- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Tính liều insulin hàng ngày cho bệnh nhân tăng đường huyết
Tính liều insulin hàng ngày cho bệnh nhân tăng đường huyết
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Có thể sử dụng một trong nhiều phương pháp để xác định liều khởi đầu an toàn.
Bằng chứng tiếp tục gắn kết rằng lượng đường trong máu cao dẫn đến kết quả tồi tệ hơn ở bệnh nhân nhập viện “và phác đồ sai tạo ra cả tăng đường huyết và hạ đường huyết.
Nhưng khi bệnh viện chuyển thang trượt sang liều lượng cơ bản và bolus, làm cách nào để tính toán liều tổng liều hàng ngày an toàn để bắt đầu? Các chuyên gia nói rằng các bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ một trong ba chiến lược khác nhau, tùy thuộc vào việc bệnh nhân đã sử dụng insulin như bệnh nhân ngoại trú hay trong ICU.
Bất kỳ một trong những phương pháp tiếp cận này sẽ tạo ra một liều khởi đầu an toàn, nhưng các chuyên gia cảnh báo rằng không một chiến lược nào là hoàn chính. Vẫn phải mang nghệ thuật đến từng phương pháp, điều chỉnh liều theo các yếu tố như mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng ăn uống.
Dưới đây là một cái nhìn về cách hai bệnh nhân sử dụng các chiến lược trong thực hành hàng ngày.
Liều lượng trên tỷ lệ truyền insulin
Khi Deepak Asudani, MD, một bệnh viện tại Trung tâm Y tế Baystate ở Springfield, Mass., Chuyển tiếp bệnh nhân từ insulin IV trong ICU sang insulin dưới da, ông sử dụng công thức sau: Lấy tốc độ truyền insulin trung bình hàng giờ qua sáu giờ qua và nhân tỷ lệ đó với 20. Điều đó mang lại một con số bằng 80% liều tiêm truyền hàng ngày.
"Đó là một chút điều chỉnh để ngăn chặn bất kỳ hạ đường huyết," Tiến sĩ Asudani nói. Bởi vì nhu cầu insulin của bệnh nhân đang giảm dần một chút khi họ rời khỏi ICU, ông nói thêm, không cần phải cung cấp cùng một liều hàng ngày.
Đối với bệnh nhân ăn một lượng thực phẩm đáng kể, có thể sử dụng số liều đã tính đó làm tổng liều hàng ngày. Giữa 40% và 50% tổng liều đó nên được dùng như là cơ bản, với phần còn lại được sử dụng trong boluses.
Đối với những bệnh nhân không ăn nhiều, tính toán đó cũng tương tự như tổng liều hàng ngày. Nên cho 50% tổng liều đó là insulin cơ bản khoảng bốn giờ trước khi insulin IV của bệnh nhân bị hết tác dụng, bác sĩ Asudani nói. Một khi bệnh nhân bắt đầu ăn, thêm phần còn lại vào lượng bolus.
Cũng nên xem xét mức độ đường máu của bệnh nhân được kiểm soát trong ICU vào ngày trước đó. Đối với những bệnh nhân có kiểm soát kém, hãy cân nhắc tính thêm 10% vào tổng liều hàng ngày.
Thêm insulin được sử dụng trong phác đồ của bệnh nhân
Biết được chế độ điều trị tại nhà của bệnh nhân tiểu đường có thể hữu ích khi thiết lập tổng liều hàng ngày. Chỉ cần cộng tổng lượng insulin mà bệnh nhân đang dùng, sau đó điều chỉnh liều đó dựa trên tình trạng ăn uống, mức độ nghiêm trọng của bệnh và sử dụng steroid, cũng như mức độ kiểm soát của bệnh nhân tại nhà.
Cheryl O'Malley, MD, người đã ủng hộ một giao thức insulin tại Trung tâm Y tế Banner Good Samaritan ở Phoenix, Ariz., Nói rằng nên chuẩn bị sẵn sàng để hỏi rất nhiều câu hỏi.
“Nếu chỉ hỏi một câu hỏi rộng, như 'Đường ở nhà như thế nào?', " họ có thể nói, "tốt". Nhưng khi hỏi số đó là gì, thường thì họ nói, 'Tôi thực sự không biết hay “ở đâu đó trong khoảng 200”.
Cũng có thể bị nhầm lẫn nếu bệnh nhân nói rằng họ điều chỉnh insulin ở nhà dựa trên mức đường huyết của họ. Nhiều bác sĩ giải thích điều này là "thang trượt", nhưng nó có thể có nghĩa là bệnh nhân đang sử dụng carbohydrate với yếu tố hiệu chỉnh để phù hợp với liều insulin của họ với thực phẩm tiêu thụ.
Đối với những bệnh nhân chỉ biết rằng họ đang dùng insulin, có thể phải hỏi màu sắc của chai là gì, insulin có đục hay không và bệnh nhân tự tiêm?.
Nhận được kết quả HbA1c khi nhập viện. Điều này cho phép tách biệt bệnh nhân với tăng đường huyết từ những người bị tiểu đường không được chẩn đoán trước đó.
Ngay cả đối với một số bệnh nhân có khả năng kiểm soát tốt ở nhà, vẫn có kế hoạch chiến lược số 3, sau đó. Nhưng đối với các bác sĩ có thể căn cứ vào liều lượng trên phác đồ điều trị tại nhà của bệnh nhân. Bệnh nhân kiểm soát tốt với 70/30 hoặc 75/25 insulin có thể được bắt đầu với cùng một liều hàng ngày, nhưng không có tỷ lệ tương tự giữa liều lượng cơ bản và bolus.
“Sai lầm lớn nhất mà mọi người mắc phải chỉ là tiếp tục toàn bộ phác đồ tại nhà cơ bản và bolus là quá nhiều”. Đối với bệnh nhân nội trú ăn ít hơn bình thường, chế độ 70/30 hoặc 75/25 là quá nặng đối với insulin cơ bản.
"Bệnh nhân sau đó dễ bị hạ đường huyết nếu họ bắt đầu ăn ít hơn hoặc nếu họ cần thuốc điều trị khác. Thay vào đó, chia tổng liều hàng ngày bằng nhau giữa liều cơ bản và bolus.
Sử dụng trọng lượng của bệnh nhân, thói quen cơ thể hoặc tình trạng bệnh tiểu đường
Đối với những bệnh nhân không chuyển từ insulin IV hoặc không dùng phác đồ insulin ở nhà, nhiều chuyên gia đưa ra các quy tắc chung này để ước tính tổng liều hàng ngày:
0,3 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân không béo, chạy thận nhân tạo, yếu và già, nhạy cảm với insulin, hoặc có nguy cơ hạ đường huyết;
0,4 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân có cân nặng bình thường;
0,5 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân thừa cân; và
0,6 đơn vị / kg / ngày trở lên đối với bệnh nhân béo phì, dùng steroid liều cao hoặc kháng insulin.
Công thức này có xu hướng đánh giá thấp nhu cầu của bệnh nhân thực sự là gì.
Đối với những bệnh nhân rất béo phì, một số bệnh viện bắt đầu cho 1 đơn vị mỗi kg mỗi ngày như tổng liều hàng ngày ban đầu của họ. Nhưng khi người ta chỉ sử dụng thang trượt, thậm chí 0,6 đơn vị trên mỗi kilo mà chúng tôi sử dụng để tính tổng liều hàng ngày có thể làm cho các bác sĩ phải lo lắng. Khi bệnh viện và bác sĩ trở nên thoải mái hơn với kiểm soát tăng đường huyết, liều ban đầu có thể trở nên mạnh hơn.
Các phác đồ liều mà Tiến sĩ Asudani sử dụng tình trạng bệnh tiểu đường. Ông cung cấp các hướng dẫn định lượng này cho insulin cơ bản:
0,4 đơn vị / kg / ngày insulin tác dụng kéo dài cho bệnh nhân tiểu đường loại 2 được kiểm soát kém hoặc mới được chẩn đoán; và
0,2 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân tiểu đường loại 1.
Ông sử dụng các thông số sau cho liều bolus:
0,1, 0,15 và 0,15 đơn vị insulin tác dụng ngắn / kg cho bữa sáng, bữa trưa và bữa tối, tương ứng, đối với bệnh nhân tiểu đường loại 2; và
0,05-0,1 đơn vị insulin tác dụng nhanh / kg, được cho trước bữa ăn, đối với bệnh tiểu đường loại 1.
Tiến sĩ Asudani và các đồng nghiệp của ông cũng xem xét việc sử dụng steroid của bệnh nhân khi tính tổng liều hàng ngày. Họ điều chỉnh tổng liều hàng ngày cao hơn 20% cho bệnh nhân dùng prednisone liều thấp 10-20 mg / ngày; 30% cao hơn đối với những người dùng prednisone liều trung bình 21-40 mg / ngày; và cao hơn 50% cho những người dùng predisone liều cao từ 41 mg trở lên / ngày.
Khi bệnh nhân bắt đầu dùng insulin, cần theo dõi chặt chẽ.
"Đó là khi tinh chỉnh, và chúng tôi thay đổi khoảng 10% hoặc hơn mỗi ngày," Tiến sĩ Asudani chỉ ra.
Bệnh nhân không ăn đường miệng hoặc truyền liên tục nên kiểm tra đường huyết mỗi bốn giờ đang sử dụng insulin tác dụng nhanh, trong khi bệnh nhân dùng insulin thường xuyên có thể được kiểm tra sau mỗi 6 giờ. Những người đang ăn nên được kiểm tra trước bữa ăn và trước khi đi ngủ.
Khi điều chỉnh insulin, "một chút mạnh là tốt, và gia tăng không nên chỉ trong một hoặc hai đơn vị," Tiến sĩ Asudani nói. Đồng thời, ông nói thêm, "chúng tôi sai lầm khi được điều chỉnh thay vì điều chỉnh quá mức”.
Cho đến bây giờ, ông nói thêm, lo lắng về hạ đường huyết thường khiến các bác sĩ thậm chí thấy không có tăng đường huyết đủ nghiêm trọng để điều chỉnh nó. "Với sự sẵn có của các loại insulin đa dạng," Tiến sĩ Asudani chỉ ra, "bệnh nhân không cần phải sống với tăng đường huyết nội trú nữa".
Bài viết cùng chuyên mục
Trà thảo mộc đông y giảm béo: cảnh báo nguy hiểm
Bất cứ ai hiện đang sử dụng trà Payouji, hoặc Viên nang Pai You Guo Slim đều được khuyên, nên ngừng dùng sản phẩm, và tìm hướng dẫn y tế ngay lập tức
Đổ mồ hôi ban đêm: những điều cần biết
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ đề cập đến các nguyên nhân phổ biến gây ra mồ hôi ban đêm và bất kỳ phương pháp điều trị tiềm năng nào
Âm đạo có mùi như hành tây: phải làm gì
Mùi hành tây nồng nặc dường như không tự nhiên nhưng có thể xảy ra do mồ hôi, vệ sinh kém, thực phẩm cụ thể trong chế độ ăn uống hoặc nhiễm trùng
Nguyên nhân gây chóng mặt và nôn mửa?
Chóng mặt và nôn mửa là cả hai triệu chứng không đặc hiệu, có nghĩa là chúng có thể có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn
Lông dương vật: tại sao nó mọc ra và những gì có thể làm về nó
Lông mu phát triển trong giai đoạn dậy thì, và vì lý do chính đáng, có lông xung quanh bộ phận sinh dục thực sự có lợi cho sức khỏe tổng thể
Virus corona (2019-nCoV): xác định và đánh giá
Đánh giá và xác định bệnh nhân có thể bị bệnh hoặc những người có thể đã tiếp xúc với 2019 Coronavirus, kịp thời đưa ra biện pháp cách ly và điều trị
Giấc ngủ: khi nào đi ngủ và ngủ trong bao lâu
Nếu biết thời gian phải thức dậy, và biết rằng cần một lượng giấc ngủ cụ thể, để hoạt động tốt nhất, chỉ cần tìm ra thời gian để đi ngủ
Mẹo tập thể dục cho thai kỳ
Tập thể dục trong khi mang thai có thể làm giảm nguy cơ tăng cân quá mức, chuẩn bị cơ bắp cho việc sinh con, và có thể giúp bé có một khởi đầu lành mạnh hơn trong cuộc sống
Viêm phế quản: thời gian kéo dài bao lâu để hết?
Viêm phế quản cấp tính, thường kéo dài 3 đến 10 ngày, ho có thể kéo dài trong vài tuần, viêm phế quản mãn tính, kéo dài trong nhiều tháng
Thể dục khi mang thai: tăng cường trao đổi chất của trẻ có thể được cải thiện
SOD3 là một loại protein có nguồn gốc từ nhau thai do tập thể dục kích hoạt một con đường tín hiệu cụ thể kiểm soát quá trình khử methyl DNA trong gan của trẻ, cải thiện một số khía cạnh của quá trình chuyển hóa glucose.
Covid-19: mức độ nghiêm trọng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng
Tỷ lệ tử vong theo từng trường hợp chỉ cho biết tỷ lệ tử vong được ghi nhận. Vì nhiều trường hợp nghiêm trọng với coronavirus 2 không có triệu chứng, tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng thấp hơn đáng kể và được ước tính bởi một số phân tích là từ 0,5 và 1 phần trăm.
Mẹo để có giấc ngủ ngon hơn
Những cách khác để tối ưu hóa môi trường xung quanh cho giấc ngủ bao gồm loại bỏ tivi, điện thoại và bất kỳ thiết bị văn phòng nào trong phòng ngủ
Lọc máu cho bệnh thận: tất cả những gì cần biết
Thận của một người khỏe mạnh lọc khoảng 120 đến 150 lít máu mỗi ngày, nếu thận không hoạt động chính xác, chất thải sẽ tích tụ trong máu. Cuối cùng, điều này có thể dẫn đến hôn mê và tử vong
Covid-19: tại sao biến thể delta lại lan truyền nhanh chóng như vậy
Nghiên cứu cho thấy những người bị nhiễm có thể mang lượng vi rút cao gấp 1.000 lần.
Khuyến cáo mới về bệnh tiểu đường: so với hướng dẫn cũ hàng thập kỷ
Báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE, khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn
Mức đường huyết khỏe mạnh là gì?
Những người mắc bệnh tiểu đường cần phải đặc biệt cẩn thận để duy trì mức đường huyết ổn định, nhưng những người không mắc bệnh tiểu đường cũng nên tuân
Tại sao tiếng bass khiến bạn muốn nhảy?
Một nghiên cứu gần đây kết luận rằng âm nhạc tần số thấp giúp bộ não của chúng ta đồng bộ hóa với nhịp điệu của bài hát, đó là tiếng bass
Dùng aspirin: người già khỏe mạnh không được hưởng lợi
Đối với người cao tuổi, không có tiền sử bệnh tim mạch trước đó, lợi ích của việc dùng aspirin là rất nhỏ, và không vượt quá rủi ro
Lợi ích âm nhạc: cả sức khỏe tinh thần và thể chất
Lắng nghe âm nhạc cũng được chứng minh là thành công hơn thuốc theo toa trong việc làm giảm sự lo lắng của một người trước khi trải qua phẫu thuật
Quất: thuốc ngậm chữa ho viêm họng
Ngoài việc dùng quả để ăn uống và làm mứt, làm nước quả nấu đông, xirô, người ta còn dùng quả làm thuốc, mứt Kim quất chữa các chứng ách nghịch, giúp sức tiêu hoá cho dạ dày
Khí thải xe: có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ
Dân cư tiếp xúc lâu dài với carbon đen, phát ra tại địa phương, từ khí thải giao thông, có liên quan đến tỷ lệ đột quỵ
Thuốc tăng huyết áp: có thể giúp điều trị Covid-19 nghiêm trọng
Một nghiên cứu mới cho thấy metoprolol, thuốc chẹn beta được phê duyệt để điều trị tăng huyết áp, có thể làm giảm viêm phổi và cải thiện kết quả lâm sàng ở bệnh nhân ARDS liên quan đến Covid-19.
Tại sao chúng ta mỉm cười?
Sau khi phân tích dữ liệu, các nhà nghiên cứu kết luận rằng tâm trạng dường như được kết hợp với việc cười thường xuyên nhất, đơn giản là sự tham gia
Sử dụng thuốc đông y cùng thuốc tây y: nhấn mạnh sự nguy hiểm
Nghiên cứu này cho thấy rằng, ngay cả các loại thảo mộc, và gia vị thường, như trà xanh và nghệ, có thể gây ra vấn đề khi kết hợp với một số loại thuốc
Xét nghiệm cholesterol: Sử dụng, những gì mong đợi và kết quả
Nếu có quá nhiều cholesterol trong máu, việc điều trị có thể bắt đầu làm giảm mức cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh tim