- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Giảm sút cân không chủ đích
Giảm sút cân không chủ đích
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Điểm thiết yếu trong chẩn đoán
Tuổi.
Lượng calo.
Sốt.
Thay đổi thói quen.
Xác nhận phép đo tương quan (ví dụ, thay đổi kích cỡ quần áo).
Sử dụng chất gây nghiện.
Lịch sử tầm soát ung thư độ tuổi thích hợp.
Nhận định chung
Trọng lượng cơ thể được xác định bởi lượng calo của một người, khả năng hấp thụ, tỷ lệ trao đổi chất, và tổn thất năng lượng. Tỷ lệ trao đổi chất có thể bị ảnh hưởng bởi vô số các điều kiện y tế thông qua việc phát hành của nhiều cytokine như interleukin và cachectin. Trọng lượng cơ thể bình thường đạt đến đỉnh điểm tuổi 50 - 60 và sau đó dần dần suy giảm với tốc độ 1 - 2 kg mỗi thập kỷ. Trong NHANES II, một cuộc điều tra quốc gia về người cao tuổi ở cộng đồng (lứa tuổi 50 - 80 tuổi), sụt cân không chủ ý gần đây (> 5% trọng lượng cơ thể bình thường) đã được báo cáo ở 7% số người trả lời, và điều này đã được liên kết với một tỷ lệ tử vong cao hơn 24%.
Nguyên nhân
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5% hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng và thường chỉ ra bệnh tật về thể chất hoặc tâm lý nghiêm trọng. Nguyên nhân vật lý thường hiển nhiên trong quá trình đánh giá ban đầu. Ung thư (khoảng 30%), rối loạn tiêu hóa (khoảng 15%), và chứng mất trí hay trầm cảm (khoảng 15%) là những nguyên nhân phổ biến nhất. Khi một bệnh nhân được nuôi dưỡng đầy đủ, xuất hiện than phiền việc giảm cân, yêu cầu phải được thực hiện những thay đổi về trọng lượng chính xác và những thay đổi về kích thước quần áo. Các thành viên gia đình có thể cung cấp xác nhận của việc giảm cân, cũng như tài liệu cũ. Giảm cân từ từ nhẹ xảy ra ở một số người lớn tuổi. Đó là do sự thay đổi trong thành phần cơ thể, bao gồm giảm chiều cao và khối lượng nạc cơ thể và tỷ lệ trao đổi chất cơ bản thấp hơn, dẫn đến giảm nhu cầu năng lượng. Tuy nhiên, giảm cân nhanh chóng không tự nguyện là tiên đoán của bệnh tật và tử vong ở dân số bất kỳ. Ngoài tình trạng bệnh khác nhau, gây ra ở người lớn tuổi bao gồm mất răng và gây hậu quả khó nhai, nghiện rượu, và cô lập xã hội.
Nghiên cứu lâm sàng
Sau khi giảm cân được thiết lập, lịch sử, hồ sơ thuốc, khám lâm sàng và xét nghiệm thông thường cùng điều tra X quang (chẳng hạn như thử máu, xét nghiệm huyết thanh bao gồm cả HIV, hormone kích thích tuyến giáp (TSH) cấp, phân tích nước tiểu, phân xét nghiệm máu chuyên khoa, chụp X quang ngực, và hàng loạt xét nghiệm cho đường tiêu hóa trên) thường tiết lộ nguyên nhân. Khi những thử nghiệm này bình thường, giai đoạn thứ hai của đánh giá nên tập trung vào điều tra đường tiêu hóa dứt khoát hơn (ví dụ, kiểm tra kém hấp thu; nội soi) và tầm soát ung thư (ví dụ, Papanicolaou smear, chụp nhũ ảnh, kháng nguyên tuyến tiền liệt [PSA]).
Nếu đánh giá ban đầu không tiết lộ, theo dõi là một lợi thế để tiếp tục xét nghiệm cho chẩn đoán. Tử vong trong 2 năm theo dõi gần như không cao ở những bệnh nhân không giải thích được giảm cân không tự nguyện (8%) ở những người giảm cân do các bệnh không ác tính ác tính (79%) và ác tính (19%). Tư vấn tâm thần cần được xem xét khi có bằng chứng của trầm cảm, mất trí nhớ, chán ăn tâm thần, hoặc các vấn đề tình cảm khác. Cuối cùng, khoảng 15 - 25% các trường hợp, có thể không tìm thấy lý do cho việc giảm cân.
Chẩn đoán phân biệt
Bệnh ác tính, rối loạn tiêu hóa (ví dụ, kém hấp thu, suy tụy), mất trí nhớ, trầm cảm, chán ăn tâm thần, cường giáp, nghiện rượu, và cô lập xã hội là tất cả các nguyên nhân thành lập.
Điều trị
Ổn định trọng lượng xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân còn sống sót với thiết lập cả hai và chưa biết nguyên nhân của việc giảm cân thông qua điều trị rối loạn cơ bản, bổ sung calo. Mục tiêu tiêu thụ chất dinh dưỡng được thành lập trong quan hệ với mức độ nghiêm trọng của việc giảm cân, nói chung dao động từ 30 đến 40 kcal / kg / ngày. Trong thứ tự ưu tiên, đường tùy chọn quản lý bao gồm qua miệng, ống tạm thời nasojejunal, hoặc qua da hoặc ống jejunal. Dinh dưỡng được dành riêng cho những bệnh nhân có vấn đề liên quan nghiêm trọng. Một loạt các dược chất đã được đề xuất để điều trị giảm cân. Đây có thể được phân loại thành các chất kích thích sự thèm ăn (corticosteroid, progesterone, dronabinol, và kháng serotonin); các hormone (hormone tăng trưởng và các dẫn xuất testosterone); và các anticatabolic (axit béo omega-3, pentoxifylline, hydrazine sulfate, và thalidomide).
Bài viết cùng chuyên mục
Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị
Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân
Định hướng chẩn đoán nôn ra máu
Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp
Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp
Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.
Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng
Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.
Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau
Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Khàn tiếng: phân tích triệu chứng
Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.
Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng
Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Khó thở: phân tích triệu chứng
Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng
Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.
Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác
Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi
Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu
Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.
