- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các hạch bạch huyết thường sờ thấy ở trẻ em và có thể sờ thấy ở vùng cổ, nách và bẹn của người lớn. Ba phần tư số bệnh nhân được chăm sóc ban đầu có hạch to không rõ nguyên nhân có hạch khu trú và dưới 1% sẽ có bệnh ác tính. Bệnh hạch bạch huyết cục bộ hoặc khu trú xảy ra khi các hạch bạch huyết to được xác định ở một vị trí giải phẫu. Các vị trí giải phẫu phổ biến nhất đối với bệnh hạch bạch huyết khu trú là vùng đầu và cổ (55%) và vùng bẹn (14%), nhưng nó cũng có thể được tìm thấy ở nách, khoang khí quản, thượng đòn và các vùng khác.
Sau khi xác định được bệnh hạch bạch huyết, nên tiến hành kiểm tra toàn bộ hạch bạch huyết để loại trừ bệnh lý hạch bạch huyết tổng quát. Nên tiến hành hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và khám thực thể bao gồm cả các vùng dẫn lưu bởi các hạch bạch huyết.
Nguyên nhân
Nguyên nhân gây nổi hạch cục bộ có thể được phân tách theo tuổi của bệnh nhân và vị trí của nó. Tăng sản phản ứng và nguyên nhân lành tính chiếm 80% nguyên nhân gây bệnh hạch bạch huyết ở trẻ em và người lớn dưới 30 tuổi. Bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 40 tuổi, có nguy cơ mắc bệnh ác tính cao hơn. Trong bệnh hạch bạch huyết cục bộ, vị trí có thể giúp xác định căn nguyên gây bệnh. Kiến thức về các mô hình dẫn lưu bạch huyết và các điều kiện cụ thể của vùng là điều cần thiết trong việc điều tra bệnh hạch bạch huyết cục bộ. Bối cảnh trong đó bệnh hạch bạch huyết xảy ra là rất quan trọng trong việc thiết lập chẩn đoán phân biệt. Bệnh sử chi tiết bao gồm bệnh hiện tại, đánh giá hệ thống, tiền sử bệnh, tiền sử xã hội và khám sức khỏe toàn diện khu vực nên được thực hiện.
Đánh giá đặc điểm
Điều quan trọng là gợi ra một lịch sử chi tiết. Bệnh hạch bạch huyết xuất hiện trong nhiều tháng đến nhiều năm gợi ý bệnh lý ác tính tiềm ẩn hoặc bệnh hệ thống, trong khi bệnh lý hạch bạch huyết xuất hiện trong vài tuần thường là do nguyên nhân nhiễm trùng. Tiền sử tiếp xúc với vết xước của mèo hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể giải thích nổi hạch ở nách hoặc vùng bẹn. Tiền sử có các triệu chứng cảm lạnh gần đây hoặc các dấu hiệu đỏ, sưng hoặc tiết dịch tại chỗ có thể gợi ý nhiễm trùng, trong khi các dấu hiệu sốt, ớn lạnh hoặc đổ mồ hôi ban đêm không đặc hiệu có thể gợi ý bệnh toàn thân.
Việc kiểm tra các hạch bạch huyết nên bao gồm kích thước, vị trí, cơn đau, tính nhất quán và liệu có bị mờ hay không.
Cũng như bệnh hạch bạch huyết toàn thân, các hạch bạch huyết có đường kính > 1 cm nên gây nghi ngờ.
Vị trí của hạch bạch huyết bất thường giúp tập trung kiểm tra. Kiểm tra kỹ lưỡng vùng giải phẫu dẫn lưu bởi hạch bạch huyết bị ảnh hưởng là kết quả chẩn đoán cao nhất. Hạch cổ dẫn lưu hầu họng, lưỡi, tai. Bệnh hạch cổ tử cung không rõ nguồn gốc nên được điều trị bằng kháng sinh bao phủ Staphylococcus aureus và liên cầu tan huyết nhóm A β. Tuy nhiên, nổi hạch cổ 2 bên thường do viêm họng do virus hoặc liên cầu gây ra. Hạch to ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn (SCLNs) cũng đáng lo ngại. SCLN bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và SCLN bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản. Hạch bẹn làm tăng mối lo ngại về bệnh hoa liễu hoặc nhiễm trùng chi dưới. Hạch nách gợi ý bệnh lý vú hoặc nhiễm trùng chi trên. Các vùng khác của bệnh hạch bạch huyết, chẳng hạn như các hạch bạch huyết ở bụng hoặc trung thất, có thể không sờ thấy được nhưng có thể được xác định bằng các nghiên cứu X quang.
Đau thường liên quan đến viêm hạch, hạch mềm, ấm, mềm, hạch to. Đây thường là kết quả của nhiễm trùng sinh mủ.
Độ đặc của hạch rất khó đánh giá.
Theo truyền thống, các hạch chắc và cứng có liên quan đến bệnh ác tính và các hạch cao su gợi ý ung thư hạch. Các nút bị mờ hoặc cố định đặc biệt đáng lo ngại đối với bệnh di căn.
Xét nghiệm thường được thực hiện để phát hiện ra bệnh lý liên quan đến vùng cơ thể bị dẫn lưu bởi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Ví dụ, có thể thực hiện xét nghiệm monospot tìm vi-rút Epstein-Barr hoặc nuôi cấy cổ họng để tìm viêm họng do liên cầu ở một bệnh nhân bị bệnh hạch cổ. Có thể chỉ định chụp quang tuyến vú ở những phụ nữ lớn tuổi bị nổi hạch ở nách. Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục nên được thực hiện ở những bệnh nhân bị nổi hạch bẹn dai dẳng. Nếu đánh giá ban đầu về bệnh hạch bạch huyết khu trú không cho thấy chẩn đoán, thường có thể chấp nhận theo dõi bệnh nhân trong 2–4 tuần thay vì thực hiện các xét nghiệm không cần thiết. Bất kỳ thử nghiệm nào được thực hiện phải cụ thể để xác định bệnh lý khu vực. Thử nghiệm được lựa chọn là sinh thiết cắt bỏ nút hoặc các hạch liên quan khi chẩn đoán không rõ và nghi ngờ tình trạng nghiêm trọng. Thông thường, vị trí sinh thiết được xác định theo vị trí và kích thước. Các hạch lớn gần đây đã mở rộng được ưu tiên cho sinh thiết.
Bệnh hạch bạch huyết khu trú là triệu chứng phổ biến trong thực hành lâm sàng. Thông thường, một lịch sử kỹ lưỡng và kiểm tra thể chất dẫn đến chẩn đoán. Nếu chẩn đoán không dễ xác định, thì các xét nghiệm đặc hiệu cho bệnh có thể hữu ích. Sinh thiết là biện pháp cuối cùng nếu nghi ngờ mắc bệnh nghiêm trọng. Thận trọng chờ đợi có thể chấp nhận được và được ưu tiên miễn là không nghi ngờ có tình trạng nghiêm trọng.
Bài viết cùng chuyên mục
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.
Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.
Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính
Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.
Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Đi lại khó khăn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Nếu các vấn đề di chuyển là hậu quả của chóng mặt, đầu tiên hãy lượng giá các triệu chứng hạ huyết áp tư thế, sau khi thay đổi từ nằm sang tư thế đứng, đi kèm với cảm giác xây xẩm mặt mày/tiền ngất.
Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn
Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.
Đau khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực
Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Đau vai: phân tích triệu chứng
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.
Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng
Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.
Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành
Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.
Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm
Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng
Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.