Gan to: phân tích triệu chứng

2023-03-16 10:16 AM

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Gan to là một dấu hiệu thực thể liên quan đến bệnh gan mật. Nó không cụ thể hoặc nhạy cảm với một nguyên nhân và việc xác định nó có thể khó hiểu do kích thước gan rất thay đổi khiến việc thiết lập những gì cấu thành bình thường hơi khó khăn. Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Nguyên nhân

Gan to có thể có nhiều con đường sinh lý bệnh.

Sự to ra xảy ra trong phản ứng viêm sớm của gan đối với mầm bệnh virus, chất độc hại và các chất kích thích khác, sau đó là sẹo và co lại trong các tình trạng mãn tính. Thâm nhiễm mỡ gây phì đại trong bệnh béo phì và hội chứng chuyển hóa. Tắc nghẽn mạch máu dẫn đến sưng phù gan trong các bệnh tim cấp tính và mãn tính cũng như trong các tình trạng giảm lưu lượng máu ra khỏi mạch máu. Các tổn thương mở rộng tập trung như u nang mạch máu, u nang nhiễm trùng và khối u ung thư cũng xảy ra. Sự lắng đọng bất thường của amyloid, lipid hoặc sắt cũng có thể dẫn đến gan to.

Đánh giá đặc điểm

Các yếu tố rủi ro.

Các triệu chứng liên quan đến bệnh gan.

Khám gan rất khó do hình dạng bất thường và vị trí của nó trong ổ bụng.

Thông thường sử dụng một trong hai hướng để sờ nắn góc phần tư phía trên bên phải: sờ từ bên dưới bằng cách sử dụng các đầu ngón tay để sờ lên phía trên hoặc từ phía trên với các đầu ngón tay móc vào xương sườn dưới. Một trong hai phương pháp được tạo điều kiện bởi nguồn cảm hứng sâu sắc của bệnh nhân. Sờ phải bao gồm cả đường giữa để xác định thùy trái của gan to. Khi sờ nắn, lưu ý vị trí gan, phạm vi sờ nắn bên dưới bờ sườn, kết cấu và độ đặc của nó. Sờ nắn cho cạnh dưới và gõ cho cạnh trên. Hai điểm này cho độ chính xác cao nhất trong việc ước tính kích thước gan. Nếu không sờ thấy bờ nhưng nghi ngờ gan to, thử gõ trực tiếp cả hai bờ. “Phương pháp cào” (chạm nhẹ hoặc cào nhẹ bề mặt da theo mặt phẳng song song trong khi nghe bằng ống nghe để biết sự thay đổi về âm thanh và cường độ tần số) đã được sử dụng để xác định biên; tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây so sánh siêu âm với kết quả của bài kiểm tra vết xước cho thấy bài kiểm tra này không đáng tin cậy và không chính xác.

Nghe 1/4 bụng trên bên phải có ích lợi lâm sàng kém. Các dấu hiệu khám thực thể khác phù hợp với bệnh gan bao gồm vàng da, mạng nhện, ban đỏ lòng bàn tay, chứng vú to ở nam giới, cổ trướng, lách to, teo tinh hoàn, phù ngoại biên, co cứng Dupuytren, phì đại tuyến mang tai và bệnh não. Mặc dù không có dấu hiệu khám thực thể nào trong số này là đặc trưng cho bệnh gan mật, nhưng sự hiện diện của chúng thúc đẩy các xét nghiệm chẩn đoán sâu hơn cho bệnh gan.

Các xét nghiệm chẩn đoán nên bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) của góc phần tư phía trên bên phải và các xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm (công thức máu toàn bộ, xét nghiệm máu huyết thanh [CHEM-7]), xét nghiệm men gan (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, và phosphatase kiềm), và các xét nghiệm chức năng gan thực sự (albumin, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần và bilirubin). Nếu men gan tăng cao, tiến hành xét nghiệm huyết thanh viêm gan. Siêu âm có thể được sử dụng khi CT scan bị chống chỉ định hoặc không có sẵn.

Chẩn đoán phân biệt

Điều này có thể được tiếp cận trên cơ sở những phát hiện của kiểm tra thể chất.

Gan nhẵn không mềm. Nghi ngờ thâm nhiễm mỡ, suy tim sung huyết (CHF), xơ gan cổng thông tin, u lympho, tắc nghẽn cổng thông tin, huyết khối tĩnh mạch gan, bệnh bạch cầu lymphocyt, bệnh amyloidosis, bệnh sán máng hoặc kala-azar.

Gan mềm mịn. Nghi ngờ suy tim sung huyết sớm, viêm gan cấp tính, áp xe do amip hoặc áp xe gan.

U gan. Nghi ngờ xơ gan giai đoạn muộn, giang mai giai đoạn ba, nang sán, hoặc ung thư biểu mô di căn.

Gan có nốt rất cứng. Điều này gần như luôn chỉ ra ung thư biểu mô di căn.

Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của gan to, mặc dù hơi khó xác định, nên nhanh chóng đánh giá và điều trị kỹ lưỡng. Các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp thường cung cấp chẩn đoán nhanh chóng và chính xác. Các phương pháp điều trị mới cho các bệnh gan mãn tính làm cho việc chẩn đoán sớm trở nên quan trọng để đạt được kết quả tốt.

Bài viết cùng chuyên mục

Phân tích triệu chứng mất ngủ để chẩn đoán và điều trị

Mất ngủ nguyên phát không phổ biến và là do rối loạn nội tại của chu kỳ ngủ thức, chứng mất ngủ thứ phát phổ biến hơn nhiều.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý

Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)

Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Xuất huyết trực tràng: đánh giá các nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết do các nguyên nhân lành tính. Ở bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Đau nhức đầu cấp tính

Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.

Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực

Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Mất trí nhớ ở người cao tuổi

Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.

Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu

Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).

Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.

Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.

Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng

Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị

Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Co giật: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.

Loét áp lực do tỳ đè

Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực

Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng

Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.