Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, cách thức thực hiện

4/25/2019 10:00:54 PM
Trước khi chạy thận nhân tạo có thể bắt đầu, thông thường sẽ cần phải có tạo một mạch máu đặc biệt gọi là lỗ thông động tĩnh mạch được tạo ra trong cánh tay

Có 2 loại lọc máu chính: chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng.

Chạy thận nhân tạo liên quan đến việc chuyển máu vào một máy bên ngoài, nơi nó được lọc trước khi được đưa trở lại cơ thể.

Lọc màng bụng (thẩm tách phúc mạc)  liên quan đến việc bơm dịch lọc máu vào không gian bên trong bụng để lấy chất thải từ máu đi qua các mạch máu lót bên trong bụng

Chạy thận nhân tạo

Chuẩn bị điều trị

Trước khi chạy thận nhân tạo có thể bắt đầu, thông thường sẽ cần phải có tạo một mạch máu đặc biệt gọi là lỗ thông động tĩnh mạch (AV fistula) được tạo ra trong cánh tay. Mạch máu này được tạo ra bằng cách kết nối một động mạch với tĩnh mạch.

Nối một tĩnh mạch và động mạch với nhau làm cho mạch máu lớn hơn và mạnh hơn. Điều này giúp dễ dàng chuyển máu vào máy lọc máu và quay trở lại.

Các hoạt động để tạo ra lỗ thông động tĩnh mạch thường được thực hiện khoảng 4 đến 8 tuần trước khi chạy thận nhân tạo bắt đầu. Điều này cho phép các mô và da xung quanh lỗ rò lành lại.

Nếu các mạch máu quá hẹp để tạo ra lỗ thông động tĩnh mạch, một quy trình thay thế được gọi là ghép động tĩnh mạch có thể được đề xuất. Một đoạn ống tổng hợp được sử dụng để kết nối động mạch với tĩnh mạch.

Một biện pháp ngắn hạn, hoặc trong trường hợp khẩn cấp, có thể được sử dụng một đường mạch cổ. Đây là nơi một ống nhỏ được đưa vào tĩnh mạch ở cổ của bạn.

Quá trình chạy thận nhân tạo

Hầu hết mọi người cần 3 buổi chạy thận nhân tạo một tuần, với mỗi phiên kéo dài khoảng 4 giờ. Điều này có thể được thực hiện tại bệnh viện hoặc tại nhà nếu được đào tạo để tự làm.

Hai kim nhỏ sẽ được đưa vào lỗ thông động tĩnh mạch hoặc mảnh ghép. Một kim sẽ từ từ loại bỏ máu và chuyển nó vào một máy gọi là máy lọc máu.

Máy lọc máu được tạo thành từ một loạt các màng hoạt động như các bộ lọc và một chất dịch đặc biệt gọi là thẩm tách.

Các màng lọc chất thải từ máu, được truyền vào chất lỏng thẩm tách.

Chất lỏng thẩm tách được sử dụng được bơm ra khỏi máy thẩm tách và máu được lọc sẽ được đưa trở lại vào cơ thể thông qua kim thứ hai.

Trong các buổi chạy thận, sẽ ngồi hoặc nằm trên một chiếc ghế dài, ghế tựa hoặc giường. Sẽ có thể đọc, nghe nhạc, sử dụng điện thoại di động hoặc ngủ.

Chạy thận nhân tạo không đau, nhưng một số người cảm thấy hơi ốm và chóng mặt, và có thể bị chuột rút cơ trong khi làm thủ thuật.

Điều này được gây ra bởi sự thay đổi nhanh chóng của mức chất dịch trong máu xảy ra trong quá trình điều trị.

Sau phiên lọc máu, kim được loại bỏ và một lớp được áp để ngăn chảy máu.

Nếu được điều trị trong bệnh viện, thường có thể về nhà ngay sau đó.

Hạn chế dịch và chế độ ăn uống

Nếu đang chạy thận nhân tạo, lượng dịch có thể uống sẽ bị hạn chế nghiêm trọng.

Điều này là do máy lọc máu sẽ không thể loại bỏ lượng dịch dư thừa từ 2 đến 3 ngày trong máu sau 4 giờ nếu uống quá nhiều.

Điều này có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng khi dịch dư thừa tích tụ trong máu, mô và phổi.

Lượng dịch được phép uống sẽ phụ thuộc vào kích thước và cân nặng. Hầu hết mọi người chỉ được phép uống 1.000 đến 1.500ml dịch mỗi ngày.

Cũng cần phải cẩn thận những gì ăn trong khi chạy thận nhân tạo.

Điều này là do các khoáng chất như natri (muối), kali và phốt pho, thường được lọc ra bởi thận, có thể tích tụ đến mức nguy hiểm nhanh chóng giữa các đợt điều trị.

Sẽ được giới thiệu đến một chuyên gia dinh dưỡng để có thể vạch ra một kế hoạch ăn kiêng phù hợp.

Kế hoạch ăn kiêng khác nhau từ người này sang người khác, nhưng có khả năng sẽ được yêu cầu tránh ăn thực phẩm chứa nhiều kali và phốt pho, và cắt giảm lượng muối ăn.

Lọc màng bụng

Có 2 loại lọc màng bụng chính:

Lọc màng bụng lưu động liên tục (CAPD)  - nơi máu được lọc nhiều lần trong ngày.

Lọc màng bụng tự động (APD) - nơi một máy giúp lọc máu trong đêm khi bạn ngủ.

Cả hai phương pháp điều trị có thể được thực hiện tại nhà một khi đã được đào tạo để tự thực hiện chúng.

Chuẩn bị điều trị

Trước khi có thể lọc màng bụng, một lỗ mở sẽ cần phải được thực hiện trong bụng.

Điều này sẽ cho phép chất dịch lọc máu (thẩm tách) được bơm vào không gian bên trong bụng (khoang phúc mạc).

Một vết mổ thường được thực hiện ngay dưới rốn. Một ống nhỏ gọi là ống thông được đưa vào vết mổ và lỗ thông thường sẽ được để lại trong một vài tuần trước khi bắt đầu điều trị.

Ống thông được gắn vĩnh viễn vào bụng, điều mà một số người cảm thấy khó khăn.

Nếu không thể làm quen với ống thông, có thể tháo nó ra và chuyển sang chạy thận nhân tạo.

Lọc màng bụng cấp cứu liên tục

Các thiết bị được sử dụng để thực hiện lọc màng bụng cấp cứu liên tục bao gồm:

Một túi chứa chất dịch thẩm tách.

Một túi rỗng dùng để thu gom chất thải.

Một loạt các ống và clip được sử dụng để bảo đảm cả hai túi vào ống thông.

Một giá đỡ có bánh xe mà có thể treo những chiếc túi.

Lúc đầu, túi chứa chất dịch thẩm tách được gắn vào ống thông trong bụng.

Điều này cho phép chất dịch chảy vào khoang màng bụng, nơi nó để lại trong vài giờ.

Trong khi chất dịch thẩm tách nằm trong khoang màng bụng, các chất thải và chất dịch dư thừa trong máu đi qua niêm mạc của khoang được rút ra khỏi máu và vào trong chất lỏng.

Vài giờ sau, chất dịch cũ được dẫn vào túi đựng chất thải. Chất dịch mới từ một túi mới sau đó được đưa vào khoang màng bụng để thay thế nó và được để lại ở đó cho đến phiên tiếp theo.

Quá trình trao đổi chất dịch này không gây đau đớn và thường mất khoảng 30 đến 40 phút để hoàn thành.

Trao đổi chất dịch không gây đau đớn, nhưng có thể thấy cảm giác lấp đầy bụng với chất dịch khó chịu hoặc lạ lúc đầu. Điều này sẽ bắt đầu trở nên ít chú ý hơn khi đã quen với nó.

Hầu hết những người sử dụng lọc màng bụng cấp cứu liên tục cần lặp lại điều này khoảng 4 lần một ngày. Giữa các buổi điều trị, các túi được ngắt kết nối và cuối ống thông được niêm phong.

Lọc màng bụng tự động (APD)

Lọc màng bụng tự động (APD) tương tự như lọc màng bụng cấp cứu liên tục, ngoại trừ một máy được sử dụng để kiểm soát sự trao đổi chất dịch trong khi ngủ.

Gắn một túi chứa đầy chất dịch thẩm tách vào máy lọc màng bụng tự động trước khi đi ngủ. Khi ngủ, máy sẽ tự động thực hiện một số trao đổi chất dịch.

Thông thường sẽ cần phải gắn vào máy lọc màng bụng tự động trong 8 đến 10 giờ.

Vào cuối buổi điều trị, một số chất dịch thẩm tách sẽ được để lại trong bụng, sẽ được rút cạn trong phiên tiếp theo.

Trong đêm, một cuộc trao đổi có thể tạm thời bị gián đoạn nếu, ví dụ, cần phải thức dậy để đi vệ sinh.

Một số người bị lọc màng bụng tự động lo lắng rằng việc cắt điện hoặc sự cố kỹ thuật khác có thể nguy hiểm.

Nhưng nó thường an toàn để bỏ lỡ một đêm trao đổi miễn là tiếp tục điều trị trong vòng 24 giờ.

Hạn chế dịch và chế độ ăn uống

Nếu đang lọc màng bụng, thường có ít hạn chế hơn về chế độ ăn uống và chất dịch so với chạy thận nhân tạo vì việc điều trị được thực hiện thường xuyên hơn.

Nhưng đôi khi có thể được khuyên nên hạn chế uống bao nhiêu chất lỏng và có thể cần thực hiện một số thay đổi cho chế độ ăn uống của mình. Một chuyên gia dinh dưỡng sẽ thảo luận điều này nếu thích hợp.

Lọc máu và mang thai

Mang thai khi đang chạy thận đôi khi có thể gây nguy hiểm cho mẹ và bé.

Có thể mang thai thành công trong khi lọc máu, nhưng có lẽ sẽ cần được theo dõi chặt chẽ hơn tại đơn vị lọc máu và có thể cần các đợt điều trị thường xuyên hơn hoặc lâu hơn.

Nếu đang cân nhắc việc cố gắng sinh con, nên thảo luận vấn đề này với bác sĩ trước.