- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc các hội chứng tâm thần khác nhau. Các báo cáo phổ biến nhất trong số này là chứng trầm cảm sau đột quỵ (PSD) và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), có thể xuất hiện đồng thời với các triệu chứng tâm trạng và nhận thức chồng chéo.
Tầm quan trọng của bệnh tâm thần làm phức tạp giai đoạn sau đột quỵ được thiết lập rõ. Đánh giá tích hợp các triệu chứng tâm thần vào chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ đặc biệt quan trọng trong 6 tháng đầu sau đột quỵ, giai đoạn có nguy cơ cao bị biến chứng tâm thần. Lịch sử lạm dụng thuốc và tâm thần, điều trị trong quá khứ với các tác nhân tâm sinh lý, tiền sử tâm thần gia đình và tiền sử cá nhân và gia đình về hành vi tự tử là những mục quan trọng để đánh giá.
Đánh giá tình trạng sống của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ xã hội và các biến văn hóa cũng rất quan trọng. Cần chú ý cẩn thận đến các quan sát hành vi của người chăm sóc và các thành viên trong gia đình, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức hoặc các rào cản thần kinh khác trong giao tiếp, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ còn sót lại. Hỗ trợ xã hội cho người chăm sóc và bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ. Việc xem xét giới thiệu tâm thần ở ngưỡng thấp là điều nên làm ở những bệnh nhân này, đặc biệt là những người mắc hơn 1 rối loạn tâm thần sau đột quỵ.
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), một loại chứng mất trí nhớ mạch máu (VaD), là một biến chứng tâm thần phổ biến của đột quỵ. Chứng mất trí nhớ mạch máu được mã hóa trong DSM-IV-TR là 290.4X, chữ số thứ năm của mã là "0" cho không biến chứng, "1" với mê sảng đồng thời, "2" với ảo tưởng đồng thời hoặc "3" với tâm trạng chán nản đồng thời. Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ là chủ đề của một số sự thiếu chính xác ngữ nghĩa vì sự chồng chéo của nó với chứng mất trí nhớ đa vùng (MID), kết quả từ một loạt các màu trắng sâu nhồi máu vật chất. Một số bệnh nhân có thể có mô hình hỗn hợp của chứng mất trí nhớ mạch máu: chứng mất trí nhớ đa vùng có từ trước với tình trạng nhận thức tiếp theo sau khi đột quỵ lớn hơn.
Một số trường hợp sa sút trí tuệ được chẩn đoán trong giai đoạn sau đột quỵ có thể đại diện cho các trường hợp bệnh Alzheimer sau này (AD) không được nhận dạng trước đó. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ do bệnh lý thần kinh kết hợp, "chứng mất trí hỗn hợp" quan trọng nhất là bệnh Alzheimer sau này và chứng mất trí nhớ mạch máu đồng thời. Chứng mất trí hỗn hợp, được mã hóa là 290.1X, có nhiều nguyên nhân. Chữ số thứ năm của mã là "0" để biểu thị sự thiếu nhiễu loạn hành vi; "1" biểu thị sự hiện diện của rối loạn hành vi.
Các triệu chứng sa sút trí tuệ bao gồm mất trí nhớ, nhận thức vô tổ chức, hoang tưởng, rối loạn chức năng thị giác, thiếu hụt ngôn ngữ, chứng mất khả năng phối hợp động tác, mất tập trung và / hoặc hành vi không an toàn, và phán đoán xã hội kém. Các kiểm tra nhận thức lâm sàng như Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ Folstein hoặc phần nhận thức của Kiểm tra Cambridge về Rối loạn Tâm thần của Người cao tuổi nên được sử dụng ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhận thức sau đột quỵ và có thể được lặp lại theo chu kỳ để theo dõi tiến triển và / hoặc điều trị.
Bất kỳ sự suy giảm nào trong nhận thức ở bệnh nhân sau đột quỵ nên làm tăng chỉ số nghi ngờ rằng một cơn đột quỵ bổ sung có thể phải chịu trách nhiệm. Các bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như chuyển đổi xuất huyết của đột quỵ hoặc tụ máu dưới màng cứng, cũng cần được xem xét và thường có thể được loại trừ dễ dàng với CT.
Điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bắt đầu với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp đối với hành vi kích động, nhầm lẫn kéo dài hoặc không có khả năng nhận thức để tham gia điều trị. Một công việc bổ sung (vitamin B12, folate và TSH; sàng lọc độc tính và xét nghiệm huyết tương nhanh và xét nghiệm HIV) cho các nguyên nhân gây mất trí nhớ có thể đảo ngược cũng nên được thực hiện.
Sự tương đồng về mặt lâm sàng và sự chồng chéo của chứng mất trí nhớ mạch máu và bệnh Alzheimer sau này sẽ khiến bác sĩ điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bằng dược lý trị liệu, mặc dù thuốc ức chế cholinesterase và memantine chỉ được FDA phê chuẩn cho bệnh Alzheimer sau này. Bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý cho bệnh Alzheimer sau này (thuốc ức chế cholinesterase và memantine) và xem xét các tác nhân bảo vệ thần kinh có thể như chất chống oxy hóa (vitamin E) và NSAIDs. Điều trị bằng thuốc ức chế cholinesterase đã được chứng minh là có lợi cho bệnh nhân bệnh Alzheimer sau này với nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu, nhiều người trong số họ có thể đại diện cho chứng mất trí hỗn hợp được mô tả ở trên. Một số nghiên cứu sơ bộ với chất ức chế cholinesterase cho chứng mất trí nhớ mạch máu đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn.
Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ nên được theo dõi hàng tháng, đánh giá lại kiểm tra nhận thức, kiểm tra trầm cảm lặp đi lặp lại và sàng lọc các triệu chứng loạn thần.
- Có thể tăng liều thuốc ức chế cholinesterase theo chu kỳ hàng tháng nếu cần để chuẩn độ liều đáp ứng.
- Khởi đầu thuốc chống loạn thần không điển hình và / hoặc thuốc chống trầm cảm cho hành vi kích động trong chứng mất trí nhớ sau đột quỵ, với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp cho các triệu chứng này.
- Số hỗ trợ người chăm sóc thông qua tâm lý học, Hiệp hội Alzheimer, và các nguồn lực cộng đồng khác - và sàng lọc cho người chăm sóc và trầm cảm.
- An toàn tuyệt đối khi lái xe và các hoạt động nguy hiểm tiềm tàng khác, cần được điều trị ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhận thức và / hoặc loạn thần đáng kể.
- Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có vấn đề về sự đồng ý, năng lực pháp lý và giấy ủy quyền lâu dài được giải quyết sớm trong quá trình điều trị bệnh.
- Nếu bệnh nhân không thể sống độc lập một cách an toàn vì suy giảm nhận thức, hành vi kích động hoặc không có khả năng tự chăm sóc, hãy giúp bệnh nhân được đưa vào một cơ sở thích hợp (ví dụ, cơ sở điều dưỡng lành nghề trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ).
Bài viết cùng chuyên mục
Virus corona (2019-nCoV): xác định và đánh giá
Đánh giá và xác định bệnh nhân có thể bị bệnh hoặc những người có thể đã tiếp xúc với 2019 Coronavirus, kịp thời đưa ra biện pháp cách ly và điều trị
Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch
Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.
Bệnh tiểu đường: hướng dẫn tập thể dục an toàn
Nói chung, thời gian tốt nhất để tập thể dục là một đến ba giờ sau khi ăn, khi lượng đường trong máu có khả năng cao hơn
Thủy ngân: khi bóng đèn hoặc nhiệt kế hỏng có thể gây ngộ độc?
Nếu phá vỡ nhiệt kế thủy ngân hoặc bóng đèn, một lượng nhỏ thủy ngân lỏng có thể tràn ra ngoài, có thể tách thành các hạt nhỏ, lăn một khoảng cách xa
Giữa các lần phụ nữ mang thai: nên ít nhất một năm
Không thể chứng minh rằng, một khoảng thời gian mang thai ngắn hơn, đã trực tiếp gây ra các biến chứng được tìm thấy trong nghiên cứu
Trứng ảnh hưởng đến cholesterol: tài trợ nghiên cứu liệu có sai lệch kết quả?
Trứng có hàm lượng cholesterol cao, các nhà khoa học đã quan ngại rằng, chúng có thể dẫn đến mức cholesterol máu cao, nếu ăn quá nhiều
Hướng dẫn sử dụng statin: mọi người từ 40 tuổi trở lên nên được xem xét điều trị bằng thuốc
Khi quyết định liệu pháp statin nào, điều quan trọng là phải hiểu được những rủi ro và lợi ích, đặc biệt đối với những người khỏe mạnh
Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, tất cả mọi thứ cần biết
Lọc máu là một thủ tục để loại bỏ các chất thải và chất dịch dư thừa từ máu khi thận ngừng hoạt động bình thường, nó thường liên quan đến việc chuyển máu đến một máy cần được làm sạch
Covid-19 và bệnh tiểu đường: diễn biến bệnh nghiêm trọng hơn
Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số đã báo cáo tỷ lệ tử vong liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân đái tháo đường (cả týp 1 và 2) tăng mạnh so với những năm trước khi bắt đầu đại dịch.
Tăng trưởng bình thường của trẻ nhỏ
Hãy nhớ rằng đây là những hướng dẫn chung. Trẻ có thể phát triển nhiều hơn một chút hoặc ít hơn một chút mỗi năm.
Statin: có thể không được hưởng lợi ở người trên 75 tuổi không bị tiểu đường
Những người mắc bệnh tiểu đường thấy giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc tử vong, những người không mắc bệnh tiểu đường không có lợi ích gì
Nguyên nhân gây đau đầu gối?
Làm việc chặt chẽ với một bác sĩ để chẩn đoán đau ở đầu gối là quan trọng, vì một số nguyên nhân yêu cầu điều trị lâu dài để chữa lành hoàn toàn
Thuốc đông y: có thể làm tăng nguy cơ tử vong của ung thư
Phương pháp điều trị ung thư thông thường, bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hoặc điều trị bằng hormone
Kiểm soát huyết áp: vai trò không ngờ của nước
Mặc dù nước không làm tăng huyết áp đáng kể ở những đối tượng trẻ khỏe mạnh với các phản xạ baroreflexes còn nguyên vẹn, nhưng các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng nó làm tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm và co thắt mạch máu.
COVID-19: kết quả xét nghiệm âm tính giả có thể dẫn đến mất cảnh giác
Khi xét nghiệm COVID-19 trở nên phổ biến hơn, việc hiểu rõ giới hạn của nó và tác động tiềm ẩn của kết quả sai lệch đối với các nỗ lực y tế cộng đồng là vô cùng quan trọng.
Ung thư: xét nghiệm máu có thể giúp phát hiện dễ dàng không?
Trong những năm qua, các nhà nghiên cứu tại Đại học Bradford ở Anh, đã tập trung vào một xét nghiệm máu phổ quát mới để chẩn đoán ung thư sớm hơn
Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận
Điều chỉnh liều, có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi, điều trị đái tháo đường đường uống, có thể cần phải được điều chỉnh
Dịch truyền tĩnh mạch: tinh bột hydroxyethyl (HES)
Mặc dù tỷ lệ phản ứng phản vệ đáng kể liên quan đến HES, dường như là thấp, một số phản ứng phản vệ đã được báo cáo
Sars CoV-2: loại vắc-xin mới có cần thiết khi bùng nổ của biến thể delta?
Vắc-xin đang hình thành một bức tường thành chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Nhưng với bóng ma của delta và tiềm năng xuất hiện các biến thể mới, đã đến lúc phải tiêm nhắc lại - hay thậm chí là vắc xin COVID mới?
Vắc xin Covid-19 Sputnik V: WHO và cơ quan Dược phẩm Châu Âu hoàn thiện đánh giá
Giám đốc khu vực của WHO tại liên minh châu ÂU nói với truyền thông Nga rằng "chắc chắn có cơ sở để lạc quan" về sự chấp thuận của Sputnik V ở châu Âu.
Điều gì gây ra choáng váng?
Trải qua một số cơn choáng váng là bình thường, trong hầu hết các trường hợp, các cơn này sẽ trôi qua nhanh chóng, đặc biệt nếu ngồi hoặc nằm nghỉ ngơi
Vắc-xin Oxford-AstraZeneca Covid-19: ba trường hợp đột quỵ sau khi tiêm chủng
Các cơ quan quản lý dược phẩm của Anh và Châu Âu đã liệt kê các cục máu đông hiếm gặp là tác dụng phụ rất hiếm của vắc-xin Oxford-AstraZeneca. Đến nay, hầu hết các cục máu đông này đều xảy ra ở hệ thống xoang tĩnh mạch não trên não.
Già đi nhanh hơn: tại sao lại do trầm cảm, chấn thương
Hiệu ứng lão hóa sớm này có ý nghĩa quan trọng hơn ở những người có trải nghiệm về thời thơ ấu, chẳng hạn như bạo lực, chấn thương, bỏ bê hoặc lạm dụng
Kem đánh răng có Triclosan: có thể thúc đẩy ung thư đại tràng
Đặc tính kháng khuẩn và kháng nấm của Triclosan, làm cho nó hữu ích trong kem đánh răng, chất tẩy rửa, xà phòng và nước súc miệng
Liều insulin: mẹo tính tổng liều hàng ngày
Chỉ cần cộng tổng lượng insulin, mà bệnh nhân đang sử dụng, sau đó điều chỉnh dựa trên tình trạng ăn, mức độ nghiêm trọng bệnh và sử dụng steroid