Protein niệu: phân tích triệu chứng

2023-04-26 11:19 AM

Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Người lớn bình thường bài tiết ít hơn 150 mg protein mỗi ngày với tối đa 20 mg albumin. Tốc độ bài tiết albumin là 4–7 mg/ngày ở người trưởng thành trẻ tuổi. Nó tăng theo tuổi và trọng lượng cơ thể. Nó cũng cao hơn ở người da đen không phải gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Mexico. Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Nguyên nhân

Có ba loại protein niệu: cầu thận, ống thận và tràn dịch. Protein niệu cầu thận liên quan đến tăng tính thấm đối với protein huyết tương, đặc biệt là albumin, qua màng mao mạch cầu thận và có thể dao động từ mức tối thiểu đến mức thận hư. Tiểu đạm ống thận xảy ra khi bệnh ống kẽ thận cản trở tái hấp thu các protein trọng lượng phân tử nhỏ ở ống lượn gần. Tràn protein niệu là kết quả của việc sản xuất quá nhiều globulin miễn dịch, đặc biệt là trong bệnh đa u tủy.

Protein niệu có thể thoáng qua hoặc dai dẳng. Protein niệu thoáng qua có thể xảy ra khi tập thể dục, tiếp xúc với lạnh, sốt và suy tim sung huyết. Protein niệu kéo dài được chẩn đoán khi giá trị >300 mg/dL được ghi nhận trong ba mẫu nước tiểu.

Đánh giá đặc điểm

Sàng lọc protein niệu hàng năm ở những người khỏe mạnh dưới 60 tuổi không hiệu quả về chi phí. Tuy nhiên, xét nghiệm nước tiểu được đảm bảo nếu người đó có tiền sử bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh thận đa nang hoặc bệnh tự miễn dịch.

Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là huyết áp. Thực hiện soi đáy mắt, kiểm tra bệnh võng mạc tiểu đường hoặc thay đổi mạch máu do tăng huyết áp. Phù chân hoặc mặt có thể do giảm albumin máu. Kiểm tra bụng xem có tiếng thổi động mạch thận và các khối như thận đa nang không.

Viêm khớp dạng thấp có thể đi kèm với sự lắng đọng amyloid ở thận.

Que thử nước tiểu tiêu chuẩn chỉ xác định được albumin và không phát hiện được microalbumin niệu. Nó có thể âm tính giả khi nước tiểu loãng (trọng lượng riêng <1,015) và khi các protein có trọng lượng phân tử thấp. Que thử có thể dương tính giả trong 24 giờ sau khi nghiên cứu thuốc nhuộm tương phản hoặc với nước tiểu kiềm, tiểu ra máu, mủ, tinh dịch, dịch tiết âm đạo và sự hiện diện của penicillin và sulfonamid. Protein niệu được phân loại là 30 (1+), 100 (2+), 300 (3+) và 1.000 mg/dL (4+).

Tiêu chuẩn vàng là đánh giá protein niệu dai dẳng bằng cách lấy nước tiểu 24 giờ. Tuy nhiên, hai xét nghiệm nước tiểu tại chỗ đã được chứng minh là có giá trị và dễ lấy hơn nhiều. Tỷ lệ albumin-to-creatinine được sử dụng để sàng lọc microalbumin niệu. Ngưỡng cần quan tâm là 20 mg/24 giờ ở phụ nữ và 30 mg/24 giờ ở nam giới, do sự khác biệt về khối lượng cơ. Tỷ lệ protein-to-creatinine rất hữu ích trong việc theo dõi tiến triển của bệnh. Tỷ lệ nhỏ hơn 0,2 là bình thường, trong khi tỷ lệ trên 3,0 nằm trong phạm vi thận hư.

Nếu nghi ngờ có protein bất thường nhưng không phát hiện trên que thăm tiêu chuẩn, nên tiến hành xét nghiệm axit sulfosalicylic. Nếu một bệnh nhân bị suy thận cấp tính, xét nghiệm nước tiểu lành tính và chỉ thấy dấu vết protein trên que thăm, người đó có thể có globulin miễn dịch chuỗi nhẹ do đa u tủy.

Bất kỳ người lớn hoặc trẻ em nào bị protein niệu hoặc đái máu mà không có chẩn đoán rõ ràng nên đi khám chuyên khoa thận. Điều này đặc biệt đúng nếu protein niệu >2 g/ngày, vì người đó rất có thể mắc một số loại bệnh cầu thận. Hầu hết những bệnh nhân này sẽ cần sinh thiết thận. Một ngoại lệ là những bệnh nhân bị viêm cầu thận sau nhiễm trùng, bệnh này thường tự giới hạn.

Chẩn đoán phân biệt

Mất nước, sốt, hoạt động thể chất cường độ cao, căng thẳng cảm xúc và co giật có thể gây ra protein niệu lành tính. Protein niệu thoáng qua không cần đánh giá hoặc theo dõi thêm.

Protein niệu thế đứng chiếm tới 60% protein niệu không triệu chứng ở những người từ 6–30 tuổi. Điều này được thấy khi nước tiểu chấm vào buổi sáng đầu tiên âm tính nhưng mẫu xét nghiệm vào cuối ngày sau khi người đó đã đứng thẳng lại dương tính với que thử (ít nhất là 1+). Tình trạng này có vẻ là lành tính.

Bệnh cầu thận thứ phát xảy ra với bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, lupus, bệnh amyloidosis, tiền sản giật, nhiễm trùng liên cầu gần đây, viêm nội tâm mạc, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người và viêm gan B và C. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ protein niệu và tăng lipid máu.

Nếu có tiểu máu, cần đánh giá thêm. Các nguyên nhân phổ biến nhất là nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi thận hoặc bàng quang, viêm thận và khối u. Trụ hồng cầu được nhìn thấy trong viêm cầu thận.

Bệnh thận ống thận có thể do tăng huyết áp, bệnh hồng cầu hình liềm hoặc sỏi urat.

Vàng, penicillamine, lithium và heroin có thể gây ra bệnh cầu thận.

Thuốc chống viêm không steroid và kim loại nặng có thể làm hỏng cả cầu thận và ống thận.

Đa u tủy gây ra protein niệu với các globulin miễn dịch chuỗi nhẹ, có thể được phát hiện bằng xét nghiệm axit sulfasalicylic. Bệnh bạch cầu monocytic hoặc myelocytic gây tăng sản xuất và bài tiết lysozyme, có thể được phát hiện trên que thăm tiêu chuẩn.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm

Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.

Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)

Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.

Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán

Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).

Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng

Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.

Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý

Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.

Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý

Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.

Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ

Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.

Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận

Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.

Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng

Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường  là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.

Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát

Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.

Đau ở giai đoạn cuối đời

Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.

Táo bón: phân tích triệu chứng

Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.

Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Khai thác tiền sử: hướng dẫn khám bệnh

Những thông tin chi tiết về tiền sử sử dụng thuốc thường được cung cấp tốt hơn bởi lưu trữ của bác sĩ gia đình và những ghi chú ca bệnh hơn là chỉ hỏi một cách đơn giản bệnh nhân, đặc biệt lưu tâm đến các kết quả xét nghiệm trước đây.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Đau một khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra.

Mờ mắt: phân tích triệu chứng

Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.

Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.