Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

2023-03-12 04:51 PM

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khó chịu vùng thượng vị là một thuật ngữ ban đầu được sử dụng để mô tả sự thay đổi trong quá trình tiêu hóa thức ăn; tuy nhiên, nó có thể được gây ra bởi một loạt các tình trạng xảy ra ở nhiều cơ quan trong hệ thống đường tiêu hóa, tim mạch và phổi. Các nguyên nhân nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư dạ dày, thực quản, ruột và tuyến tụy, rất hiếm nhưng cũng phải được xem xét.

Các triệu chứng phổ biến được báo cáo là đầy hơi và nhanh no; tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán ban đầu trở nên khó khăn và ở nhiều bệnh nhân, nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Nguyên nhân

Có tới 25% các trường hợp khó chịu vùng thượng vị là do bệnh viêm loét dạ dày tá tràng; nguyên nhân phổ biến nhất mà các bác sĩ chăm sóc ban đầu gặp phải là vô căn, còn được gọi là chứng khó tiêu chức năng.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nên được nghi ngờ khi trào ngược và ợ nóng là triệu chứng chính. Viêm thực quản có thể liên quan đến GERD nhưng cũng có thể do tình trạng tăng tiết. Viêm thực quản và viêm dạ dày cũng có thể là tình trạng viêm chủ yếu, liên quan đến thuốc như thuốc chống viêm không steroid và chất độc như rượu. Hầu hết các bệnh viêm loét dạ dày tá tràng đều liên quan đến nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Sỏi mật, được hình thành do quá bão hòa mật, gây đau do tắc nghẽn ống túi mật. Tắc nghẽn ống túi mật do sỏi mật có thể gây viêm túi mật, một tình trạng viêm cấp tính.

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị sỏi mật bao gồm người già, người béo phì (đặc biệt là những người cố gắng giảm cân nhanh chóng), phụ nữ mang thai và những người đang dùng các loại thuốc như fibrate, estrogen và thuốc tránh thai. Cũng có nguy cơ gia tăng sỏi mật là một số dân tộc nhất định, những người có tiền sử gia đình có mẹ, giới tính nữ và những người mắc các bệnh chuyển hóa như tiểu đường, xơ gan và tăng triglycerid máu.

Đánh giá đặc điểm

Hầu hết các nguyên nhân gây khó chịu vùng thượng vị là do các yếu tố môi trường, nhưng một số nguyên nhân, chẳng hạn như sỏi mật, có yếu tố di truyền. Các khối u ác tính ở đại tràng và thực quản phát sinh trong một số rối loạn di truyền. Viêm tụy di truyền là do đột biến gen trypsinogen cation.

Bệnh sử của bệnh nhân, khám sức khỏe toàn diện cùng với các xét nghiệm hạn chế, giúp ban đầu đưa ra bằng chứng về những nguyên nhân phổ biến nhất gây khó chịu vùng thượng vị. Công thức máu toàn bộ và bảng chuyển hóa toàn diện có thể được yêu cầu tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Chúng cung cấp thông tin liên quan đến sự hiện diện của các dấu hiệu báo động và có thể yêu cầu thử nghiệm xâm lấn hơn nữa. Các khuyến nghị của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) đề xuất phương pháp thử nghiệm và điều trị bao gồm thử nghiệm điều trị đơn giản bằng thuốc ức chế bơm proton liều kép, chẳng hạn như omeprazole ở bệnh nhân trẻ dưới 55 tuổi không có triệu chứng báo động trong 4– 8 tuần cùng với xét nghiệm H. pylori bằng kháng nguyên phân hoặc xét nghiệm hơi thở urê 13c và điều trị phù hợp nếu dương tính. Nếu các triệu chứng thuyên giảm, có thể không cần thiết phải xét nghiệm thêm thêm. Nếu các triệu chứng không thuyên giảm, thì nội soi trên được đảm bảo. Bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên và có các triệu chứng báo động bất kể tuổi tác nên nhắc bác sĩ lâm sàng tiến hành công việc chẩn đoán xâm lấn hơn, cụ thể là nội soi đường tiêu hóa trên.

Cơn đau quặn mật do sỏi mật bao gồm đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải khởi phát nhanh, tăng dần cường độ trong khoảng thời gian 15 phút và kéo dài 3 giờ, thường không sờ thấy khối nào.

Cơn đau có thể lan ra vùng liên xương bả vai hoặc lên vai phải.

Đổ mồ hôi liên quan và nôn mửa là phổ biến. Các cơn đau quặn mật thường do ăn uống kích thích co bóp túi mật, đặc biệt là bữa ăn nhiều dầu mỡ. Sốt, nhịp tim nhanh và dấu hiệu Murphy dương tính thường không có.

Viêm túi mật cấp tính gây đau hoặc khối ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải và sốt. Cơn đau thường kéo dài hơn 3 giờ và theo thời gian, chuyển từ thượng vị sang hạ sườn phải. Ở người cao tuổi, đau cục bộ có thể là dấu hiệu duy nhất. Có thể sờ thấy túi mật trong 30–40% trường hợp và vàng da được thấy ở khoảng 15% bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính. Tăng bạch cầu và lệch trái trong công thức máu thường xuất hiện trong viêm túi mật. Tăng phosphatase kiềm huyết thanh và tổng số bilirubin không phải là đặc điểm nổi bật của viêm túi mật. Nếu có, nó có khả năng đại diện cho tình trạng nghiêm trọng hơn như viêm đường mật, sỏi đường mật hoặc hội chứng Mirizzi.

Khám thường không thể cung cấp thông tin về nguồn gốc gây viêm và đau, và đó là lý do tại sao bắt buộc phải siêu âm ngay khi có kết quả xét nghiệm nói trên.

Các khối u ác tính gây khó chịu vùng thượng vị rất hiếm gặp. Các triệu chứng của ung thư dạ dày và thực quản cũng tương tự như các nguyên nhân gây đau vùng thượng vị khác. Các triệu chứng báo động như chứng khó nuốt tiến triển, thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân, sụt cân ngoài ý muốn, tiền sử xuất huyết tiêu hóa, nuốt đau, nổi hạch, vàng da, nôn dai dẳng hoặc nôn ra máu có thể giúp phân biệt bệnh nhân với một bệnh nghiêm trọng hơn. Nhiều loại thuốc gây chứng khó tiêu không loét. Có thể tránh được các nghiên cứu chẩn đoán tốn kém bằng cách xác định chứng khó tiêu liên quan đến thuốc.

Hội chứng ruột kích thích thường liên quan đến đau bụng mãn tính phức tạp và thói quen đại tiện bất thường. Có sự trùng lặp đáng kể với chứng khó tiêu chức năng.

Phải kể đến cơn đau do thiếu máu cơ tim có thể bắt nguồn từ vùng thượng vị và phải loại trừ. Rối loạn chuyển hóa là một nguyên nhân hiếm gặp gây khó chịu vùng thượng vị, nhưng một sự khác biệt hoàn toàn nên bao gồm hội chứng kém hấp thu, rối loạn mạch máu collagen, hội chứng Zollinger-Edison và bệnh Crohn.

Bài viết cùng chuyên mục

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng

Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.

Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.

Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý

Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng

Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.

Phù hai chi dưới (chân)

Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác

Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.

Chảy máu cam: phân tích triệu chứng

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.

Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm

Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.

Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.

Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng

Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.

Đau bụng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.

Lách to: phân tích triệu chứng

Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.

Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.