Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

2023-04-12 11:18 AM

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mụn nước là một khoang chứa đầy chất lỏng có đường kính dưới 1 cm. Bóng nước là một tổn thương tương tự có đường kính lớn hơn 1 cm. Phát ban mụn nước (VBE) thường được gọi là bệnh phồng rộp.

Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân gây phát ban mụn nước. Chúng bao gồm các tình trạng nhiễm trùng như nhiễm herpes simplex (HS), các nguyên nhân gây viêm như chàm tổ đỉa (DE) và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước (BP) và các nguyên nhân di truyền như bệnh ly biểu bì bóng nước (EB).

Các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như viêm mạch dị ứng và porphyria cutanea tarda (PCT) thường xuất hiện cùng với phát ban mụn nước. Các tình trạng do thuốc gây ra, chẳng hạn như hội chứng Stevens-Johnson/hoại tử biểu bì nhiễm độc (SJS/TEN) cũng được ghi nhận.

Các yếu tố môi trường có thể góp phần vào sự phát triển của phát ban mụn nước. Ví dụ, phơi nắng, uống rượu, cũng như một số loại thuốc và nhiễm trùng được cho là góp phần gây ra PCT. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, căng thẳng, kinh nguyệt, hút thuốc và uống rượu có thể gây nhiễm trùng HS tái phát.

Nhóm tuổi của bệnh nhân có thể cung cấp cho bác sĩ những manh mối để chẩn đoán:

Trẻ sơ sinh. Thường xuất hiện nhất với các tình trạng di truyền hoặc nhiễm trùng. Các ví dụ bao gồm EB, pemphigus sơ sinh và pemphigus giang mai.

Trẻ em. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở nhóm tuổi này là nhiễm trùng. Chúng bao gồm bệnh thủy đậu, bệnh HS nguyên phát, bệnh tay chân miệng (HFM) và bệnh chốc lở bọng nước (BI).

Người lớn. Nguyên nhân nhiễm trùng tiếp tục chiếm ưu thế, nhưng nguyên nhân viêm và tự miễn ngày càng trở nên phổ biến. Chúng bao gồm PCT, pemphigus Vulgaris (PV), DE và viêm da herpetiformis (DH). Một biến thể của HA, pemphigoid thai kỳ có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc sau sinh.

Ngoài ra, có thể thấy các nguyên nhân hiếm gặp hơn, chẳng hạn như bệnh globulin miễn dịch tuyến tính A (viêm da bóng nước IgA tuyến tính).

Người già. Các bệnh tự miễn dịch trở nên phổ biến hơn ở nhóm tuổi này. Ví dụ, độ tuổi trung bình xuất hiện HA là 80 tuổi.

Ví dụ về các tình trạng thường xảy ra ở mọi lứa tuổi bao gồm viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm mạch dị ứng, SJS/TEN, vết côn trùng cắn và bỏng một phần bề mặt (độ hai).

Đánh giá đặc điểm

Đau hoặc ngứa. Hầu hết phát ban mụn nước đều không có triệu chứng; tuy nhiên, một số có liên quan đến sự khó chịu. Ví dụ, viêm da tiếp xúc và DH thường liên quan đến ngứa. Herpes zoster (HZ) có thể gây đau và/hoặc cảm giác nóng rát trước khi phát ban trên da.

Tiền Sử gia đình. Tiền sử gia đình tích cực về bệnh phồng rộp ở trẻ sơ sinh có thể gợi ý một chẩn đoán cụ thể. Tiền sử các đợt bùng phát tương tự giữa các anh chị em hoặc bạn cùng lớp khác cho thấy nguyên nhân lây nhiễm của phát ban mụn nước.

Bắt đầu và thời gian. VBE có thể cấp tính hoặc mãn tính. Các nguyên nhân của VBE có nhiều khả năng xuất hiện cấp tính hơn bao gồm SJS/TEN, thủy đậu, BI, HZ, viêm mạch dị ứng, bệnh HFM và PV. Các điều kiện có nhiều khả năng xuất hiện một cách xấc xược bao gồm DH, DE, BP, EB và PCT. Một số nguyên nhân có thể xảy ra từng đợt và tái phát, chẳng hạn như viêm da tiếp xúc cấp tính và nhiễm HS.

Ở những bệnh nhân có biểu hiện bệnh toàn thân hoặc nhiễm độc, hãy xem xét nhiễm trùng SJS/TEN, PV hoặc HS nguyên phát có thể là nguyên nhân.

Bệnh nhân có nguyên nhân nhiễm trùng, đặc biệt là những người mắc bệnh thủy đậu, HFM, HS nguyên phát hoặc BI có thể bị sốt, cũng như bệnh nhân mắc SJS/TEN.

Nên tìm kiếm sự hiện diện của tổn thương miệng ở mọi bệnh nhân, vì một số phát ban mụn nước nghiêm trọng có thể liên quan đến khoang miệng, chẳng hạn như STS/TEN. Nó cũng có thể hướng dẫn nhà cung cấp chẩn đoán PV, varicella hoặc HFM. Các tổn thương da của PV có thể xuất hiện vài tháng sau khi bắt đầu tổn thương miệng.

Mụn nước và bọng nước là những tổn thương chính trong phát ban mụn nước. Trên lâm sàng, kích thước của các tổn thương có thể chồng lên nhau và có thể khó phân biệt tổn thương là mụn nước hay bóng nước. Điều này đặc biệt đúng khi, như thường xảy ra, các tổn thương vỡ ra và bệnh nhân sẽ xuất hiện các tổn thương thứ cấp như xói mòn, loét và/hoặc đóng vảy.

Các tình trạng như nhiễm HS, thủy đậu, HZ, viêm da tiếp xúc, DE, viêm mạch xuất huyết, bệnh HFM, phát ban dạng thủy đậu Kaposi (KVE hoặc eczema herpeticum) và DH có xu hướng xuất hiện mụn nước. PV, BP, BI, PCT, SJS/TEN, TEN và EB có xu hướng xuất hiện bóng nước. Sự hiện diện của bóng nước lớn hơn hoặc xói mòn có xu hướng xảy ra phổ biến hơn trong các bệnh bóng nước.

Đặc điểm và sự phân bố của tổn thương. Mụn nước BI dễ vỡ và thường tạo thành lớp vỏ màu mật ong. BI thường ảnh hưởng nhất đến mặt, đặc biệt là quanh miệng và mũi, hoặc ở những vị trí bị chấn thương. Trong PV, mụn nước mềm nguyên vẹn đôi khi được tìm thấy. Sự tham gia của da đầu, mặt, thân trên và niêm mạc miệng là phổ biến. Trong HA, mụn nước căng và lớn, các mảng và mảng mề đay thường xuất hiện trước khi hình thành mụn nước.

Thân, tứ chi và uốn cong thường có liên quan. Bệnh IgA tuyến tính biểu hiện bằng các mụn nước nhỏ và/hoặc bọng nước lớn ở bẹn, mông, thân và tứ chi, đôi khi có liên quan đến miệng. Trong PCT, bệnh nhân thường xuất hiện các vết trợt và phồng rộp trên các vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, chẳng hạn như mu bàn tay. Thông thường, những vết loét này hình thành nên vết loét lâu lành, dẫn đến mất sắc tố và để lại sẹo. Viêm da tiếp xúc xảy ra tại các vị trí tiếp xúc với vật liệu gây dị ứng và DE có xu hướng liên quan đến các mặt bên của ngón tay và lòng bàn tay. Hội chứng HFM biểu hiện bằng các tổn thương ở bàn tay, bàn chân, trong miệng và mông. HZ thường giới hạn ở một hoặc hai lớp biểu bì liền kề và là một bên. KVE sẽ xảy ra ở những vùng viêm da hiện có.

Test tế bào Tzanck. Xét nghiệm này được thực hiện bằng cách dỡ một vỉ còn nguyên vẹn và cạo phần đế của nó. Vật liệu này được bôi lên một phiến kính, nhuộm màu và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của các tế bào khổng lồ đa nhân.

Sinh thiết. Khi chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn, sinh thiết da là hữu ích.

Khi sinh thiết mụn nước, lý tưởng nhất là sinh thiết toàn bộ mụn nước với vùng da bình thường liền kề. Với bóng nước, rìa của tổn thương nên được sinh thiết, bao gồm cả phần mái của bóng nước, cũng như một số vùng da bình thường liền kề. Kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và các kỹ thuật khác rất hữu ích trong việc phân biệt giữa các VBE khác nhau trong môi trường lâm sàng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt chính xác và chẩn đoán tiếp theo được hỗ trợ rất nhiều bằng cách thu thập tiền sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng, đặc biệt nếu có thể tồn tại một tình trạng nghiêm trọng tiềm ẩn, sinh thiết hoặc giới thiệu có thể hữu ích để xác định chẩn đoán.

Bài viết cùng chuyên mục

Run cơ: phân tích triệu chứng

Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.

Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán

Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.

Định hướng chẩn đoán khó nuốt

Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực

Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.

Mất thị lực: phân tích triệu chứng

Mất thị lực có thể đột ngột hoặc dần dần, một mắt hoặc hai mắt, một phần hoặc toàn bộ và có thể là một triệu chứng đơn độc hoặc một phần của hội chứng phức tạp.

Khám lão khoa: tiếp cận bệnh nhân già yếu suy kiệt

Thách thức trong việc đánh giá lão khoa cấp tính thường phức tạp do các quan niệm sai lầm mà quá trình luôn có sự khó chịu và mệt mỏi trong đó.

Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.

Giảm vận động ở người cao tuổi

Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Cổ trướng: phân tích triệu chứng

Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.

Tiếng cọ màng ngoài tim: phân tích triệu chứng

Viêm màng ngoài tim cấp nói chung là một tình trạng lành tính, tự giới hạn và dễ điều trị, viêm có thể tạo ra phản ứng huyết thanh, sợi huyết hoặc mủ.

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Phòng chống thừa cân béo phì

Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn

Trầm cảm ở người cao tuổi

Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao

Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Viêm họng: phân tích triệu chứng

Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.

Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.