Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

2022-10-28 02:47 PM

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mục tiêu là cung cấp một cách tiếp cận thực tế cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Trọng tâm là chẩn đoán, không phải trị liệu. Trong việc đánh giá bệnh nhân cấp tính, thời gian là một yếu tố quan trọng. Không giống như đánh giá bệnh nhân ổn định, đánh giá bệnh nhân cấp tính liên quan đến việc không đạt được chẩn đoán cụ thể mà là xác định một bất thường sinh lý bệnh có thể giống nhau đối với một số chẩn đoán. Khi đánh giá bệnh nhân nặng, hãy luôn tự hỏi bản thân, ''Mối đe dọa nghiêm trọng nhất đối với tính mạng là gì, và đã loại trừ nó chưa?''. Ngoài ra, hãy nhớ rằng sức khỏe của nhân viên y tế rất quan trọng. Tiếp xúc với các chất trong cơ thể khiến gặp nguy hiểm. Biện pháp phòng ngừa cách ly tối thiểu để ứng phó khẩn cấp là đeo găng tay cao su.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại hiện trường, và có thể ngay cả trong bệnh viện, khi tiếp cận bệnh nhân rõ ràng, hãy luôn thực hiện đánh giá ngắn gọn để xác định xem có đang ở trong một môi trường an toàn hay không; nếu không, hãy bảo vệ bản thân và bệnh nhân để hạn chế tiếp xúc với tổn thương có thể xảy ra. Đây có thể là một tình huống hiếm gặp, nhưng trong trường hợp có khả năng người cứu hộ có thể bị thương hoặc thiệt mạng khi đang chăm sóc, người cứu hộ nên đợi cho đến khi tình huống có thể được thực hiện an toàn. Ví dụ, trong một vụ tai nạn ô tô, một bệnh nhân bị kẹt trong ô tô trong làn đường đông đúc không nên sơ cứu cho đến khi có thể đặt pháo sáng hoặc nón an toàn để ngăn ngừa tai nạn thứ phát.

Trong quá trình đánh giá này, hãy tìm kiếm những người bị thương khác có thể bị che khuất khỏi tầm nhìn khi đến gần hiện trường vụ tai nạn. Cũng nên cố gắng xác định cơ chế của chấn thương và cố gắng ghi nhớ hiện trường để xem xét lại sau này trong phòng cấp cứu và có thể là nhân chứng cho bên bị thương.

Nhiệm vụ đối với bác sĩ lâm sàng trong việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên, phải xác định chắc chắn rằng họ không bị ngừng tim phổi và không có những xáo trộn lớn về các dấu hiệu sinh tồn của họ đến mức khả năng sống tiếp tục của họ bị đe dọa. Cách tiếp cận chung cho các tiếp cận cấp tính, xác định này là xem xét bệnh nhân không ổn định cho đến khi có thể xác nhận, thông qua một loạt các bước chẩn đoán, rằng bệnh nhân đủ khỏe để dành thời gian thực hiện kiểm tra sức khỏe và tài liệu lịch sử hoàn chỉnh nghiêm ngặt và đầy đủ hơn.

Chiến lược này liên quan đến việc chuyển qua một loạt các thủ thuật đơn giản, được nhóm thành hai loại gọi là khảo sát chính và khảo sát thứ cấp. Cuộc khảo sát chính là kiểm tra các tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân ngay lập tức. Đánh giá ban đầu này sẽ không lâu hơn 30 giây. Khảo sát chính được chia thành khảo sát hồi sức tim phổi (CPR) và đánh giá các chức năng sống quan trọng.

Các cuộc khảo sát chính và phụ được sử dụng cho cả bệnh nhân người lớn và bệnh nhi, cũng như các vấn đề liên quan đến thương tích và y tế. Quá trình điều trị được tích hợp vào quá trình chẩn đoán. Ví dụ: nếu bệnh nhân không thở, quá trình thở sẽ được bắt đầu ngay lập tức, trước khi chuyển sang bước chẩn đoán tiếp theo.

Nhiệm vụ đầu tiên là nhận biết khi nào một bệnh nhân bị bệnh nặng. Một biểu hiện hoặc hành vi bất thường có thể là dấu hiệu duy nhất. Chúng bao gồm khó thở, ôm chặt ngực hoặc cổ họng, nói ngọng, lú lẫn, hơi thở có mùi bất thường, đổ mồ hôi mà không rõ lý do, hoặc màu da không đặc trưng (ví dụ: nhợt nhạt, đỏ bừng hoặc hơi xanh).

Hãy nhớ rằng một bệnh nhân bị bệnh nặng đang lo lắng và sợ hãi; một giọng nói bình tĩnh và trấn an có thể giúp bệnh nhân thoải mái hơn. Chăm sóc một bệnh nhân thoải mái luôn dễ dàng hơn so với một bệnh nhân lo lắng.

Bài viết cùng chuyên mục

Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm

Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.

Phòng chống bệnh tim mạch

Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...

Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.

Đau cổ: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.

Đau ở giai đoạn cuối đời

Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng

Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.

Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe

Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.

Khiếm thính ở người cao tuổi

Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy

Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.

Tim to: phân tích triệu chứng

Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Protein niệu: phân tích triệu chứng

Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.

Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Ho: phân tích triệu chứng

Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức. 

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Ù tai: phân tích triệu chứng

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.

Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.