Giảm sút cân không chủ đích

2014-10-15 10:57 AM
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Tuổi.

Lượng calo.

Sốt.

Thay đổi thói quen.

Xác nhận phép đo tương quan (ví dụ, thay đổi kích cỡ quần áo).

Sử dụng chất gây nghiện.

Lịch sử tầm soát ung thư độ tuổi thích hợp.

Nhận định chung

Trọng lượng cơ thể được xác định bởi lượng calo của một người, khả năng hấp thụ, tỷ lệ trao đổi chất, và tổn thất năng lượng. Tỷ lệ trao đổi chất có thể bị ảnh hưởng bởi vô số các điều kiện y tế thông qua việc phát hành của nhiều cytokine như interleukin và cachectin. Trọng lượng cơ thể bình thường đạt đến đỉnh điểm tuổi 50 - 60 và sau đó dần dần suy giảm với tốc độ 1 - 2 kg mỗi thập kỷ. Trong NHANES II, một cuộc điều tra quốc gia về người cao tuổi ở cộng đồng (lứa tuổi 50 - 80 tuổi), sụt cân không chủ ý gần đây (> 5% trọng lượng cơ thể bình thường) đã được báo cáo ở 7% số người trả lời, và điều này đã được liên kết với một tỷ lệ tử vong cao hơn 24%.

Nguyên nhân

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5% hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng và thường chỉ ra bệnh tật về thể chất hoặc tâm lý nghiêm trọng. Nguyên nhân vật lý thường hiển nhiên trong quá trình đánh giá ban đầu. Ung thư (khoảng 30%), rối loạn tiêu hóa (khoảng 15%), và chứng mất trí hay trầm cảm (khoảng 15%) là những nguyên nhân phổ biến nhất. Khi một bệnh nhân được nuôi dưỡng đầy đủ, xuất hiện than phiền việc giảm cân, yêu cầu phải được thực hiện những thay đổi về trọng lượng chính xác và những thay đổi về kích thước quần áo. Các thành viên gia đình có thể cung cấp xác nhận của việc giảm cân, cũng như tài liệu cũ. Giảm cân từ từ nhẹ xảy ra ở một số người lớn tuổi. Đó là do sự thay đổi trong thành phần cơ thể, bao gồm giảm chiều cao và khối lượng nạc cơ thể và tỷ lệ trao đổi chất cơ bản thấp hơn, dẫn đến giảm nhu cầu năng lượng. Tuy nhiên, giảm cân nhanh chóng không tự nguyện là tiên đoán của bệnh tật và tử vong ở dân số bất kỳ. Ngoài tình trạng bệnh khác nhau, gây ra ở người lớn tuổi bao gồm mất răng và gây hậu quả khó nhai, nghiện rượu, và cô lập xã hội.

Nghiên cứu lâm sàng

Sau khi giảm cân được thiết lập, lịch sử, hồ sơ thuốc, khám lâm sàng và xét nghiệm thông thường cùng điều tra X quang (chẳng hạn như thử máu, xét nghiệm huyết thanh bao gồm cả HIV, hormone kích thích tuyến giáp (TSH) cấp, phân tích nước tiểu, phân xét ​​nghiệm máu chuyên khoa, chụp X quang ngực, và hàng loạt xét nghiệm cho đường tiêu hóa trên) thường tiết lộ nguyên nhân. Khi những thử nghiệm này bình thường, giai đoạn thứ hai của đánh giá nên tập trung vào điều tra đường tiêu hóa dứt khoát hơn (ví dụ, kiểm tra kém hấp thu; nội soi) và tầm soát ung thư (ví dụ, Papanicolaou smear, chụp nhũ ảnh, kháng nguyên tuyến tiền liệt [PSA]).

Nếu đánh giá ban đầu không tiết lộ, theo dõi là một lợi thế để tiếp tục xét nghiệm cho chẩn đoán. Tử vong trong 2 năm theo dõi gần như không cao ở những bệnh nhân không giải thích được giảm cân không tự nguyện (8%) ở những người giảm cân do các bệnh không ác tính ác tính (79%) và ác tính (19%). Tư vấn tâm thần cần được xem xét khi có bằng chứng của trầm cảm, mất trí nhớ, chán ăn tâm thần, hoặc các vấn đề tình cảm khác. Cuối cùng, khoảng 15 - 25% các trường hợp, có thể không tìm thấy lý do cho việc giảm cân.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh ác tính, rối loạn tiêu hóa (ví dụ, kém hấp thu, suy tụy), mất trí nhớ, trầm cảm, chán ăn tâm thần, cường giáp, nghiện rượu, và cô lập xã hội là tất cả các nguyên nhân thành lập.

Điều trị

Ổn định trọng lượng xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân còn sống sót với thiết lập cả hai và chưa biết nguyên nhân của việc giảm cân thông qua điều trị rối loạn cơ bản, bổ sung calo. Mục tiêu tiêu thụ chất dinh dưỡng được thành lập trong quan hệ với mức độ nghiêm trọng của việc giảm cân, nói chung dao động từ 30 đến 40 kcal / kg / ngày. Trong thứ tự ưu tiên, đường tùy chọn quản lý bao gồm qua miệng, ống tạm thời nasojejunal, hoặc qua da hoặc ống jejunal. Dinh dưỡng được dành riêng cho những bệnh nhân có vấn đề liên quan nghiêm trọng. Một loạt các dược chất đã được đề xuất để điều trị giảm cân. Đây có thể được phân loại thành các chất kích thích sự thèm ăn (corticosteroid, progesterone, dronabinol, và kháng serotonin); các hormone (hormone tăng trưởng và các dẫn xuất testosterone); và các anticatabolic (axit béo omega-3, pentoxifylline, hydrazine sulfate, và thalidomide).

Bài viết cùng chuyên mục

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Đột quỵ: phân tích triệu chứng

Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.

Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng

Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.

Đau một khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra.

Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)

Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy

Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân

Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý

Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Nguyên tắc của trị liệu da liễu

Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.

Lú lẫn: mê sảng và mất trí

Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí

Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Đau nhức đầu cấp tính

Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.

Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.