- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc các hội chứng tâm thần khác nhau. Các báo cáo phổ biến nhất trong số này là chứng trầm cảm sau đột quỵ (PSD) và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), có thể xuất hiện đồng thời với các triệu chứng tâm trạng và nhận thức chồng chéo.
Tầm quan trọng của bệnh tâm thần làm phức tạp giai đoạn sau đột quỵ được thiết lập rõ. Đánh giá tích hợp các triệu chứng tâm thần vào chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ đặc biệt quan trọng trong 6 tháng đầu sau đột quỵ, giai đoạn có nguy cơ cao bị biến chứng tâm thần. Lịch sử lạm dụng thuốc và tâm thần, điều trị trong quá khứ với các tác nhân tâm sinh lý, tiền sử tâm thần gia đình và tiền sử cá nhân và gia đình về hành vi tự tử là những mục quan trọng để đánh giá.
Đánh giá tình trạng sống của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ xã hội và các biến văn hóa cũng rất quan trọng. Cần chú ý cẩn thận đến các quan sát hành vi của người chăm sóc và các thành viên trong gia đình, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức hoặc các rào cản thần kinh khác trong giao tiếp, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ còn sót lại. Hỗ trợ xã hội cho người chăm sóc và bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ. Việc xem xét giới thiệu tâm thần ở ngưỡng thấp là điều nên làm ở những bệnh nhân này, đặc biệt là những người mắc hơn 1 rối loạn tâm thần sau đột quỵ.
Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), một loại chứng mất trí nhớ mạch máu (VaD), là một biến chứng tâm thần phổ biến của đột quỵ. Chứng mất trí nhớ mạch máu được mã hóa trong DSM-IV-TR là 290.4X, chữ số thứ năm của mã là "0" cho không biến chứng, "1" với mê sảng đồng thời, "2" với ảo tưởng đồng thời hoặc "3" với tâm trạng chán nản đồng thời. Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ là chủ đề của một số sự thiếu chính xác ngữ nghĩa vì sự chồng chéo của nó với chứng mất trí nhớ đa vùng (MID), kết quả từ một loạt các màu trắng sâu nhồi máu vật chất. Một số bệnh nhân có thể có mô hình hỗn hợp của chứng mất trí nhớ mạch máu: chứng mất trí nhớ đa vùng có từ trước với tình trạng nhận thức tiếp theo sau khi đột quỵ lớn hơn.
Một số trường hợp sa sút trí tuệ được chẩn đoán trong giai đoạn sau đột quỵ có thể đại diện cho các trường hợp bệnh Alzheimer sau này (AD) không được nhận dạng trước đó. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ do bệnh lý thần kinh kết hợp, "chứng mất trí hỗn hợp" quan trọng nhất là bệnh Alzheimer sau này và chứng mất trí nhớ mạch máu đồng thời. Chứng mất trí hỗn hợp, được mã hóa là 290.1X, có nhiều nguyên nhân. Chữ số thứ năm của mã là "0" để biểu thị sự thiếu nhiễu loạn hành vi; "1" biểu thị sự hiện diện của rối loạn hành vi.
Các triệu chứng sa sút trí tuệ bao gồm mất trí nhớ, nhận thức vô tổ chức, hoang tưởng, rối loạn chức năng thị giác, thiếu hụt ngôn ngữ, chứng mất khả năng phối hợp động tác, mất tập trung và / hoặc hành vi không an toàn, và phán đoán xã hội kém. Các kiểm tra nhận thức lâm sàng như Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ Folstein hoặc phần nhận thức của Kiểm tra Cambridge về Rối loạn Tâm thần của Người cao tuổi nên được sử dụng ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng nhận thức sau đột quỵ và có thể được lặp lại theo chu kỳ để theo dõi tiến triển và / hoặc điều trị.
Bất kỳ sự suy giảm nào trong nhận thức ở bệnh nhân sau đột quỵ nên làm tăng chỉ số nghi ngờ rằng một cơn đột quỵ bổ sung có thể phải chịu trách nhiệm. Các bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như chuyển đổi xuất huyết của đột quỵ hoặc tụ máu dưới màng cứng, cũng cần được xem xét và thường có thể được loại trừ dễ dàng với CT.
Điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bắt đầu với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp đối với hành vi kích động, nhầm lẫn kéo dài hoặc không có khả năng nhận thức để tham gia điều trị. Một công việc bổ sung (vitamin B12, folate và TSH; sàng lọc độc tính và xét nghiệm huyết tương nhanh và xét nghiệm HIV) cho các nguyên nhân gây mất trí nhớ có thể đảo ngược cũng nên được thực hiện.
Sự tương đồng về mặt lâm sàng và sự chồng chéo của chứng mất trí nhớ mạch máu và bệnh Alzheimer sau này sẽ khiến bác sĩ điều trị chứng mất trí nhớ sau đột quỵ bằng dược lý trị liệu, mặc dù thuốc ức chế cholinesterase và memantine chỉ được FDA phê chuẩn cho bệnh Alzheimer sau này. Bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý cho bệnh Alzheimer sau này (thuốc ức chế cholinesterase và memantine) và xem xét các tác nhân bảo vệ thần kinh có thể như chất chống oxy hóa (vitamin E) và NSAIDs. Điều trị bằng thuốc ức chế cholinesterase đã được chứng minh là có lợi cho bệnh nhân bệnh Alzheimer sau này với nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu, nhiều người trong số họ có thể đại diện cho chứng mất trí hỗn hợp được mô tả ở trên. Một số nghiên cứu sơ bộ với chất ức chế cholinesterase cho chứng mất trí nhớ mạch máu đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn.
Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ sau đột quỵ nên được theo dõi hàng tháng, đánh giá lại kiểm tra nhận thức, kiểm tra trầm cảm lặp đi lặp lại và sàng lọc các triệu chứng loạn thần.
- Có thể tăng liều thuốc ức chế cholinesterase theo chu kỳ hàng tháng nếu cần để chuẩn độ liều đáp ứng.
- Khởi đầu thuốc chống loạn thần không điển hình và / hoặc thuốc chống trầm cảm cho hành vi kích động trong chứng mất trí nhớ sau đột quỵ, với ngưỡng giới thiệu tâm thần thấp cho các triệu chứng này.
- Số hỗ trợ người chăm sóc thông qua tâm lý học, Hiệp hội Alzheimer, và các nguồn lực cộng đồng khác - và sàng lọc cho người chăm sóc và trầm cảm.
- An toàn tuyệt đối khi lái xe và các hoạt động nguy hiểm tiềm tàng khác, cần được điều trị ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhận thức và / hoặc loạn thần đáng kể.
- Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân Chứng mất trí nhớ sau đột quỵ có vấn đề về sự đồng ý, năng lực pháp lý và giấy ủy quyền lâu dài được giải quyết sớm trong quá trình điều trị bệnh.
- Nếu bệnh nhân không thể sống độc lập một cách an toàn vì suy giảm nhận thức, hành vi kích động hoặc không có khả năng tự chăm sóc, hãy giúp bệnh nhân được đưa vào một cơ sở thích hợp (ví dụ, cơ sở điều dưỡng lành nghề trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ).
Bài viết cùng chuyên mục
Thuốc huyết áp: mọi thứ cần biết
Bác sĩ kê đơn nào sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của bệnh tăng huyết áp, cũng như tình trạng hiện tại của họ và các loại thuốc thông thường khác
Vắc xin Covid Pfizer-BioNTech: chỉ có hiệu quả 39% với biến thể delta
Vắc-xin hai liều vẫn hoạt động rất tốt trong việc ngăn ngừa bệnh nặng ở người, cho thấy hiệu quả 88% đối với việc nhập viện và 91% đối với bệnh nặng, theo dữ liệu của Israel được công bố hôm thứ năm.
Nguyên nhân ngứa bộ phận sinh dục nữ sau khi quan hệ: điều gì gây ra
Một số nguyên nhân, gây ngứa bộ phận sinh dục sau khi quan hệ là như nhau, bất kể giới tính sinh học, tyuy nhiên, một số triệu chứng có thể khác nhau
Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: Liên minh châu Âu đã không đặt hàng sau tháng 6
Cơ quan quản lý dược phẩm của châu Âu hôm thứ Sáu cho biết họ đang xem xét các báo cáo về một chứng rối loạn thoái hóa thần kinh hiếm gặp ở những người đã tiêm vắc-xin AstraZeneca.
Giấc ngủ: khi nào đi ngủ và ngủ trong bao lâu
Nếu biết thời gian phải thức dậy, và biết rằng cần một lượng giấc ngủ cụ thể, để hoạt động tốt nhất, chỉ cần tìm ra thời gian để đi ngủ
Rụng trứng: tính ngày có thể hoặc không thể mang thai
Sau khi trứng rụng hoàn toàn có thể có thai. Khi một người quan hệ tình dục trong vòng 12–24 giờ sau khi trứng trưởng thành phóng thích, thì khả năng thụ thai cao.
Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, cách thức thực hiện
Trước khi chạy thận nhân tạo có thể bắt đầu, thông thường sẽ cần phải có tạo một mạch máu đặc biệt gọi là lỗ thông động tĩnh mạch được tạo ra trong cánh tay
Điều trị ung thư: thuốc mới tấn công gen gây ung thư
Một nghiên cứu tập trung vào ung thư vú và phổi, và nghiên cứu kia tập trung vào các bệnh ung thư, liên quan đến béo phì
Thuốc điều trị huyết áp tăng nguy cơ ung thư da
Các nhà nghiên cứu đã nhắc tới nghiên cứu của họ bởi thực tế là Hydrochlorothiazide có liên quan với tăng nguy cơ của ung thư môi trong quá khứ
Đổ mồ hôi ban đêm: những điều cần biết
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ đề cập đến các nguyên nhân phổ biến gây ra mồ hôi ban đêm và bất kỳ phương pháp điều trị tiềm năng nào
Lựa chọn điều trị tiểu đường loại 2 tốt nhất: các yếu tố cần xem xét
Quản lý nó hiệu quả, có nghĩa là sử dụng nhiều chiến lược giảm rủi ro, đồng thời đạt được mục tiêu kiểm soát lượng đường trong máu
Tỷ lệ cholesterol: là gì và tại sao lại quan trọng?
Trong khi nam giới và phụ nữ có cùng một xét nghiệm máu, mức HDL, LDL và VLDL trung bình của họ thường khác nhau, ví dụ, trong trường hợp của phụ nữ mãn kinh
Rụng trứng: tất cả mọi thứ cần biết
Trong thời gian rụng trứng, chất nhầy cổ tử cung tăng thể tích và trở nên đặc hơn do nồng độ estrogen tăng lên, chất nhầy cổ tử cung đôi khi được ví như lòng trắng trứng
Giảm cholesterol: thực hành giảm mỡ máu mà không cần thuốc
Không cần phải làm theo một cách tiếp cận tất cả hoặc không có gì cả, nó thực sự là vấn đề thông thường, gợi ý một số cách để bắt đầu kiểm soát cholesterol
Diễn biến lâm sàng COVID 19
Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn
Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết
Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không
Đau mông khi mang thai: những điều cần biết
Khi thai nhi và tử cung phát triển, chúng gây áp lực lên hông, lưng và mông, đau mông cũng có thể xuất phát từ các biến chứng thai kỳ và các vấn đề y tế không liên quan
Ngứa âm đạo khi mang thai: những điều cần biết
Nhiều thứ có thể gây ngứa âm đạo khi mang thai, một số có thể là kết quả của những thay đổi cơ thể đang trải qua, các nguyên nhân khác có thể không liên quan đến thai kỳ
Sars CoV-2: cơ chế gây lên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh.
Viêm nhiễm âm đạo: nguyên nhân và những điều cần biết
Khi có thể, nên mặc đồ lót bằng vải cotton và quần lót có đáy quần bằng cotton, điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm và kích thích âm đạo
Bệnh tiểu đường: sự khác biệt giữa tuýp 1 và tuýp 2
Cả hai loại bệnh tiểu đường đều có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như bệnh tim mạch, bệnh thận, giảm thị lực, các tình trạng thần kinh, và tổn thương các mạch máu và các cơ quan.
Hậu đậu vụng về: nguyên nhân và những điều cần biết
Thông thường, các vấn đề đột ngột với sự phối hợp kết hợp với một triệu chứng khác, có thể gợi ý tình trạng sức khỏe tiềm ẩn nghiêm trọng
Cholesterol tăng di truyền thường không được điều trị
Nếu không được điều trị, một người bị tăng cholesterol máu gia đình có ít nhất 13 lần nguy cơ bị đau tim so với người không có tăng cholesterol máu gia đình
Lo lắng và căng thẳng nặng nề vào ban đêm: tấm chăn nặng hơn có thể giúp
Chăn có trọng lượng từ lâu đã được sử dụng cho các điều kiện nhất định, nó có thể cung cấp lợi ích cho những người bị mất ngủ và lo lắng, nhưng nghiên cứu về nó là hiếm
Covid-19: thông khí cơ học cho bệnh nhân trong hồi sức cấp cứu
Cài đặt máy thở ban đầu với PEEP thấp hơn và thể tích lưu thông cao hơn so với ARDS nặng điển hình có thể được điều chỉnh với các mục tiêu như được chỉ định, với PEEP là 8 cm H2O.