Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

2023-04-07 02:29 PM

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động. Nó cũng có nhiều xương hỗ trợ hơn bất kỳ khớp nào khác trong cơ thể. Đau hông là một triệu chứng chính phổ biến trong môi trường lâm sàng.

Chẩn đoán phân biệt cho bệnh nhân bệnh lý khớp háng bị ảnh hưởng đáng kể bởi tuổi tác. Trẻ nhỏ có nhiều khả năng bị viêm khớp nhiễm trùng, viêm màng hoạt dịch thoáng qua và đau đầu gối.

Bệnh nhân ở tuổi vị thành niên và thanh thiếu niên có nhiều khả năng bị đau hông thứ phát do trượt đầu xương đùi (SCFE) và bệnh Legg-Calve-Perthes (hoại tử vô mạch xương đùi). Các vận động viên trẻ và bệnh nhân tích cực thường có các nguyên nhân như gãy xương do chấn thương, gãy xương do căng thẳng, căng cơ và các nguyên nhân trong khớp bao gồm rách môi và chèn ép xương ổ cối (FAI). Bệnh nhân cao tuổi thường bị đau hông liên quan đến viêm khớp thoái hóa, viêm bao hoạt dịch trochanteric lớn hơn, viêm bao hoạt dịch iliopsoas, gãy xương và đau lan từ thắt lưng.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử nên bao gồm các chi tiết cụ thể về khởi phát đau, vị trí, thời gian kéo dài, mức độ nghiêm trọng, chất lượng, các yếu tố làm trầm trọng thêm và cải thiện.

Việc hỏi cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ nhỏ về bất kỳ chấn thương hoặc bệnh tật nào gần đây là cần thiết. Một bệnh nhân tích cực nên được thăm dò về các hoạt động đóng góp, chấn thương và bất kỳ chấn thương hoặc phẫu thuật nào trước đó. Bệnh phổ biến nhất gây đau hông ở bệnh nhân trưởng thành là viêm xương khớp. Tuy nhiên, gãy xương, viêm bao hoạt dịch và đau thắt lưng quy chiếu là điều quan trọng cần xem xét vì các phương pháp điều trị cho những chẩn đoán này khá khác nhau. Điều quan trọng là các bác sĩ phải đặt câu hỏi cho bệnh nhân về các triệu chứng tiêu hóa liên quan (thay đổi số lần đi ngoài, chảy máu trực tràng và đau bụng), các triệu chứng sinh dục (tiểu khó, tiểu máu và kinh nguyệt không đều) hoặc các triệu chứng toàn thân (đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân, và sốt) có thể cảnh báo họ về các chẩn đoán thay thế.

Mặc dù khớp háng bị che khuất bởi xương và mô mềm nhưng không khó để khám. Như với bất kỳ cuộc khám cơ xương nào, một cách tiếp cận có hệ thống đối với việc khám sức khỏe khớp háng có thể giúp người khám đạt được chẩn đoán chính xác.

Yêu cầu bệnh nhân xác định vị trí mà họ cảm thấy đau ở hông. Đau hông trong khớp thường được mô tả là đau háng. Đau hông bên có thể khiến bác sĩ lâm sàng nghi ngờ cơ, dây chằng hoặc túi hoạt dịch là nguyên nhân gây đau.

Kiểm tra xem có vết bầm máu, sưng tấy, ban đỏ hoặc phát ban nào không.

Sờ nắn hông để tìm cảm giác đau trên các mô mềm và các điểm mốc xương bao gồm cơ gấp hông, cơ khép, cơ mông, dải xương chậu, mấu chuyển lớn hơn và bao hoạt dịch phía trên, và xương chậu.

Kiểm tra phạm vi chuyển động của hông khi bệnh nhân nằm ngửa bao gồm gập hông, xoay trong và xoay ngoài. Có thể kiểm tra độ giãn bằng cách cho bệnh nhân nằm nghiêng sang bên đối diện.

Kiểm tra sức bền với các động tác gập, duỗi, đưa và giạng hông có kháng cự khi bệnh nhân nằm ngửa.

Có nhiều bài kiểm tra chuyên biệt cho hông. Một vài trong số này bao gồm:

Bệnh nhân nằm ngửa, gác chân lên bàn khám. Người khám xoay xương đùi trong và ngoài bằng cách lăn chân, tương tự như chuyển động của chốt lăn. Xoay trong hoặc xoay ngoài giảm hoặc đau có thể chỉ ra bệnh lý trong khớp.

Hông được đặt ở tư thế gập, dập và xoay ngoài. Điều này được so sánh với phía đối diện. Chuyển động hông giảm hoặc đau đớn có thể chỉ ra một quá trình nội khớp hoặc căng cơ iliopsoas.

Bệnh nhân nằm ngửa và hông gập 90o. Hông sau đó được xoay bên trong. Tái hiện cơn đau hông của bệnh nhân gợi ý khả năng xảy ra FAI.

Quan sát bệnh nhân đi lại, nếu có thể.

Một trong những phần quan trọng nhất của khám hông là khám thần kinh của bệnh nhân bao gồm phản xạ, cảm giác và sức mạnh cơ bắp. Phần này của bài kiểm tra có thể tiết lộ một rối loạn thần kinh.

Bắt mạch ở chi dưới.

Cũng nên xem xét việc kiểm tra đầu gối (đặc biệt ở bệnh nhi), cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu.

Chụp X-quang hông thường (chụp trước sau xương chậu, trước sau và chân ếch, hoặc nhìn nghiêng hông) là xét nghiệm X quang đầu tiên được hoàn thành trong hầu hết các trường hợp đau hông.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể hữu ích nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng sau khi hỏi kỹ bệnh sử, khám thực thể và chụp X quang thường quy. Chúng có thể được sử dụng để phát hiện gãy xương ẩn trên X quang, gãy xương do căng thẳng, chấn thương môi, thoái hóa sụn, cơ thể lỏng lẻo trong khớp và đánh giá các tổn thương dạng nang hoặc tiêu xương nhìn thấy trên tia X. Chụp MRI có cản quang trong khớp nên được xem xét nếu bệnh lý môi, bệnh Legg-Calve-Perthes, hoặc hoại tử vô mạch cao trên chẩn đoán của người khám.

Siêu âm có thể hữu ích trong việc phát hiện tràn dịch khớp nhỏ khi nghi ngờ cao về viêm màng hoạt dịch thoáng qua hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn.

Quét xương có thể hữu ích trong chẩn đoán gãy xương do căng thẳng, bệnh Legg-Calve-Perthes và hoại tử vô mạch.

Công thức máu toàn bộ, tốc độ lắng hồng cầu và protein phản ứng C có thể hữu ích ở những bệnh nhân nghi ngờ bị rối loạn viêm nhiễm.

Đôi khi, chọc hút khớp háng là cần thiết để chẩn đoán. Chất lỏng nên được gửi để đếm tế bào, nhuộm Gram, nuôi cấy, tinh thể và các nghiên cứu khác nếu thích hợp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chính xác đau hông có thể khá khó khăn đối với các bác sĩ lâm sàng.

Khám lâm sàng tập trung có thể cực kỳ hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Cảm giác đau đối với mấu chuyển lớn hơn khiến bác sĩ lâm sàng bị viêm bao hoạt dịch, trong khi xét nghiệm FAI dương tính chỉ ra sự va chạm của xương ổ cối. X quang thường quy là một công cụ quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân bị đau hông. Chúng có thể được sử dụng để đánh giá một số nguyên nhân phổ biến nhất gây đau hông bao gồm viêm xương khớp và gãy xương. Chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính và siêu âm cũng có thể được sử dụng để đánh giá sâu hơn về bệnh lý trong khớp hoặc khi chẩn đoán không rõ ràng sau các xét nghiệm ban đầu.

Bài viết cùng chuyên mục

Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân

Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể

Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.

Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực

Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Đau bụng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Khối u trung thất: phân tích triệu chứng

Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.

Giao hợp đau: phân tích triệu chứng

Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.

Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng

Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.

Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng

Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.

Phòng chống loãng xương

Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật

Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp

Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Lú lẫn: mê sảng và mất trí

Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.