Ho: phân tích triệu chứng

Ho là lý do phổ biến nhất cho các lần khám lâm sàng ngoại trú. Ho là phản xạ làm sạch đường hô hấp trên. Nó được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị. Phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.

Đánh giá đặc điểm

Khai thác lịch sử đầy đủ là rất quan trọng để xác định nguyên nhân.

Khi xác định nguyên nhân gây ho, cần xem xét sự khác biệt với những điều sau đây:

(1). Thời gian ho:

Ho cấp tính kéo dài dưới 3 tuần

Ho bán cấp kéo dài từ 3 đến 8 tuần

Ho mãn tính kéo dài hơn 8 tuần

Bệnh nhi so với người lớn

(2). Đặc điểm của cơn ho:

Có những nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng cụ thể liên quan đến ho cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Cần phải xem xét đặc biệt các nguyên nhân gây ho mãn tính ở trẻ em.

Ho cấp tính phổ biến nhất là do bệnh do virus tự khỏi, nhưng có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh tiềm ẩn và nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng.

Lịch sử tập trung để loại trừ viêm phổi, cơn hen kịch phát nặng, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), suy tim sung huyết (CHF) hoặc thuyên tắc phổi (PE) nên được thực hiện và ghi lại. Các triệu chứng như đau ngực kiểu màng phổi dữ dội và ho ra máu có thể nhanh chóng cân nhắc đến PE hoặc khó thở do tư thế, và sưng chân hai bên có thể dẫn đến kết luận CHF. Hút thuốc nên được xác định và thảo luận về việc ngừng hút thuốc vì nó có thể gây viêm phế quản mãn tính và ung thư phế quản. Lịch sử du lịch cũng nên được thảo luận để xem xét liệu bệnh nhân có thể tiếp xúc với bệnh lao hay không.

Lịch sử chủng ngừa cũng nên được khai thác. Thảo luận về lịch sử y tế của các tình trạng tồn tại từ trước hoặc phơi nhiễm môi trường hoặc nghề nghiệp với các tác nhân độc hại. Một khi đã xác định được rằng chẩn đoán không đe dọa đến tính mạng thì các nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh đường hô hấp trên và dưới do vi-rút, đợt cấp nhẹ của bệnh hen suyễn hoặc COPD, viêm phế quản hoặc tiếp xúc với môi trường.

Ho bán cấp có thể được coi là do nguyên nhân sau nhiễm trùng hay không nhiễm trùng. Tiền sử nhiễm trùng trước đó với các triệu chứng kéo dài có thể gợi ý rằng bệnh viêm phổi đã phát triển hoặc viêm phế quản đã hình thành. Nên xem xét bệnh ho gà ở những bệnh nhân có tiếng rít khi hít vào, ho kịch phát hoặc nôn sau ho. Các bệnh lý trước đây như hen suyễn nếu không được điều trị có thể dẫn đến ho bán cấp. Các nguyên nhân khác như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) cũng có thể xảy ra; điều này được gợi ý bởi các khiếu nại có thể xảy ra về đường tiêu hóa (GI) như trào ngược axit hoặc ợ chua. Hội chứng ho đường hô hấp trên (UACS) là một tình trạng khác có thể được xác định thông qua các triệu chứng lâm sàng ở đường hô hấp trên như triệu chứng chảy dịch mũi sau hoặc xoang.

Ho mãn tính có chẩn đoán phân biệt lớn hơn và bao gồm việc cân nhắc sử dụng các loại thuốc như thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE-I), ảnh hưởng từ môi trường như hút thuốc và hen suyễn kéo dài. GERD cũng có thể là nguyên nhân gây ho mãn tính và vẫn có thể là nguyên nhân mặc dù không có triệu chứng đường tiêu hóa. Thông thường, những bệnh nhân thuộc nhóm này đã được khám bệnh trước đó vì họ bị ho và việc xem xét các phương pháp điều trị trước đó cũng như đáp ứng điều trị có thể giúp hướng dẫn các nghiên cứu chẩn đoán tiếp theo. Ho mãn tính có nhiều nguyên nhân tương tự như ho bán cấp và ở nhiều bệnh nhân là do nhiều nguyên nhân gây ra. Ung thư phải luôn luôn được xem xét, đặc biệt là với tiền sử hút thuốc, giảm cân và ho ra máu. Chụp X quang ngực thường được chỉ định trong đánh giá ho mãn tính vì hình ảnh bình thường so với bất thường có thể loại trừ các tình trạng nhiễm trùng, khối u và bệnh sacoit.

Ở trẻ em, có một số khác biệt quan trọng trong việc đánh giá ho. Ví dụ, nên cân nhắc hút dị vật và chỉ định chụp X-quang ngực sớm. Đo phế dung cũng nên được xem xét sớm trong quá trình đánh giá nếu phù hợp với độ tuổi.

Trẻ em bị xơ nang, rò khí quản, hoặc bất thường tim bẩm sinh cũng có thể biểu hiện ban đầu bằng ho, và cần hỏi thêm tiền sử nếu nghi ngờ. Trẻ em cũng có thể nhạy cảm với các chất kích thích môi trường như khói thuốc.

Cần tuân thủ các hướng dẫn điều trị cụ thể cho bệnh nhi vì loại thuốc và liều lượng khởi đầu như kháng sinh có thể khác với người lớn. Ở trẻ nhỏ, cha mẹ không nên sử dụng thuốc ho không kê đơn.

Khám sức khỏe tập trung

Điều này phải bao gồm các dấu hiệu quan trọng như nhiệt độ, mạch, nhịp thở, độ bão hòa oxy và huyết áp. Cũng nên tiến hành kiểm tra tim và phổi toàn diện với ngực trần. Khám tai, mũi, xoang và họng cũng rất cần thiết để đánh giá ho.

Khám sức khỏe bổ sung

Dựa trên tiền sử lâm sàng, nên thực hiện đánh giá tim tập trung vào các dấu hiệu của CHF như giãn tĩnh mạch cảnh hoặc gan to. Bệnh hạch bạch huyết có thể gợi ý ung thư là nguyên nhân và bằng chứng của chứng suy mòn và gầy mòn có thể gợi ý bệnh mãn tính, ung thư hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người. Ngón tay dùi trống, ngực thùng, hoặc tím tái ngoại vi cũng có thể chỉ ra COPD nếu không được xác định qua bệnh sử.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Phần lớn các nguyên nhân gây ho cấp tính không đe dọa tính mạng không cần xét nghiệm. Nếu nghi ngờ viêm phổi, sẽ là hợp lý để lấy công thức máu toàn bộ và cấy máu. Ở môi trường ngoại trú, nhuộm Gram và nuôi cấy đờm có thể không làm thay đổi chiến lược điều trị và do đó khó có thể thực hiện được. Nếu tiền sử lâm sàng cho thấy, xét nghiệm lao có thể hữu ích nếu nghi ngờ bệnh lao. Xét nghiệm thêm có thể xác nhận chẩn đoán cụ thể như xét nghiệm ho gà hoặc sàng lọc xơ nang.

Xét nghiệm phóng xạ

Chụp X quang phổi nên được xem xét nếu nghi ngờ nguyên nhân đường hô hấp dưới như viêm phổi. Điều này sẽ được hỗ trợ bởi một bệnh nhân bị sốt, thở nhanh, đờm có đờm và khám sức khỏe bất thường. Ở trẻ em, hình ảnh có thể phát hiện dị vật là nguyên nhân gây ho. Theo nguyên tắc chung, bệnh nhân bị ho mãn tính nên chụp X quang phổi trừ khi họ có chống chỉ định cụ thể như mang thai. Hình ảnh thích hợp để đánh giá PE nên được thực hiện nếu đây là nguyên nhân nghi ngờ. Trong trường hợp ho bán cấp hoặc mãn tính, chụp cắt lớp vi tính xoang có thể xác định nguyên nhân gây ho có phải do viêm xoang hay không.

Xét nghiệm chức năng phổi

Ở người lớn, phép đo lưu lượng kế đỉnh với việc sử dụng thuốc giãn phế quản thường có thể xác định bệnh hen suyễn. Ở trẻ em và người lớn bị ho mãn tính không đáp ứng với điều trị, nên tiến hành đo phế dung. Trẻ em từ 6 tuổi trở lên có thể thực hiện phép đo phế dung một cách đáng tin cậy.

Các xét nghiệm xâm lấn

Nội soi phế quản rất hữu ích để theo dõi các hình ảnh bất thường như dị vật hoặc khối u. Đối với những bệnh nhân bị GERD mãn tính, có một vai trò trong việc sử dụng theo dõi pH thực quản hoặc chụp thực quản bằng bari nếu GERD không chứa axit là nguyên nhân nghi ngờ.

Chẩn đoán phân biệt

Nói chung, ho cấp tính rất có thể là do nguyên nhân nhiễm trùng, cụ thể là do virus. Vì điều này, thuốc kháng sinh dường như không có hiệu quả trừ khi tình trạng này có nguồn gốc từ vi khuẩn. Các nguyên nhân đe dọa tính mạng phải luôn được xem xét khi đánh giá ho cấp tính như đợt cấp của CHF, viêm phổi hoặc PE. Ho bán cấp có thể là kết quả của quá trình phục hồi sau nhiễm trùng hoặc sự tồn tại dai dẳng của một nguyên nhân gây ho mãn tính như hen suyễn, GERD hoặc COPD. Ho mãn tính có chẩn đoán phân biệt lâu hơn nhiều và bao gồm các nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng như sử dụng ACE-I và UACS. UACS nên được cân nhắc nếu một người trưởng thành không hút thuốc, có khả năng miễn dịch tốt bị ho mãn tính với phim chụp X-quang ngực bình thường. Thông thường, có nhiều hơn một quá trình bệnh cụ thể gây ho mãn tính.

Các tác nhân môi trường cũng có thể gây ho; trừ khi những điều này được xem xét và giảm phơi nhiễm, các triệu chứng sẽ vẫn tồn tại.

Việc không cải thiện mặc dù đã điều trị nên nhanh chóng đánh giá chẩn đoán rộng rãi hơn và có thể giới thiệu chuyên gia nếu không tìm thấy nguyên nhân hoặc nếu không đạt được đáp ứng lâm sàng. Nói chung, những bệnh nhân như trẻ nhỏ, già hoặc bị ức chế miễn dịch cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo phục hồi lâm sàng.