Covid-19: mức độ nghiêm trọng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng

Mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong

Phổ nhiễm trùng có triệu chứng từ nhẹ đến nguy kịch; hầu hết các trường hợp nhiễm trùng không nặng. Cụ thể, trong một báo cáo từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc bao gồm khoảng 44.500 ca nhiễm đã được xác nhận với ước tính mức độ nghiêm trọng của bệnh:

Bệnh nhẹ (không hoặc viêm phổi nhẹ) được báo cáo trong 81%.

Bệnh nặng (ví dụ, khó thở, thiếu oxy, hoặc trên 50% phổi có ảnh hưởng trên hình ảnh trong vòng 24 đến 48 giờ) được báo cáo trong 14%.

Bệnh rất nặng (ví dụ, suy hô hấp, sốc, hoặc rối loạn chức năng đa cơ quan) được báo cáo trong 5%.

Tỷ lệ tử vong trong trường hợp chung là 2,3%; không có trường hợp tử vong nào được báo cáo trong số các trường hợp không nghiêm trọng.

Trong số bệnh nhân nhập viện, tỷ lệ bệnh nguy kịch hoặc tử vong cao hơn. Trong một nghiên cứu bao gồm 2741 bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 tại một hệ thống chăm sóc sức khỏe của Thành phố New York, 665 bệnh nhân (24 phần trăm) đã chết. Trong số 647 bệnh nhân được thở máy xâm nhập, 60% tử vong, 13% vẫn còn thở máy, và 16% được xuất viện vào cuối cuộc nghiên cứu. Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện liên quan đến COVID-19 cao hơn so với bệnh cúm. Ví dụ, trong một phân tích dữ liệu bệnh viện của Cơ quan Quản lý Y tế Cựu chiến binh Hoa Kỳ, bệnh nhân mắc COVID-19 có nguy cơ tử vong khi nhập viện cao hơn 5 lần so với bệnh nhân bị cúm (21 so với 3,8%).

Trong suốt quá trình của đại dịch, tỷ lệ tử vong trong các trường hợp nhập viện giảm đã được báo cáo. Ví dụ, trong một nghiên cứu hồi cứu về cơ sở dữ liệu giám sát quốc gia ở Anh bao gồm hơn 21.000 bệnh nhân chăm sóc quan trọng với COVID-19, tỷ lệ sống sót tại đơn vị chăm sóc đặc biệt đã cải thiện từ 58% vào cuối tháng 3 năm 2020 lên 80% vào tháng 6 năm 2020. Các giải thích tiềm năng cho quan sát này bao gồm những cải tiến trong chăm sóc bệnh viện của COVID-19 và phân bổ nguồn lực tốt hơn khi các bệnh viện không bị quá tải.

Tỷ lệ nhiễm trùng nặng hoặc tử vong cũng khác nhau tùy theo vị trí. Theo một phái đoàn tìm hiểu thực tế của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) - Trung Quốc, tỷ lệ tử vong trong trường hợp này dao động từ 5,8% ở Vũ Hán đến 0,7% ở các khu vực còn lại của Trung Quốc. Một nghiên cứu mô hình gợi ý rằng tỷ lệ tử vong theo trường hợp được điều chỉnh ở Trung Quốc đại lục là 1,4%. Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở bệnh nhân tuổi cao hoặc mắc các bệnh nội khoa cơ bản. Tại Ý, 12% tổng số ca COVID-19 được phát hiện và 16% tổng số bệnh nhân nhập viện được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt; tỷ lệ tử vong trong trường hợp ước tính là 7,2% vào giữa tháng 3-2020. Ngược lại, tỷ lệ tử vong trong trường hợp ước tính vào giữa tháng 3 - 2020 ở Hàn Quốc là 0,9%. Điều này có thể liên quan đến nhân khẩu học riêng biệt của bệnh nhiễm trùng, đặc biệt là tuổi; ở Ý, độ tuổi trung bình của bệnh nhân mắc bệnh là 64 tuổi, trong khi ở Hàn Quốc, độ tuổi trung bình là 40 tuổi.

Tỷ lệ tử vong theo từng trường hợp chỉ cho biết tỷ lệ tử vong trong số các trường hợp được ghi nhận. Vì nhiều trường hợp nhiễm hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng coronavirus 2 (SARS-CoV-2) không có triệu chứng, tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng (tức là tỷ lệ tử vong ước tính của tất cả các cá nhân bị nhiễm trùng) thấp hơn đáng kể và được ước tính bởi một số phân tích là từ 0,5 và 1 phần trăm.

Ngược lại, tỷ lệ tử vong theo từng trường hợp được báo cáo có thể thấp hơn tỷ lệ tử vong trong trường hợp thực sự, vì nhiều trường hợp nhiễm trùng gây tử vong không được chẩn đoán. Cả tỷ lệ tử vong theo trường hợp và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng đều không tính đến toàn bộ gánh nặng của đại dịch, bao gồm tỷ lệ tử vong do các bệnh lý khác do chăm sóc chậm trễ, hệ thống chăm sóc sức khỏe quá tải và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh nặng

Bệnh nặng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi hoặc một số bệnh lý cơ bản. Các đặc điểm nhân khẩu học cụ thể và các bất thường xét nghiệm cũng có liên quan đến bệnh nặng.

Một số công cụ dự đoán đã được đề xuất để xác định những bệnh nhân có nhiều khả năng bị bệnh nặng hơn dựa trên các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng và xét nghiệm; tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đánh giá các công cụ này đều bị giới hạn bởi rủi ro sai lệch, và không có nghiên cứu nào được đánh giá tiền cứu hoặc xác nhận để quản lý lâm sàng.

Lớn tuổi

Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể bị nhiễm SARS-CoV-2, mặc dù người lớn từ trung niên trở lên thường bị ảnh hưởng nhất và người lớn tuổi có nhiều khả năng bị bệnh nặng hơn.

Trong một số nhóm bệnh nhân nhập viện với COVID-19 được xác nhận, tuổi trung bình dao động từ 49 đến 56 tuổi. Trong một báo cáo từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc bao gồm khoảng 44.500 trường hợp nhiễm trùng được xác nhận, 87% bệnh nhân từ 30 đến 79 tuổi. Tương tự, trong một nghiên cứu mô hình hóa dựa trên dữ liệu từ Trung Quốc đại lục, tỷ lệ nhập viện vì COVID-19 tăng theo độ tuổi, với tỷ lệ 1% ở những người từ 20 đến 29 tuổi, tỷ lệ 4% ở những người từ 50 đến 59 tuổi và 18% cho những người già hơn 80 tuổi.

Tuổi càng cao cũng làm tăng tỷ lệ tử vong. Trong một báo cáo từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc, tỷ lệ tử vong theo ca bệnh lần lượt là 8 và 15% ở những người từ 70 đến 79 tuổi và 80 tuổi trở lên, trái ngược với tỉ lệ tử vong ca bệnh 2,3% trong toàn bộ đoàn hệ. Trong một phân tích từ Vương quốc Anh, nguy cơ tử vong ở những người từ 80 tuổi trở lên cao gấp 20 lần so với những người từ 50 đến 59 tuổi.

Tại Hoa Kỳ, 2449 bệnh nhân được chẩn đoán với COVID-19 từ ngày 12 tháng 2 đến ngày 16 tháng 3 năm 2020, có sẵn thông tin về tuổi, nhập viện và ICU; 67% trường hợp được chẩn đoán ở những người ≥45 tuổi, và tương tự như phát hiện từ Trung Quốc, tỷ lệ tử vong cao nhất ở những người lớn tuổi, với 80% trường hợp tử vong xảy ra ở những người ≥65 tuổi. Ngược lại, các cá nhân từ 18 đến 34 tuổi chỉ chiếm 5% số người lớn nhập viện vì COVID-19 trong một nghiên cứu cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe lớn và có tỷ lệ tử vong là 2,7%; Bệnh lý béo phì, tăng huyết áp và giới tính nam có liên quan đến tỷ lệ tử vong ở nhóm tuổi đó.

Nhiễm trùng có triệu chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên dường như tương đối không phổ biến; khi nó xảy ra, nó thường nhẹ, mặc dù một tỷ lệ nhỏ (ví dụ, <2%) bị bệnh nặng và thậm chí tử vong.

Bệnh đi kèm

Các bệnh đi kèm và các tình trạng khác có liên quan đến bệnh nặng và tử vong bao gồm:

Bệnh tim mạch.

Đái tháo đường.

Tăng huyết áp.

Bệnh phổi mãn tính.

Ung thư (đặc biệt là các khối u ác tính về huyết học, ung thư phổi và bệnh di căn).

Bệnh thận mãn tính.

Béo phì.

Hút thuốc.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) đã lập một danh sách các bệnh đi kèm nhất định có liên quan đến bệnh nặng (được định nghĩa là nhiễm trùng dẫn đến nhập viện, nhập viện chăm sóc đặc biệt [ICU], đặt nội khí quản hoặc thở máy, hoặc chết) và lưu ý rằng độ mạnh của bằng chứng cung cấp thông tin cho các hiệp hội khác nhau.

Trong một báo cáo về 355 bệnh nhân tử vong với COVID-19 ở Ý, số bệnh đi kèm trung bình là 2,7 và chỉ có 3 bệnh nhân không có bệnh lý cơ bản.

Ở những bệnh nhân tuổi cao và có bệnh kèm theo, COVID-19 thường nặng. Ví dụ, trong đợt bùng phát dịch SARS-CoV-2 tại một số cơ sở chăm sóc dài hạn ở bang Washington, độ tuổi trung bình của 101 cư dân cơ sở bị ảnh hưởng là 83 tuổi, và 94% có bệnh cơ bản mãn tính; tỷ lệ nhập viện và tỷ lệ tử vong sơ bộ là 55% và 34%. Trong một phân tích gần 300.000 trường hợp COVID-19 được xác nhận được báo cáo ở Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân có đồng bệnh được báo cáo cao gấp 12 lần so với những người không mắc bệnh.

Nền tảng kinh tế xã hội và giới tính

Một số đặc điểm nhân khẩu học cũng có liên quan đến bệnh nặng hơn.

Nam giới chiếm số lượng các trường hợp nguy kịch và tử vong cao không tương xứng trong nhiều nhóm thuần tập trên toàn thế giới.

Các bệnh nhân da đen, gốc Tây Ban Nha và Nam Á, chiếm một số lượng lớn các ca nhiễm trùng và tử vong do COVID-19 ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, có thể liên quan đến sự chênh lệch cơ bản trong các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Một số phân tích kiểm soát các bệnh đi kèm và tình trạng kinh tế xã hội đã không tìm thấy mối liên quan giữa nguồn gốc người Mỹ gốc Phi hoặc dân tộc Tây Ban Nha và các kết cục bất lợi về COVID-19 ở bệnh nhân nhập viện.

Các bất thường xét nghiệm

Các đặc điểm cụ thể của xét nghiệm cũng có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn. Chúng bao gồm:

Giảm bạch huyết.

Giảm tiểu cầu.

Tăng men gan.

Tăng lactate dehydrogenase (LDH).

Các dấu hiệu viêm tăng cao (ví dụ, protein phản ứng C [CRP], ferritin) và các cytokine gây viêm (tức là interleukin 6 [IL-6] và yếu tố hoại tử khối u [TNF] -alpha).

D-dimer tăng cao (> 1 mcg / mL).

Tăng thời gian prothrombin (PT).

Tăng troponin.

Tăng creatine phosphokinase (CPK).

Tổn thương thận cấp tính.

Ví dụ, trong một nghiên cứu, số lượng tế bào lympho giảm dần và tăng D-dimer theo thời gian được quan sát thấy ở những người không bệnh nặng so với mức ổn định hơn ở những người sống sót.

Thiếu hụt một số vi chất dinh dưỡng, đặc biệt là vitamin D, có liên quan đến bệnh nặng hơn trong các nghiên cứu quan sát, nhưng nhiều yếu tố gây nhiễu có thể ảnh hưởng đến các mối liên quan được quan sát. Cũng không có bằng chứng chất lượng cao nào cho thấy việc đảo ngược tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng bằng cách bổ sung cải thiện kết quả COVID-19.

Yếu tố virut

Bệnh nhân mắc bệnh nặng cũng được báo cáo có nồng độ ARN virut trong bệnh phẩm hô hấp cao hơn so với những bệnh nhân nhẹ hơn, mặc dù một số nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa nồng độ ARN virut hô hấp và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc phát hiện RNA virus trong máu có liên quan đến bệnh nặng, bao gồm tổn thương cơ quan (ví dụ: phổi, tim, thận), rối loạn đông máu và tử vong.

Yếu tố di truyền

Yếu tố di truyền vật chủ cũng đang được đánh giá về mối liên quan với bệnh nặng.

Ví dụ, một nghiên cứu về mối liên kết trên toàn bộ bộ gen đã xác định mối quan hệ giữa tính đa hình trong gen mã hóa nhóm máu ABO và suy hô hấp do COVID-19 (loại A liên quan đến nguy cơ cao hơn). Loại O có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiễm trùng và bệnh nặng.