Protein niệu: phân tích triệu chứng

Người lớn bình thường bài tiết ít hơn 150 mg protein mỗi ngày với tối đa 20 mg albumin. Tốc độ bài tiết albumin là 4–7 mg/ngày ở người trưởng thành trẻ tuổi. Nó tăng theo tuổi và trọng lượng cơ thể. Nó cũng cao hơn ở người da đen không phải gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Mexico. Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Nguyên nhân

Có ba loại protein niệu: cầu thận, ống thận và tràn dịch. Protein niệu cầu thận liên quan đến tăng tính thấm đối với protein huyết tương, đặc biệt là albumin, qua màng mao mạch cầu thận và có thể dao động từ mức tối thiểu đến mức thận hư. Tiểu đạm ống thận xảy ra khi bệnh ống kẽ thận cản trở tái hấp thu các protein trọng lượng phân tử nhỏ ở ống lượn gần. Tràn protein niệu là kết quả của việc sản xuất quá nhiều globulin miễn dịch, đặc biệt là trong bệnh đa u tủy.

Protein niệu có thể thoáng qua hoặc dai dẳng. Protein niệu thoáng qua có thể xảy ra khi tập thể dục, tiếp xúc với lạnh, sốt và suy tim sung huyết. Protein niệu kéo dài được chẩn đoán khi giá trị >300 mg/dL được ghi nhận trong ba mẫu nước tiểu.

Đánh giá đặc điểm

Sàng lọc protein niệu hàng năm ở những người khỏe mạnh dưới 60 tuổi không hiệu quả về chi phí. Tuy nhiên, xét nghiệm nước tiểu được đảm bảo nếu người đó có tiền sử bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh thận đa nang hoặc bệnh tự miễn dịch.

Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là huyết áp. Thực hiện soi đáy mắt, kiểm tra bệnh võng mạc tiểu đường hoặc thay đổi mạch máu do tăng huyết áp. Phù chân hoặc mặt có thể do giảm albumin máu. Kiểm tra bụng xem có tiếng thổi động mạch thận và các khối như thận đa nang không.

Viêm khớp dạng thấp có thể đi kèm với sự lắng đọng amyloid ở thận.

Que thử nước tiểu tiêu chuẩn chỉ xác định được albumin và không phát hiện được microalbumin niệu. Nó có thể âm tính giả khi nước tiểu loãng (trọng lượng riêng <1,015) và khi các protein có trọng lượng phân tử thấp. Que thử có thể dương tính giả trong 24 giờ sau khi nghiên cứu thuốc nhuộm tương phản hoặc với nước tiểu kiềm, tiểu ra máu, mủ, tinh dịch, dịch tiết âm đạo và sự hiện diện của penicillin và sulfonamid. Protein niệu được phân loại là 30 (1+), 100 (2+), 300 (3+) và 1.000 mg/dL (4+).

Tiêu chuẩn vàng là đánh giá protein niệu dai dẳng bằng cách lấy nước tiểu 24 giờ. Tuy nhiên, hai xét nghiệm nước tiểu tại chỗ đã được chứng minh là có giá trị và dễ lấy hơn nhiều. Tỷ lệ albumin-to-creatinine được sử dụng để sàng lọc microalbumin niệu. Ngưỡng cần quan tâm là 20 mg/24 giờ ở phụ nữ và 30 mg/24 giờ ở nam giới, do sự khác biệt về khối lượng cơ. Tỷ lệ protein-to-creatinine rất hữu ích trong việc theo dõi tiến triển của bệnh. Tỷ lệ nhỏ hơn 0,2 là bình thường, trong khi tỷ lệ trên 3,0 nằm trong phạm vi thận hư.

Nếu nghi ngờ có protein bất thường nhưng không phát hiện trên que thăm tiêu chuẩn, nên tiến hành xét nghiệm axit sulfosalicylic. Nếu một bệnh nhân bị suy thận cấp tính, xét nghiệm nước tiểu lành tính và chỉ thấy dấu vết protein trên que thăm, người đó có thể có globulin miễn dịch chuỗi nhẹ do đa u tủy.

Bất kỳ người lớn hoặc trẻ em nào bị protein niệu hoặc đái máu mà không có chẩn đoán rõ ràng nên đi khám chuyên khoa thận. Điều này đặc biệt đúng nếu protein niệu >2 g/ngày, vì người đó rất có thể mắc một số loại bệnh cầu thận. Hầu hết những bệnh nhân này sẽ cần sinh thiết thận. Một ngoại lệ là những bệnh nhân bị viêm cầu thận sau nhiễm trùng, bệnh này thường tự giới hạn.

Chẩn đoán phân biệt

Mất nước, sốt, hoạt động thể chất cường độ cao, căng thẳng cảm xúc và co giật có thể gây ra protein niệu lành tính. Protein niệu thoáng qua không cần đánh giá hoặc theo dõi thêm.

Protein niệu thế đứng chiếm tới 60% protein niệu không triệu chứng ở những người từ 6–30 tuổi. Điều này được thấy khi nước tiểu chấm vào buổi sáng đầu tiên âm tính nhưng mẫu xét nghiệm vào cuối ngày sau khi người đó đã đứng thẳng lại dương tính với que thử (ít nhất là 1+). Tình trạng này có vẻ là lành tính.

Bệnh cầu thận thứ phát xảy ra với bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, lupus, bệnh amyloidosis, tiền sản giật, nhiễm trùng liên cầu gần đây, viêm nội tâm mạc, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người và viêm gan B và C. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ protein niệu và tăng lipid máu.

Nếu có tiểu máu, cần đánh giá thêm. Các nguyên nhân phổ biến nhất là nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi thận hoặc bàng quang, viêm thận và khối u. Trụ hồng cầu được nhìn thấy trong viêm cầu thận.

Bệnh thận ống thận có thể do tăng huyết áp, bệnh hồng cầu hình liềm hoặc sỏi urat.

Vàng, penicillamine, lithium và heroin có thể gây ra bệnh cầu thận.

Thuốc chống viêm không steroid và kim loại nặng có thể làm hỏng cả cầu thận và ống thận.

Đa u tủy gây ra protein niệu với các globulin miễn dịch chuỗi nhẹ, có thể được phát hiện bằng xét nghiệm axit sulfasalicylic. Bệnh bạch cầu monocytic hoặc myelocytic gây tăng sản xuất và bài tiết lysozyme, có thể được phát hiện trên que thăm tiêu chuẩn.