- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc các hội chứng tâm thần khác nhau. Các báo cáo phổ biến nhất trong số này là chứng trầm cảm sau đột quỵ (PSD) và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), có thể xuất hiện đồng thời với các triệu chứng tâm trạng và nhận thức chồng chéo.
Tầm quan trọng của bệnh tâm thần làm phức tạp giai đoạn sau đột quỵ được thiết lập rõ. Đánh giá tích hợp các triệu chứng tâm thần vào chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ đặc biệt quan trọng trong 6 tháng đầu sau đột quỵ, giai đoạn có nguy cơ cao bị biến chứng tâm thần. Lịch sử lạm dụng thuốc và tâm thần, điều trị trong quá khứ với các tác nhân tâm sinh lý, tiền sử tâm thần gia đình và tiền sử cá nhân và gia đình về hành vi tự tử là những mục quan trọng để đánh giá.
Đánh giá tình trạng sống của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ xã hội và các biến văn hóa cũng rất quan trọng. Cần chú ý cẩn thận đến các quan sát hành vi của người chăm sóc và các thành viên trong gia đình, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức hoặc các rào cản thần kinh khác trong giao tiếp, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ còn sót lại. Hỗ trợ xã hội cho người chăm sóc và bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ. Việc xem xét giới thiệu tâm thần ở ngưỡng thấp là điều nên làm ở những bệnh nhân này, đặc biệt là những người mắc hơn 1 rối loạn tâm thần sau đột quỵ.
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), một loại chứng mất trí nhớ mạch máu (VaD), là một biến chứng tâm thần phổ biến của đột quỵ. Chứng mất trí nhớ mạch máu được mã hóa trong DSM-IV-TR là 290.4X, chữ số thứ năm của mã là "0" cho không biến chứng, "1" với mê sảng đồng thời, "2" với ảo tưởng đồng thời hoặc "3" với tâm trạng chán nản đồng thời. Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ là chủ đề của một số sự thiếu chính xác ngữ nghĩa vì sự chồng chéo của nó với chứng mất trí nhớ đa vùng (MID), kết quả từ một loạt các màu trắng sâu nhồi máu vật chất. Một số bệnh nhân có thể có mô hình hỗn hợp của chứng mất trí nhớ mạch máu: chứng mất trí nhớ đa vùng có từ trước với tình trạng nhận thức tiếp theo sau khi đột quỵ lớn hơn.
Một số trường hợp sa sút trí tuệ được chẩn đoán trong giai đoạn sau đột quỵ có thể đại diện cho các trường hợp bệnh Alzheimer sau này (AD) không được nhận dạng trước đó. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ do bệnh lý thần kinh kết hợp, "chứng mất trí hỗn hợp" quan trọng nhất là bệnh Alzheimer sau này và chứng mất trí nhớ mạch máu đồng thời. Chứng mất trí hỗn hợp, được mã hóa là 290.1X, có nhiều nguyên nhân. Chữ số thứ năm của mã là "0" để biểu thị sự thiếu nhiễu loạn hành vi; "1" biểu thị sự hiện diện của rối loạn hành vi.
Các triệu chứng sa sút trí tuệ bao gồm mất trí nhớ, nhận thức vô tổ chức, hoang tưởng, rối loạn chức năng thị giác, thiếu hụt ngôn ngữ, chứng mất khả năng phối hợp động tác, mất tập trung và / hoặc hành vi không an toàn, và phán đoán xã hội kém. Các kiểm tra nhận thức lâm sàng như Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ Folstein hoặc phần nhận thức của Kiểm tra Cambridge về Rối loạn Tâm thần của Người cao tuổi nên được sử dụng ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhận thức sau đột quỵ và có thể được lặp lại theo chu kỳ để theo dõi tiến triển và / hoặc điều trị.
Bất kỳ sự suy giảm nào trong nhận thức ở bệnh nhân sau đột quỵ nên làm tăng chỉ số nghi ngờ rằng một cơn đột quỵ bổ sung có thể phải chịu trách nhiệm. Các bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như chuyển đổi xuất huyết của đột quỵ hoặc tụ máu dưới màng cứng, cũng cần được xem xét và thường có thể được loại trừ dễ dàng với CT.
Điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bắt đầu với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp đối với hành vi kích động, nhầm lẫn kéo dài hoặc không có khả năng nhận thức để tham gia điều trị. Một công việc bổ sung (vitamin B12, folate và TSH; sàng lọc độc tính và xét nghiệm huyết tương nhanh và xét nghiệm HIV) cho các nguyên nhân gây mất trí nhớ có thể đảo ngược cũng nên được thực hiện.
Sự tương đồng về mặt lâm sàng và sự chồng chéo của chứng mất trí nhớ mạch máu và bệnh Alzheimer sau này sẽ khiến bác sĩ điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bằng dược lý trị liệu, mặc dù thuốc ức chế cholinesterase và memantine chỉ được FDA phê chuẩn cho bệnh Alzheimer sau này. Bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý cho bệnh Alzheimer sau này (thuốc ức chế cholinesterase và memantine) và xem xét các tác nhân bảo vệ thần kinh có thể như chất chống oxy hóa (vitamin E) và NSAIDs. Điều trị bằng thuốc ức chế cholinesterase đã được chứng minh là có lợi cho bệnh nhân bệnh Alzheimer sau này với nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu, nhiều người trong số họ có thể đại diện cho chứng mất trí hỗn hợp được mô tả ở trên. Một số nghiên cứu sơ bộ với chất ức chế cholinesterase cho chứng mất trí nhớ mạch máu đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn.
Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ nên được theo dõi hàng tháng, đánh giá lại kiểm tra nhận thức, kiểm tra trầm cảm lặp đi lặp lại và sàng lọc các triệu chứng loạn thần.
- Có thể tăng liều thuốc ức chế cholinesterase theo chu kỳ hàng tháng nếu cần để chuẩn độ liều đáp ứng.
- Khởi đầu thuốc chống loạn thần không điển hình và / hoặc thuốc chống trầm cảm cho hành vi kích động trong chứng mất trí nhớ sau đột quỵ, với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp cho các triệu chứng này.
- Số hỗ trợ người chăm sóc thông qua tâm lý học, Hiệp hội Alzheimer, và các nguồn lực cộng đồng khác - và sàng lọc cho người chăm sóc và trầm cảm.
- An toàn tuyệt đối khi lái xe và các hoạt động nguy hiểm tiềm tàng khác, cần được điều trị ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhận thức và / hoặc loạn thần đáng kể.
- Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có vấn đề về sự đồng ý, năng lực pháp lý và giấy ủy quyền lâu dài được giải quyết sớm trong quá trình điều trị bệnh.
- Nếu bệnh nhân không thể sống độc lập một cách an toàn vì suy giảm nhận thức, hành vi kích động hoặc không có khả năng tự chăm sóc, hãy giúp bệnh nhân được đưa vào một cơ sở thích hợp (ví dụ, cơ sở điều dưỡng lành nghề trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ).
Bài viết cùng chuyên mục
Âm đạo: sâu bao nhiêu và những điều cần biết
Theo một nghiên cứu, độ sâu trung bình của âm đạo là khoảng 9,6 cm. Các nguồn khác gợi ý rằng phạm vi kích thước trung bình có thể khoảng 7,6–17,7 cm. Tuy nhiên, những thay đổi về kích thước này thường không rõ ràng.
Covid-19: liệu pháp chống đông máu vào phác đồ điều trị
Cần đánh giá nguy cơ huyết khối tắc mạch của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của COVID-19, theo đó liều LMWH trung gian / kéo dài hoặc điều trị sẽ được chỉ định.
Chế độ ăn uống chống viêm và bệnh lý
Chế độ ăn uống chống viêm cũng chứa một lượng gia tăng chất chống oxy hóa, đó là các phân tử phản ứng trong thực phẩm, giảm số lượng các gốc tự do
Virus corona (2019 nCoV): lời khuyên dành cho công chúng
Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố sự bùng phát của dịch 2019 nCoV, là một trường hợp khẩn cấp về mối quan tâm quốc tế, không khuyến nghị bất kỳ hạn chế đi lại hoặc giao dịch nào
Liều insulin: mẹo tính tổng liều hàng ngày
Chỉ cần cộng tổng lượng insulin, mà bệnh nhân đang sử dụng, sau đó điều chỉnh dựa trên tình trạng ăn, mức độ nghiêm trọng bệnh và sử dụng steroid
Mọc răng có khiến bé bị nôn không?
Phân tích của nghiên cứu từ tám quốc gia báo cáo rằng, mọc răng có thể làm cho trẻ cảm thấy khó chịu, nhưng nó không có khả năng làm cho chúng nôn mửa
Covid-19: những thông tin sai lệch về vắc-xin COVID-19
Mặc dù vắc-xin COVID-19 được cấp phép sử dụng khẩn cấp, nhưng chúng đã trải qua quá trình kiểm tra gắt gao không khác biệt so với vắc-xin thông thường.
Cảm xúc của ruột: thực phẩm ảnh hưởng đến tâm trạng
Những gì chúng ta ăn, đặc biệt là thực phẩm có chứa chất phụ gia, thực phẩm chế biến, ảnh hưởng đến môi trường đường ruột, và làm tăng nguy cơ mắc bệnh
Trầm cảm sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Các yếu tố rủi ro của chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm giới tính nữ, tuổi dưới 60, ly dị, nghiện rượu, mất ngôn ngữ không thường xuyên, thiếu hụt động cơ lớn
Covid-19: tại sao biến thể delta lại lan truyền nhanh chóng như vậy
Nghiên cứu cho thấy những người bị nhiễm có thể mang lượng vi rút cao gấp 1.000 lần.
Thai kỳ: các vấn đề sức khỏe thường gặp
Hiếm khi có bất kỳ nguy cơ báo động nào, nhưng nên đề cập đến bất cứ điều gì, khiến lo lắng cho thai sản của mình
Vắc xin Sinopharm COVID-19: có nên lo lắng về tác dụng phụ?
WHO đã ban hành danh sách sử dụng khẩn cấp vắc xin Sinopharm vào ngày 7 tháng 5 năm 2021, khoảng 4 tháng sau khi Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho phép vào ngày 31 tháng 12 năm 2020.
Bệnh tiểu đường tuýp 2 và tuổi thọ
Bệnh tiểu đường tuýp 2 được cho là có ít ảnh hưởng đến tuổi thọ hơn tuýp 1 vì người ta thường phát triển tình trạng này sau này trong cuộc sống
Ngứa bộ phận sinh dục sau quan hệ: điều trị và phòng ngừa
Ngứa bộ phận sinh dục sau khi quan hệ, có thể là bình thường, và triệu chứng này thường không gây lo ngại, nếu nó biến mất trong thời gian ngắn
Khó ngủ: liên quan đến tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ
Nếu gặp vấn đề với giấc ngủ, hãy thử mẹo để có giấc ngủ ngon, nếu không hiệu quả và cần thêm trợ giúp, hãy nói chuyện với bác sĩ
Insulin nền-Bolus cho bệnh nhân nhập viện với Covid-19: các nguyên tắc cơ bản
Insulin thường cung cấp sự bao phủ trong giai đoạn sau ăn (ngoài 4 giờ sau bữa ăn chính), một số mức điều hòa glucose cơ bản, thì tác dụng của insulin tác dụng nhanh chủ yếu giới hạn trong giai đoạn sau ăn (lên đến 4 giờ sau một bữa ăn chính).
Quản lý quá mức bệnh tiểu đường: làm thế nào để biết
Trong khi một người có thể dùng thuốc tiểu đường uống, hoặc tiêm insulin để điều trị bệnh tiểu đường, cách thức hoạt động của những loại thuốc này rất khác nhau
Mỉm cười không nhất thiết có nghĩa là hạnh phúc
Người ta tin rằng mỉm cười có nghĩa là một người hạnh phúc, và nó thường xảy ra khi họ đang tham gia với một người hoặc một nhóm người khác
Ích kỷ bệnh lý: điều gì thúc đẩy từ bệnh lý tâm thần?
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cố gắng tìm ra chính xác những gì diễn ra bên trong bộ não của những người vô cùng tự tin nhưng vô cảm này
Chấn thương thần kinh cánh tay (Brachial plexus Injury)
Phần lớn các bệnh nhân bị chấn thương kiểu thần kinh thất dụng phục hồi được 90 đến 100 phần trăm chức năng theo cách tự nhiên.
Thuốc đông y: có thể làm tăng nguy cơ tử vong của ung thư
Phương pháp điều trị ung thư thông thường, bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hoặc điều trị bằng hormone
Bệnh tiểu đường: điều trị tại nhà ứng phó với Covid-19
Tiếp tục điều trị bệnh tiểu đường như thông thường ngay cả khi họ đã giảm cảm giác thèm ăn, nhưng cần theo dõi thường xuyên để tránh lượng đường trong máu cao và thấp.
Trầm cảm sau sinh: những điều cần biết
Các bậc cha mẹ gần đây cảm thấy rằng họ đang có các triệu chứng trầm cảm sau sinh nên liên lạc với bác sĩ, mặc dù phục hồi đôi khi có thể mất vài tháng
Bệnh tiểu đường: có thực sự có 5 loại?
Sự phân tầng phụ mới này, cuối cùng có thể giúp điều chỉnh, và nhắm mục tiêu điều trị sớm, cho những bệnh nhân có lợi nhất
Tâm lý ích kỷ: điều gì nằm ở giá trị cốt lõi?
Đạo đức giả, lừa dối, đạo đức buông thả, tự ái, tâm lý quyền, tâm thần, tính bạo dâm, tự quan tâm, và bất bình là tất cả các tính cách tiêu cực được công nhận trong tâm lý học