số nguyên nhân phổ biến nhất gây đau hông bao gồm viêm xương khớp và gãy xương. Chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính và siêu âm cũng có thể được sử dụng để đánh giá sâu hơn về bệnh lý trong khớp hoặc khi chẩn đoán không rõ ràng sau các xét nghiệm ban đầu.