Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng

2023-04-23 06:32 PM

Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các hạch bạch huyết thường sờ thấy ở trẻ em và có thể sờ thấy ở vùng cổ, nách và bẹn của người lớn. Ba phần tư số bệnh nhân được chăm sóc ban đầu có hạch to không rõ nguyên nhân có hạch khu trú và dưới 1% sẽ có bệnh ác tính. Bệnh hạch bạch huyết cục bộ hoặc khu trú xảy ra khi các hạch bạch huyết to được xác định ở một vị trí giải phẫu. Các vị trí giải phẫu phổ biến nhất đối với bệnh hạch bạch huyết khu trú là vùng đầu và cổ (55%) và vùng bẹn (14%), nhưng nó cũng có thể được tìm thấy ở nách, khoang khí quản, thượng đòn và các vùng khác.

Sau khi xác định được bệnh hạch bạch huyết, nên tiến hành kiểm tra toàn bộ hạch bạch huyết để loại trừ bệnh lý hạch bạch huyết tổng quát. Nên tiến hành hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và khám thực thể bao gồm cả các vùng dẫn lưu bởi các hạch bạch huyết.

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây nổi hạch cục bộ có thể được phân tách theo tuổi của bệnh nhân và vị trí của nó. Tăng sản phản ứng và nguyên nhân lành tính chiếm 80% nguyên nhân gây bệnh hạch bạch huyết ở trẻ em và người lớn dưới 30 tuổi. Bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 40 tuổi, có nguy cơ mắc bệnh ác tính cao hơn. Trong bệnh hạch bạch huyết cục bộ, vị trí có thể giúp xác định căn nguyên gây bệnh. Kiến thức về các mô hình dẫn lưu bạch huyết và các điều kiện cụ thể của vùng là điều cần thiết trong việc điều tra bệnh hạch bạch huyết cục bộ. Bối cảnh trong đó bệnh hạch bạch huyết xảy ra là rất quan trọng trong việc thiết lập chẩn đoán phân biệt. Bệnh sử chi tiết bao gồm bệnh hiện tại, đánh giá hệ thống, tiền sử bệnh, tiền sử xã hội và khám sức khỏe toàn diện khu vực nên được thực hiện.

Đánh giá đặc điểm

Điều quan trọng là gợi ra một lịch sử chi tiết. Bệnh hạch bạch huyết xuất hiện trong nhiều tháng đến nhiều năm gợi ý bệnh lý ác tính tiềm ẩn hoặc bệnh hệ thống, trong khi bệnh lý hạch bạch huyết xuất hiện trong vài tuần thường là do nguyên nhân nhiễm trùng. Tiền sử tiếp xúc với vết xước của mèo hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể giải thích nổi hạch ở nách hoặc vùng bẹn. Tiền sử có các triệu chứng cảm lạnh gần đây hoặc các dấu hiệu đỏ, sưng hoặc tiết dịch tại chỗ có thể gợi ý nhiễm trùng, trong khi các dấu hiệu sốt, ớn lạnh hoặc đổ mồ hôi ban đêm không đặc hiệu có thể gợi ý bệnh toàn thân.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết nên bao gồm kích thước, vị trí, cơn đau, tính nhất quán và liệu có bị mờ hay không.

Cũng như bệnh hạch bạch huyết toàn thân, các hạch bạch huyết có đường kính > 1 cm nên gây nghi ngờ.

Vị trí của hạch bạch huyết bất thường giúp tập trung kiểm tra. Kiểm tra kỹ lưỡng vùng giải phẫu dẫn lưu bởi hạch bạch huyết bị ảnh hưởng là kết quả chẩn đoán cao nhất. Hạch cổ dẫn lưu hầu họng, lưỡi, tai. Bệnh hạch cổ tử cung không rõ nguồn gốc nên được điều trị bằng kháng sinh bao phủ Staphylococcus aureus và liên cầu tan huyết nhóm A β. Tuy nhiên, nổi hạch cổ 2 bên thường do viêm họng do virus hoặc liên cầu gây ra. Hạch to ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn (SCLNs) cũng đáng lo ngại. SCLN bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và SCLN bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản. Hạch bẹn làm tăng mối lo ngại về bệnh hoa liễu hoặc nhiễm trùng chi dưới. Hạch nách gợi ý bệnh lý vú hoặc nhiễm trùng chi trên. Các vùng khác của bệnh hạch bạch huyết, chẳng hạn như các hạch bạch huyết ở bụng hoặc trung thất, có thể không sờ thấy được nhưng có thể được xác định bằng các nghiên cứu X quang.

Đau thường liên quan đến viêm hạch, hạch mềm, ấm, mềm, hạch to. Đây thường là kết quả của nhiễm trùng sinh mủ.

Độ đặc của hạch rất khó đánh giá.

Theo truyền thống, các hạch chắc và cứng có liên quan đến bệnh ác tính và các hạch cao su gợi ý ung thư hạch. Các nút bị mờ hoặc cố định đặc biệt đáng lo ngại đối với bệnh di căn.

Xét nghiệm thường được thực hiện để phát hiện ra bệnh lý liên quan đến vùng cơ thể bị dẫn lưu bởi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Ví dụ, có thể thực hiện xét nghiệm monospot tìm vi-rút Epstein-Barr hoặc nuôi cấy cổ họng để tìm viêm họng do liên cầu ở một bệnh nhân bị bệnh hạch cổ. Có thể chỉ định chụp quang tuyến vú ở những phụ nữ lớn tuổi bị nổi hạch ở nách. Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục nên được thực hiện ở những bệnh nhân bị nổi hạch bẹn dai dẳng. Nếu đánh giá ban đầu về bệnh hạch bạch huyết khu trú không cho thấy chẩn đoán, thường có thể chấp nhận theo dõi bệnh nhân trong 2–4 tuần thay vì thực hiện các xét nghiệm không cần thiết. Bất kỳ thử nghiệm nào được thực hiện phải cụ thể để xác định bệnh lý khu vực. Thử nghiệm được lựa chọn là sinh thiết cắt bỏ nút hoặc các hạch liên quan khi chẩn đoán không rõ và nghi ngờ tình trạng nghiêm trọng. Thông thường, vị trí sinh thiết được xác định theo vị trí và kích thước. Các hạch lớn gần đây đã mở rộng được ưu tiên cho sinh thiết.

Bệnh hạch bạch huyết khu trú là triệu chứng phổ biến trong thực hành lâm sàng. Thông thường, một lịch sử kỹ lưỡng và kiểm tra thể chất dẫn đến chẩn đoán. Nếu chẩn đoán không dễ xác định, thì các xét nghiệm đặc hiệu cho bệnh có thể hữu ích. Sinh thiết là biện pháp cuối cùng nếu nghi ngờ mắc bệnh nghiêm trọng. Thận trọng chờ đợi có thể chấp nhận được và được ưu tiên miễn là không nghi ngờ có tình trạng nghiêm trọng.

Bài viết cùng chuyên mục

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.

Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng

Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.

Đi lại khó khăn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Nếu các vấn đề di chuyển là hậu quả của chóng mặt, đầu tiên hãy lượng giá các triệu chứng hạ huyết áp tư thế, sau khi thay đổi từ nằm sang tư thế đứng, đi kèm với cảm giác xây xẩm mặt mày/tiền ngất.

Run cơ: phân tích triệu chứng

Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.

Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt

Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.

Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên

Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.

Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.

Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu

Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).

Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị

Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi

Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc

Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.