- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các bước chính trong quy trình này bao gồm những điều sau:
Thu thập dữ liệu.
Xử lý dữ liệu.
Phát triển danh sách vấn đề.
Việc thu thập dữ liệu là sản phẩm của lịch sử và khám sức khỏe. Chúng có thể được tăng cường với các kết quả xét nghiệm và các kết quả xét nghiệm khác như sinh hóa máu, công thức máu, nuôi cấy vi khuẩn, điện tâm đồ và X quang phổi. Lịch sử, là yếu tố quan trọng nhất của cơ sở dữ liệu, chiếm hơn 70% danh sách vấn đề. Kết quả khám sức khỏe đóng góp thêm 20% đến 25% cơ sở dữ liệu; ít hơn 10% cơ sở dữ liệu liên quan đến phòng thí nghiệm và các kết quả xét nghiệm khác.
Xử lý dữ liệu là tập hợp dữ liệu thu được từ lịch sử, khám sức khỏe và các nghiên cứu hình ảnh và xét nghiệm. Rất hiếm khi bệnh nhân có một triệu chứng đơn độc hoặc dấu hiệu của một căn bệnh. Họ thường phàn nàn về nhiều triệu chứng và người khám có thể tìm thấy một số dấu hiệu liên quan trong quá trình khám sức khỏe. Nhiệm vụ của một nhà quan sát sắc sảo là kết hợp càng nhiều manh mối này lại với nhau thành một mối quan hệ sinh lý bệnh có ý nghĩa. Đây là xử lý dữ liệu.
Ví dụ: giả sử người bệnh có tiền sử khó thở, ho, đau tai và ho ra máu. Khó thở, ho và ho ra máu có thể được nhóm lại với nhau thành các triệu chứng gợi ý bệnh tim phổi. Đau tai không phù hợp với ba triệu chứng còn lại và có thể là dấu hiệu của một vấn đề khác. Đối với một bệnh nhân khác phàn nàn rằng tình trạng nóng rát thượng vị thuyên giảm khi ăn uống và phân thấy có máu, triệu chứng này và dấu hiệu này nên được nghiên cứu cùng nhau. Những dữ liệu này gợi ý sự bất thường của đường tiêu hóa, có thể là loét tá tràng. Mặc dù bệnh nhân thường có nhiều triệu chứng hoặc dấu hiệu từ một tình trạng bệnh lý, nhưng không phải lúc nào họ cũng có thể biểu hiện tất cả các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh đang được xem xét. Ví dụ, sự hiện diện của đa niệu và đa niệu ở một bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường là đủ để làm dấy lên nghi ngờ rằng một bên liệt trực tràng có thể liên quan đến bệnh tiểu đường, ngay cả khi bệnh nhân này trước đó chưa được chẩn đoán bệnh tiểu đường. Ở một bệnh nhân khác, sụt cân 30 pound, chán ăn, vàng da và nổi hạch thượng đòn trái là dấu hiệu của ung thư biểu mô dạ dày với di căn gan đến cổng gan. Điều này minh họa khái niệm xử lý dữ liệu nhiều triệu chứng thành một chẩn đoán duy nhất. Quá trình này đôi khi được ví như quy luật dao cạo: Tốt nhất là lý thuyết đơn giản nhất - trong trường hợp này, rằng tất cả các triệu chứng có thể được giải thích bằng một chẩn đoán. Mặc dù đó là một quy tắc hữu ích cần ghi nhớ, nhưng nó không phải lúc nào cũng có thể áp dụng được. ngay cả khi bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán trước đó ở bệnh nhân này. Ở một bệnh nhân khác, sụt cân 30 pound, chán ăn, vàng da và nổi hạch thượng đòn trái là dấu hiệu của ung thư biểu mô dạ dày với di căn gan đến cổng gan.
Việc phát triển danh sách vấn đề dẫn đến một bản tóm tắt các tình trạng thể chất, tinh thần, xã hội và cá nhân ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân. Danh sách vấn đề có thể chứa một chẩn đoán thực tế hoặc chỉ một triệu chứng hoặc dấu hiệu không thể được nhóm với các dữ liệu khác. Ngày mà mỗi vấn đề phát triển được ghi lại. Danh sách này phản ánh mức độ hiểu biết của bác sĩ về các vấn đề của bệnh nhân, cần được liệt kê theo thứ tự quan trọng.
Sự hiện diện của một triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan đến một vấn đề cụ thể là một phát hiện tích cực thích hợp. Ví dụ, tiền sử bệnh gút và tăng nồng độ axit uric là những phát hiện tích cực thích hợp ở một người đàn ông bị đau lưng dữ dội lan tỏa đến tinh hoàn. Bệnh nhân này có thể bị đau quặn thận thứ phát do sỏi thận do axit uric. Sự vắng mặt của một triệu chứng hoặc dấu hiệu, nếu có, sẽ gợi ý chẩn đoán là một kết quả âm tính thích hợp. Một phát hiện tiêu cực thích hợp có thể cũng quan trọng như một phát hiện tích cực thích hợp; thực tế là một phát hiện quan trọng không có mặt có thể giúp loại trừ một chẩn đoán nhất định. Ví dụ, sự vắng mặt của nhịp tim nhanh ở một phụ nữ giảm cân và run làm cho sự tồn tại của cường giáp khả năng xảy ra ít hơn; sự hiện diện của nhịp tim nhanh sẽ làm tăng khả năng bị cường giáp.
Một điều quan trọng cần cân nhắc trong bất kỳ cơ sở dữ liệu nào là thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân: giới tính, tuổi tác, dân tộc và khu vực cư trú. Một người đàn ông mắc chứng rối loạn chảy máu từ khi sinh ra có khả năng mắc bệnh máu khó đông. Theo thống kê, một người 65 tuổi bị đau ngực khi gắng sức có lẽ bị bệnh mạch vành. Một bệnh nhân người Mỹ gốc Phi bị đau xương dữ dội có thể bị thiếu máu hồng cầu hình liềm. Một người sống ở Thung lũng San Joaquin có các triệu chứng về phổi có thể mắc bệnh coccidioidomycosis. Thông tin này thường gợi ý cho một chẩn đoán thống nhất, nhưng việc không có phát hiện ''thông thường'' sẽ không bao giờ loại trừ hoàn toàn một chẩn đoán.
Người ta đã nói, ''Các bệnh thông thường là phổ biến''. Câu nói có vẻ đơn giản này có giá trị rất lớn vì nó nhấn mạnh thực tế là người quan sát không nên giả định một chẩn đoán kỳ lạ nếu một chẩn đoán phổ biến giải thích chính xác tình trạng lâm sàng. (ngược lại, nếu một chẩn đoán thông thường không thể giải thích tất cả các triệu chứng, người quan sát nên tìm một chẩn đoán khác, ít phổ biến hơn.) Cũng đúng khi ''Các dấu hiệu không phổ biến của các bệnh thông thường phổ biến hơn các dấu hiệu thông thường của các bệnh không phổ biến''.
Cuối cùng, ''một bệnh hiếm gặp không hiếm đối với bệnh nhân mắc bệnh". "Nếu các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân gợi ý đến một tình trạng không phổ biến, bệnh nhân đó có thể là 1 trong 10.000 người mắc bệnh. Tuy nhiên, số liệu thống kê dựa trên các nhóm dân số cung cấp một hướng dẫn hữu ích trong việc tiếp cận việc ra quyết định lâm sàng cho từng bệnh nhân.
Bài viết cùng chuyên mục
Trầm cảm ở người cao tuổi
Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn
Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.
Loét áp lực do tỳ đè
Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực
Giảm sút cân không chủ đích
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng
Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.
Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng
ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.
Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng
Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.
Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng
Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.
Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp
Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị
Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.
Viêm miệng: phân tích triệu chứng
Viêm miệng đại diện cho một loại nhiễm trùng niêm mạc miệng, tình trạng viêm và các tổn thương miệng khác, có thể là bệnh ác tính nên các tổn thương dai dẳng.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Tiếng cọ màng ngoài tim: phân tích triệu chứng
Viêm màng ngoài tim cấp nói chung là một tình trạng lành tính, tự giới hạn và dễ điều trị, viêm có thể tạo ra phản ứng huyết thanh, sợi huyết hoặc mủ.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.
Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Mất thính lực: phân tích triệu chứng
Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.