Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

2022-10-28 02:47 PM

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mục tiêu là cung cấp một cách tiếp cận thực tế cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Trọng tâm là chẩn đoán, không phải trị liệu. Trong việc đánh giá bệnh nhân cấp tính, thời gian là một yếu tố quan trọng. Không giống như đánh giá bệnh nhân ổn định, đánh giá bệnh nhân cấp tính liên quan đến việc không đạt được chẩn đoán cụ thể mà là xác định một bất thường sinh lý bệnh có thể giống nhau đối với một số chẩn đoán. Khi đánh giá bệnh nhân nặng, hãy luôn tự hỏi bản thân, ''Mối đe dọa nghiêm trọng nhất đối với tính mạng là gì, và đã loại trừ nó chưa?''. Ngoài ra, hãy nhớ rằng sức khỏe của nhân viên y tế rất quan trọng. Tiếp xúc với các chất trong cơ thể khiến gặp nguy hiểm. Biện pháp phòng ngừa cách ly tối thiểu để ứng phó khẩn cấp là đeo găng tay cao su.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại hiện trường, và có thể ngay cả trong bệnh viện, khi tiếp cận bệnh nhân rõ ràng, hãy luôn thực hiện đánh giá ngắn gọn để xác định xem có đang ở trong một môi trường an toàn hay không; nếu không, hãy bảo vệ bản thân và bệnh nhân để hạn chế tiếp xúc với tổn thương có thể xảy ra. Đây có thể là một tình huống hiếm gặp, nhưng trong trường hợp có khả năng người cứu hộ có thể bị thương hoặc thiệt mạng khi đang chăm sóc, người cứu hộ nên đợi cho đến khi tình huống có thể được thực hiện an toàn. Ví dụ, trong một vụ tai nạn ô tô, một bệnh nhân bị kẹt trong ô tô trong làn đường đông đúc không nên sơ cứu cho đến khi có thể đặt pháo sáng hoặc nón an toàn để ngăn ngừa tai nạn thứ phát.

Trong quá trình đánh giá này, hãy tìm kiếm những người bị thương khác có thể bị che khuất khỏi tầm nhìn khi đến gần hiện trường vụ tai nạn. Cũng nên cố gắng xác định cơ chế của chấn thương và cố gắng ghi nhớ hiện trường để xem xét lại sau này trong phòng cấp cứu và có thể là nhân chứng cho bên bị thương.

Nhiệm vụ đối với bác sĩ lâm sàng trong việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên, phải xác định chắc chắn rằng họ không bị ngừng tim phổi và không có những xáo trộn lớn về các dấu hiệu sinh tồn của họ đến mức khả năng sống tiếp tục của họ bị đe dọa. Cách tiếp cận chung cho các tiếp cận cấp tính, xác định này là xem xét bệnh nhân không ổn định cho đến khi có thể xác nhận, thông qua một loạt các bước chẩn đoán, rằng bệnh nhân đủ khỏe để dành thời gian thực hiện kiểm tra sức khỏe và tài liệu lịch sử hoàn chỉnh nghiêm ngặt và đầy đủ hơn.

Chiến lược này liên quan đến việc chuyển qua một loạt các thủ thuật đơn giản, được nhóm thành hai loại gọi là khảo sát chính và khảo sát thứ cấp. Cuộc khảo sát chính là kiểm tra các tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân ngay lập tức. Đánh giá ban đầu này sẽ không lâu hơn 30 giây. Khảo sát chính được chia thành khảo sát hồi sức tim phổi (CPR) và đánh giá các chức năng sống quan trọng.

Các cuộc khảo sát chính và phụ được sử dụng cho cả bệnh nhân người lớn và bệnh nhi, cũng như các vấn đề liên quan đến thương tích và y tế. Quá trình điều trị được tích hợp vào quá trình chẩn đoán. Ví dụ: nếu bệnh nhân không thở, quá trình thở sẽ được bắt đầu ngay lập tức, trước khi chuyển sang bước chẩn đoán tiếp theo.

Nhiệm vụ đầu tiên là nhận biết khi nào một bệnh nhân bị bệnh nặng. Một biểu hiện hoặc hành vi bất thường có thể là dấu hiệu duy nhất. Chúng bao gồm khó thở, ôm chặt ngực hoặc cổ họng, nói ngọng, lú lẫn, hơi thở có mùi bất thường, đổ mồ hôi mà không rõ lý do, hoặc màu da không đặc trưng (ví dụ: nhợt nhạt, đỏ bừng hoặc hơi xanh).

Hãy nhớ rằng một bệnh nhân bị bệnh nặng đang lo lắng và sợ hãi; một giọng nói bình tĩnh và trấn an có thể giúp bệnh nhân thoải mái hơn. Chăm sóc một bệnh nhân thoải mái luôn dễ dàng hơn so với một bệnh nhân lo lắng.