Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

2022-10-24 12:08 PM

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các dấu hiệu sống

Cùng với việc ghi lại nhịp tim, mạch, huyết áp và nhiệt độ của bệnh nhân, bạn cũng nên ghi lại chiều cao và cân nặng của bệnh nhân một cách thường xuyên. Chiều cao và cân nặng, mặc dù thường không được coi là ''dấu hiệu quan trọng'' thực sự, cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và thường được sử dụng để định lượng thuốc. Chiều cao và cân nặng nên được đo, nếu có thể, mặc dù các phép đo ước tính tốt hơn là không có giá trị nào. Nếu các giá trị được ước tính, bạn nên ghi lại những giá trị này dưới dạng báo cáo thay vì các giá trị đo lường. Trọng lượng cơ thể thay đổi theo tình trạng hydrat hóa và sự hiện diện của quần áo hoặc băng ướt. Các tình trạng ảnh hưởng đến cân bằng chất lỏng như suy thận hoặc suy tim sung huyết cũng ảnh hưởng đến trọng lượng cơ thể.

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể (BMI). BMI là một chỉ định quốc tế về trọng lượng tương đối cho tầm vóc và là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao-cân nặng cũ. Nó được tính theo một trong hai cách sau:

BMI = cân nặng (kg) / chiều cao (mét)2

BMI = cân nặng (pound) / chiều cao (inch)2 x 703.

Ưu điểm của chỉ số BMI là nó tương đối dễ tính toán và có thể dễ dàng sử dụng để so sánh giữa phụ nữ và nam giới và những người có chiều cao khác nhau. BMI có thể dễ dàng được xác định từ các bảng.

Một nhược điểm của việc sử dụng BMI là nó không đo trực tiếp thành phần cơ thể và do đó có thể mang lại một giải thích giả. Ví dụ, một bệnh nhân suy dinh dưỡng bị giữ nước quá nhiều có thể bị phân loại nhầm là có chỉ số BMI khỏe mạnh hoặc một người có cơ thể vạm vỡ có thể bị phân loại là béo phì. Người có chỉ số BMI dưới 18,5 kg / m2  được coi là nhẹ cân; một người có chỉ số BMI từ 18,5 đến 25,0 được coi là có trọng lượng khỏe mạnh; một người có chỉ số BMI từ 25,1 đến 29,9 được coi là thừa cân; và một người có chỉ số BMI từ 30 trở lên được coi là béo phì.

Bảng. Các biểu hiện thiếu dinh dưỡng phổ biến

Cơ quan

Dấu hiệu

Sự thiếu hụt

Da

Bề ngoài khô và có vảy, bóng kính

Protein

Bong da

Kẽm

Tăng sừng hóa nang

Vitamin A

Thay đổi sắc tố

Niacin

Đốm xuất huyết

Vitamin C

Ban xuất huyết

Vitamin C, vitamin K

Xanh xao

Sắt, vitamin B 12 , folate

Nhìn

Quáng gà

Vitamin A

Kết mạc xanh xao

Sắt, vitamin B12, folate

Miệng

Viêm miệng

Riboflavin, pyridoxine, niacin

Cheilosis (môi khô, nứt nẻ, loét)

Riboflavin, pyridoxine, niacin

Viêm lưỡi

Riboflavin, niacin, vitamin B, sắt, folate

Chảy máu nướu răng

Vitamin C, riboflavin

Cơ

Teo cơ toàn thân, lệch vai, cầm nắm tay và chân kém

Protein, calo

Vẻ bề ngoài 

Mô tả ngoại hình chung của bệnh nhân luôn được tìm thấy ở phần đầu của báo cáo khám sức khỏe; ví dụ, '' Khi kiểm tra, cô B. là một phụ nữ phát triển tốt, gầy, da trắng. '' Các thuật ngữ mô tả dinh dưỡng khác như sau:

Hốc hác;

Suy mòn;

Suy dinh dưỡng;

Gây;

Thiếu cân;

Cân nặng bình thường phù hợp;

Thừa cân;

Béo phì;

Phù nề.

Các khía cạnh định hướng về dinh dưỡng của khám sức khỏe tập trung vào da, mắt, miệng, cơ xương và lượng mỡ dự trữ. Da cung cấp một phong vũ biểu tuyệt vời về dinh dưỡng lâm sàng và có thể tiếp cận toàn bộ đối với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Suy giảm kinh niên liên quan đến mất chất béo dưới da do thiếu hụt calo hoặc protein dẫn đến da nhăn nheo. Dễ bị bầm tím có thể do thiếu vitamin. Ở những vùng da có tuyến bã nhờn dày đặc, chẳng hạn như nếp gấp mũi, cổ, má và trán, sự thiếu hụt các chất dinh dưỡng cần thiết có thể dẫn đến rối loạn chức năng bài tiết và tắc nghẽn ống dẫn của chúng với các nút bã nhờn khô. Xung quanh các nang tóc, có thể tích tụ keratin liên quan đến sự thiếu hụt vitamin và axit béo. Phù có thể do thiếu hụt protein. Điều này xảy ra do hậu quả của albumin huyết tương thấp và giảm áp lực trên cơ thể. Sắc tố da quá mức cũng có thể được nhìn thấy. Khi thiếu niacin hoặc tryptophan, sự gia tăng sắc tố da xảy ra ở những vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn. Một số dấu hiệu thể chất phổ biến hơn của tình trạng thiếu dinh dưỡng. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn.

Bài viết cùng chuyên mục

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Viêm gan: phân tích triệu chứng

Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.

Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng

Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.

Cổ trướng: phân tích triệu chứng

Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.

Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.

Giao hợp đau: phân tích triệu chứng

Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.

Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân

Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.

Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng

Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng

Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.

Định hướng chẩn đoán khó thở

Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.

Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng

Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.

Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.

Chóng mặt: phân tích triệu chứng

Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.

Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)

Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.