- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Mụn nước là một khoang chứa đầy chất lỏng có đường kính dưới 1 cm. Bóng nước là một tổn thương tương tự có đường kính lớn hơn 1 cm. Phát ban mụn nước (VBE) thường được gọi là bệnh phồng rộp.
Nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân gây phát ban mụn nước. Chúng bao gồm các tình trạng nhiễm trùng như nhiễm herpes simplex (HS), các nguyên nhân gây viêm như chàm tổ đỉa (DE) và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước (BP) và các nguyên nhân di truyền như bệnh ly biểu bì bóng nước (EB).
Các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như viêm mạch dị ứng và porphyria cutanea tarda (PCT) thường xuất hiện cùng với phát ban mụn nước. Các tình trạng do thuốc gây ra, chẳng hạn như hội chứng Stevens-Johnson/hoại tử biểu bì nhiễm độc (SJS/TEN) cũng được ghi nhận.
Các yếu tố môi trường có thể góp phần vào sự phát triển của phát ban mụn nước. Ví dụ, phơi nắng, uống rượu, cũng như một số loại thuốc và nhiễm trùng được cho là góp phần gây ra PCT. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, căng thẳng, kinh nguyệt, hút thuốc và uống rượu có thể gây nhiễm trùng HS tái phát.
Nhóm tuổi của bệnh nhân có thể cung cấp cho bác sĩ những manh mối để chẩn đoán:
Trẻ sơ sinh. Thường xuất hiện nhất với các tình trạng di truyền hoặc nhiễm trùng. Các ví dụ bao gồm EB, pemphigus sơ sinh và pemphigus giang mai.
Trẻ em. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở nhóm tuổi này là nhiễm trùng. Chúng bao gồm bệnh thủy đậu, bệnh HS nguyên phát, bệnh tay chân miệng (HFM) và bệnh chốc lở bọng nước (BI).
Người lớn. Nguyên nhân nhiễm trùng tiếp tục chiếm ưu thế, nhưng nguyên nhân viêm và tự miễn ngày càng trở nên phổ biến. Chúng bao gồm PCT, pemphigus Vulgaris (PV), DE và viêm da herpetiformis (DH). Một biến thể của HA, pemphigoid thai kỳ có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc sau sinh.
Ngoài ra, có thể thấy các nguyên nhân hiếm gặp hơn, chẳng hạn như bệnh globulin miễn dịch tuyến tính A (viêm da bóng nước IgA tuyến tính).
Người già. Các bệnh tự miễn dịch trở nên phổ biến hơn ở nhóm tuổi này. Ví dụ, độ tuổi trung bình xuất hiện HA là 80 tuổi.
Ví dụ về các tình trạng thường xảy ra ở mọi lứa tuổi bao gồm viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm mạch dị ứng, SJS/TEN, vết côn trùng cắn và bỏng một phần bề mặt (độ hai).
Đánh giá đặc điểm
Đau hoặc ngứa. Hầu hết phát ban mụn nước đều không có triệu chứng; tuy nhiên, một số có liên quan đến sự khó chịu. Ví dụ, viêm da tiếp xúc và DH thường liên quan đến ngứa. Herpes zoster (HZ) có thể gây đau và/hoặc cảm giác nóng rát trước khi phát ban trên da.
Tiền Sử gia đình. Tiền sử gia đình tích cực về bệnh phồng rộp ở trẻ sơ sinh có thể gợi ý một chẩn đoán cụ thể. Tiền sử các đợt bùng phát tương tự giữa các anh chị em hoặc bạn cùng lớp khác cho thấy nguyên nhân lây nhiễm của phát ban mụn nước.
Bắt đầu và thời gian. VBE có thể cấp tính hoặc mãn tính. Các nguyên nhân của VBE có nhiều khả năng xuất hiện cấp tính hơn bao gồm SJS/TEN, thủy đậu, BI, HZ, viêm mạch dị ứng, bệnh HFM và PV. Các điều kiện có nhiều khả năng xuất hiện một cách xấc xược bao gồm DH, DE, BP, EB và PCT. Một số nguyên nhân có thể xảy ra từng đợt và tái phát, chẳng hạn như viêm da tiếp xúc cấp tính và nhiễm HS.
Ở những bệnh nhân có biểu hiện bệnh toàn thân hoặc nhiễm độc, hãy xem xét nhiễm trùng SJS/TEN, PV hoặc HS nguyên phát có thể là nguyên nhân.
Bệnh nhân có nguyên nhân nhiễm trùng, đặc biệt là những người mắc bệnh thủy đậu, HFM, HS nguyên phát hoặc BI có thể bị sốt, cũng như bệnh nhân mắc SJS/TEN.
Nên tìm kiếm sự hiện diện của tổn thương miệng ở mọi bệnh nhân, vì một số phát ban mụn nước nghiêm trọng có thể liên quan đến khoang miệng, chẳng hạn như STS/TEN. Nó cũng có thể hướng dẫn nhà cung cấp chẩn đoán PV, varicella hoặc HFM. Các tổn thương da của PV có thể xuất hiện vài tháng sau khi bắt đầu tổn thương miệng.
Mụn nước và bọng nước là những tổn thương chính trong phát ban mụn nước. Trên lâm sàng, kích thước của các tổn thương có thể chồng lên nhau và có thể khó phân biệt tổn thương là mụn nước hay bóng nước. Điều này đặc biệt đúng khi, như thường xảy ra, các tổn thương vỡ ra và bệnh nhân sẽ xuất hiện các tổn thương thứ cấp như xói mòn, loét và/hoặc đóng vảy.
Các tình trạng như nhiễm HS, thủy đậu, HZ, viêm da tiếp xúc, DE, viêm mạch xuất huyết, bệnh HFM, phát ban dạng thủy đậu Kaposi (KVE hoặc eczema herpeticum) và DH có xu hướng xuất hiện mụn nước. PV, BP, BI, PCT, SJS/TEN, TEN và EB có xu hướng xuất hiện bóng nước. Sự hiện diện của bóng nước lớn hơn hoặc xói mòn có xu hướng xảy ra phổ biến hơn trong các bệnh bóng nước.
Đặc điểm và sự phân bố của tổn thương. Mụn nước BI dễ vỡ và thường tạo thành lớp vỏ màu mật ong. BI thường ảnh hưởng nhất đến mặt, đặc biệt là quanh miệng và mũi, hoặc ở những vị trí bị chấn thương. Trong PV, mụn nước mềm nguyên vẹn đôi khi được tìm thấy. Sự tham gia của da đầu, mặt, thân trên và niêm mạc miệng là phổ biến. Trong HA, mụn nước căng và lớn, các mảng và mảng mề đay thường xuất hiện trước khi hình thành mụn nước.
Thân, tứ chi và uốn cong thường có liên quan. Bệnh IgA tuyến tính biểu hiện bằng các mụn nước nhỏ và/hoặc bọng nước lớn ở bẹn, mông, thân và tứ chi, đôi khi có liên quan đến miệng. Trong PCT, bệnh nhân thường xuất hiện các vết trợt và phồng rộp trên các vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, chẳng hạn như mu bàn tay. Thông thường, những vết loét này hình thành nên vết loét lâu lành, dẫn đến mất sắc tố và để lại sẹo. Viêm da tiếp xúc xảy ra tại các vị trí tiếp xúc với vật liệu gây dị ứng và DE có xu hướng liên quan đến các mặt bên của ngón tay và lòng bàn tay. Hội chứng HFM biểu hiện bằng các tổn thương ở bàn tay, bàn chân, trong miệng và mông. HZ thường giới hạn ở một hoặc hai lớp biểu bì liền kề và là một bên. KVE sẽ xảy ra ở những vùng viêm da hiện có.
Test tế bào Tzanck. Xét nghiệm này được thực hiện bằng cách dỡ một vỉ còn nguyên vẹn và cạo phần đế của nó. Vật liệu này được bôi lên một phiến kính, nhuộm màu và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của các tế bào khổng lồ đa nhân.
Sinh thiết. Khi chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn, sinh thiết da là hữu ích.
Khi sinh thiết mụn nước, lý tưởng nhất là sinh thiết toàn bộ mụn nước với vùng da bình thường liền kề. Với bóng nước, rìa của tổn thương nên được sinh thiết, bao gồm cả phần mái của bóng nước, cũng như một số vùng da bình thường liền kề. Kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và các kỹ thuật khác rất hữu ích trong việc phân biệt giữa các VBE khác nhau trong môi trường lâm sàng.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt chính xác và chẩn đoán tiếp theo được hỗ trợ rất nhiều bằng cách thu thập tiền sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng, đặc biệt nếu có thể tồn tại một tình trạng nghiêm trọng tiềm ẩn, sinh thiết hoặc giới thiệu có thể hữu ích để xác định chẩn đoán.
Bài viết cùng chuyên mục
Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng
Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.
Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp
Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng
Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.
Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng
Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.
Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính
Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định
Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.
Giảm vận động ở người cao tuổi
Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ
Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.
Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.
Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ
Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm
Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.
Định hướng chẩn đoán nôn ra máu
Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.
Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.