Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Khó chịu vùng thượng vị là một thuật ngữ ban đầu được sử dụng để mô tả sự thay đổi trong quá trình tiêu hóa thức ăn; tuy nhiên, nó có thể được gây ra bởi một loạt các tình trạng xảy ra ở nhiều cơ quan trong hệ thống đường tiêu hóa, tim mạch và phổi. Các nguyên nhân nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư dạ dày, thực quản, ruột và tuyến tụy, rất hiếm nhưng cũng phải được xem xét.

Các triệu chứng phổ biến được báo cáo là đầy hơi và nhanh no; tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán ban đầu trở nên khó khăn và ở nhiều bệnh nhân, nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Nguyên nhân

Có tới 25% các trường hợp khó chịu vùng thượng vị là do bệnh viêm loét dạ dày tá tràng; nguyên nhân phổ biến nhất mà các bác sĩ chăm sóc ban đầu gặp phải là vô căn, còn được gọi là chứng khó tiêu chức năng.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nên được nghi ngờ khi trào ngược và ợ nóng là triệu chứng chính. Viêm thực quản có thể liên quan đến GERD nhưng cũng có thể do tình trạng tăng tiết. Viêm thực quản và viêm dạ dày cũng có thể là tình trạng viêm chủ yếu, liên quan đến thuốc như thuốc chống viêm không steroid và chất độc như rượu. Hầu hết các bệnh viêm loét dạ dày tá tràng đều liên quan đến nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Sỏi mật, được hình thành do quá bão hòa mật, gây đau do tắc nghẽn ống túi mật. Tắc nghẽn ống túi mật do sỏi mật có thể gây viêm túi mật, một tình trạng viêm cấp tính.

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị sỏi mật bao gồm người già, người béo phì (đặc biệt là những người cố gắng giảm cân nhanh chóng), phụ nữ mang thai và những người đang dùng các loại thuốc như fibrate, estrogen và thuốc tránh thai. Cũng có nguy cơ gia tăng sỏi mật là một số dân tộc nhất định, những người có tiền sử gia đình có mẹ, giới tính nữ và những người mắc các bệnh chuyển hóa như tiểu đường, xơ gan và tăng triglycerid máu.

Đánh giá đặc điểm

Hầu hết các nguyên nhân gây khó chịu vùng thượng vị là do các yếu tố môi trường, nhưng một số nguyên nhân, chẳng hạn như sỏi mật, có yếu tố di truyền. Các khối u ác tính ở đại tràng và thực quản phát sinh trong một số rối loạn di truyền. Viêm tụy di truyền là do đột biến gen trypsinogen cation.

Bệnh sử của bệnh nhân, khám sức khỏe toàn diện cùng với các xét nghiệm hạn chế, giúp ban đầu đưa ra bằng chứng về những nguyên nhân phổ biến nhất gây khó chịu vùng thượng vị. Công thức máu toàn bộ và bảng chuyển hóa toàn diện có thể được yêu cầu tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Chúng cung cấp thông tin liên quan đến sự hiện diện của các dấu hiệu báo động và có thể yêu cầu thử nghiệm xâm lấn hơn nữa. Các khuyến nghị của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) đề xuất phương pháp thử nghiệm và điều trị bao gồm thử nghiệm điều trị đơn giản bằng thuốc ức chế bơm proton liều kép, chẳng hạn như omeprazole ở bệnh nhân trẻ dưới 55 tuổi không có triệu chứng báo động trong 4– 8 tuần cùng với xét nghiệm H. pylori bằng kháng nguyên phân hoặc xét nghiệm hơi thở urê 13c và điều trị phù hợp nếu dương tính. Nếu các triệu chứng thuyên giảm, có thể không cần thiết phải xét nghiệm thêm thêm. Nếu các triệu chứng không thuyên giảm, thì nội soi trên được đảm bảo. Bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên và có các triệu chứng báo động bất kể tuổi tác nên nhắc bác sĩ lâm sàng tiến hành công việc chẩn đoán xâm lấn hơn, cụ thể là nội soi đường tiêu hóa trên.

Cơn đau quặn mật do sỏi mật bao gồm đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải khởi phát nhanh, tăng dần cường độ trong khoảng thời gian 15 phút và kéo dài 3 giờ, thường không sờ thấy khối nào.

Cơn đau có thể lan ra vùng liên xương bả vai hoặc lên vai phải.

Đổ mồ hôi liên quan và nôn mửa là phổ biến. Các cơn đau quặn mật thường do ăn uống kích thích co bóp túi mật, đặc biệt là bữa ăn nhiều dầu mỡ. Sốt, nhịp tim nhanh và dấu hiệu Murphy dương tính thường không có.

Viêm túi mật cấp tính gây đau hoặc khối ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải và sốt. Cơn đau thường kéo dài hơn 3 giờ và theo thời gian, chuyển từ thượng vị sang hạ sườn phải. Ở người cao tuổi, đau cục bộ có thể là dấu hiệu duy nhất. Có thể sờ thấy túi mật trong 30–40% trường hợp và vàng da được thấy ở khoảng 15% bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính. Tăng bạch cầu và lệch trái trong công thức máu thường xuất hiện trong viêm túi mật. Tăng phosphatase kiềm huyết thanh và tổng số bilirubin không phải là đặc điểm nổi bật của viêm túi mật. Nếu có, nó có khả năng đại diện cho tình trạng nghiêm trọng hơn như viêm đường mật, sỏi đường mật hoặc hội chứng Mirizzi.

Khám thường không thể cung cấp thông tin về nguồn gốc gây viêm và đau, và đó là lý do tại sao bắt buộc phải siêu âm ngay khi có kết quả xét nghiệm nói trên.

Các khối u ác tính gây khó chịu vùng thượng vị rất hiếm gặp. Các triệu chứng của ung thư dạ dày và thực quản cũng tương tự như các nguyên nhân gây đau vùng thượng vị khác. Các triệu chứng báo động như chứng khó nuốt tiến triển, thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân, sụt cân ngoài ý muốn, tiền sử xuất huyết tiêu hóa, nuốt đau, nổi hạch, vàng da, nôn dai dẳng hoặc nôn ra máu có thể giúp phân biệt bệnh nhân với một bệnh nghiêm trọng hơn. Nhiều loại thuốc gây chứng khó tiêu không loét. Có thể tránh được các nghiên cứu chẩn đoán tốn kém bằng cách xác định chứng khó tiêu liên quan đến thuốc.

Hội chứng ruột kích thích thường liên quan đến đau bụng mãn tính phức tạp và thói quen đại tiện bất thường. Có sự trùng lặp đáng kể với chứng khó tiêu chức năng.

Phải kể đến cơn đau do thiếu máu cơ tim có thể bắt nguồn từ vùng thượng vị và phải loại trừ. Rối loạn chuyển hóa là một nguyên nhân hiếm gặp gây khó chịu vùng thượng vị, nhưng một sự khác biệt hoàn toàn nên bao gồm hội chứng kém hấp thu, rối loạn mạch máu collagen, hội chứng Zollinger-Edison và bệnh Crohn.