Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị

Té ngã phổ biến nhất ở các độ tuổi quá cao. Ở trẻ em trên 1 tuổi, thương tích là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Ngã chiếm 25% trong số này.

Thương tích do xe đạp chiếm 68% số thương tích ở trẻ em từ 5 đến 14 tuổi.

Ở những bệnh nhân trên 65 tuổi, tỷ lệ té ngã là 30%; ở những người trên 80 tuổi là >50%. Tai nạn là nguyên nhân thứ năm gây tử vong ở bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, và ngã chiếm 2/3 số ca tử vong này. Trong số bệnh nhân cao tuổi nhập viện vì ngã, chỉ 50% còn sống sau 1 năm.

Nguyên nhân

Các yếu tố góp phần gây ra té ngã cần được xác định và đánh giá để thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Trẻ em bị ngã từ trên cao xuống; người già ngã từ bề mặt bằng phẳng.

Trẻ em và thanh thiếu niên. Ngã từ độ cao trên một mét và trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi bị ngã làm tăng nguy cơ gãy xương sọ và chảy máu nội sọ. Đánh giá khẩn cấp là cần thiết trong trường hợp mất ý thức, thay đổi hành vi, co giật hoặc nôn mửa liên tục.

Ngã ở người già. Một nửa số lần ngã là do tai nạn, bao gồm các yếu tố ảnh hưởng đến sự ổn định. Một nửa số lần té ngã còn lại là thứ phát sau các rối loạn y tế. Nếu ngất xảy ra do ngã, thì phải xác định nguyên nhân là do tim hay không do tim. Tỷ lệ tử vong do tim do ngã liên quan đến ngất sau 1 năm là 20% đến 30%, trong khi tỷ lệ tử vong không do tim là <5% (3). Có một mối liên hệ chặt chẽ giữa việc té ngã và việc đưa người già vào viện dưỡng lão; hơn nữa, các biện pháp can thiệp cá nhân cụ thể giúp ngăn ngừa té ngã. Nguy cơ gãy xương hông ở người già yếu có thể giảm khi sử dụng thiết bị bảo vệ hông bên ngoài được thiết kế theo giải phẫu.

Phân tích đặc điểm

Hỏi nhân chứng là điều cần thiết. Điều này có thể xác định bất kỳ hoạt động co giật, mất ý thức và cách ngã. Hỏi xem bệnh nhân đã làm gì trước khi ngã, bao gồm cả những lần xảy ra khi thay đổi tư thế hoặc sau khi đi tiểu, ăn uống hoặc táo bón. Có đánh trống ngực liên quan có nghĩa là rối loạn nhịp tim? Bệnh nhân có bị ngã hoặc ngất trong khi tập thể dục, điều này có thể chỉ ra nguyên nhân do tim không? Có bất kỳ nhầm lẫn nào mới hoặc thay đổi so với quá khứ gợi ý chấn thương hoặc co giật hệ thần kinh trung ương không? Nước tiểu hoặc đại tiện có bị són không?

Khám phá các bệnh cùng tồn tại có thể góp phần gây ra cú ngã. Tiền sử gia đình có người đột tử có thể ám chỉ rối loạn nhịp tim.

Hơn nữa, hỏi về bất kỳ lịch sử gia đình của ngã trước.

Khám lâm sàng bao gồm:

1. Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, bao gồm nhịp tim và nhịp điệu, thay đổi huyết áp thế đứng, nhiệt độ và nhịp thở.

2. Khám toàn thân để tìm bất kỳ bằng chứng chấn thương nào.

3. Kiểm tra mắt (soi đáy mắt, thị lực và trường), miệng (vết rách ở lưỡi), cổ (tiếng thổi), phổi (suy tim sung huyết hoặc nhiễm trùng) và tim mạch (tiếng thổi và nhịp điệu).

4. Khám thần kinh bao gồm tình trạng tâm thần, đánh giá sự cân bằng, dáng đi, khả năng vận động và các xét nghiệm về bệnh lý thần kinh ngoại biên.

5. “Kiểm tra đứng dậy và đi” (đứng dậy khỏi ghế, đi bộ ba mét, quay trở lại và ngồi xuống), đây là một cách nhanh chóng đơn giản để đánh giá tình trạng chung cũng như tình trạng cơ xương và thần kinh.

Hầu hết các xét nghiệm máu đều có kết quả thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ lâm sàng. Điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ rối loạn nhịp tim, blốc nhĩ thất, hội chứng QT kéo dài hoặc thiếu máu cục bộ. Chẩn đoán nguyên nhân té ngã có thể đạt được trong 50% đến 60% trường hợp dựa trên bệnh sử, thể chất và nghiên cứu điện tâm đồ.

Chụp X-quang hộp sọ (gãy xương) và chụp cắt lớp vi tính để phát hiện chảy máu nội sọ được khuyến cáo ở tất cả trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi hoặc nếu ngã từ hơn một mét. Cũng xem xét hình ảnh với bất kỳ tình trạng mất ý thức, bằng chứng chấn thương đầu, thay đổi hành vi, rối loạn co giật, nôn mửa liên tục hoặc thiếu sót thần kinh khu trú.

Cận lâm sàng khác cần xem xét bao gồm siêu âm tim (bệnh van tim), điện não đồ (co giật), siêu âm động mạch cảnh (tiếng thổi), xoa bóp xoang cảnh (nếu có tiền sử gợi ý) và xét nghiệm bàn nghiêng (nếu xem xét nguyên nhân té ngã do vasovagal). Theo dõi tim cấp cứu được xem xét cho những lần ngã đột ngột không thường xuyên.

Các triệu chứng của bệnh tim có thể xảy ra khi gắng sức hoặc căng thẳng. Rối loạn nhịp tim có xu hướng xảy ra đột ngột mà không có dấu hiệu báo trước, mặc dù thỉnh thoảng bệnh nhân có thể phàn nàn về đánh trống ngực. Các nguyên nhân không do tim bao gồm phản ứng vasovagal trong đó bệnh nhân thường phàn nàn về chóng mặt hoặc choáng váng trước khi ngã, thường kèm theo thay đổi tư thế hoặc khi đứng thẳng. Chúng có thể liên quan đến đổ mồ hôi và buồn nôn. Các nguyên nhân ngoài tim do tư thế có khởi phát và khỏi dần dần. Chúng thường liên quan đến thuốc, bao gồm thuốc hạ huyết áp, thuốc an thần, thuốc giải lo âu, thuốc chống trầm cảm, thuốc hạ đường huyết, thuốc hướng tâm thần, thuốc chẹn histamine-2, rượu, thuốc cảm lạnh không kê đơn và thuốc có thời gian bán hủy kéo dài. Các biến cố thần kinh không liên quan đến tim thường có thể được chẩn đoán bằng bệnh sử và khám thực thể. Nguyên nhân tâm thần khiến té ngã ít có khả năng xảy ra hơn, nhưng người ta nên nghi ngờ trong trường hợp có các triệu chứng thường xuyên mà không bị thương.