Gan to: phân tích triệu chứng

2023-03-16 10:16 AM

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Gan to là một dấu hiệu thực thể liên quan đến bệnh gan mật. Nó không cụ thể hoặc nhạy cảm với một nguyên nhân và việc xác định nó có thể khó hiểu do kích thước gan rất thay đổi khiến việc thiết lập những gì cấu thành bình thường hơi khó khăn. Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Nguyên nhân

Gan to có thể có nhiều con đường sinh lý bệnh.

Sự to ra xảy ra trong phản ứng viêm sớm của gan đối với mầm bệnh virus, chất độc hại và các chất kích thích khác, sau đó là sẹo và co lại trong các tình trạng mãn tính. Thâm nhiễm mỡ gây phì đại trong bệnh béo phì và hội chứng chuyển hóa. Tắc nghẽn mạch máu dẫn đến sưng phù gan trong các bệnh tim cấp tính và mãn tính cũng như trong các tình trạng giảm lưu lượng máu ra khỏi mạch máu. Các tổn thương mở rộng tập trung như u nang mạch máu, u nang nhiễm trùng và khối u ung thư cũng xảy ra. Sự lắng đọng bất thường của amyloid, lipid hoặc sắt cũng có thể dẫn đến gan to.

Đánh giá đặc điểm

Các yếu tố rủi ro.

Các triệu chứng liên quan đến bệnh gan.

Khám gan rất khó do hình dạng bất thường và vị trí của nó trong ổ bụng.

Thông thường sử dụng một trong hai hướng để sờ nắn góc phần tư phía trên bên phải: sờ từ bên dưới bằng cách sử dụng các đầu ngón tay để sờ lên phía trên hoặc từ phía trên với các đầu ngón tay móc vào xương sườn dưới. Một trong hai phương pháp được tạo điều kiện bởi nguồn cảm hứng sâu sắc của bệnh nhân. Sờ phải bao gồm cả đường giữa để xác định thùy trái của gan to. Khi sờ nắn, lưu ý vị trí gan, phạm vi sờ nắn bên dưới bờ sườn, kết cấu và độ đặc của nó. Sờ nắn cho cạnh dưới và gõ cho cạnh trên. Hai điểm này cho độ chính xác cao nhất trong việc ước tính kích thước gan. Nếu không sờ thấy bờ nhưng nghi ngờ gan to, thử gõ trực tiếp cả hai bờ. “Phương pháp cào” (chạm nhẹ hoặc cào nhẹ bề mặt da theo mặt phẳng song song trong khi nghe bằng ống nghe để biết sự thay đổi về âm thanh và cường độ tần số) đã được sử dụng để xác định biên; tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây so sánh siêu âm với kết quả của bài kiểm tra vết xước cho thấy bài kiểm tra này không đáng tin cậy và không chính xác.

Nghe 1/4 bụng trên bên phải có ích lợi lâm sàng kém. Các dấu hiệu khám thực thể khác phù hợp với bệnh gan bao gồm vàng da, mạng nhện, ban đỏ lòng bàn tay, chứng vú to ở nam giới, cổ trướng, lách to, teo tinh hoàn, phù ngoại biên, co cứng Dupuytren, phì đại tuyến mang tai và bệnh não. Mặc dù không có dấu hiệu khám thực thể nào trong số này là đặc trưng cho bệnh gan mật, nhưng sự hiện diện của chúng thúc đẩy các xét nghiệm chẩn đoán sâu hơn cho bệnh gan.

Các xét nghiệm chẩn đoán nên bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) của góc phần tư phía trên bên phải và các xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm (công thức máu toàn bộ, xét nghiệm máu huyết thanh [CHEM-7]), xét nghiệm men gan (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, và phosphatase kiềm), và các xét nghiệm chức năng gan thực sự (albumin, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần và bilirubin). Nếu men gan tăng cao, tiến hành xét nghiệm huyết thanh viêm gan. Siêu âm có thể được sử dụng khi CT scan bị chống chỉ định hoặc không có sẵn.

Chẩn đoán phân biệt

Điều này có thể được tiếp cận trên cơ sở những phát hiện của kiểm tra thể chất.

Gan nhẵn không mềm. Nghi ngờ thâm nhiễm mỡ, suy tim sung huyết (CHF), xơ gan cổng thông tin, u lympho, tắc nghẽn cổng thông tin, huyết khối tĩnh mạch gan, bệnh bạch cầu lymphocyt, bệnh amyloidosis, bệnh sán máng hoặc kala-azar.

Gan mềm mịn. Nghi ngờ suy tim sung huyết sớm, viêm gan cấp tính, áp xe do amip hoặc áp xe gan.

U gan. Nghi ngờ xơ gan giai đoạn muộn, giang mai giai đoạn ba, nang sán, hoặc ung thư biểu mô di căn.

Gan có nốt rất cứng. Điều này gần như luôn chỉ ra ung thư biểu mô di căn.

Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của gan to, mặc dù hơi khó xác định, nên nhanh chóng đánh giá và điều trị kỹ lưỡng. Các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp thường cung cấp chẩn đoán nhanh chóng và chính xác. Các phương pháp điều trị mới cho các bệnh gan mãn tính làm cho việc chẩn đoán sớm trở nên quan trọng để đạt được kết quả tốt.

Bài viết cùng chuyên mục

Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng

Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính

Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời

Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng

Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.

Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành

Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.

Điểm mù thị giác: phân tích triệu chứng

Điểm mù thị giác có thể được phân loại theo vị trí của nó trong trường thị giác, điểm mù thị giác trung tâm và điểm mù thị giác ngoại vi.

Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.

Mất thính lực: phân tích triệu chứng

Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Khó thở: phân tích triệu chứng

Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Tim to: phân tích triệu chứng

Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng

Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.

Giảm sút cân không chủ đích

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán

Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.

Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.

Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.

Phân tích triệu chứng mất ngủ để chẩn đoán và điều trị

Mất ngủ nguyên phát không phổ biến và là do rối loạn nội tại của chu kỳ ngủ thức, chứng mất ngủ thứ phát phổ biến hơn nhiều.