- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc các hội chứng tâm thần khác nhau. Các báo cáo phổ biến nhất trong số này là chứng trầm cảm sau đột quỵ (PSD) và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), có thể xuất hiện đồng thời với các triệu chứng tâm trạng và nhận thức chồng chéo.
Tầm quan trọng của bệnh tâm thần làm phức tạp giai đoạn sau đột quỵ được thiết lập rõ. Đánh giá tích hợp các triệu chứng tâm thần vào chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ đặc biệt quan trọng trong 6 tháng đầu sau đột quỵ, giai đoạn có nguy cơ cao bị biến chứng tâm thần. Lịch sử lạm dụng thuốc và tâm thần, điều trị trong quá khứ với các tác nhân tâm sinh lý, tiền sử tâm thần gia đình và tiền sử cá nhân và gia đình về hành vi tự tử là những mục quan trọng để đánh giá.
Đánh giá tình trạng sống của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ xã hội và các biến văn hóa cũng rất quan trọng. Cần chú ý cẩn thận đến các quan sát hành vi của người chăm sóc và các thành viên trong gia đình, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức hoặc các rào cản thần kinh khác trong giao tiếp, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ còn sót lại. Hỗ trợ xã hội cho người chăm sóc và bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ. Việc xem xét giới thiệu tâm thần ở ngưỡng thấp là điều nên làm ở những bệnh nhân này, đặc biệt là những người mắc hơn 1 rối loạn tâm thần sau đột quỵ.
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), một loại chứng mất trí nhớ mạch máu (VaD), là một biến chứng tâm thần phổ biến của đột quỵ. Chứng mất trí nhớ mạch máu được mã hóa trong DSM-IV-TR là 290.4X, chữ số thứ năm của mã là "0" cho không biến chứng, "1" với mê sảng đồng thời, "2" với ảo tưởng đồng thời hoặc "3" với tâm trạng chán nản đồng thời. Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ là chủ đề của một số sự thiếu chính xác ngữ nghĩa vì sự chồng chéo của nó với chứng mất trí nhớ đa vùng (MID), kết quả từ một loạt các màu trắng sâu nhồi máu vật chất. Một số bệnh nhân có thể có mô hình hỗn hợp của chứng mất trí nhớ mạch máu: chứng mất trí nhớ đa vùng có từ trước với tình trạng nhận thức tiếp theo sau khi đột quỵ lớn hơn.
Một số trường hợp sa sút trí tuệ được chẩn đoán trong giai đoạn sau đột quỵ có thể đại diện cho các trường hợp bệnh Alzheimer sau này (AD) không được nhận dạng trước đó. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ do bệnh lý thần kinh kết hợp, "chứng mất trí hỗn hợp" quan trọng nhất là bệnh Alzheimer sau này và chứng mất trí nhớ mạch máu đồng thời. Chứng mất trí hỗn hợp, được mã hóa là 290.1X, có nhiều nguyên nhân. Chữ số thứ năm của mã là "0" để biểu thị sự thiếu nhiễu loạn hành vi; "1" biểu thị sự hiện diện của rối loạn hành vi.
Các triệu chứng sa sút trí tuệ bao gồm mất trí nhớ, nhận thức vô tổ chức, hoang tưởng, rối loạn chức năng thị giác, thiếu hụt ngôn ngữ, chứng mất khả năng phối hợp động tác, mất tập trung và / hoặc hành vi không an toàn, và phán đoán xã hội kém. Các kiểm tra nhận thức lâm sàng như Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ Folstein hoặc phần nhận thức của Kiểm tra Cambridge về Rối loạn Tâm thần của Người cao tuổi nên được sử dụng ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhận thức sau đột quỵ và có thể được lặp lại theo chu kỳ để theo dõi tiến triển và / hoặc điều trị.
Bất kỳ sự suy giảm nào trong nhận thức ở bệnh nhân sau đột quỵ nên làm tăng chỉ số nghi ngờ rằng một cơn đột quỵ bổ sung có thể phải chịu trách nhiệm. Các bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như chuyển đổi xuất huyết của đột quỵ hoặc tụ máu dưới màng cứng, cũng cần được xem xét và thường có thể được loại trừ dễ dàng với CT.
Điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bắt đầu với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp đối với hành vi kích động, nhầm lẫn kéo dài hoặc không có khả năng nhận thức để tham gia điều trị. Một công việc bổ sung (vitamin B12, folate và TSH; sàng lọc độc tính và xét nghiệm huyết tương nhanh và xét nghiệm HIV) cho các nguyên nhân gây mất trí nhớ có thể đảo ngược cũng nên được thực hiện.
Sự tương đồng về mặt lâm sàng và sự chồng chéo của chứng mất trí nhớ mạch máu và bệnh Alzheimer sau này sẽ khiến bác sĩ điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bằng dược lý trị liệu, mặc dù thuốc ức chế cholinesterase và memantine chỉ được FDA phê chuẩn cho bệnh Alzheimer sau này. Bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý cho bệnh Alzheimer sau này (thuốc ức chế cholinesterase và memantine) và xem xét các tác nhân bảo vệ thần kinh có thể như chất chống oxy hóa (vitamin E) và NSAIDs. Điều trị bằng thuốc ức chế cholinesterase đã được chứng minh là có lợi cho bệnh nhân bệnh Alzheimer sau này với nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu, nhiều người trong số họ có thể đại diện cho chứng mất trí hỗn hợp được mô tả ở trên. Một số nghiên cứu sơ bộ với chất ức chế cholinesterase cho chứng mất trí nhớ mạch máu đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn.
Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ nên được theo dõi hàng tháng, đánh giá lại kiểm tra nhận thức, kiểm tra trầm cảm lặp đi lặp lại và sàng lọc các triệu chứng loạn thần.
- Có thể tăng liều thuốc ức chế cholinesterase theo chu kỳ hàng tháng nếu cần để chuẩn độ liều đáp ứng.
- Khởi đầu thuốc chống loạn thần không điển hình và / hoặc thuốc chống trầm cảm cho hành vi kích động trong chứng mất trí nhớ sau đột quỵ, với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp cho các triệu chứng này.
- Số hỗ trợ người chăm sóc thông qua tâm lý học, Hiệp hội Alzheimer, và các nguồn lực cộng đồng khác - và sàng lọc cho người chăm sóc và trầm cảm.
- An toàn tuyệt đối khi lái xe và các hoạt động nguy hiểm tiềm tàng khác, cần được điều trị ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhận thức và / hoặc loạn thần đáng kể.
- Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có vấn đề về sự đồng ý, năng lực pháp lý và giấy ủy quyền lâu dài được giải quyết sớm trong quá trình điều trị bệnh.
- Nếu bệnh nhân không thể sống độc lập một cách an toàn vì suy giảm nhận thức, hành vi kích động hoặc không có khả năng tự chăm sóc, hãy giúp bệnh nhân được đưa vào một cơ sở thích hợp (ví dụ, cơ sở điều dưỡng lành nghề trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ).
Bài viết cùng chuyên mục
Rối loạn tâm thần sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Rối loạn tâm thần sau đột quỵ, với ảo tưởng, và với ảo giác, có thể khó phân biệt rõ ràng, với chứng trầm cảm sau đột quỵ, và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ
Điều gì có thể gây phát ban sau khi trẻ bị sốt?
Sốt thường biến mất khi bệnh đã qua, tuy nhiên, trẻ mới biết đi đôi khi phát ban sau khi bị sốt, mặc dù điều này hiếm khi nghiêm trọng, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ ngay lập tức
Cảm xúc của ruột: thực phẩm ảnh hưởng đến tâm trạng
Những gì chúng ta ăn, đặc biệt là thực phẩm có chứa chất phụ gia, thực phẩm chế biến, ảnh hưởng đến môi trường đường ruột, và làm tăng nguy cơ mắc bệnh
Lâm sàng: trong y học nó nghĩa là gì và hiểu thế nào?
Đa số các từ điển tiếng Việt hay Anh Việt hiện nay đều định nghĩa lâm sàng không chính xác lắm đối với cách dùng của từ clinical trong y khoa, y tế hiện nay
Lọc máu: tác dụng phụ của chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng
Cả chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc đều gây ra tác dụng phụ, điều này là do cách lọc máu được thực hiện và thực tế nó chỉ có thể bù đắp một phần cho việc mất chức năng thận
Con chó có thể giúp người sống lâu hơn
Công bằng để nói rằng, phần lớn các chủ sở hữu chó sẽ xem con chó là một phần của gia đình; nó mang lại cho chúng tôi hạnh phúc và tình bạn
Những điều cần tránh khi mang thai
Trong bài này, chúng tôi thảo luận 13 điều không nên làm trong khi mang thai và giải thích lý do tại sao chúng có thể có vấn đề
Thời tiết có ảnh hưởng đến đau khớp không?
Một nghiên cứu gần đây cho thấy không có mối liên hệ nào giữa thời tiết và các triệu chứng đau lưng hoặc khớp
Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên
Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống
Cắt Amidan trẻ em: loại bỏ một cách không cần thiết
Nghiên cứu cung cấp một cái nhìn có giá trị, nhưng hồ sơ y tế không đầy đủ, có thể không nắm bắt được tất cả các lý do tại sao phẫu thuật cắt amidan được thực hiện
Có thể uống rượu trong khi dùng metformin không?
Rượu cũng ảnh hưởng đáng kể đến lượng đường trong máu, chuyển hóa rượu gây căng thẳng cho gan, một cơ quan chuyên dùng để loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể
Vắc xin Covid-19 Covaxin: tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giai đoạn I, vắc-xin này tỏ ra an toàn và có khả năng sinh miễn dịch ở những người khỏe mạnh từ 18 đến 55 tuổi.
Vắc xin Covid-19: biến chứng huyết khối kèm theo giảm tiểu cầu
Một số chuyên gia đang đề cập đến hội chứng này là giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch liên quan đến vắc-xin (VITT); những người khác đã sử dụng thuật ngữ huyết khối với hội chứng giảm tiểu cầu (TTS).
Vắc xin Covid-19 Sputnik V: cho thấy hiệu quả 97,6%
Trung tâm Nghiên cứu Dịch tễ học và Vi sinh Quốc gia Gamaleya và Quỹ Đầu tư Trực tiếp Nga (RDIF) đã báo cáo rằng vắc-xin Covid-19 Sputnik V cho thấy hiệu quả 97,6%.
Kháng thuốc: việc sử dụng kháng sinh ở động vật có ảnh hưởng đến con người không?
Có một số cách chính mà kháng sinh ở động vật có thể ảnh hưởng đến con người, thứ nhất, tiếp xúc trực tiếp giữa động vật và con người có thể gây bệnh
Đau đầu gối: tại sao xẩy ra khi leo lên cầu thang?
Điều quan trọng là không bỏ qua đau đầu gối, đau trong một số hoạt động nhất định có thể là dấu hiệu cảnh báo của bệnh sụn hoặc tình trạng khác
Cholesterol xấu (LDL): có xứng đáng với tên xấu của nó không?
Không chỉ thiếu bằng chứng về mối liên hệ nhân quả giữa LDL và bệnh tim, cách tiếp cận thống kê mà những người ủng hộ statin đã sử dụng để chứng minh lợi ích là lừa đảo
Cách điều trị tim đập nhanh trong thai kỳ
Nhiều triệu chứng của các vấn đề về tim xảy ra trong một thai kỳ bình thường, làm cho nó khó để biết liệu tình trạng nào gây ra các triệu chứng
Nguyên nhân gây ngộ độc thủy ngân: những điều cần biết
Ngộ độc thủy ngân có thể được gây ra bởi nguyên tố, hơi, vô cơ và hữu cơ, ngộ độc có thể xảy ra do hít phải, nuốt phải hoặc tiếp xúc với da
Mức đường huyết khỏe mạnh là gì?
Những người mắc bệnh tiểu đường cần phải đặc biệt cẩn thận để duy trì mức đường huyết ổn định, nhưng những người không mắc bệnh tiểu đường cũng nên tuân
Chế độ ăn uống khi có thai: ăn gì và tránh gì?
Một số chế độ ăn của phụ nữ có thể bị ảnh hưởng bởi niềm tin đạo đức, yêu cầu tôn giáo hoặc tình trạng sức khỏe, vì vậy việc kiểm tra với bác sĩ là quan trọng
Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Vắc xin này dựa trên vectơ adenovirus tinh tinh không có khả năng sao chép biểu hiện protein đột biến. Nó được tiêm bắp và được đánh giá là hai liều cách nhau 4 đến 12 tuần.
Ngay cả một điếu thuốc mỗi ngày cũng là quá nhiều
Sử dụng dữ liệu từ 141 nghiên cứu khác nhau, liên quan đến hàng triệu người tham gia, các nhà nghiên cứu so sánh những người hút thuốc lá một, năm, hoặc 20 điếu thuốc mỗi ngày
Trầm cảm: cảm thấy như thế nào?
Mặc dù nhiều người bị trầm cảm cảm thấy buồn bã, nhưng nó cảm thấy nghiêm trọng hơn nhiều so với những cảm xúc đến và đi theo những sự kiện trong cuộc sống
Quái thảo mềm: giã đắp vào vết thương cho chóng liền sẹo
Công dụng, chỉ định và phối hợp, đồng bào địa phương Sapa dùng lá giã đắp vào vết thương cho chóng liền sẹo