Quản lý quá mức bệnh tiểu đường: làm thế nào để biết

Các chuyên gia nói rằng có một hành động cân bằng giữa thuốc men, insulin và thay đổi lối sống phải được xem xét khi vạch ra một kế hoạch điều trị.

Duy trì lượng đường trong máu khỏe mạnh có thể khác nhau từ người này sang người khác mắc bệnh tiểu đường.

Điều trị bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 bằng thuốc phức tạp hơn nghĩ.

Và việc tìm kiếm sự cân bằng phù hợp có thể khó khăn hơn dự đoán.

Một nghiên cứu gần đây đã kết luận rằng một số người mắc bệnh tiểu đường đang bị cường điệu hóa, và kế hoạch điều trị của họ thực sự quá căng thẳng.

Một số nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng phần lớn những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 không được điều trị tích cực và không thấy sự cải thiện về lượng đường trong máu.

Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây báo cáo rằng một số người dùng insulin hoặc thuốc trị tiểu đường khác đang bị hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp) đủ nghiêm trọng để đưa họ đến phòng cấp cứu.

Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng khi các bệnh nhân ở Hoa Kỳ nhận được nhiều thuốc hơn mức cần thiết để đạt được mục tiêu HbA1c của họ, nó đã trực tiếp đóng góp tới 4.774 ca nhập viện và 4.804 lần cấp cứu trong suốt hai năm.

Nghiên cứu ước tính rằng khoảng 20 phần trăm người trưởng thành mắc bệnh tiểu đường ở Hoa Kỳ đang được điều trị quá mức - đặc biệt là những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Điều này có nghĩa là khoảng 2,3 triệu người bị điều trị quá mức từ năm 2011 đến 2014, giải thích nghiên cứu.

Đây không phải là khoa học đột phá, bác sĩ Rozalina McCoy, bác sĩ nội tiết và bác sĩ chăm sóc chính tại Phòng khám Mayo ở Minnesota và là nhà nghiên cứu chính của nghiên cứu, nói với Healthline.

Tuy nhiên, nó cho thấy tác động thực sự của con người đối với việc điều trị quá mức ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, giải thích.

Chúng tôi biết là các bác sĩ lâm sàng không nên điều trị quá mức cho bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có nhiều tình trạng sức khỏe, nhưng những bệnh nhân khác cũng có thể được điều trị quá mức. Con số phải trả cho cuộc sống của bệnh nhân là có thật, đặc biệt nếu họ đang ở trong phòng cấp cứu.

Những thách thức để điều trị

Trong khi một người có thể dùng thuốc tiểu đường uống hoặc tiêm hoặc tiêm insulin để điều trị bệnh tiểu đường, cách thức hoạt động của những loại thuốc này rất khác nhau.

Ngoài ra, lượng insulin mà một người cần cho các thời điểm khác nhau trong ngày hoặc các khía cạnh khác nhau của quản lý lượng đường trong máu khác nhau.

Lượng thuốc hoặc insulin mà một người cần dựa trên một số biến số, bao gồm trọng lượng cơ thể, tuổi, mức độ hoạt động, chế độ ăn uống, căng thẳng và chức năng tổng thể tế bào beta.

Những yếu tố này phần lớn quyết định liệu một người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cuối cùng sẽ cần insulin hay không.

Mặc dù bệnh tiểu đường tuýp 1 rất khó sống và rất phức tạp, nhưng ít nhất chúng ta cũng hiểu tại sao đường huyết thấp đang xảy ra, ông McCoy nói, với tư cách là bác sĩ lâm sàng, chúng ta thường biết nên bắt đầu từ đâu khi điều chỉnh để giảm bớt những sự kiện hạ đường huyết nghiêm trọng và tái phát.

Với bệnh tiểu đường loại 2, việc xác định chính xác vấn đề chính xác hơn rất nhiều - đặc biệt là khi A1c của bệnh nhân vẫn còn cao nhưng họ bị hạ đường huyết thường xuyên và họ đang dùng nhiều loại thuốc.

McCoy nói rằng nhiều bác sĩ lâm sàng không nhận ra người mắc bệnh tiểu đường loại 2 dễ bị hạ đường huyết như thế nào. Nhìn chung, tỷ lệ đường trong máu thấp ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 thấp hơn so với những người mắc bệnh loại 1, nhưng sự xuất hiện của nó ở những người mắc bệnh loại 2 là nhiều hơn so với suy nghĩ trước đây.

Một vấn đề góp phần vào vấn đề này là nguy cơ hạ đường huyết đối với bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 không xuất hiện ngay khi họ được chẩn đoán lần đầu, ông McCoy giải thích.

Trước tiên, họ cố gắng kiểm soát bệnh tiểu đường thông qua chế độ ăn uống, tập thể dục và metformin - không thể gây ra lượng đường trong máu thấp.

Ở một người mắc bệnh tiểu đường loại 1, McCoy cho biết hạ đường huyết dự kiến ​​và về cơ bản là một phần của chẩn đoán.

Người mắc bệnh tiểu đường loại 1 ngay lập tức nhận được sự giáo dục về các dấu hiệu và triệu chứng của đường trong máu thấp, điều gì có thể gây ra chúng, cách điều trị và cách ngăn chặn chúng xảy ra quá thường xuyên.

Người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sẽ chỉ được gặp một nhà giáo dục bệnh tiểu đường trong một số năm cụ thể sau khi chẩn đoán ban đầu.

Vào thời điểm họ bắt đầu dùng thuốc tiểu đường hoặc insulin chuyên sâu hơn, cơ hội được giáo dục kỹ lưỡng về quản lý lượng đường trong máu có thể là tối thiểu vì chi phí.

Chỉ một phần nhỏ bệnh nhân loại 2 được giáo dục đúng cách vì không có đủ giáo dục bệnh tiểu đường, không đủ thời gian với các học viên và không đủ tài chính trong nhiều năm khi họ bắt đầu dùng insulin, ông McCoy nói.

Nguy cơ đường huyết thấp ở bệnh nhân có A1c thấp thực sự rất thấp vì họ thường không nằm trong kế hoạch điều trị tích cực.

McCoy giải thích, nguy cơ hạ đường huyết càng cao là do bác sĩ của người đó có thể tăng cường điều trị bằng cách tăng liều hoặc thêm thuốc trong nỗ lực hạ thấp lượng đường trong máu.

Insulin và tiểu đường tuýp 2

Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 được dạy cách đếm carbohydrate và điều chỉnh liều lượng insulin của họ để tính lượng thức ăn họ muốn ăn.

Quá nhiều hoặc quá ít có thể dễ dàng dẫn đến lượng đường trong máu cao hoặc thấp, nhưng những người mắc bệnh loại 1 được dạy để mong đợi những biến động này và được khuyến khích kiểm tra lượng đường trong máu nhiều lần trong ngày để giúp vượt qua thử thách này.

Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 không được khuyến khích kiểm tra lượng đường trong máu thường xuyên. Họ có thể đang sử dụng insulin theo quy định, nhưng họ có thể không hiểu mức độ bắt buộc của lượng thức ăn họ ăn phù hợp với liều insulin hoặc cách điều chỉnh nếu họ không muốn ăn nhiều thực phẩm đó.

Quá thường xuyên, những người mắc bệnh loại 2 được yêu cầu lượng insulin mỗi bữa ăn, điều đó có nghĩa là họ sẽ cần ăn lượng carbohydrate để đáp ứng liều insulin đó.

Điều này tạo ra một vấn đề về việc cho insulin, có thể dẫn đến ăn quá nhiều, tăng cân và biến động đường huyết nguy hiểm khi không ăn đủ để đáp ứng với liều insulin.

McCoy có một giả định rằng bệnh tiểu đường loại 2 dễ quản lý hơn bệnh tiểu đường loại 1, nhưng thời điểm một bệnh nhân mắc loại 2 được kê đơn insulin, chúng ta nên bắt đầu đối xử với họ giống như một bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1, McCoy nói.

Một trong những điều lớn nhất làm với những bệnh nhân loại 2 đang sử dụng insulin là 'hoàn tác' quy định về liều insulin và lượng carb trong mỗi bữa ăn, ông McCoy giải thích.

Thay vào đó, nếu họ không sẵn sàng học cách đếm carbohydrate và điều chỉnh liều insulin một cách cụ thể, nói về việc dùng bữa trong các điều khoản chung hơn về bữa ăn 'nhỏ' hoặc 'vừa' hoặc 'lớn', với liều insulin tùy chọn cho từng kích thước. Để ý đến bữa ăn vẫn tốt hơn là ép một bệnh nhân ăn một lượng thức ăn nhất định để trải liều insulin mà họ được cho là không có vấn đề gì.

Khi cần quản lý chuyên sâu

Các mục tiêu của Glucose phải được cá nhân hóa dựa trên khả năng, rủi ro và hạn chế của bệnh nhân, theo ông Schloer nói với Healthline.

Không phải lúc nào cũng tốt hơn - chẳng hạn như với những bệnh nhân có nguy cơ bị té ngã, như người già hoặc những người bị hạ đường huyết mà họ không thể cảm nhận được các triệu chứng của lượng đường trong máu thấp, những người làm nghề có nguy cơ cao và người trẻ.

Mặt khác, Scheiner lập luận rằng đối với một số người, việc điều trị tích cực hơn là đáng giá và nguy cơ đường trong máu thấp là một phần của việc theo đuổi lượng đường trong máu lành mạnh hơn.

Ví dụ, đối với bệnh nhân chiến đấu với các biến chứng tiểu đường như bệnh võng mạc, bệnh nhân mang thai hoặc bệnh nhân muốn tối đa hóa hiệu suất thể thao, ví dụ, kiểm soát chặt chẽ hơn thường được mong muốn.

Scheiner nói thêm rằng một trong những sai lầm lớn nhất mà ông cảm thấy các bác sĩ lâm sàng mắc phải là giả định rằng kiểm soát lượng đường trong máu chặt chẽ hơn và A1c thấp hơn sẽ tự động giảm nguy cơ biến chứng lâu dài.

Điều này chỉ đơn giản là không đúng sự thật, Scheiner nói. Có nhiều yếu tố góp phần gây ra các biến chứng - không chỉ là mức glucose - và có một điểm mà việc kiểm soát chặt chẽ hơn không mang lại lợi ích. Giống như uống 10 viên aspirin cho đau đầu thay vì hai.

Và tất nhiên, có một điểm mà rủi ro lớn hơn lợi ích. Đối với một người dùng insulin, đeo máy theo dõi glucose liên tục đã giúp 'thay đổi đường cong' bằng cách cảnh báo bệnh nhân khi họ đang tiếp cận lượng đường trong máu thấp để họ có thể ngăn ngừa hạ đường huyết nghiêm trọng hơn.

Một lần nữa, việc cá nhân hóa kế hoạch điều trị của bệnh nhân không thể thực hiện đúng trong cuộc hẹn năm phút.

McCoy cho biết bệnh tiểu đường với cách tiếp cận một kích cỡ phù hợp sẽ không hiệu quả.

Tôi có rất nhiều cuộc hẹn 30 phút tại Mayo Clinic và đôi khi điều đó vẫn chưa đủ. Cuộc sống của bệnh nhân như thế nào? Tài nguyên và hệ thống hỗ trợ của họ là gì? Làm thế nào chúng ta có thể giúp họ điều trị bệnh tiểu đường một cách an toàn vào thói quen của họ?

Để thực sự giảm số lần đến bệnh viện liên quan đến hạ đường huyết, vấn đề lớn hơn cần giải quyết có thể hơn nhiều so với việc thay đổi cách bác sĩ kê đơn insulin. Thay vào đó, có lẽ họ cần nhiều thời gian hơn với bệnh nhân của họ.

Một kế hoạch điều trị thích hợp, đã giải thích phụ thuộc vào mối quan hệ tốt với bệnh nhân.