Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

2023-04-12 11:18 AM

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Mụn nước là một khoang chứa đầy chất lỏng có đường kính dưới 1 cm. Bóng nước là một tổn thương tương tự có đường kính lớn hơn 1 cm. Phát ban mụn nước (VBE) thường được gọi là bệnh phồng rộp.

Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân gây phát ban mụn nước. Chúng bao gồm các tình trạng nhiễm trùng như nhiễm herpes simplex (HS), các nguyên nhân gây viêm như chàm tổ đỉa (DE) và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước (BP) và các nguyên nhân di truyền như bệnh ly biểu bì bóng nước (EB).

Các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như viêm mạch dị ứng và porphyria cutanea tarda (PCT) thường xuất hiện cùng với phát ban mụn nước. Các tình trạng do thuốc gây ra, chẳng hạn như hội chứng Stevens-Johnson/hoại tử biểu bì nhiễm độc (SJS/TEN) cũng được ghi nhận.

Các yếu tố môi trường có thể góp phần vào sự phát triển của phát ban mụn nước. Ví dụ, phơi nắng, uống rượu, cũng như một số loại thuốc và nhiễm trùng được cho là góp phần gây ra PCT. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, căng thẳng, kinh nguyệt, hút thuốc và uống rượu có thể gây nhiễm trùng HS tái phát.

Nhóm tuổi của bệnh nhân có thể cung cấp cho bác sĩ những manh mối để chẩn đoán:

Trẻ sơ sinh. Thường xuất hiện nhất với các tình trạng di truyền hoặc nhiễm trùng. Các ví dụ bao gồm EB, pemphigus sơ sinh và pemphigus giang mai.

Trẻ em. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở nhóm tuổi này là nhiễm trùng. Chúng bao gồm bệnh thủy đậu, bệnh HS nguyên phát, bệnh tay chân miệng (HFM) và bệnh chốc lở bọng nước (BI).

Người lớn. Nguyên nhân nhiễm trùng tiếp tục chiếm ưu thế, nhưng nguyên nhân viêm và tự miễn ngày càng trở nên phổ biến. Chúng bao gồm PCT, pemphigus Vulgaris (PV), DE và viêm da herpetiformis (DH). Một biến thể của HA, pemphigoid thai kỳ có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc sau sinh.

Ngoài ra, có thể thấy các nguyên nhân hiếm gặp hơn, chẳng hạn như bệnh globulin miễn dịch tuyến tính A (viêm da bóng nước IgA tuyến tính).

Người già. Các bệnh tự miễn dịch trở nên phổ biến hơn ở nhóm tuổi này. Ví dụ, độ tuổi trung bình xuất hiện HA là 80 tuổi.

Ví dụ về các tình trạng thường xảy ra ở mọi lứa tuổi bao gồm viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm mạch dị ứng, SJS/TEN, vết côn trùng cắn và bỏng một phần bề mặt (độ hai).

Đánh giá đặc điểm

Đau hoặc ngứa. Hầu hết phát ban mụn nước đều không có triệu chứng; tuy nhiên, một số có liên quan đến sự khó chịu. Ví dụ, viêm da tiếp xúc và DH thường liên quan đến ngứa. Herpes zoster (HZ) có thể gây đau và/hoặc cảm giác nóng rát trước khi phát ban trên da.

Tiền Sử gia đình. Tiền sử gia đình tích cực về bệnh phồng rộp ở trẻ sơ sinh có thể gợi ý một chẩn đoán cụ thể. Tiền sử các đợt bùng phát tương tự giữa các anh chị em hoặc bạn cùng lớp khác cho thấy nguyên nhân lây nhiễm của phát ban mụn nước.

Bắt đầu và thời gian. VBE có thể cấp tính hoặc mãn tính. Các nguyên nhân của VBE có nhiều khả năng xuất hiện cấp tính hơn bao gồm SJS/TEN, thủy đậu, BI, HZ, viêm mạch dị ứng, bệnh HFM và PV. Các điều kiện có nhiều khả năng xuất hiện một cách xấc xược bao gồm DH, DE, BP, EB và PCT. Một số nguyên nhân có thể xảy ra từng đợt và tái phát, chẳng hạn như viêm da tiếp xúc cấp tính và nhiễm HS.

Ở những bệnh nhân có biểu hiện bệnh toàn thân hoặc nhiễm độc, hãy xem xét nhiễm trùng SJS/TEN, PV hoặc HS nguyên phát có thể là nguyên nhân.

Bệnh nhân có nguyên nhân nhiễm trùng, đặc biệt là những người mắc bệnh thủy đậu, HFM, HS nguyên phát hoặc BI có thể bị sốt, cũng như bệnh nhân mắc SJS/TEN.

Nên tìm kiếm sự hiện diện của tổn thương miệng ở mọi bệnh nhân, vì một số phát ban mụn nước nghiêm trọng có thể liên quan đến khoang miệng, chẳng hạn như STS/TEN. Nó cũng có thể hướng dẫn nhà cung cấp chẩn đoán PV, varicella hoặc HFM. Các tổn thương da của PV có thể xuất hiện vài tháng sau khi bắt đầu tổn thương miệng.

Mụn nước và bọng nước là những tổn thương chính trong phát ban mụn nước. Trên lâm sàng, kích thước của các tổn thương có thể chồng lên nhau và có thể khó phân biệt tổn thương là mụn nước hay bóng nước. Điều này đặc biệt đúng khi, như thường xảy ra, các tổn thương vỡ ra và bệnh nhân sẽ xuất hiện các tổn thương thứ cấp như xói mòn, loét và/hoặc đóng vảy.

Các tình trạng như nhiễm HS, thủy đậu, HZ, viêm da tiếp xúc, DE, viêm mạch xuất huyết, bệnh HFM, phát ban dạng thủy đậu Kaposi (KVE hoặc eczema herpeticum) và DH có xu hướng xuất hiện mụn nước. PV, BP, BI, PCT, SJS/TEN, TEN và EB có xu hướng xuất hiện bóng nước. Sự hiện diện của bóng nước lớn hơn hoặc xói mòn có xu hướng xảy ra phổ biến hơn trong các bệnh bóng nước.

Đặc điểm và sự phân bố của tổn thương. Mụn nước BI dễ vỡ và thường tạo thành lớp vỏ màu mật ong. BI thường ảnh hưởng nhất đến mặt, đặc biệt là quanh miệng và mũi, hoặc ở những vị trí bị chấn thương. Trong PV, mụn nước mềm nguyên vẹn đôi khi được tìm thấy. Sự tham gia của da đầu, mặt, thân trên và niêm mạc miệng là phổ biến. Trong HA, mụn nước căng và lớn, các mảng và mảng mề đay thường xuất hiện trước khi hình thành mụn nước.

Thân, tứ chi và uốn cong thường có liên quan. Bệnh IgA tuyến tính biểu hiện bằng các mụn nước nhỏ và/hoặc bọng nước lớn ở bẹn, mông, thân và tứ chi, đôi khi có liên quan đến miệng. Trong PCT, bệnh nhân thường xuất hiện các vết trợt và phồng rộp trên các vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, chẳng hạn như mu bàn tay. Thông thường, những vết loét này hình thành nên vết loét lâu lành, dẫn đến mất sắc tố và để lại sẹo. Viêm da tiếp xúc xảy ra tại các vị trí tiếp xúc với vật liệu gây dị ứng và DE có xu hướng liên quan đến các mặt bên của ngón tay và lòng bàn tay. Hội chứng HFM biểu hiện bằng các tổn thương ở bàn tay, bàn chân, trong miệng và mông. HZ thường giới hạn ở một hoặc hai lớp biểu bì liền kề và là một bên. KVE sẽ xảy ra ở những vùng viêm da hiện có.

Test tế bào Tzanck. Xét nghiệm này được thực hiện bằng cách dỡ một vỉ còn nguyên vẹn và cạo phần đế của nó. Vật liệu này được bôi lên một phiến kính, nhuộm màu và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của các tế bào khổng lồ đa nhân.

Sinh thiết. Khi chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn, sinh thiết da là hữu ích.

Khi sinh thiết mụn nước, lý tưởng nhất là sinh thiết toàn bộ mụn nước với vùng da bình thường liền kề. Với bóng nước, rìa của tổn thương nên được sinh thiết, bao gồm cả phần mái của bóng nước, cũng như một số vùng da bình thường liền kề. Kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và các kỹ thuật khác rất hữu ích trong việc phân biệt giữa các VBE khác nhau trong môi trường lâm sàng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt chính xác và chẩn đoán tiếp theo được hỗ trợ rất nhiều bằng cách thu thập tiền sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng, đặc biệt nếu có thể tồn tại một tình trạng nghiêm trọng tiềm ẩn, sinh thiết hoặc giới thiệu có thể hữu ích để xác định chẩn đoán.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.

Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng

Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.

Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe

Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.

Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý

Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên

Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất

Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Run cơ: phân tích triệu chứng

Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.

Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.

Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng

Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.