Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

2022-10-24 12:08 PM

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các dấu hiệu sống

Cùng với việc ghi lại nhịp tim, mạch, huyết áp và nhiệt độ của bệnh nhân, bạn cũng nên ghi lại chiều cao và cân nặng của bệnh nhân một cách thường xuyên. Chiều cao và cân nặng, mặc dù thường không được coi là ''dấu hiệu quan trọng'' thực sự, cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và thường được sử dụng để định lượng thuốc. Chiều cao và cân nặng nên được đo, nếu có thể, mặc dù các phép đo ước tính tốt hơn là không có giá trị nào. Nếu các giá trị được ước tính, bạn nên ghi lại những giá trị này dưới dạng báo cáo thay vì các giá trị đo lường. Trọng lượng cơ thể thay đổi theo tình trạng hydrat hóa và sự hiện diện của quần áo hoặc băng ướt. Các tình trạng ảnh hưởng đến cân bằng chất lỏng như suy thận hoặc suy tim sung huyết cũng ảnh hưởng đến trọng lượng cơ thể.

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể (BMI). BMI là một chỉ định quốc tế về trọng lượng tương đối cho tầm vóc và là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao-cân nặng cũ. Nó được tính theo một trong hai cách sau:

BMI = cân nặng (kg) / chiều cao (mét)2

BMI = cân nặng (pound) / chiều cao (inch)2 x 703.

Ưu điểm của chỉ số BMI là nó tương đối dễ tính toán và có thể dễ dàng sử dụng để so sánh giữa phụ nữ và nam giới và những người có chiều cao khác nhau. BMI có thể dễ dàng được xác định từ các bảng.

Một nhược điểm của việc sử dụng BMI là nó không đo trực tiếp thành phần cơ thể và do đó có thể mang lại một giải thích giả. Ví dụ, một bệnh nhân suy dinh dưỡng bị giữ nước quá nhiều có thể bị phân loại nhầm là có chỉ số BMI khỏe mạnh hoặc một người có cơ thể vạm vỡ có thể bị phân loại là béo phì. Người có chỉ số BMI dưới 18,5 kg / m2  được coi là nhẹ cân; một người có chỉ số BMI từ 18,5 đến 25,0 được coi là có trọng lượng khỏe mạnh; một người có chỉ số BMI từ 25,1 đến 29,9 được coi là thừa cân; và một người có chỉ số BMI từ 30 trở lên được coi là béo phì.

Bảng. Các biểu hiện thiếu dinh dưỡng phổ biến

Cơ quan

Dấu hiệu

Sự thiếu hụt

Da

Bề ngoài khô và có vảy, bóng kính

Protein

Bong da

Kẽm

Tăng sừng hóa nang

Vitamin A

Thay đổi sắc tố

Niacin

Đốm xuất huyết

Vitamin C

Ban xuất huyết

Vitamin C, vitamin K

Xanh xao

Sắt, vitamin B 12 , folate

Nhìn

Quáng gà

Vitamin A

Kết mạc xanh xao

Sắt, vitamin B12, folate

Miệng

Viêm miệng

Riboflavin, pyridoxine, niacin

Cheilosis (môi khô, nứt nẻ, loét)

Riboflavin, pyridoxine, niacin

Viêm lưỡi

Riboflavin, niacin, vitamin B, sắt, folate

Chảy máu nướu răng

Vitamin C, riboflavin

Teo cơ toàn thân, lệch vai, cầm nắm tay và chân kém

Protein, calo

Vẻ bề ngoài 

Mô tả ngoại hình chung của bệnh nhân luôn được tìm thấy ở phần đầu của báo cáo khám sức khỏe; ví dụ, '' Khi kiểm tra, cô B. là một phụ nữ phát triển tốt, gầy, da trắng. '' Các thuật ngữ mô tả dinh dưỡng khác như sau:

Hốc hác;

Suy mòn;

Suy dinh dưỡng;

Gây;

Thiếu cân;

Cân nặng bình thường phù hợp;

Thừa cân;

Béo phì;

Phù nề.

Các khía cạnh định hướng về dinh dưỡng của khám sức khỏe tập trung vào da, mắt, miệng, cơ xương và lượng mỡ dự trữ. Da cung cấp một phong vũ biểu tuyệt vời về dinh dưỡng lâm sàng và có thể tiếp cận toàn bộ đối với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Suy giảm kinh niên liên quan đến mất chất béo dưới da do thiếu hụt calo hoặc protein dẫn đến da nhăn nheo. Dễ bị bầm tím có thể do thiếu vitamin. Ở những vùng da có tuyến bã nhờn dày đặc, chẳng hạn như nếp gấp mũi, cổ, má và trán, sự thiếu hụt các chất dinh dưỡng cần thiết có thể dẫn đến rối loạn chức năng bài tiết và tắc nghẽn ống dẫn của chúng với các nút bã nhờn khô. Xung quanh các nang tóc, có thể tích tụ keratin liên quan đến sự thiếu hụt vitamin và axit béo. Phù có thể do thiếu hụt protein. Điều này xảy ra do hậu quả của albumin huyết tương thấp và giảm áp lực trên cơ thể. Sắc tố da quá mức cũng có thể được nhìn thấy. Khi thiếu niacin hoặc tryptophan, sự gia tăng sắc tố da xảy ra ở những vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn. Một số dấu hiệu thể chất phổ biến hơn của tình trạng thiếu dinh dưỡng. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn. Những thay đổi trên tóc và móng tay cũng là nguyên nhân phổ biến do thiếu hụt dinh dưỡng. Có thể bị mù do thiếu vitamin A. Môi nứt nẻ là dấu hiệu của sự thiếu hụt riboflavin. Lưỡi có thể bị thiếu i-ốt hoặc niacin lớn.

Bài viết cùng chuyên mục

Ho: phân tích triệu chứng

Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung

Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.

Phòng chống thừa cân béo phì

Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn

Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp

Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng  cấp  hoặc  có  nguồn  gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.

Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng

Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.

Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Tím tái: phân tích triệu chứng

Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi

Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.

Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Đau ở giai đoạn cuối đời

Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân

Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng

Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám

Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.

Viêm họng: phân tích triệu chứng

Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.

Mề đay: phân tích triệu chứng

Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.

Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí

Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.

Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân

Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.

Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng

Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.