Gan to: phân tích triệu chứng

2023-03-16 10:16 AM

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Gan to là một dấu hiệu thực thể liên quan đến bệnh gan mật. Nó không cụ thể hoặc nhạy cảm với một nguyên nhân và việc xác định nó có thể khó hiểu do kích thước gan rất thay đổi khiến việc thiết lập những gì cấu thành bình thường hơi khó khăn. Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Nguyên nhân

Gan to có thể có nhiều con đường sinh lý bệnh.

Sự to ra xảy ra trong phản ứng viêm sớm của gan đối với mầm bệnh virus, chất độc hại và các chất kích thích khác, sau đó là sẹo và co lại trong các tình trạng mãn tính. Thâm nhiễm mỡ gây phì đại trong bệnh béo phì và hội chứng chuyển hóa. Tắc nghẽn mạch máu dẫn đến sưng phù gan trong các bệnh tim cấp tính và mãn tính cũng như trong các tình trạng giảm lưu lượng máu ra khỏi mạch máu. Các tổn thương mở rộng tập trung như u nang mạch máu, u nang nhiễm trùng và khối u ung thư cũng xảy ra. Sự lắng đọng bất thường của amyloid, lipid hoặc sắt cũng có thể dẫn đến gan to.

Đánh giá đặc điểm

Các yếu tố rủi ro.

Các triệu chứng liên quan đến bệnh gan.

Khám gan rất khó do hình dạng bất thường và vị trí của nó trong ổ bụng.

Thông thường sử dụng một trong hai hướng để sờ nắn góc phần tư phía trên bên phải: sờ từ bên dưới bằng cách sử dụng các đầu ngón tay để sờ lên phía trên hoặc từ phía trên với các đầu ngón tay móc vào xương sườn dưới. Một trong hai phương pháp được tạo điều kiện bởi nguồn cảm hứng sâu sắc của bệnh nhân. Sờ phải bao gồm cả đường giữa để xác định thùy trái của gan to. Khi sờ nắn, lưu ý vị trí gan, phạm vi sờ nắn bên dưới bờ sườn, kết cấu và độ đặc của nó. Sờ nắn cho cạnh dưới và gõ cho cạnh trên. Hai điểm này cho độ chính xác cao nhất trong việc ước tính kích thước gan. Nếu không sờ thấy bờ nhưng nghi ngờ gan to, thử gõ trực tiếp cả hai bờ. “Phương pháp cào” (chạm nhẹ hoặc cào nhẹ bề mặt da theo mặt phẳng song song trong khi nghe bằng ống nghe để biết sự thay đổi về âm thanh và cường độ tần số) đã được sử dụng để xác định biên; tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây so sánh siêu âm với kết quả của bài kiểm tra vết xước cho thấy bài kiểm tra này không đáng tin cậy và không chính xác.

Nghe 1/4 bụng trên bên phải có ích lợi lâm sàng kém. Các dấu hiệu khám thực thể khác phù hợp với bệnh gan bao gồm vàng da, mạng nhện, ban đỏ lòng bàn tay, chứng vú to ở nam giới, cổ trướng, lách to, teo tinh hoàn, phù ngoại biên, co cứng Dupuytren, phì đại tuyến mang tai và bệnh não. Mặc dù không có dấu hiệu khám thực thể nào trong số này là đặc trưng cho bệnh gan mật, nhưng sự hiện diện của chúng thúc đẩy các xét nghiệm chẩn đoán sâu hơn cho bệnh gan.

Các xét nghiệm chẩn đoán nên bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) của góc phần tư phía trên bên phải và các xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm (công thức máu toàn bộ, xét nghiệm máu huyết thanh [CHEM-7]), xét nghiệm men gan (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, và phosphatase kiềm), và các xét nghiệm chức năng gan thực sự (albumin, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần và bilirubin). Nếu men gan tăng cao, tiến hành xét nghiệm huyết thanh viêm gan. Siêu âm có thể được sử dụng khi CT scan bị chống chỉ định hoặc không có sẵn.

Chẩn đoán phân biệt

Điều này có thể được tiếp cận trên cơ sở những phát hiện của kiểm tra thể chất.

Gan nhẵn không mềm. Nghi ngờ thâm nhiễm mỡ, suy tim sung huyết (CHF), xơ gan cổng thông tin, u lympho, tắc nghẽn cổng thông tin, huyết khối tĩnh mạch gan, bệnh bạch cầu lymphocyt, bệnh amyloidosis, bệnh sán máng hoặc kala-azar.

Gan mềm mịn. Nghi ngờ suy tim sung huyết sớm, viêm gan cấp tính, áp xe do amip hoặc áp xe gan.

U gan. Nghi ngờ xơ gan giai đoạn muộn, giang mai giai đoạn ba, nang sán, hoặc ung thư biểu mô di căn.

Gan có nốt rất cứng. Điều này gần như luôn chỉ ra ung thư biểu mô di căn.

Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của gan to, mặc dù hơi khó xác định, nên nhanh chóng đánh giá và điều trị kỹ lưỡng. Các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp thường cung cấp chẩn đoán nhanh chóng và chính xác. Các phương pháp điều trị mới cho các bệnh gan mãn tính làm cho việc chẩn đoán sớm trở nên quan trọng để đạt được kết quả tốt.

Bài viết cùng chuyên mục

Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật

Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp

Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân

Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi

Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc

Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Định hướng chẩn đoán khó thở

Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.

Thiếu máu: phân tích triệu chứng

Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Trầm cảm ở người cao tuổi

Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao

Protein niệu: phân tích triệu chứng

Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Khám lão khoa: tiếp cận bệnh nhân già yếu suy kiệt

Thách thức trong việc đánh giá lão khoa cấp tính thường phức tạp do các quan niệm sai lầm mà quá trình luôn có sự khó chịu và mệt mỏi trong đó.

Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau

Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh

Chảy máu cam: phân tích triệu chứng

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.

Phân tích triệu chứng phù nề để chẩn đoán và điều trị

Phù là do sự bất thường trong trao đổi dịch ảnh hưởng đến huyết động mao mạch, trao đổi natri và nước ở thận, hoặc cả hai, phù nề là một triệu chứng phổ biến trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau.