Ho ra máu: phân tích triệu chứng

2023-02-16 10:58 AM

Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Ho ra máu là khạc ra máu hoặc đờm có máu bắt nguồn từ đường hô hấp dưới, bao gồm nhu mô phổi, tiểu phế quản và khí quản.

Ho ra máu thường là một triệu chứng gây lo lắng, tạo ra sự sợ hãi thường xuyên hơn là đe dọa đến tính mạng. Như đã nói, các trường hợp ho ra máu ồ ạt, được định nghĩa trong y văn là khạc đờm ≥600 mL/24 giờ, thực sự có thể đe dọa đến tính mạng và tình trạng suy giảm oxy hóa có thể xảy ra với chỉ 400 mL máu trong phế nang.

Nguyên nhân

Nhiễm trùng. Theo hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ, có hơn 100 nguyên nhân có thể gây ho ra máu. Cho đến nay, nguyên nhân phổ biến nhất là nhiễm trùng, chiếm 60–70% các trường hợp đến cơ sở chăm sóc ban đầu. Do sự phổ biến của nó ở các nước thuộc thế giới thứ ba, bệnh lao (TB) vẫn là căn nguyên truyền nhiễm phổ biến nhất trên toàn thế giới. Tại Hoa Kỳ, viêm phế quản do virus và viêm phổi do vi khuẩn đã vượt qua bệnh lao là nguyên nhân chính. Người ta cho rằng nhiễm trùng phổi là nguyên nhân gây viêm niêm mạc bề mặt và vỡ mạch máu, dẫn đến đờm có máu.

U tân sinh. Bệnh ung thư gây ra 19–20% các trường hợp ho ra máu. Ung thư biểu mô phế quản chiếm 90% các trường hợp này, với bệnh di căn (thận, đại tràng và vú) chiếm phần còn lại.

Nguyên nhân khối u nên được xem xét ở những bệnh nhân trên 40 tuổi có tiền sử hút thuốc.

Tăng áp mạch phổi. Các vấn đề dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi được biết là gây ho ra máu. Chúng bao gồm suy tim sung huyết, hẹp van hai lá nặng, thuyên tắc phổi và tăng huyết áp động mạch phổi.

Vô căn. Ho ra máu vô căn là một chẩn đoán loại trừ xảy ra ở 7–34% bệnh nhân. Thông thường, những bệnh nhân này tiến triển tốt và không có bất kỳ di chứng lâu dài nào. Mặc dù vậy, những bệnh nhân trên 40 tuổi có tiền sử hút thuốc nên được theo dõi chặt chẽ, vì có bằng chứng về tỷ lệ mắc ung thư phổi gia tăng.

Đánh giá đặc điểm

Việc đánh giá ban đầu đối với bệnh nhân ho ra máu là giống nhau bất kể tốc độ chảy máu. Mặc dù vậy, tỷ lệ tử vong do chảy máu ồ ạt giảm khi đánh giá nhanh. Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu (chảy máu bắt nguồn từ mũi/hầu họng).

Cần hết sức chú ý đến bản chất của ho ra máu và các triệu chứng liên quan bao gồm ho có đờm, sốt và khó thở tăng lên. Mặc dù nó thường được bệnh nhân phóng đại, nên cố gắng đánh giá thể tích của chất long đờm. Xuất hiện bọt, đỏ tươi/hồng hoặc vón cục có nhiều khả năng liên quan đến ho ra máu thực sự, trong khi màu nâu sẫm/đen, xuất hiện bã cà phê có khả năng bắt nguồn từ dạ dày. Tương tự như vậy, sự hiện diện của buồn nôn và nôn, tiền sử bệnh dạ dày hoặc bệnh gan, hoặc tiền sử chảy máu cam làm giảm khả năng nguồn gốc từ phổi. Nếu nghi ngờ nguồn phổi, việc xem xét kỹ lưỡng các hệ thống và xem xét tiền sử bệnh lý trước đây của bệnh nhân thường sẽ làm sáng tỏ nguyên nhân của ho ra máu.

Tiền sử sử dụng thuốc chống đông máu, ung thư vú/ruột kết/thận, đau/sưng bắp chân, đau ngực do viêm màng phổi, bệnh tim/suy tim, khó thở khi nằm, đi du lịch gần đây, tiểu máu, tăng/giảm cân không chủ ý, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và hút thuốc có thể hỗ trợ trong chẩn đoán và điều trị ho ra máu.

Các dấu hiệu quan trọng nên bao gồm nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở và độ bão hòa oxy. Cần xác định và xử lý ngay bất kỳ dấu hiệu nào của sốc, giảm thể tích tuần hoàn, thiếu oxy hoặc suy hô hấp. Kiểm tra tai mũi họng kỹ lưỡng nên được thực hiện. Sự hiện diện của mũi yên với viêm mũi và thủng vách ngăn có thể được nhìn thấy với bệnh u hạt Wegener. Sự hiện diện của các vết loét ở miệng hoặc bộ phận sinh dục sẽ làm tăng mối lo ngại về bệnh Behçet. Khám phổi cần lưu ý thở, bất kỳ bất thường nào ở thành ngực, cũng như sự hiện diện của thở rít, rales, thở khò khè hoặc tiếng thở giảm. Khám tim nên được thực hiện với sự chú ý đặc biệt đến sự hiện diện của tiếng thổi, tiếng tim S4 và tĩnh mạch cổ nổi. Khi kiểm tra các chi của bệnh nhân cần lưu ý đến sự hiện diện của phù nề, ngón tay dùi trống hoặc tím tái. Các hạch bạch huyết ở cổ, nách và bẹn nên được đánh giá về bệnh hạch bạch huyết.

Đánh giá chẩn đoán

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh nhân, bệnh đi kèm của bệnh nhân và các triệu chứng liên quan sẽ quyết định những xét nghiệm nào sẽ phù hợp. Ở tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu suy hô hấp, nên lấy khí máu động mạch. Ở hầu hết các bệnh nhân, công việc xét nghiệm máu định kỳ bao gồm công thức máu toàn bộ, chức năng thận, đông máu, chất điện giải và phân tích nước tiểu nên được thực hiện. Nên phân tích đờm và nuôi cấy tìm vi khuẩn (nhuộm Gram, kali hydroxyd, acid fast). Xét nghiệm tế bào đờm nên được thực hiện ở tất cả những người hút thuốc trên 40 tuổi và ở bất kỳ bệnh nhân nào có lo ngại về ung thư.

Sau khi hỏi kỹ bệnh sử và thể chất, tất cả bệnh nhân ho ra máu nên được chụp X quang phổi để đánh giá nhu mô phổi, tim và mạch máu phổi. Bằng chứng về tổn thương hang, khối u, thâm nhiễm và xẹp phổi có thể được chứng minh và hỗ trợ chẩn đoán và quản lý; 20–40% trường hợp chụp X quang ngực được hiểu là bình thường. Ở những bệnh nhân ổn định với X quang ngực bình thường, không có các yếu tố nguy cơ mắc ung thư và không có các đợt ho ra máu tái phát, không cần đánh giá thêm và cần tiến hành theo dõi. Ở những bệnh nhân có X-quang ngực bất thường, các triệu chứng tái phát hoặc có các yếu tố nguy cơ ung thư, nên thực hiện chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao.

Nội soi phế quản có thể được thực hiện ở những bệnh nhân có mối quan ngại sâu sắc về ung thư. Ưu điểm bao gồm trực quan hóa quá trình nội phế quản để bao gồm vị trí chảy máu, và nó cho phép can thiệp ngay lập tức để kiểm soát chảy máu. Nội soi phế quản cứng được khuyến cáo cho trường hợp ho ra máu ồ ạt cần can thiệp ngay lập tức. Điều này là do khả năng hút lớn hơn và khả năng duy trì đường thở bằng sáng chế của nó. Tuy nhiên, nó yêu cầu gây mê toàn thân và thường không hình dung được các thùy trên. Nội soi phế quản bằng sợi quang thường dành cho ho ra máu nhẹ điển hình là 24–48 giờ sau khi xuất hiện, có thể được thực hiện tại giường và có thể tiếp cận nhiều tổn thương ngoại vi hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng

Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.

Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Mất trí nhớ ở người cao tuổi

Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.

Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng

Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Đau ở giai đoạn cuối đời

Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.

Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp

Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý

Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.

Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Tiểu khó: phân tích triệu chứng

Chẩn đoán phổ biến nhất cho bệnh nhân mắc chứng khó tiểu là nhiễm trùng đường tiết niệu, mặc dù là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các triệu chứng khó tiểu, nhưng nhiều nguyên nhân khác cần được chẩn đoán chính xác.

Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng

Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Định hướng chẩn đoán mệt mỏi

Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.