Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng

Bướu cổ, tuyến giáp nở to, là bất thường tuyến giáp phổ biến nhất. Trọng lượng trung bình của tuyến giáp trong dân số đủ iốt là 10 g, với giới hạn trên của người bình thường là 20 g. Bướu cổ được gọi là thường xuyên nếu nó xảy ra ở hơn 10% dân số. Bướu cổ địa phương phổ biến nhất là do thiếu iốt trong chế độ ăn uống. Bướu cổ được gọi là lẻ tẻ nếu nó phát sinh ở những vùng không có dịch và do nhiều nguyên nhân khác nhau. Bướu giáp đơn giản mô tả tuyến giáp to lan tỏa và bướu cổ đa nhân là tuyến mở to với nhiều vùng nốt sần.

Cuối cùng, tình trạng chức năng của bướu cổ được coi là không độc nếu bệnh nhân ở trạng thái bình thường, nhưng độc ở bệnh nhân cường giáp.

Nguyên nhân

Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt. Một số tình huống làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu i-ốt. Ví dụ, hút thuốc lá có liên quan đến sự phát triển bướu cổ ở những vùng thiếu i-ốt và được cho là cản trở sự hấp thu i-ốt của tuyến giáp. Ngoài ra, bướu cổ do mang thai có liên quan đến tình trạng thiếu i-ốt trầm trọng hơn và tác dụng tăng sinh của estrogen trên tuyến giáp. (Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc tránh thai đã được phát hiện là có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh bướu cổ). Goitrogens, chất cản trở hoạt động và sản xuất hormone tuyến giáp, có thể gây bướu cổ đơn lẻ. Danh mục này bao gồm một số loại thuốc (dẫn xuất thioamide, lithium, iodide, amiodarone và các loại khác) và thực phẩm (rutabagas, bắp cải, củ cải, đậu nành, tảo bẹ và các loại khác).

Một nghiên cứu khám nghiệm tử thi các tuyến giáp được cho là không có bệnh lý đã chứng minh tỷ lệ mắc bướu cổ đa nhân là 38%, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cận lâm sàng đáng kể. Tỷ lệ bướu cổ tăng theo tuổi và phổ biến ở phụ nữ gấp 5-10 lần so với nam giới.

Đánh giá đặc điểm

Mặc dù bướu giáp đơn thuần thường là bình giáp, nhưng nên tìm các triệu chứng điển hình của suy giáp hoặc nhiễm độc giáp. Hỏi về cơn đau và chất lượng của cơn đau là hữu ích. Đau tuyến giáp toàn thân gợi ý viêm tuyến giáp bán cấp, trong khi đau và sưng cục bộ đột ngột phù hợp với xuất huyết thành nốt. Tiền sử gia đình mắc bệnh bướu cổ và tiền sử cá nhân cư trú trong vùng dịch tễ hoặc ăn phải bướu cổ có thể là đáng kể.

Mở rộng hoàn toàn cổ giúp tăng khả năng hiển thị của tuyến. Kiểm tra từ bên cạnh bằng cách đo bất kỳ điểm nổi bật nào của đường viền thẳng và nhẵn bình thường giữa sụn nhẫn và rãnh trên xương ức là hữu ích. Kiểm tra cổ bên dưới sụn giáp từ phía trước, sử dụng ánh sáng chéo để làm nổi bật bóng và khối. Tuyến giáp được sờ bằng cách sử dụng các ngón tay hoặc ngón tay cái khi đứng trước mặt hoặc phía sau bệnh nhân. Nếu sờ thấy giữa sụn nhẫn và rãnh trên xương ức, eo tuyến giáp có thể được sử dụng để giúp xác định vị trí của tuyến. Việc sờ nắn các thùy có thể được cải thiện bằng cách thư giãn cơ ức đòn chũm; ví dụ, thùy trái có thể được xác định rõ hơn bằng cách cho bệnh nhân hơi gập người và xoay cổ sang trái. Các thao tác hữu ích khác bao gồm đo chu vi của cổ hoặc kích thước của mỗi thùy. Cần lưu ý vị trí, kích thước, tính nhất quán, tính di động và độ mềm của bất kỳ nốt sần nào. Để bệnh nhân nuốt trong cả quá trình kiểm tra và sờ nắn làm cho tuyến giáp di chuyển và hỗ trợ phát triển ấn tượng ba chiều về hình dạng và kích thước của tuyến. Thao tác này cũng có thể làm cho tuyến ở vị trí thấp có thể tiếp cận được. Bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nằm ngửa để xác định mức độ bên dưới của tuyến.

Dấu hiệu Pemberton có thể được tạo ra bằng cách cho bệnh nhân giơ cả hai tay lên trên đầu trong 1 phút. Bệnh nhân bị nổi nhiều mụn ở mặt và cổ nếu dòng chảy ra của tĩnh mạch bị tắc nghẽn bởi tuyến giáp. Có thể có các dấu hiệu thực thể phù hợp với suy giáp hoặc nhiễm độc giáp.

Xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) có độ nhạy cao là xét nghiệm đơn lẻ tốt nhất để đánh giá tình trạng tuyến giáp. TSH tăng cao gợi ý nhiều đến suy giáp. Nếu TSH bị ức chế, chỉ số thyroxine tự do (FTI) hoặc thyroxine tự do (fT4) tăng cao được đo trực tiếp xác nhận nhiễm độc giáp. Ở một bệnh nhân có TSH bị ức chế và FTI hoặc fT4 bình thường, nên đo triiodothyronine (T3) huyết thanh để đánh giá khả năng nhiễm độc giáp T3. Kháng thể kháng tuyến giáp có thể giúp dự đoán những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh viêm tuyến giáp, suy giáp hoặc bệnh Graves.

Quét hạt nhân không được đảm bảo trong đánh giá thường quy bướu cổ đơn giản hoặc đa nhân. Siêu âm nên được sử dụng trong trường hợp bướu cổ đa nhân để loại trừ nhân nổi trội và có thể hữu ích ở những bệnh nhân có những dấu hiệu không rõ ràng khi sờ nắn. Các triệu chứng gợi ý áp lực cơ học dưới xương ức cần được đánh giá, thường bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ.

Sinh thiết kim nhỏ nên được thực hiện trong trường hợp nốt đơn độc hoặc nổi trội được tìm thấy bằng sờ nắn hoặc siêu âm. Các xét nghiệm chức năng phổi được đảm bảo nếu có nghi vấn về suy hô hấp. Uống bari được chỉ định để đánh giá chứng khó nuốt do bướu cổ.

Hiện nay, không có dấu hiệu di truyền nào được sử dụng để đánh giá bệnh bướu cổ. Các nghiên cứu về gia đình và sinh đôi đã chứng minh rằng các yếu tố di truyền đóng một vai trò trong sự phát triển của bướu cổ, nhưng hiện tại, kết quả không thể ngoại suy cho dân số nói chung.

Chẩn đoán phân biệt

U nang tuyến giáp hoặc u nang tuyến giáp, có thể xuyên sáng và bệnh hạch bạch huyết có thể bị nhầm lẫn với bệnh bướu cổ.

Ung thư tuyến giáp nguyên phát, u lympho hoặc ung thư di căn có thể xuất hiện dưới dạng một khối cứng ở cổ. Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp (Hashimoto, bán cấp hoặc thầm lặng) có thể có tuyến giáp to. Một bệnh nhân không có triệu chứng với bướu cổ đơn giản hoặc đa nhân kết hợp với trạng thái trao đổi chất bình thường không nhất thiết phải tiến hành các nghiên cứu chẩn đoán hoặc điều trị thêm. Đánh giá định kỳ, ít nhất là hàng năm, để đánh giá sự tăng trưởng, chức năng và các triệu chứng được đảm bảo. Trong hai nghiên cứu, người ta đã chỉ ra rằng 10% bệnh nhân bướu giáp nhân phát triển nhiễm độc giáp trong thời gian theo dõi từ 7 đến 10 năm.

Biểu hiện lâm sàng

Trong bướu cổ đơn thuần, bệnh nhân không có triệu chứng hoặc nếu tuyến đủ to sẽ có các triệu chứng do áp lực cơ học gây ra. Bướu giáp dưới xương ức thường gây ra các triệu chứng áp lực khí quản, bao gồm khó thở và thở rít khi hít vào. Chúng cũng có thể làm tắc nghẽn các tĩnh mạch cổ tử cung lớn ở đầu vào ngực, gây ra tình trạng tràn dịch ở mặt, chóng mặt và ngất (dấu hiệu Pemberton). Nén thực quản có thể dẫn đến chứng khó nuốt. Khàn tiếng do chèn ép hoặc kéo dây thần kinh quặt ngược thanh quản hiếm gặp ở bướu giáp đơn thuần và gợi ý bệnh lý ác tính.

Bướu cổ có các triệu chứng chèn ép hoặc thẩm mỹ thường cần được tư vấn phẫu thuật, nhưng có thể cân nhắc chuyển tuyến điều trị bằng iốt phóng xạ, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi. Lịch sử tự nhiên của bướu cổ đơn giản có thể bao gồm tự khỏi hoặc không có thay đổi lâm sàng nhưng cũng có thể liên quan đến sự phát triển dần dần của tuyến giáp, hình thành nốt và phát triển chức năng tự chủ. Việc sử dụng ức chế hormone tuyến giáp trong bệnh bướu cổ đang gây tranh cãi.

Các nốt trong bướu cổ đa nhân có thể trở nên độc hại khi có hormone tuyến giáp bổ sung.