- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng
Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng
Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Nhịp tim chậm, được định nghĩa là nhịp tim dưới 60 nhịp/phút, là kết quả của những bất thường trong quá trình hình thành xung động hoặc suy giảm dẫn truyền. Nó có thể hoặc không thể là một nguyên nhân cho mối quan tâm. Đối với vận động viên có thể trạng tốt, nhịp tim chậm có thể không gây nguy cơ hoặc bệnh tật tiềm ẩn, nhưng đối với bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc bệnh thần kinh, nhịp tim chậm có thể gây tử vong.
Đánh giá ban đầu quan trọng nhất là liệu nhịp tim chậm là bệnh lý hay vô căn. Khi có ngất, thay đổi thần kinh, thiếu máu cục bộ cơ tim/đau thắt ngực, mệt mỏi hoặc khó thở, người ta có thể yên tâm cho rằng nhịp tim chậm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe.
Nguyên nhân
Các tình trạng có thể biểu hiện như nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải (hạ kali máu), nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, nhồi máu cơ tim thành dưới, thiếu máu cơ tim, tăng áp lực nội sọ, thuốc (ví dụ: thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống loạn nhịp, lithium và digoxin), rung nhĩ, hội chứng QT kéo dài và hội chứng suy xoang. Các nguyên nhân có thể đảo ngược bao gồm nhịp tim chậm sâu, thường phát triển ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và thiếu oxy, nhưng có thể được loại bỏ bằng cách điều trị chứng ngưng thở thích hợp.
Hội chứng QT dài
Tình trạng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1957 trong một gia đình có người bị ngất tái phát và đột tử. Một số hội chứng gia đình khác nhau biểu hiện như kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ (ECG), với xu hướng rối loạn nhịp thất ác tính và có thể ngất hoặc đột tử. Nếu nó xuất hiện dấu hiệu lâm sàng của rối loạn này là ngất, đánh giá lâm sàng bao gồm ECG hầu như luôn cho thấy sự kéo dài của khoảng QT. Một số loại thuốc có thể kéo dài khoảng QTc, và điều quan trọng là phải phân biệt kéo dài QTc do thuốc gây ra với dạng hội chứng QT dài di truyền.
Các vấn đề tim mạch đe dọa tính mạng có xu hướng xảy ra trong những trường hợp cụ thể theo cách thức cụ thể của gen: một số xảy ra khi tập thể dục, một số xảy ra khi bị kích thích/cảm xúc, một số xảy ra khi ngủ/nghỉ ngơi và một số xảy ra khi có tiếng ồn lớn.
Hội chứng bệnh xoang
Hội chứng bệnh xoang bao gồm nhiều tình trạng liên quan đến rối loạn chức năng nút xoang (phổ biến hơn ở người cao tuổi). Nhiều biểu hiện trên điện tâm đồ bao gồm nhịp chậm xoang, ngừng xoang, blốc xoang nhĩ và hội chứng nhịp tim chậm, được đặc trưng bởi các giai đoạn nhịp chậm xoang và nhịp nhanh trên thất xen kẽ nhau. Phương pháp điều trị chính là máy tạo nhịp tim hai buồng hoặc nhĩ.
Các nguyên nhân có thể bao gồm bệnh cơ tim, bệnh collagen-mạch máu, thiếu máu cục bộ, nhồi máu, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh thấp tim, rối loạn điện giải (đặc biệt là hạ kali máu hoặc giảm CO2) và thuốc. Nguyên nhân phổ biến nhất là thâm nhiễm xơ hóa thoái hóa vô căn. Bệnh động mạch vành có thể cùng tồn tại với hội chứng xoang bị bệnh.
Đánh giá đặc điểm
Triệu chứng. Gợi ý bằng chứng về tổn thương thần kinh tim hoặc hô hấp, chẳng hạn như khó thở, đánh trống ngực, đau thắt ngực, giảm khả năng gắng sức, thở nhanh, choáng váng hoặc ngất.
Các yếu tố nguy cơ tim mạch. Hỏi về tiền sử gia đình, sử dụng thuốc lá, tăng lipid máu, đái tháo đường và tăng huyết áp.
Vấn đề cơ bản. Các yếu tố nguy cơ nhịp tim chậm tiềm ẩn có hiện diện không?
Hỏi về bệnh cơ tim, nghiện/lạm dụng rượu, bệnh tim thấp khớp và bất kỳ tình trạng bệnh lý nào khác cùng tồn tại.
Thuốc men. Nhịp tim chậm có thể được gây ra bởi digoxin, phenothiazine, quinidine, procainamide, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, clonidine, lithium và thuốc chống loạn nhịp. Nhịp tim chậm của thuốc chẹn beta đặc biệt phổ biến, bởi vì thuốc chẹn beta không chỉ được sử dụng để dự phòng tăng huyết áp và đau thắt ngực mà còn để phòng ngừa chứng đau nửa đầu, run vô căn, nhiễm độc giáp, tăng nhãn áp và lo âu. β-Blockade cũng có thể biểu hiện như kéo dài khoảng QT.
Khám mạch và huyết áp khi nghỉ ngơi, nhiệt độ, nhịp thở, và nếu có lo ngại về tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, nên đo huyết áp và mạch ở cả tư thế nằm và đứng (đánh giá tư thế đứng). Nghe tim sau khi sờ nắn tuyến giáp và tìm kiếm các bằng chứng khác về rối loạn tuyến giáp (da, tóc, lồi mắt). Cần theo dõi sự hiện diện hay vắng mặt của các mạch đập, tìm kiếm các tiếng thổi và chứng phình động mạch bụng. Có phù nề không? Trường phổi có rõ ràng không? Có giãn tĩnh mạch cổ không? tím tái?
Xét nghiệm men tim, nồng độ peptide suy tim sung huyết, chất điện giải, canxi và magie, hormone kích thích tuyến giáp, thyroxine và triiodothyronine, cũng như nồng độ thuốc digoxin và thuốc chống loạn nhịp nếu được chỉ định.
Làm điện tâm đồ và nếu cần, máy theo dõi sự kiện (đối với những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng ngắt quãng hiếm gặp hơn) hoặc máy theo dõi Holter (ở những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng thường xuyên hơn).
Chẩn đoán phân biệt
Nhịp chậm xoang. Chuỗi P-QRS-T bình thường với tốc độ dưới 60 nhịp/phút.
Block nút xoang: Mất sóng P. Điều này có thể không đầy đủ, trong đó chuỗi P-QRS-T thỉnh thoảng bị mất hoặc hoàn thành, trong đó sóng P hoàn toàn không có và QRS-T với tốc độ "thoát" chậm từ máy tạo nhịp thất.
Hội chứng bệnh xoang. Bất thường tổng quát, như đã mô tả, của sự hình thành xung động tim có thể biểu hiện dưới dạng kết hợp khác nhau của nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh.
Block nhĩ thất (AV) độ 1: Dấu hiệu điện tâm đồ phổ biến. Khoảng PR biểu thị thời gian dẫn truyền từ nút xoang qua tâm nhĩ, nút AV và hệ thống His-Purkinje đến sự phát triển của quá trình khử cực tâm thất. Các giá trị trên 0,2 đủ điều kiện (theo quy ước).
Block nhĩ thất độ 2. Điều này xảy ra khi nhịp nhĩ có tổ chức không dẫn đến tâm thất theo tỷ lệ 1:1. Có một số loại, bao gồm những điều sau đây: Mobitz loại 1 (Wenckebach), trong đó ECG cho thấy khoảng PP ổn định nhưng khoảng PR tăng dần cho đến khi sóng P không dẫn truyền được. Mobitz loại II, được đặc trưng bởi khoảng PP ổn định không kéo dài khoảng PR có thể đo được trước khi mất dẫn truyền đột ngột
Blốc nhĩ thất độ ba: Gọi là blốc tim hoàn toàn. Hoạt động của tâm nhĩ và tâm thất độc lập với nhau.
Tiếp cận lâm sàng
Có rất ít chỉ định can thiệp ở bệnh nhân nhịp tim chậm thực sự không có triệu chứng. Nếu có thể, và nếu có các triệu chứng hoặc nguy cơ đáng kể về tim, có thể thay đổi hoặc giảm bớt các loại thuốc vi phạm, nên điều trị các bệnh tiềm ẩn (ví dụ: bất thường về tuyến giáp), có thể xem xét tạo nhịp, và nên thử các chiến lược giáo dục và phòng ngừa cho bệnh nhân.
Bài viết cùng chuyên mục
Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.
Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.
Mất thị lực: phân tích triệu chứng
Mất thị lực có thể đột ngột hoặc dần dần, một mắt hoặc hai mắt, một phần hoặc toàn bộ và có thể là một triệu chứng đơn độc hoặc một phần của hội chứng phức tạp.
Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu
Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.
Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.
Lách to: phân tích triệu chứng
Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Tiếng cọ màng ngoài tim: phân tích triệu chứng
Viêm màng ngoài tim cấp nói chung là một tình trạng lành tính, tự giới hạn và dễ điều trị, viêm có thể tạo ra phản ứng huyết thanh, sợi huyết hoặc mủ.
Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng
Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.
Sốt và tăng thân nhiệt
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...
Protein niệu: phân tích triệu chứng
Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.
Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng
Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Thiếu máu trong bệnh mạn tính
Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng
Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)
Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy
Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng
Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.
Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng
Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe
Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.