- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Tính liều insulin hàng ngày cho bệnh nhân tăng đường huyết
Tính liều insulin hàng ngày cho bệnh nhân tăng đường huyết
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Có thể sử dụng một trong nhiều phương pháp để xác định liều khởi đầu an toàn.
Bằng chứng tiếp tục gắn kết rằng lượng đường trong máu cao dẫn đến kết quả tồi tệ hơn ở bệnh nhân nhập viện “và phác đồ sai tạo ra cả tăng đường huyết và hạ đường huyết.
Nhưng khi bệnh viện chuyển thang trượt sang liều lượng cơ bản và bolus, làm cách nào để tính toán liều tổng liều hàng ngày an toàn để bắt đầu? Các chuyên gia nói rằng các bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ một trong ba chiến lược khác nhau, tùy thuộc vào việc bệnh nhân đã sử dụng insulin như bệnh nhân ngoại trú hay trong ICU.
Bất kỳ một trong những phương pháp tiếp cận này sẽ tạo ra một liều khởi đầu an toàn, nhưng các chuyên gia cảnh báo rằng không một chiến lược nào là hoàn chính. Vẫn phải mang nghệ thuật đến từng phương pháp, điều chỉnh liều theo các yếu tố như mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng ăn uống.
Dưới đây là một cái nhìn về cách hai bệnh nhân sử dụng các chiến lược trong thực hành hàng ngày.
Liều lượng trên tỷ lệ truyền insulin
Khi Deepak Asudani, MD, một bệnh viện tại Trung tâm Y tế Baystate ở Springfield, Mass., Chuyển tiếp bệnh nhân từ insulin IV trong ICU sang insulin dưới da, ông sử dụng công thức sau: Lấy tốc độ truyền insulin trung bình hàng giờ qua sáu giờ qua và nhân tỷ lệ đó với 20. Điều đó mang lại một con số bằng 80% liều tiêm truyền hàng ngày.
"Đó là một chút điều chỉnh để ngăn chặn bất kỳ hạ đường huyết," Tiến sĩ Asudani nói. Bởi vì nhu cầu insulin của bệnh nhân đang giảm dần một chút khi họ rời khỏi ICU, ông nói thêm, không cần phải cung cấp cùng một liều hàng ngày.
Đối với bệnh nhân ăn một lượng thực phẩm đáng kể, có thể sử dụng số liều đã tính đó làm tổng liều hàng ngày. Giữa 40% và 50% tổng liều đó nên được dùng như là cơ bản, với phần còn lại được sử dụng trong boluses.
Đối với những bệnh nhân không ăn nhiều, tính toán đó cũng tương tự như tổng liều hàng ngày. Nên cho 50% tổng liều đó là insulin cơ bản khoảng bốn giờ trước khi insulin IV của bệnh nhân bị hết tác dụng, bác sĩ Asudani nói. Một khi bệnh nhân bắt đầu ăn, thêm phần còn lại vào lượng bolus.
Cũng nên xem xét mức độ đường máu của bệnh nhân được kiểm soát trong ICU vào ngày trước đó. Đối với những bệnh nhân có kiểm soát kém, hãy cân nhắc tính thêm 10% vào tổng liều hàng ngày.
Thêm insulin được sử dụng trong phác đồ của bệnh nhân
Biết được chế độ điều trị tại nhà của bệnh nhân tiểu đường có thể hữu ích khi thiết lập tổng liều hàng ngày. Chỉ cần cộng tổng lượng insulin mà bệnh nhân đang dùng, sau đó điều chỉnh liều đó dựa trên tình trạng ăn uống, mức độ nghiêm trọng của bệnh và sử dụng steroid, cũng như mức độ kiểm soát của bệnh nhân tại nhà.
Cheryl O'Malley, MD, người đã ủng hộ một giao thức insulin tại Trung tâm Y tế Banner Good Samaritan ở Phoenix, Ariz., Nói rằng nên chuẩn bị sẵn sàng để hỏi rất nhiều câu hỏi.
“Nếu chỉ hỏi một câu hỏi rộng, như 'Đường ở nhà như thế nào?', " họ có thể nói, "tốt". Nhưng khi hỏi số đó là gì, thường thì họ nói, 'Tôi thực sự không biết hay “ở đâu đó trong khoảng 200”.
Cũng có thể bị nhầm lẫn nếu bệnh nhân nói rằng họ điều chỉnh insulin ở nhà dựa trên mức đường huyết của họ. Nhiều bác sĩ giải thích điều này là "thang trượt", nhưng nó có thể có nghĩa là bệnh nhân đang sử dụng carbohydrate với yếu tố hiệu chỉnh để phù hợp với liều insulin của họ với thực phẩm tiêu thụ.
Đối với những bệnh nhân chỉ biết rằng họ đang dùng insulin, có thể phải hỏi màu sắc của chai là gì, insulin có đục hay không và bệnh nhân tự tiêm?.
Nhận được kết quả HbA1c khi nhập viện. Điều này cho phép tách biệt bệnh nhân với tăng đường huyết từ những người bị tiểu đường không được chẩn đoán trước đó.
Ngay cả đối với một số bệnh nhân có khả năng kiểm soát tốt ở nhà, vẫn có kế hoạch chiến lược số 3, sau đó. Nhưng đối với các bác sĩ có thể căn cứ vào liều lượng trên phác đồ điều trị tại nhà của bệnh nhân. Bệnh nhân kiểm soát tốt với 70/30 hoặc 75/25 insulin có thể được bắt đầu với cùng một liều hàng ngày, nhưng không có tỷ lệ tương tự giữa liều lượng cơ bản và bolus.
“Sai lầm lớn nhất mà mọi người mắc phải chỉ là tiếp tục toàn bộ phác đồ tại nhà cơ bản và bolus là quá nhiều”. Đối với bệnh nhân nội trú ăn ít hơn bình thường, chế độ 70/30 hoặc 75/25 là quá nặng đối với insulin cơ bản.
"Bệnh nhân sau đó dễ bị hạ đường huyết nếu họ bắt đầu ăn ít hơn hoặc nếu họ cần thuốc điều trị khác. Thay vào đó, chia tổng liều hàng ngày bằng nhau giữa liều cơ bản và bolus.
Sử dụng trọng lượng của bệnh nhân, thói quen cơ thể hoặc tình trạng bệnh tiểu đường
Đối với những bệnh nhân không chuyển từ insulin IV hoặc không dùng phác đồ insulin ở nhà, nhiều chuyên gia đưa ra các quy tắc chung này để ước tính tổng liều hàng ngày:
0,3 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân không béo, chạy thận nhân tạo, yếu và già, nhạy cảm với insulin, hoặc có nguy cơ hạ đường huyết;
0,4 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân có cân nặng bình thường;
0,5 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân thừa cân; và
0,6 đơn vị / kg / ngày trở lên đối với bệnh nhân béo phì, dùng steroid liều cao hoặc kháng insulin.
Công thức này có xu hướng đánh giá thấp nhu cầu của bệnh nhân thực sự là gì.
Đối với những bệnh nhân rất béo phì, một số bệnh viện bắt đầu cho 1 đơn vị mỗi kg mỗi ngày như tổng liều hàng ngày ban đầu của họ. Nhưng khi người ta chỉ sử dụng thang trượt, thậm chí 0,6 đơn vị trên mỗi kilo mà chúng tôi sử dụng để tính tổng liều hàng ngày có thể làm cho các bác sĩ phải lo lắng. Khi bệnh viện và bác sĩ trở nên thoải mái hơn với kiểm soát tăng đường huyết, liều ban đầu có thể trở nên mạnh hơn.
Các phác đồ liều mà Tiến sĩ Asudani sử dụng tình trạng bệnh tiểu đường. Ông cung cấp các hướng dẫn định lượng này cho insulin cơ bản:
0,4 đơn vị / kg / ngày insulin tác dụng kéo dài cho bệnh nhân tiểu đường loại 2 được kiểm soát kém hoặc mới được chẩn đoán; và
0,2 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân tiểu đường loại 1.
Ông sử dụng các thông số sau cho liều bolus:
0,1, 0,15 và 0,15 đơn vị insulin tác dụng ngắn / kg cho bữa sáng, bữa trưa và bữa tối, tương ứng, đối với bệnh nhân tiểu đường loại 2; và
0,05-0,1 đơn vị insulin tác dụng nhanh / kg, được cho trước bữa ăn, đối với bệnh tiểu đường loại 1.
Tiến sĩ Asudani và các đồng nghiệp của ông cũng xem xét việc sử dụng steroid của bệnh nhân khi tính tổng liều hàng ngày. Họ điều chỉnh tổng liều hàng ngày cao hơn 20% cho bệnh nhân dùng prednisone liều thấp 10-20 mg / ngày; 30% cao hơn đối với những người dùng prednisone liều trung bình 21-40 mg / ngày; và cao hơn 50% cho những người dùng predisone liều cao từ 41 mg trở lên / ngày.
Khi bệnh nhân bắt đầu dùng insulin, cần theo dõi chặt chẽ.
"Đó là khi tinh chỉnh, và chúng tôi thay đổi khoảng 10% hoặc hơn mỗi ngày," Tiến sĩ Asudani chỉ ra.
Bệnh nhân không ăn đường miệng hoặc truyền liên tục nên kiểm tra đường huyết mỗi bốn giờ đang sử dụng insulin tác dụng nhanh, trong khi bệnh nhân dùng insulin thường xuyên có thể được kiểm tra sau mỗi 6 giờ. Những người đang ăn nên được kiểm tra trước bữa ăn và trước khi đi ngủ.
Khi điều chỉnh insulin, "một chút mạnh là tốt, và gia tăng không nên chỉ trong một hoặc hai đơn vị," Tiến sĩ Asudani nói. Đồng thời, ông nói thêm, "chúng tôi sai lầm khi được điều chỉnh thay vì điều chỉnh quá mức”.
Cho đến bây giờ, ông nói thêm, lo lắng về hạ đường huyết thường khiến các bác sĩ thậm chí thấy không có tăng đường huyết đủ nghiêm trọng để điều chỉnh nó. "Với sự sẵn có của các loại insulin đa dạng," Tiến sĩ Asudani chỉ ra, "bệnh nhân không cần phải sống với tăng đường huyết nội trú nữa".
Bài viết cùng chuyên mục
Vắc xin Sinopharm COVID-19: có nên lo lắng về tác dụng phụ?
WHO đã ban hành danh sách sử dụng khẩn cấp vắc xin Sinopharm vào ngày 7 tháng 5 năm 2021, khoảng 4 tháng sau khi Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho phép vào ngày 31 tháng 12 năm 2020.
Chứng đau nửa đầu khó chữa migrainosus là gì?
Tình trạng migrainosus là dạng đau nửa đầu nghiêm trọng và kéo dài hơn, các triệu chứng của tình trạng migrainosus có thể tương tự như đau nửa đầu thông thường hoặc có thể nặng hơn
Xét nghiệm chức năng gan
Bilirubin là sản phẩm chuyển hóa của hemoglobin và các enzym có chứa hem. Chín mươi lăm phần trăm bilirubin được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu.
Vắc xin Covid-19: các phản ứng tại chỗ và toàn thân thường gặp
Mặc dù có thể dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc hạ sốt nếu các phản ứng này phát triển, việc sử dụng dự phòng không được khuyến khích vì tác động không chắc chắn lên phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với tiêm chủng.
Thuốc giảm đau acetaminophen thông thường làm giảm sự đồng cảm?
Tiếp theo từ một loạt các nghiên cứu tương tự, các nhà nghiên cứu một lần nữa điều tra xem liệu acetaminophen có thể ảnh hưởng đến tâm lý của chúng ta hay không
Vắc xin Covid-19: các loại và cơ chế tác dụng
Vắc xin Covid-19 sử dụng cấu trúc giống như gai trên bề mặt của virus Covid-19 được gọi là protein S. Protein S giúp vi rút Covid-19 xâm nhập vào bên trong tế bào và bắt đầu lây nhiễm.
Covid-19: diễn biến bệnh thấy nhiều liên kết với hormone
Mối liên hệ tiềm ẩn giữa hormone sinh dục nam và tính nhạy cảm với Covid-19 nghiêm trọng. Nội tiết tố androgen - tức là kích thích tố sinh dục nam - làm tăng sản xuất các thụ thể trong các tế bào lót đường thở.
Vắc xin Sputnik V COVID-19: có vẻ an toàn và hiệu quả
Vắc xin Sputnik là vi-rút mang mầm bệnh được sửa đổi và không thể bắt đầu lây nhiễm hiệu quả; chúng xâm nhập vào tế bào, biểu hiện protein đột biến, và sau đó dừng lại vì chúng không thể tiếp tục vòng đời của virus bình thường.
Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh
Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.
Covid-19 nhẹ: tạo ra kháng thể bảo vệ lâu dài
Các phát hiện được công bố ngày 24 tháng 5 trên tạp chí Nature, cho thấy rằng những trường hợp Covid-19 nhẹ khiến những người bị nhiễm có khả năng bảo vệ kháng thể lâu dài và những đợt bệnh lặp đi lặp lại có thể là không phổ biến.
Vắc xin COVID-19 toàn cầu: hiệu quả và các dụng phụ
Hiện nay, ở các khu vực khác nhau trên thế giới, 13 loại vắc xin COVID-19 đã được phép sử dụng. Trong tính năng này, chúng tôi xem xét các loại và tác dụng phụ được báo cáo của chúng.
Ngứa âm đạo khi mang thai: những điều cần biết
Nhiều thứ có thể gây ngứa âm đạo khi mang thai, một số có thể là kết quả của những thay đổi cơ thể đang trải qua, các nguyên nhân khác có thể không liên quan đến thai kỳ
COVID 19: một số trường hợp nghiêm trọng ở người trẻ tuổi
Có nhiều lý do, để mọi người ở mọi lứa tuổi thận trọng, nhưng không phải vì sự hiểu biết của chúng ta, về người dễ bị nhiễm virus nhất đang thay đổi.
Vắc xin Covid -19: Trung Quốc cung cấp cho nhiều quốc gia ở Châu Phi
Chính phủ Trung Quốc đã thông báo rằng họ sẽ cung cấp vắc-xin cho gần 40 quốc gia châu Phi. Theo Wu Peng, giám đốc bộ ngoại giao châu Phi, Trung Quốc đang cung cấp vắc-xin miễn phí hoặc bán chúng với “giá ưu đãi”.
Bệnh tiểu đường: sự khác biệt giữa tuýp 1 và tuýp 2
Cả hai loại bệnh tiểu đường đều có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như bệnh tim mạch, bệnh thận, giảm thị lực, các tình trạng thần kinh, và tổn thương các mạch máu và các cơ quan.
Bổ xung liều thứ 3 Vắc xin Coronavirus (COVID-19)
Nếu bị suy yếu hệ thống miễn dịch khi tiêm 2 liều đầu tiên, vắc-xin có thể không bảo vệ nhiều như đối với những người không bị suy giảm hệ thống miễn dịch.
Bệnh tiểu đường: hướng dẫn tập thể dục an toàn
Nói chung, thời gian tốt nhất để tập thể dục là một đến ba giờ sau khi ăn, khi lượng đường trong máu có khả năng cao hơn
Tổn thương tủy sống (Spinal cord Injury)
Giống như não, tủy sống được bao bọc bởi ba màng (màng não): màng mềm, lớp tận trong cùng; màng nhện, lớp giữa mỏng manh; và màng cứng, là lớp ngoài cùng cứng hơn.
Hành vi kỳ lạ hoặc bất thường: nguyên nhân và những điều cần biết
Hành vi bất thường hoặc kỳ lạ gây ra bởi một tình trạng y tế, có thể giảm dần sau khi được điều trị, trong một số trường hợp, sẽ không biến mất khi điều trị
Tính cách có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ như thế nào
Một số dữ liệu này bao gồm thông tin về nguồn gốc giáo dục của cha mẹ học sinh, cộng với việc làm, thu nhập và quyền sở hữu tài sản của họ
Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
MRI cột sống, có thể tìm thấy những thay đổi, ở cột sống và trong các mô khác, nó cũng có thể tìm thấy các vấn đề như nhiễm trùng, hoặc khối u
Massage bà bầu: những điều cần biết
Được sự chấp thuận của bác sĩ trước khi đi massage là một ý tưởng hay, đặc biệt là nếu bị đau ở bắp chân hoặc các bộ phận khác của chân
Virus corona mới (2019 nCoV): các biện pháp bảo vệ cơ bản chống lại
Phòng ngừa tiêu chuẩn cho rằng mỗi người đều có khả năng bị nhiễm bệnh, hoặc bị nhiễm khuẩn với mầm bệnh, có thể lây truyền trong môi trường
Uống rượu có an toàn khi cho con bú không?
Mặc dù uống trong chừng mực là an toàn, điều quan trọng là phải hiểu cồn trong sữa mẹ bao lâu sau khi uống và có thể làm gì nếu muốn tránh trẻ sơ sinh dùng chung rượu
Quái thảo mềm: giã đắp vào vết thương cho chóng liền sẹo
Công dụng, chỉ định và phối hợp, đồng bào địa phương Sapa dùng lá giã đắp vào vết thương cho chóng liền sẹo