- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em và người suy giảm miễn dịch hoặc đã mắc Sars CoV-2
Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em và người suy giảm miễn dịch hoặc đã mắc Sars CoV-2
Mặc dù có dữ liệu đầy hứa hẹn, cho đến khi có thời gian theo dõi lâu hơn việc tiêm chủng mRNA đơn liều trong một quần thể rộng rãi người đã bị nhiễm trùng trước đó, thì nên sử dụng đầy đủ loạt hai liều khi sử dụng vắc xin mRNA.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiền sử nhiễm SARS-CoV-2
Đề nghị những người đủ điều kiện có tiền sử nhiễm SARS-CoV-2 nên tiêm vắc-xin Covid-19; sàng lọc huyết thanh trước khi tiêm chủng để xác định nhiễm trùng trước không được khuyến cáo. Đối với loạt vắc-xin hai liều (tức là với vắc-xin Covid-19 mRNA), nếu nhiễm SARS-CoV-2 được chẩn đoán sau liều vắc-xin đầu tiên, vẫn nên tiêm liều thứ hai.
Những người bị nhiễm SARS-CoV-2 gần đây, được ghi nhận (bao gồm cả những người được chẩn đoán sau liều vắc-xin đầu tiên) nên đã khỏi bệnh nhiễm trùng cấp tính và đáp ứng các tiêu chuẩn để ngừng các biện pháp phòng ngừa cách ly trước khi nhận vắc-xin (liều ban đầu hoặc liều thứ hai của một loạt hai liều). Cũng hợp lý khi những người này trì hoãn việc nhận vắc-xin trong vài tháng sau khi nhiễm bệnh để cho phép những người khác tiêm vắc-xin sớm hơn, vì nguy cơ tái nhiễm xuất hiện cực kỳ thấp trong giai đoạn này. CDC cũng gợi ý rằng những người đã nhận được kháng thể đơn dòng hoặc huyết tương dưỡng bệnh cho Covid-19 nên trì hoãn việc tiêm chủng ít nhất 90 ngày kể từ thời điểm điều trị. Sự chậm trễ này cũng áp dụng cho việc nhận liều vắc xin thứ hai của loạt hai liều nếu liệu pháp Covid-19 dựa trên kháng thể được thực hiện sau liều vắc xin ban đầu.
Đối với những người đã bị nhiễm SARS-CoV-2 phức tạp bởi hội chứng viêm đa hệ thống (MIS), quyết định tiêm chủng phải cân nhắc giữa nguy cơ phơi nhiễm, tái nhiễm và bệnh nặng do nhiễm trùng với sự an toàn không chắc chắn của việc tiêm chủng ở những người đó. Với giả thuyết rằng MIS có liên quan đến rối loạn điều hòa miễn dịch do nhiễm SARS-CoV-2, vẫn chưa rõ liệu vắc xin SARS-CoV-2 có thể gây ra phản ứng rối loạn điều hòa tương tự hay không.
Việc chủng ngừa vẫn có lợi ở nhiều bệnh nhân có tiền sử nhiễm SARS-CoV-2. Mặc dù sự tái nhiễm có vẻ không phổ biến ở những người phát triển các kháng thể có thể phát hiện được sau khi nhiễm SARS-CoV-2, việc xác định nhiễm trùng trước đó có thể không đáng tin cậy hoặc không thực tế trong một số trường hợp và thời gian bảo vệ khỏi nhiễm trùng trước đó là không xác định. Tiêm phòng dường như để tăng cường hơn nữa mức độ kháng thể ở những người đã từng bị nhiễm trùng và có thể cải thiện độ bền và phạm vi bảo vệ. Một số nghiên cứu nhỏ đã gợi ý rằng sau một liều vắc-xin mRNA duy nhất, những người có bằng chứng nhiễm SARS-CoV-2 trước đó sẽ tăng phản ứng kháng thể trung hòa và gắn kết cao hơn đáng kể so với những người chưa từng nhiễm SARS-CoV-2. Hơn nữa, các nghiên cứu cho thấy ở những người bị nhiễm trùng trước đó, một liều vắc xin mRNA duy nhất làm tăng mức độ kháng thể trung hòa cũng như các phản ứng qua trung gian tế bào chống lại các biến thể SARS-CoV-2 khác (Alpha [B.1.1.7] và Beta [B.1.351 ]).
Mặc dù có dữ liệu đầy hứa hẹn, cho đến khi có thời gian theo dõi lâu hơn việc tiêm chủng mRNA đơn liều trong một quần thể rộng rãi người đã bị nhiễm trùng trước đó, thì nên sử dụng đầy đủ loạt hai liều khi sử dụng vắc xin mRNA.
Những người có tiền sử SARS-CoV-2 có thể gặp các tác dụng phụ tại chỗ và toàn thân cao hơn (ví dụ: sốt, ớn lạnh, đau cơ, mệt mỏi) sau liều vắc-xin đầu tiên hơn những người chưa từng mắc SARS-CoV-2. Đây không phải là chống chỉ định hoặc đề phòng đối với liều thứ hai (nếu chủng ngừa được tiêm hai liều). Trong các báo cáo đã công bố về những người có các triệu chứng dai dẳng sau Covid-19 cấp tính, tiêm chủng không liên quan đến việc làm trầm trọng thêm các triệu chứng này.
Người bị suy giảm miễn dịch
Đề nghị những người đủ điều kiện có tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc đang sử dụng các chất ức chế miễn dịch nên tiêm phòng Covid-19. Khả năng sinh miễn dịch và hiệu quả của vắc-xin Covid-19 có vẻ thấp hơn ở những người như vậy so với dân số chung; tuy nhiên, khả năng nhiễm Covid-19 nghiêm trọng trong quần thể này lớn hơn những điều không chắc chắn. Các tình trạng suy giảm miễn dịch có thể ảnh hưởng xấu đến phản ứng với vắc xin bao gồm sử dụng tích cực hóa trị liệu cho bệnh ung thư, khối u ác tính huyết học, ghép tế bào gốc tạo máu hoặc cơ quan rắn, nhiễm HIV chưa được điều trị với số lượng tế bào CD4 <200 tế bào / microL, rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát kết hợp và sử dụng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: mycophenolate mofetil, rituximab, prednisone > 20 mg / ngày trong> 14 ngày).
Các cân nhắc đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch do khả năng giảm đáp ứng với vắc xin bao gồm những điều sau:
Tiếp tục sử dụng các biện pháp bảo vệ
Khuyên bệnh nhân suy giảm miễn dịch duy trì các biện pháp cá nhân để cố gắng giảm thiểu phơi nhiễm với SARS-CoV-2 (ví dụ: che mặt, tránh xa, tránh đám đông khi có thể) ngay cả sau khi họ đã được tiêm chủng đầy đủ vì khả năng giảm vắc xin hiệu quả. Nên chủng ngừa trong gia đình và những người tiếp xúc gần với bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Thời điểm tiêm các chất ức chế miễn dịch và tiêm chủng
Một số nhóm chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng các chất ức chế miễn dịch nhất định trong khoảng thời gian tiêm chủng hoặc điều chỉnh thời điểm tiêm chủng để tính đến việc tiếp nhận các tác nhân đó để cố gắng tối ưu hóa phản ứng với vắc xin. Ví dụ, đối với những bệnh nhân đang dùng rituximab, Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ đề nghị lên lịch tiêm chủng để bắt đầu chủng ngừa khoảng bốn tuần trước liều rituximab theo lịch tiếp theo và trì hoãn việc sử dụng rituximab cho đến hai đến bốn tuần sau khi hoàn thành tiêm chủng, nếu bệnh hoạt động cho phép.
Vai trò có thể có đối với vắc xin bổ sung
Một số quốc gia, bao gồm Pháp và Israel, đã khuyến cáo rằng những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng (ví dụ, những người ghép tạng, những bệnh nhân có khối u ác tính về huyết học, những bệnh nhân đang sử dụng các chất ức chế miễn dịch cao) nhận được liều thứ ba của vắc xin Covid-19 thường được tiêm dưới dạng loạt hai liều. Tại Hoa Kỳ, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã không thay đổi EUA để đưa vào một liều bổ sung cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Nếu một bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nhận được một liều vắc xin bổ sung, họ nên được khuyên tiếp tục các biện pháp bảo vệ khác vì đáp ứng miễn dịch có thể vẫn chưa đạt mức tối ưu. Trong các báo cáo về những người nhận cấy ghép đã nhận được liều thứ ba của vắc-xin mRNA, tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh cao hơn sau liều bổ sung, mặc dù khoảng 50 đến 70 phần trăm có huyết thanh âm tính sau hai liều vẫn còn âm tính; các tác dụng ngoại ý tương tự như những tác dụng được báo cáo sau khi dùng liều trước. Cần theo dõi dọc và đánh giá các đáp ứng miễn dịch tế bào để mô tả đầy đủ hơn tác động của các liều vắc xin bổ sung.
Vai trò hạn chế đối với huyết thanh học sau tiêm chủng
Tại thời điểm này, xét nghiệm kháng thể không được khuyến khích để xác định phản ứng với tiêm chủng; Các tương quan miễn dịch chính xác của sự bảo vệ vẫn chưa chắc chắn. Hơn nữa, sự không đồng nhất về độ chính xác của các xét nghiệm huyết thanh học sẵn có làm phức tạp việc giải thích kết quả.
Dữ liệu mới nổi cho thấy hiệu quả của vắc-xin ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch thấp hơn so với dân số nói chung. Trong một nghiên cứu thuần tập trên 1 triệu người đã nhận được ít nhất một loại vắc xin mRNA ở Israel, hiệu quả của vắc xin đối với Covid-19 có triệu chứng là 75 phần trăm (95% CI 44-88) ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch so với 94 phần trăm (95% CI 87 -97) tổng thể. Hiệu quả vắc xin thấp hơn liên quan đến việc nhập viện vì Covid-19 ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch cũng được đề xuất bởi một nghiên cứu bệnh chứng nhỏ hơn, chưa được công bố. Trong các nghiên cứu về những người nhập viện với Covid-19 mặc dù đã được tiêm phòng, một tỷ lệ cao (ví dụ: 40%) đã bị suy giảm miễn dịch.
Những phát hiện này và những phát hiện khác cho thấy rằng một số bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bao gồm cả người ghép tạng và bệnh nhân có khối u ác tính về huyết học, có khả năng sinh miễn dịch dưới mức tối ưu khi tiêm vắc xin Covid-19. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 658 người ghép tạng rắn đã nhận hai liều vắc-xin Covid-19 mRNA, 46% không có kháng thể vùng kháng thể chống tăng đột biến hoặc kháng thụ thể có thể phát hiện được ở thời điểm trung bình là 29 ngày sau lần thứ hai liều lượng vắc xin. Sử dụng các chất chống chuyển hóa (ví dụ, mycophenolate mofetil, azathioprine) và thời gian ngắn hơn kể từ khi cấy ghép có liên quan đến tỷ lệ không đáp ứng cao hơn.
Người mang thai
Dữ liệu về tính an toàn của vắc-xin COVID-19 ở người mang thai còn hạn chế nhưng mới nổi.
Trẻ em
Đề nghị trẻ em đủ điều kiện nên tiêm chủng Covid-19. Cụ thể, tại Hoa Kỳ, BNTb162b (vắc xin Pfizer COVID-19) được phép sử dụng cho thanh thiếu niên từ 12 đến 15 tuổi dựa trên bằng chứng cho thấy hiệu quả, khả năng sinh miễn dịch và hồ sơ tác dụng phụ ở quần thể đó tương đương với ở những người lớn tuổi. Các nghiên cứu với các loại vắc xin khác và ở trẻ nhỏ đang được tiến hành.
Covid-19 thường ít nghiêm trọng hơn ở trẻ em so với người lớn; Tuy nhiên, nguy cơ mắc hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C) sau nhiễm trùng cấp tính, nguy cơ mắc bệnh nặng ở trẻ em có bệnh lý tiềm ẩn và mong muốn chung để ngăn ngừa Covid-19 ở trẻ em vẫn là những lý do thuyết phục để tiêm chủng cho trẻ em. Với giả thuyết rằng MIS-C có liên quan đến rối loạn điều hòa miễn dịch do nhiễm SARS-CoV-2, các tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch sau khi tiêm chủng ở trẻ em phải được theo dõi chặt chẽ.
Hầu hết các loại vắc-xin cho trẻ em được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư nhân, mặc dù nhiều vắc-xin được mua bằng quỹ liên bang hoặc chính phủ khác. Chương trình Vắc xin cho Trẻ em (VFC) là một chương trình quyền lợi cho tất cả các vắc xin được ACIP chấp thuận cho trẻ em đủ điều kiện đến 18 tuổi.
Bài viết cùng chuyên mục
Biến thể Covid-19 Delta: các triệu chứng chẩn đoán và điều trị
Biến thể Delta (còn được gọi là B.1.617.2) của Covid-19 là một chủng vi rút mới hơn, có vẻ như lây lan dễ dàng và nhanh chóng hơn các biến thể khác, có thể dẫn đến nhiều trường hợp mắc Covid-19 hơn.
Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn hai
Nếu phát hiện ra đang bệnh thận mãn tính ở giai đoạn 2, thì thường là do đã được kiểm tra một tình trạng khác như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao
Vắc xin Covid-19: các phản ứng tại chỗ và toàn thân thường gặp
Mặc dù có thể dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc hạ sốt nếu các phản ứng này phát triển, việc sử dụng dự phòng không được khuyến khích vì tác động không chắc chắn lên phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với tiêm chủng.
Mang thai: khi nào cần chăm sóc y tế
Hầu hết phụ nữ ở độ tuổi 20 hoặc đầu 30 có cơ hội mang thai không có vấn đề, thanh thiếu niên và phụ nữ trên 35 tuổi có nguy cơ cao bị biến chứng sức khỏe
COVID-19: giãn cách xã hội, thử nghiệm thuốc mang lại hy vọng
Tầm quan trọng của sự giãn cách xã hội, là cách duy nhất để ngăn chặn chuỗi lây nhiễm, trong bối cảnh các trường hợp không có triệu chứng.
Khuyến cáo mới về bệnh tiểu đường: so với hướng dẫn cũ hàng thập kỷ
Báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE, khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn
Rối loạn giao tiếp: nguyên nhân và những điều cần biết
Rối loạn giao tiếp được nhóm lại theo nhiều cách, biểu cảm làm cho việc nói khó khăn, tiếp nhận hỗn hợp làm cho cả việc hiểu ngôn ngữ, và nói khó khăn
ECMO: sử dụng cho bệnh nhân covid 19 nặng
Hiện đang có thiết bị ECMO di động nhỏ hơn, đủ nhẹ để một người mang theo và có thể được vận chuyển trong xe cứu thương hoặc máy bay trực thăng.
Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh
Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.
Covid-19: các kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh
Mặc dù chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT) có thể nhạy hơn X quang phổi và một số phát hiện CT ngực có thể là đặc trưng của COVID-19, nhưng không có phát hiện nào có thể loại trừ hoàn toàn khả năng mắc COVID-19.
COVID 19: FDA tiến hành điều trị bằng huyết tương
Ý tưởng cái gọi là huyết tương nghỉ dưỡng này sẽ chứa kháng thể chống lại virus cho phép người khỏi bệnh hiến tặng, và do đó sẽ giúp đỡ những bệnh nhân bị bệnh.
Vắc xin Covid-19 Novavax (NVX-CoV2373): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Trong một thông cáo báo chí liên quan đến thử nghiệm hiệu quả giai đoạn III ở Hoa Kỳ và Mexico, Novavax có 90,4 phần trăm hiệu quả trong việc ngăn ngừa COVID-19 có triệu chứng bắt đầu vào hoặc sau bảy ngày sau liều thứ hai.
Điều gì xảy ra sau khi bỏ hút thuốc?
Chỉ sau 12 giờ mà không hút điếu thuốc nào, cơ thể sẽ tự tẩy sạch lượng khí carbon monoxit dư thừa ra khỏi cơ thể, mức cacbon monoxide trở lại bình thường, làm tăng mức độ oxy của cơ thể
Bảy cách giảm căng thẳng và giảm huyết áp
Cùng với những cách giảm căng thẳng, hãy bổ sung lối sống lành mạnh, duy trì cân nặng hợp lý, không hút thuốc, tập thể dục thường xuyên và chế độ ăn kiêng bao gồm trái cây
Mỉm cười không nhất thiết có nghĩa là hạnh phúc
Người ta tin rằng mỉm cười có nghĩa là một người hạnh phúc, và nó thường xảy ra khi họ đang tham gia với một người hoặc một nhóm người khác
Kem đánh răng có Triclosan: có thể thúc đẩy ung thư đại tràng
Đặc tính kháng khuẩn và kháng nấm của Triclosan, làm cho nó hữu ích trong kem đánh răng, chất tẩy rửa, xà phòng và nước súc miệng
Lo lắng và căng thẳng nặng nề vào ban đêm: tấm chăn nặng hơn có thể giúp
Chăn có trọng lượng từ lâu đã được sử dụng cho các điều kiện nhất định, nó có thể cung cấp lợi ích cho những người bị mất ngủ và lo lắng, nhưng nghiên cứu về nó là hiếm
Biến thể Covid-19: làm cho vắc xin chỉ còn tác dụng bảo vệ và miễn dịch cộng đồng là không thể?
Biến thể Delta có khả năng truyền nhiễm nhiều hơn đáng kể có nghĩa là số lượng cao hơn sẽ phải được tiêm phòng đầy đủ để đạt được bất kỳ loại miễn dịch nào trên cộng đồng.
Nghiện là bệnh não?
Khoa học não bộ đằng sau các quá trình quan sát và đo lường được trong việc nghiện giúp làm sáng tỏ các mục tiêu điều trị.
Thời tiết có ảnh hưởng đến đau khớp không?
Một nghiên cứu gần đây cho thấy không có mối liên hệ nào giữa thời tiết và các triệu chứng đau lưng hoặc khớp
Buồn nôn khi mang thai: những điều cần biết
Mức độ nghiêm trọng của buồn nôn thay đổi từ lần mang thai này đến lần mang thai khác, một số người cảm thấy hơi buồn nôn, người khác có thể nôn mửa chỉ vào buổi sáng
Tăng trưởng bình thường của trẻ nhỏ
Hãy nhớ rằng đây là những hướng dẫn chung. Trẻ có thể phát triển nhiều hơn một chút hoặc ít hơn một chút mỗi năm.
Bại não (Cerebral palsy)
Các trẻ có những bất thường về cấu trúc não, nhiều bệnh di truyền, những bất thường của nhiễm sắc thể, và những dị tật cơ thể khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh bại não.
Những sai lầm phổ biến khi tập luyện: cần ngừng lại
Có nguy cơ bị chấn thương nếu ngửa lưng trong khi làm ván hoặc chống đẩy, và chấn thương đầu gối nếu cúi người quá sâu hoặc ngồi xổm
Các vitamin và chất bổ sung: hầu hết là sự lãng phí tiền bạc
Tổng quan cho thấy dùng các chất bổ sung được sử dụng rộng rãi nhất, vitamin tổng hợp, vitamin D, vitamin C và canxi không có tác dụng đáng kể