- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc các hội chứng tâm thần khác nhau. Các báo cáo phổ biến nhất trong số này là chứng trầm cảm sau đột quỵ (PSD) và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), có thể xuất hiện đồng thời với các triệu chứng tâm trạng và nhận thức chồng chéo.
Tầm quan trọng của bệnh tâm thần làm phức tạp giai đoạn sau đột quỵ được thiết lập rõ. Đánh giá tích hợp các triệu chứng tâm thần vào chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ đặc biệt quan trọng trong 6 tháng đầu sau đột quỵ, giai đoạn có nguy cơ cao bị biến chứng tâm thần. Lịch sử lạm dụng thuốc và tâm thần, điều trị trong quá khứ với các tác nhân tâm sinh lý, tiền sử tâm thần gia đình và tiền sử cá nhân và gia đình về hành vi tự tử là những mục quan trọng để đánh giá.
Đánh giá tình trạng sống của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ xã hội và các biến văn hóa cũng rất quan trọng. Cần chú ý cẩn thận đến các quan sát hành vi của người chăm sóc và các thành viên trong gia đình, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức hoặc các rào cản thần kinh khác trong giao tiếp, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ còn sót lại. Hỗ trợ xã hội cho người chăm sóc và bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ. Việc xem xét giới thiệu tâm thần ở ngưỡng thấp là điều nên làm ở những bệnh nhân này, đặc biệt là những người mắc hơn 1 rối loạn tâm thần sau đột quỵ.
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), một loại chứng mất trí nhớ mạch máu (VaD), là một biến chứng tâm thần phổ biến của đột quỵ. Chứng mất trí nhớ mạch máu được mã hóa trong DSM-IV-TR là 290.4X, chữ số thứ năm của mã là "0" cho không biến chứng, "1" với mê sảng đồng thời, "2" với ảo tưởng đồng thời hoặc "3" với tâm trạng chán nản đồng thời. Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ là chủ đề của một số sự thiếu chính xác ngữ nghĩa vì sự chồng chéo của nó với chứng mất trí nhớ đa vùng (MID), kết quả từ một loạt các màu trắng sâu nhồi máu vật chất. Một số bệnh nhân có thể có mô hình hỗn hợp của chứng mất trí nhớ mạch máu: chứng mất trí nhớ đa vùng có từ trước với tình trạng nhận thức tiếp theo sau khi đột quỵ lớn hơn.
Một số trường hợp sa sút trí tuệ được chẩn đoán trong giai đoạn sau đột quỵ có thể đại diện cho các trường hợp bệnh Alzheimer sau này (AD) không được nhận dạng trước đó. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ do bệnh lý thần kinh kết hợp, "chứng mất trí hỗn hợp" quan trọng nhất là bệnh Alzheimer sau này và chứng mất trí nhớ mạch máu đồng thời. Chứng mất trí hỗn hợp, được mã hóa là 290.1X, có nhiều nguyên nhân. Chữ số thứ năm của mã là "0" để biểu thị sự thiếu nhiễu loạn hành vi; "1" biểu thị sự hiện diện của rối loạn hành vi.
Các triệu chứng sa sút trí tuệ bao gồm mất trí nhớ, nhận thức vô tổ chức, hoang tưởng, rối loạn chức năng thị giác, thiếu hụt ngôn ngữ, chứng mất khả năng phối hợp động tác, mất tập trung và / hoặc hành vi không an toàn, và phán đoán xã hội kém. Các kiểm tra nhận thức lâm sàng như Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ Folstein hoặc phần nhận thức của Kiểm tra Cambridge về Rối loạn Tâm thần của Người cao tuổi nên được sử dụng ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhận thức sau đột quỵ và có thể được lặp lại theo chu kỳ để theo dõi tiến triển và / hoặc điều trị.
Bất kỳ sự suy giảm nào trong nhận thức ở bệnh nhân sau đột quỵ nên làm tăng chỉ số nghi ngờ rằng một cơn đột quỵ bổ sung có thể phải chịu trách nhiệm. Các bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như chuyển đổi xuất huyết của đột quỵ hoặc tụ máu dưới màng cứng, cũng cần được xem xét và thường có thể được loại trừ dễ dàng với CT.
Điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bắt đầu với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp đối với hành vi kích động, nhầm lẫn kéo dài hoặc không có khả năng nhận thức để tham gia điều trị. Một công việc bổ sung (vitamin B12, folate và TSH; sàng lọc độc tính và xét nghiệm huyết tương nhanh và xét nghiệm HIV) cho các nguyên nhân gây mất trí nhớ có thể đảo ngược cũng nên được thực hiện.
Sự tương đồng về mặt lâm sàng và sự chồng chéo của chứng mất trí nhớ mạch máu và bệnh Alzheimer sau này sẽ khiến bác sĩ điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bằng dược lý trị liệu, mặc dù thuốc ức chế cholinesterase và memantine chỉ được FDA phê chuẩn cho bệnh Alzheimer sau này. Bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý cho bệnh Alzheimer sau này (thuốc ức chế cholinesterase và memantine) và xem xét các tác nhân bảo vệ thần kinh có thể như chất chống oxy hóa (vitamin E) và NSAIDs. Điều trị bằng thuốc ức chế cholinesterase đã được chứng minh là có lợi cho bệnh nhân bệnh Alzheimer sau này với nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu, nhiều người trong số họ có thể đại diện cho chứng mất trí hỗn hợp được mô tả ở trên. Một số nghiên cứu sơ bộ với chất ức chế cholinesterase cho chứng mất trí nhớ mạch máu đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn.
Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ nên được theo dõi hàng tháng, đánh giá lại kiểm tra nhận thức, kiểm tra trầm cảm lặp đi lặp lại và sàng lọc các triệu chứng loạn thần.
- Có thể tăng liều thuốc ức chế cholinesterase theo chu kỳ hàng tháng nếu cần để chuẩn độ liều đáp ứng.
- Khởi đầu thuốc chống loạn thần không điển hình và / hoặc thuốc chống trầm cảm cho hành vi kích động trong chứng mất trí nhớ sau đột quỵ, với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp cho các triệu chứng này.
- Số hỗ trợ người chăm sóc thông qua tâm lý học, Hiệp hội Alzheimer, và các nguồn lực cộng đồng khác - và sàng lọc cho người chăm sóc và trầm cảm.
- An toàn tuyệt đối khi lái xe và các hoạt động nguy hiểm tiềm tàng khác, cần được điều trị ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhận thức và / hoặc loạn thần đáng kể.
- Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có vấn đề về sự đồng ý, năng lực pháp lý và giấy ủy quyền lâu dài được giải quyết sớm trong quá trình điều trị bệnh.
- Nếu bệnh nhân không thể sống độc lập một cách an toàn vì suy giảm nhận thức, hành vi kích động hoặc không có khả năng tự chăm sóc, hãy giúp bệnh nhân được đưa vào một cơ sở thích hợp (ví dụ, cơ sở điều dưỡng lành nghề trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ).
Bài viết cùng chuyên mục
Ích kỷ bệnh lý: điều gì thúc đẩy từ bệnh lý tâm thần?
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cố gắng tìm ra chính xác những gì diễn ra bên trong bộ não của những người vô cùng tự tin nhưng vô cảm này
Mang thai và tập thể dục: những điều cần biết
Tập thể dục là điều cần thiết để giữ khỏe mạnh, thư giãn và sẵn sàng cho chuyển dạ, Yoga kéo dài đặc biệt sẽ giúp duy trì sự thể lực, điều quan trọng là không làm quá sức
Hành vi kỳ lạ hoặc bất thường: nguyên nhân và những điều cần biết
Hành vi bất thường hoặc kỳ lạ gây ra bởi một tình trạng y tế, có thể giảm dần sau khi được điều trị, trong một số trường hợp, sẽ không biến mất khi điều trị
Hình thành cục máu đông sau Covid-19: đáp ứng miễn dịch kéo dài
Theo nghiên cứu mới, những người sống sót sau COVID-19, đặc biệt là những người bị bệnh tim hoặc tiểu đường, có thể tăng nguy cơ đông máu hoặc đột quỵ do phản ứng miễn dịch kéo dài.
Vi rút Corona 2019: xác định các trường hợp
Tất cả đang theo dõi chặt chẽ sự bùng phát của bệnh hô hấp do một loại coronavirus mới có tên 2019 nCoV, sự bùng phát đầu tiên bắt đầu ở Vũ Hán, Trung Quốc
Huyết áp: những lợi ích của việc tự theo dõi
Kiểm tra huyết áp tại nhà có thể giúp cảm thấy gắn bó hơn và do đó có động lực để cải thiện sức khỏe, nhưng điều đó không đúng đối với tất cả mọi người
Dịch truyền tĩnh mạch: chọn giải pháp sinh lý phù hợp
Áp lực chuyển dịch ra bên ngoài, là áp lực mao quản, áp lực dịch kẽ và thẩm thấu dịch kẽ, áp lực huyết tương có xu hướng di chuyển chất dịch vào trong
Vi rút corona mới 2019: hướng dẫn xác định, cách ly, thông báo
Vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, WHO đã được cảnh báo về một số trường hợp viêm phổi, virus này không phù hợp với bất kỳ loại virus nào được biết đến
Âm đạo có mùi như hành tây: phải làm gì
Mùi hành tây nồng nặc dường như không tự nhiên nhưng có thể xảy ra do mồ hôi, vệ sinh kém, thực phẩm cụ thể trong chế độ ăn uống hoặc nhiễm trùng
Bệnh xơ cứng teo cơ cột bên (ALS, Amyotrophic lateral sclerosis)
Cho đến thời điểm này, các nhà khoa học vẫn đang làm việc với các yếu tố và những phương thức mới để đưa ra được các liệu pháp điều trị.
Cholesterol “tốt” gắn liền với nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm cao hơn
Đáng ngạc nhiên là chúng tôi nhận thấy rằng những người có cholesterol HDL thấp và cao có nguy cơ nhập viện cao với một bệnh truyền nhiễm
Vắc xin COVID-19: chính phủ Hoa Kỳ đồng ý từ bỏ bằng sáng chế
Chính phủ Hoa Kỳ đã tuyên bố ủng hộ việc từ bỏ bằng sáng chế cho vắc xin COVID-19. Cuối cùng, điều này có thể giúp tăng nguồn cung trên khắp thế giới.
Hành vi bốc đồng: điều gì xảy ra trong não?
Bốc đồng không phải lúc nào cũng là điều xấu, nhưng nó thường có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn, hoặc không lường trước được
Hội chứng Guillain Barré (Guillain Barré Syndrome)
Hiện không có phương thức chữa trị hội chứng Guillain Barre, nhưng các liệu pháp điều trị có thể làm nhẹ bớt mức độ trầm trọng của bệnh và làm tăng quá trình hồi phục
Lợi ích ca hát và âm nhạc trong chứng mất trí nhớ
Các nhà nghiên cứu cho rằng nghiên cứu này có thể giúp cải thiện việc chăm sóc chứng mất trí nhớ và nhắm mục tiêu tốt hơn với sử dụng âm nhạc trong các giai đoạn khác nhau của bệnh mất trí nhớ
Chăm sóc da tránh loét (Skin care)
Có thể người bệnh phải nhập viện vài tuần hoặc nằm nghỉ lâu trên giường để chỗ loét lành lại. Với những điểm loét tỳ phức tạp, có thể người bệnh phải trải qua phẫu thuật hoặc ghép da.
Nồng độ CO2 và O2: khẩu trang có tác động tiêu cực không đáng kể
Khẩu trang đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm tiếp xúc với vi rút và hạn chế số lượng vi rút mà một người có thể lây sang người khác. Ngày càng có sự đồng thuận về giá trị của khẩu trang trong việc giảm sự lây lan của SARS-CoV-2.
Covid-19: thuốc chống huyết khối và tương tác thuốc
Chloroquine và hydroxychloroquine là những chất ức chế CYP2D6 và P-glycoprotein vừa phải. Chúng có ít tương tác với apixaban và rivaroxaban, nhưng cần thận trọng khi dùng chung với dabigatran và edoxaban.
Già đi nhanh hơn: tại sao lại do trầm cảm, chấn thương
Hiệu ứng lão hóa sớm này có ý nghĩa quan trọng hơn ở những người có trải nghiệm về thời thơ ấu, chẳng hạn như bạo lực, chấn thương, bỏ bê hoặc lạm dụng
Tràn dịch khớp gối: là gì, triệu chứng, cách phòng và điều trị?
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các phương pháp điều trị, triệu chứng và nguyên nhân của tràn dịch khớp gối, và một số cách để ngăn chặn nó xảy ra
JNC 7: hướng dẫn điều trị tăng huyết áp, mục tiêu và khuyến nghị
Báo cáo lần thứ 7 về dự phòng, phát hiện, đánh giá, và điều trị tăng huyết áp JNC 7 đã được công bố tháng 3 năm 2003.
Xét nghiệm cholesterol: Sử dụng, những gì mong đợi và kết quả
Nếu có quá nhiều cholesterol trong máu, việc điều trị có thể bắt đầu làm giảm mức cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh tim
Cholesterol HDL tăng có tốt không?
Một số thử nghiệm lâm sàng đã thử nghiệm các loại thuốc mới để tăng cholesterol HDL, nhưng cho đến nay kết quả đã thất vọng
Trẻ em: ăn uống cầu kỳ tăng nguy cơ rối loạn ăn uống và mức tăng cân rất thấp
Đối với việc ăn uống cầu kỳ, nghiên cứu mô tả các bậc cha mẹ, đặt câu hỏi về việc con cái họ kén ăn, từ chối thức ăn hoặc bị rối loạn ăn uống
Ung thư thứ phát: các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc
Các phương pháp điều trị được chỉ định để chống lại bệnh ung thư, cũng có thể khiến các tế bào lành dễ bị tổn thương trở thành các khối u ác tính trong tương lai