Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

2022-10-24 12:08 PM

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các dấu hiệu sống

Cùng với việc ghi lại nhịp tim, mạch, huyết áp và nhiệt độ của bệnh nhân, bạn cũng nên ghi lại chiều cao và cân nặng của bệnh nhân một cách thường xuyên. Chiều cao và cân nặng, mặc dù thường không được coi là ''dấu hiệu quan trọng'' thực sự, cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và thường được sử dụng để định lượng thuốc. Chiều cao và cân nặng nên được đo, nếu có thể, mặc dù các phép đo ước tính tốt hơn là không có giá trị nào. Nếu các giá trị được ước tính, bạn nên ghi lại những giá trị này dưới dạng báo cáo thay vì các giá trị đo lường. Trọng lượng cơ thể thay đổi theo tình trạng hydrat hóa và sự hiện diện của quần áo hoặc băng ướt. Các tình trạng ảnh hưởng đến cân bằng chất lỏng như suy thận hoặc suy tim sung huyết cũng ảnh hưởng đến trọng lượng cơ thể.

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể (BMI). BMI là một chỉ định quốc tế về trọng lượng tương đối cho tầm vóc và là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao-cân nặng cũ. Nó được tính theo một trong hai cách sau:

BMI = cân nặng (kg) / chiều cao (mét)2

BMI = cân nặng (pound) / chiều cao (inch)2 x 703.

Ưu điểm của chỉ số BMI là nó tương đối dễ tính toán và có thể dễ dàng sử dụng để so sánh giữa phụ nữ và nam giới và những người có chiều cao khác nhau. BMI có thể dễ dàng được xác định từ các bảng.

Một nhược điểm của việc sử dụng BMI là nó không đo trực tiếp thành phần cơ thể và do đó có thể mang lại một giải thích giả. Ví dụ, một bệnh nhân suy dinh dưỡng bị giữ nước quá nhiều có thể bị phân loại nhầm là có chỉ số BMI khỏe mạnh hoặc một người có cơ thể vạm vỡ có thể bị phân loại là béo phì. Người có chỉ số BMI dưới 18,5 kg / m2 được coi là nhẹ cân; một người có chỉ số BMI từ 18,5 đến 25,0 được coi là có trọng lượng khỏe mạnh; một người có chỉ số BMI từ 25,1 đến 29,9 được coi là thừa cân; và một người có chỉ số BMI từ 30 trở lên được coi là béo phì.

Bảng. Các biểu hiện thiếu dinh dưỡng phổ biến

Cơ quan	Dấu hiệu	Sự thiếu hụt
Da	Bề ngoài khô và có vảy, bóng kính	Protein
	Bong da	Kẽm
	Tăng sừng hóa nang	Vitamin A
	Thay đổi sắc tố	Niacin
	Đốm xuất huyết	Vitamin C
	Ban xuất huyết	Vitamin C, vitamin K
	Xanh xao	Sắt, vitamin B 12 , folate
Nhìn	Quáng gà	Vitamin A
Nhìn	Kết mạc xanh xao	Sắt, vitamin B12, folate
Miệng	Viêm miệng	Riboflavin, pyridoxine, niacin
	Cheilosis (môi khô, nứt nẻ, loét)	Riboflavin, pyridoxine, niacin
	Viêm lưỡi	Riboflavin, niacin, vitamin B, sắt, folate
	Chảy máu nướu răng	Vitamin C, riboflavin
Cơ	Teo cơ toàn thân, lệch vai, cầm nắm tay và chân kém	Protein, calo

Vẻ bề ngoài

Mô tả ngoại hình chung của bệnh nhân luôn được tìm thấy ở phần đầu của báo cáo khám sức khỏe; ví dụ, '' Khi kiểm tra, cô B. là một phụ nữ phát triển tốt, gầy, da trắng. '' Các thuật ngữ mô tả dinh dưỡng khác như sau:

Hốc hác;

Suy mòn;

Suy dinh dưỡng;

Gây;

Thiếu cân;

Cân nặng bình thường phù hợp;

Thừa cân;

Béo phì;

Phù nề.

Các khía cạnh định hướng về dinh dưỡng của khám sức khỏe tập trung vào da, mắt, miệng, cơ xương và lượng mỡ dự trữ. Da cung cấp một phong vũ biểu tuyệt vời về dinh dưỡng lâm sàng và có thể tiếp cận toàn bộ đối với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Suy giảm kinh niên liên quan đến mất chất béo dưới da do thiếu hụt calo hoặc protein dẫn đến da nhăn nheo. Dễ bị bầm tím có thể do thiếu vitamin. Ở những vùng da có tuyến bã nhờn dày đặc, chẳng hạn như nếp gấp mũi, cổ, má và trán, sự thiếu hụt các chất dinh dưỡng cần thiết có thể dẫn đến rối loạn chức năng bài tiết và tắc nghẽn ống dẫn của chúng với các nút bã nhờn khô. Xung quanh các nang tóc, có thể tích tụ keratin liên quan đến sự thiếu hụt vitamin và axit béo. Phù có thể do thiếu hụt protein. Điều này xảy ra do hậu quả của albumin huyết tương thấp và giảm áp lực trên cơ thể. Sắc tố da quá mức cũng có thể được nhìn thấy. Khi thiếu niacin hoặc tryptophan, sự gia tăng sắc tố da xảy ra ở những vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn. Một số dấu hiệu thể chất phổ biến hơn của tình trạng thiếu dinh dưỡng. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn.

Bài viết cùng chuyên mục

Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.

Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính

Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng

Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh

Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.

Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.

Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị

Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Đau ngực, chẩn đoán và điều trị

Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt

Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.

Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị

Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị

Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.

Lú lẫn: mê sảng và mất trí

Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.

Chứng khát nước: phân tích triệu chứng

Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3-39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.

Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán

Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).

Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng

Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.