Giảm sút cân không chủ đích

2014-10-15 10:57 AM
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Tuổi.

Lượng calo.

Sốt.

Thay đổi thói quen.

Xác nhận phép đo tương quan (ví dụ, thay đổi kích cỡ quần áo).

Sử dụng chất gây nghiện.

Lịch sử tầm soát ung thư độ tuổi thích hợp.

Nhận định chung

Trọng lượng cơ thể được xác định bởi lượng calo của một người, khả năng hấp thụ, tỷ lệ trao đổi chất, và tổn thất năng lượng. Tỷ lệ trao đổi chất có thể bị ảnh hưởng bởi vô số các điều kiện y tế thông qua việc phát hành của nhiều cytokine như interleukin và cachectin. Trọng lượng cơ thể bình thường đạt đến đỉnh điểm tuổi 50 - 60 và sau đó dần dần suy giảm với tốc độ 1 - 2 kg mỗi thập kỷ. Trong NHANES II, một cuộc điều tra quốc gia về người cao tuổi ở cộng đồng (lứa tuổi 50 - 80 tuổi), sụt cân không chủ ý gần đây (> 5% trọng lượng cơ thể bình thường) đã được báo cáo ở 7% số người trả lời, và điều này đã được liên kết với một tỷ lệ tử vong cao hơn 24%.

Nguyên nhân

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5% hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng và thường chỉ ra bệnh tật về thể chất hoặc tâm lý nghiêm trọng. Nguyên nhân vật lý thường hiển nhiên trong quá trình đánh giá ban đầu. Ung thư (khoảng 30%), rối loạn tiêu hóa (khoảng 15%), và chứng mất trí hay trầm cảm (khoảng 15%) là những nguyên nhân phổ biến nhất. Khi một bệnh nhân được nuôi dưỡng đầy đủ, xuất hiện than phiền việc giảm cân, yêu cầu phải được thực hiện những thay đổi về trọng lượng chính xác và những thay đổi về kích thước quần áo. Các thành viên gia đình có thể cung cấp xác nhận của việc giảm cân, cũng như tài liệu cũ. Giảm cân từ từ nhẹ xảy ra ở một số người lớn tuổi. Đó là do sự thay đổi trong thành phần cơ thể, bao gồm giảm chiều cao và khối lượng nạc cơ thể và tỷ lệ trao đổi chất cơ bản thấp hơn, dẫn đến giảm nhu cầu năng lượng. Tuy nhiên, giảm cân nhanh chóng không tự nguyện là tiên đoán của bệnh tật và tử vong ở dân số bất kỳ. Ngoài tình trạng bệnh khác nhau, gây ra ở người lớn tuổi bao gồm mất răng và gây hậu quả khó nhai, nghiện rượu, và cô lập xã hội.

Nghiên cứu lâm sàng

Sau khi giảm cân được thiết lập, lịch sử, hồ sơ thuốc, khám lâm sàng và xét nghiệm thông thường cùng điều tra X quang (chẳng hạn như thử máu, xét nghiệm huyết thanh bao gồm cả HIV, hormone kích thích tuyến giáp (TSH) cấp, phân tích nước tiểu, phân xét ​​nghiệm máu chuyên khoa, chụp X quang ngực, và hàng loạt xét nghiệm cho đường tiêu hóa trên) thường tiết lộ nguyên nhân. Khi những thử nghiệm này bình thường, giai đoạn thứ hai của đánh giá nên tập trung vào điều tra đường tiêu hóa dứt khoát hơn (ví dụ, kiểm tra kém hấp thu; nội soi) và tầm soát ung thư (ví dụ, Papanicolaou smear, chụp nhũ ảnh, kháng nguyên tuyến tiền liệt [PSA]).

Nếu đánh giá ban đầu không tiết lộ, theo dõi là một lợi thế để tiếp tục xét nghiệm cho chẩn đoán. Tử vong trong 2 năm theo dõi gần như không cao ở những bệnh nhân không giải thích được giảm cân không tự nguyện (8%) ở những người giảm cân do các bệnh không ác tính ác tính (79%) và ác tính (19%). Tư vấn tâm thần cần được xem xét khi có bằng chứng của trầm cảm, mất trí nhớ, chán ăn tâm thần, hoặc các vấn đề tình cảm khác. Cuối cùng, khoảng 15 - 25% các trường hợp, có thể không tìm thấy lý do cho việc giảm cân.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh ác tính, rối loạn tiêu hóa (ví dụ, kém hấp thu, suy tụy), mất trí nhớ, trầm cảm, chán ăn tâm thần, cường giáp, nghiện rượu, và cô lập xã hội là tất cả các nguyên nhân thành lập.

Điều trị

Ổn định trọng lượng xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân còn sống sót với thiết lập cả hai và chưa biết nguyên nhân của việc giảm cân thông qua điều trị rối loạn cơ bản, bổ sung calo. Mục tiêu tiêu thụ chất dinh dưỡng được thành lập trong quan hệ với mức độ nghiêm trọng của việc giảm cân, nói chung dao động từ 30 đến 40 kcal / kg / ngày. Trong thứ tự ưu tiên, đường tùy chọn quản lý bao gồm qua miệng, ống tạm thời nasojejunal, hoặc qua da hoặc ống jejunal. Dinh dưỡng được dành riêng cho những bệnh nhân có vấn đề liên quan nghiêm trọng. Một loạt các dược chất đã được đề xuất để điều trị giảm cân. Đây có thể được phân loại thành các chất kích thích sự thèm ăn (corticosteroid, progesterone, dronabinol, và kháng serotonin); các hormone (hormone tăng trưởng và các dẫn xuất testosterone); và các anticatabolic (axit béo omega-3, pentoxifylline, hydrazine sulfate, và thalidomide).

Bài viết cùng chuyên mục

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận

Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.

Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý

Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.

Đau ngực, chẩn đoán và điều trị

Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý

Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.

Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm

Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng

Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết

Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi

Chóng mặt: phân tích triệu chứng

Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.

Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân

Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.

Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.

Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức. 

Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị

Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó

Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng

Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp

Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.