Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

2023-03-12 04:51 PM

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khó chịu vùng thượng vị là một thuật ngữ ban đầu được sử dụng để mô tả sự thay đổi trong quá trình tiêu hóa thức ăn; tuy nhiên, nó có thể được gây ra bởi một loạt các tình trạng xảy ra ở nhiều cơ quan trong hệ thống đường tiêu hóa, tim mạch và phổi. Các nguyên nhân nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư dạ dày, thực quản, ruột và tuyến tụy, rất hiếm nhưng cũng phải được xem xét.

Các triệu chứng phổ biến được báo cáo là đầy hơi và nhanh no; tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán ban đầu trở nên khó khăn và ở nhiều bệnh nhân, nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Nguyên nhân

Có tới 25% các trường hợp khó chịu vùng thượng vị là do bệnh viêm loét dạ dày tá tràng; nguyên nhân phổ biến nhất mà các bác sĩ chăm sóc ban đầu gặp phải là vô căn, còn được gọi là chứng khó tiêu chức năng.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nên được nghi ngờ khi trào ngược và ợ nóng là triệu chứng chính. Viêm thực quản có thể liên quan đến GERD nhưng cũng có thể do tình trạng tăng tiết. Viêm thực quản và viêm dạ dày cũng có thể là tình trạng viêm chủ yếu, liên quan đến thuốc như thuốc chống viêm không steroid và chất độc như rượu. Hầu hết các bệnh viêm loét dạ dày tá tràng đều liên quan đến nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Sỏi mật, được hình thành do quá bão hòa mật, gây đau do tắc nghẽn ống túi mật. Tắc nghẽn ống túi mật do sỏi mật có thể gây viêm túi mật, một tình trạng viêm cấp tính.

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị sỏi mật bao gồm người già, người béo phì (đặc biệt là những người cố gắng giảm cân nhanh chóng), phụ nữ mang thai và những người đang dùng các loại thuốc như fibrate, estrogen và thuốc tránh thai. Cũng có nguy cơ gia tăng sỏi mật là một số dân tộc nhất định, những người có tiền sử gia đình có mẹ, giới tính nữ và những người mắc các bệnh chuyển hóa như tiểu đường, xơ gan và tăng triglycerid máu.

Đánh giá đặc điểm

Hầu hết các nguyên nhân gây khó chịu vùng thượng vị là do các yếu tố môi trường, nhưng một số nguyên nhân, chẳng hạn như sỏi mật, có yếu tố di truyền. Các khối u ác tính ở đại tràng và thực quản phát sinh trong một số rối loạn di truyền. Viêm tụy di truyền là do đột biến gen trypsinogen cation.

Bệnh sử của bệnh nhân, khám sức khỏe toàn diện cùng với các xét nghiệm hạn chế, giúp ban đầu đưa ra bằng chứng về những nguyên nhân phổ biến nhất gây khó chịu vùng thượng vị. Công thức máu toàn bộ và bảng chuyển hóa toàn diện có thể được yêu cầu tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Chúng cung cấp thông tin liên quan đến sự hiện diện của các dấu hiệu báo động và có thể yêu cầu thử nghiệm xâm lấn hơn nữa. Các khuyến nghị của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) đề xuất phương pháp thử nghiệm và điều trị bao gồm thử nghiệm điều trị đơn giản bằng thuốc ức chế bơm proton liều kép, chẳng hạn như omeprazole ở bệnh nhân trẻ dưới 55 tuổi không có triệu chứng báo động trong 4– 8 tuần cùng với xét nghiệm H. pylori bằng kháng nguyên phân hoặc xét nghiệm hơi thở urê 13c và điều trị phù hợp nếu dương tính. Nếu các triệu chứng thuyên giảm, có thể không cần thiết phải xét nghiệm thêm thêm. Nếu các triệu chứng không thuyên giảm, thì nội soi trên được đảm bảo. Bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên và có các triệu chứng báo động bất kể tuổi tác nên nhắc bác sĩ lâm sàng tiến hành công việc chẩn đoán xâm lấn hơn, cụ thể là nội soi đường tiêu hóa trên.

Cơn đau quặn mật do sỏi mật bao gồm đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải khởi phát nhanh, tăng dần cường độ trong khoảng thời gian 15 phút và kéo dài 3 giờ, thường không sờ thấy khối nào.

Cơn đau có thể lan ra vùng liên xương bả vai hoặc lên vai phải.

Đổ mồ hôi liên quan và nôn mửa là phổ biến. Các cơn đau quặn mật thường do ăn uống kích thích co bóp túi mật, đặc biệt là bữa ăn nhiều dầu mỡ. Sốt, nhịp tim nhanh và dấu hiệu Murphy dương tính thường không có.

Viêm túi mật cấp tính gây đau hoặc khối ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải và sốt. Cơn đau thường kéo dài hơn 3 giờ và theo thời gian, chuyển từ thượng vị sang hạ sườn phải. Ở người cao tuổi, đau cục bộ có thể là dấu hiệu duy nhất. Có thể sờ thấy túi mật trong 30–40% trường hợp và vàng da được thấy ở khoảng 15% bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính. Tăng bạch cầu và lệch trái trong công thức máu thường xuất hiện trong viêm túi mật. Tăng phosphatase kiềm huyết thanh và tổng số bilirubin không phải là đặc điểm nổi bật của viêm túi mật. Nếu có, nó có khả năng đại diện cho tình trạng nghiêm trọng hơn như viêm đường mật, sỏi đường mật hoặc hội chứng Mirizzi.

Khám thường không thể cung cấp thông tin về nguồn gốc gây viêm và đau, và đó là lý do tại sao bắt buộc phải siêu âm ngay khi có kết quả xét nghiệm nói trên.

Các khối u ác tính gây khó chịu vùng thượng vị rất hiếm gặp. Các triệu chứng của ung thư dạ dày và thực quản cũng tương tự như các nguyên nhân gây đau vùng thượng vị khác. Các triệu chứng báo động như chứng khó nuốt tiến triển, thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân, sụt cân ngoài ý muốn, tiền sử xuất huyết tiêu hóa, nuốt đau, nổi hạch, vàng da, nôn dai dẳng hoặc nôn ra máu có thể giúp phân biệt bệnh nhân với một bệnh nghiêm trọng hơn. Nhiều loại thuốc gây chứng khó tiêu không loét. Có thể tránh được các nghiên cứu chẩn đoán tốn kém bằng cách xác định chứng khó tiêu liên quan đến thuốc.

Hội chứng ruột kích thích thường liên quan đến đau bụng mãn tính phức tạp và thói quen đại tiện bất thường. Có sự trùng lặp đáng kể với chứng khó tiêu chức năng.

Phải kể đến cơn đau do thiếu máu cơ tim có thể bắt nguồn từ vùng thượng vị và phải loại trừ. Rối loạn chuyển hóa là một nguyên nhân hiếm gặp gây khó chịu vùng thượng vị, nhưng một sự khác biệt hoàn toàn nên bao gồm hội chứng kém hấp thu, rối loạn mạch máu collagen, hội chứng Zollinger-Edison và bệnh Crohn.

Bài viết cùng chuyên mục

Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát

Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.

Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân

Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.

Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng

Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.

Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng

ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.

Viêm bàng quang cấp trong chẩn đoán và điều trỊ

Viêm bàng quang không biến chứng ở phụ nữ có thể dùng kháng khuẩn liều đơn ngắn ngày. Viêm bàng quang biến chứng ít gặp ở nam giới.

Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng

Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Điểm mù thị giác: phân tích triệu chứng

Điểm mù thị giác có thể được phân loại theo vị trí của nó trong trường thị giác, điểm mù thị giác trung tâm và điểm mù thị giác ngoại vi.

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Đau vai: phân tích triệu chứng

Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng

Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Ho ra máu: phân tích triệu chứng

Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu.

Viêm miệng: phân tích triệu chứng

Viêm miệng đại diện cho một loại nhiễm trùng niêm mạc miệng, tình trạng viêm và các tổn thương miệng khác, có thể là bệnh ác tính nên các tổn thương dai dẳng.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.