Gan to: phân tích triệu chứng

2023-03-16 10:16 AM

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Gan to là một dấu hiệu thực thể liên quan đến bệnh gan mật. Nó không cụ thể hoặc nhạy cảm với một nguyên nhân và việc xác định nó có thể khó hiểu do kích thước gan rất thay đổi khiến việc thiết lập những gì cấu thành bình thường hơi khó khăn. Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Nguyên nhân

Gan to có thể có nhiều con đường sinh lý bệnh.

Sự to ra xảy ra trong phản ứng viêm sớm của gan đối với mầm bệnh virus, chất độc hại và các chất kích thích khác, sau đó là sẹo và co lại trong các tình trạng mãn tính. Thâm nhiễm mỡ gây phì đại trong bệnh béo phì và hội chứng chuyển hóa. Tắc nghẽn mạch máu dẫn đến sưng phù gan trong các bệnh tim cấp tính và mãn tính cũng như trong các tình trạng giảm lưu lượng máu ra khỏi mạch máu. Các tổn thương mở rộng tập trung như u nang mạch máu, u nang nhiễm trùng và khối u ung thư cũng xảy ra. Sự lắng đọng bất thường của amyloid, lipid hoặc sắt cũng có thể dẫn đến gan to.

Đánh giá đặc điểm

Các yếu tố rủi ro.

Các triệu chứng liên quan đến bệnh gan.

Khám gan rất khó do hình dạng bất thường và vị trí của nó trong ổ bụng.

Thông thường sử dụng một trong hai hướng để sờ nắn góc phần tư phía trên bên phải: sờ từ bên dưới bằng cách sử dụng các đầu ngón tay để sờ lên phía trên hoặc từ phía trên với các đầu ngón tay móc vào xương sườn dưới. Một trong hai phương pháp được tạo điều kiện bởi nguồn cảm hứng sâu sắc của bệnh nhân. Sờ phải bao gồm cả đường giữa để xác định thùy trái của gan to. Khi sờ nắn, lưu ý vị trí gan, phạm vi sờ nắn bên dưới bờ sườn, kết cấu và độ đặc của nó. Sờ nắn cho cạnh dưới và gõ cho cạnh trên. Hai điểm này cho độ chính xác cao nhất trong việc ước tính kích thước gan. Nếu không sờ thấy bờ nhưng nghi ngờ gan to, thử gõ trực tiếp cả hai bờ. “Phương pháp cào” (chạm nhẹ hoặc cào nhẹ bề mặt da theo mặt phẳng song song trong khi nghe bằng ống nghe để biết sự thay đổi về âm thanh và cường độ tần số) đã được sử dụng để xác định biên; tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây so sánh siêu âm với kết quả của bài kiểm tra vết xước cho thấy bài kiểm tra này không đáng tin cậy và không chính xác.

Nghe 1/4 bụng trên bên phải có ích lợi lâm sàng kém. Các dấu hiệu khám thực thể khác phù hợp với bệnh gan bao gồm vàng da, mạng nhện, ban đỏ lòng bàn tay, chứng vú to ở nam giới, cổ trướng, lách to, teo tinh hoàn, phù ngoại biên, co cứng Dupuytren, phì đại tuyến mang tai và bệnh não. Mặc dù không có dấu hiệu khám thực thể nào trong số này là đặc trưng cho bệnh gan mật, nhưng sự hiện diện của chúng thúc đẩy các xét nghiệm chẩn đoán sâu hơn cho bệnh gan.

Các xét nghiệm chẩn đoán nên bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) của góc phần tư phía trên bên phải và các xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm (công thức máu toàn bộ, xét nghiệm máu huyết thanh [CHEM-7]), xét nghiệm men gan (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, và phosphatase kiềm), và các xét nghiệm chức năng gan thực sự (albumin, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần và bilirubin). Nếu men gan tăng cao, tiến hành xét nghiệm huyết thanh viêm gan. Siêu âm có thể được sử dụng khi CT scan bị chống chỉ định hoặc không có sẵn.

Chẩn đoán phân biệt

Điều này có thể được tiếp cận trên cơ sở những phát hiện của kiểm tra thể chất.

Gan nhẵn không mềm. Nghi ngờ thâm nhiễm mỡ, suy tim sung huyết (CHF), xơ gan cổng thông tin, u lympho, tắc nghẽn cổng thông tin, huyết khối tĩnh mạch gan, bệnh bạch cầu lymphocyt, bệnh amyloidosis, bệnh sán máng hoặc kala-azar.

Gan mềm mịn. Nghi ngờ suy tim sung huyết sớm, viêm gan cấp tính, áp xe do amip hoặc áp xe gan.

U gan. Nghi ngờ xơ gan giai đoạn muộn, giang mai giai đoạn ba, nang sán, hoặc ung thư biểu mô di căn.

Gan có nốt rất cứng. Điều này gần như luôn chỉ ra ung thư biểu mô di căn.

Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của gan to, mặc dù hơi khó xác định, nên nhanh chóng đánh giá và điều trị kỹ lưỡng. Các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp thường cung cấp chẩn đoán nhanh chóng và chính xác. Các phương pháp điều trị mới cho các bệnh gan mãn tính làm cho việc chẩn đoán sớm trở nên quan trọng để đạt được kết quả tốt.

Bài viết cùng chuyên mục

Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng

Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.

Ù tai: phân tích triệu chứng

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.

Mề đay: phân tích triệu chứng

Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.

Viêm gan: phân tích triệu chứng

Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm

Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân

Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.

Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng

Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Đau ngực: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng

Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.

Giảm sút cân không chủ đích

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.

Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất

Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.