- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Mục tiêu là cung cấp một cách tiếp cận thực tế cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Trọng tâm là chẩn đoán, không phải trị liệu. Trong việc đánh giá bệnh nhân cấp tính, thời gian là một yếu tố quan trọng. Không giống như đánh giá bệnh nhân ổn định, đánh giá bệnh nhân cấp tính liên quan đến việc không đạt được chẩn đoán cụ thể mà là xác định một bất thường sinh lý bệnh có thể giống nhau đối với một số chẩn đoán. Khi đánh giá bệnh nhân nặng, hãy luôn tự hỏi bản thân, ''Mối đe dọa nghiêm trọng nhất đối với tính mạng là gì, và đã loại trừ nó chưa?''. Ngoài ra, hãy nhớ rằng sức khỏe của nhân viên y tế rất quan trọng. Tiếp xúc với các chất trong cơ thể khiến gặp nguy hiểm. Biện pháp phòng ngừa cách ly tối thiểu để ứng phó khẩn cấp là đeo găng tay cao su.
Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại hiện trường, và có thể ngay cả trong bệnh viện, khi tiếp cận bệnh nhân rõ ràng, hãy luôn thực hiện đánh giá ngắn gọn để xác định xem có đang ở trong một môi trường an toàn hay không; nếu không, hãy bảo vệ bản thân và bệnh nhân để hạn chế tiếp xúc với tổn thương có thể xảy ra. Đây có thể là một tình huống hiếm gặp, nhưng trong trường hợp có khả năng người cứu hộ có thể bị thương hoặc thiệt mạng khi đang chăm sóc, người cứu hộ nên đợi cho đến khi tình huống có thể được thực hiện an toàn. Ví dụ, trong một vụ tai nạn ô tô, một bệnh nhân bị kẹt trong ô tô trong làn đường đông đúc không nên sơ cứu cho đến khi có thể đặt pháo sáng hoặc nón an toàn để ngăn ngừa tai nạn thứ phát.
Trong quá trình đánh giá này, hãy tìm kiếm những người bị thương khác có thể bị che khuất khỏi tầm nhìn khi đến gần hiện trường vụ tai nạn. Cũng nên cố gắng xác định cơ chế của chấn thương và cố gắng ghi nhớ hiện trường để xem xét lại sau này trong phòng cấp cứu và có thể là nhân chứng cho bên bị thương.
Nhiệm vụ đối với bác sĩ lâm sàng trong việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên, phải xác định chắc chắn rằng họ không bị ngừng tim phổi và không có những xáo trộn lớn về các dấu hiệu sinh tồn của họ đến mức khả năng sống tiếp tục của họ bị đe dọa. Cách tiếp cận chung cho các tiếp cận cấp tính, xác định này là xem xét bệnh nhân không ổn định cho đến khi có thể xác nhận, thông qua một loạt các bước chẩn đoán, rằng bệnh nhân đủ khỏe để dành thời gian thực hiện kiểm tra sức khỏe và tài liệu lịch sử hoàn chỉnh nghiêm ngặt và đầy đủ hơn.
Chiến lược này liên quan đến việc chuyển qua một loạt các thủ thuật đơn giản, được nhóm thành hai loại gọi là khảo sát chính và khảo sát thứ cấp. Cuộc khảo sát chính là kiểm tra các tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân ngay lập tức. Đánh giá ban đầu này sẽ không lâu hơn 30 giây. Khảo sát chính được chia thành khảo sát hồi sức tim phổi (CPR) và đánh giá các chức năng sống quan trọng.
Các cuộc khảo sát chính và phụ được sử dụng cho cả bệnh nhân người lớn và bệnh nhi, cũng như các vấn đề liên quan đến thương tích và y tế. Quá trình điều trị được tích hợp vào quá trình chẩn đoán. Ví dụ: nếu bệnh nhân không thở, quá trình thở sẽ được bắt đầu ngay lập tức, trước khi chuyển sang bước chẩn đoán tiếp theo.
Nhiệm vụ đầu tiên là nhận biết khi nào một bệnh nhân bị bệnh nặng. Một biểu hiện hoặc hành vi bất thường có thể là dấu hiệu duy nhất. Chúng bao gồm khó thở, ôm chặt ngực hoặc cổ họng, nói ngọng, lú lẫn, hơi thở có mùi bất thường, đổ mồ hôi mà không rõ lý do, hoặc màu da không đặc trưng (ví dụ: nhợt nhạt, đỏ bừng hoặc hơi xanh).
Hãy nhớ rằng một bệnh nhân bị bệnh nặng đang lo lắng và sợ hãi; một giọng nói bình tĩnh và trấn an có thể giúp bệnh nhân thoải mái hơn. Chăm sóc một bệnh nhân thoải mái luôn dễ dàng hơn so với một bệnh nhân lo lắng.
Bài viết cùng chuyên mục
Khàn tiếng: phân tích triệu chứng
Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành
Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.
Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng
Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.
Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm
Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Đau khớp hông: phân tích triệu chứng
Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị
Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.
Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng
Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.
Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính
Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng
Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng
Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
