- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Trầm cảm ở người cao tuổi
Trầm cảm ở người cao tuổi
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Yếu tố cần thiết của chẩn đoán
Người cao tuổi bị trầm cảm có thể không thừa nhận tâm trạng chán nản.
Trầm cảm ở người lớn tuổi nên tầm soát bao gồm câu hỏi về sự mất khoái cảm.
Nhận định chung
Mặc dù sự phổ biến của trầm cảm nặng người lớn tuổi cũng tương tự như ở người trẻ, các triệu chứng trầm cảm, thường liên quan đến sự mất mát, bệnh tật và thay đổi cuộc sống, có thể có mặt hơn 25% của người lớn tuổi. Trầm cảm đặc biệt phổ biến ở người lớn tuổi phải nhập viện. Đàn ông độc thân lớn tuổi có tỷ lệ tự tử cao nhất. Bệnh nhân lớn tuổi trầm cảm có nhiều khả năng có thắc mắc về phần dinh dưỡng, ít có khả năng báo cáo tâm trạng chán nản, và nhiều khả năng trải nghiệm ảo tưởng hơn so với bệnh nhân trẻ. Ngoài ra, trầm cảm có thể là một triệu chứng sớm của bệnh thoái hóa thần kinh như chứng mất trí.
Kết quả lâm sàng
Hai câu hỏi đơn giản bao gồm "Trong 2 tuần qua, cảm thấy xuống, chán nản, hay vô vọng?" và "Trong 2 tuần qua, quý vị cảm thấy ít quan tâm hay niềm vui trong làm việc?" - có độ nhạy cao để phát hiện trầm cảm ở những người trên 65 tuổi, phản ứng tích cực có thể được theo dõi với toàn diện hơn, các cuộc phỏng vấn có cấu trúc, chẳng hạn như suy thoái quy mô.
Bệnh nhân cao tuổi với các triệu chứng trầm cảm nên được đặt câu hỏi về việc sử dụng thuốc, vì nhiều loại thuốc (ví dụ, benzodiazepin, corticosteroid) có thể góp phần vào việc hình ảnh lâm sàng. Tương tự như vậy, một số vấn đề y tế có thể gây ra mệt mỏi, thờ ơ, hoặc mê sảng hypoactive, tất cả đều có thể bị nhầm lẫn với trầm cảm. Xét nghiệm và kiểm tra bao gồm thử máu; gan, tuyến giáp, chức năng thận; và canxi trong huyết thanh. Nếu mê sảng là trong chẩn đoán phân biệt, công việc nên bao gồm phân tích nước tiểu và điện tim.
Điều trị
Sự lựa chọn thuốc chống trầm cảm ở người lớn tuổi thường dựa trên tác dụng phụ và chi phí. Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao. Bất kể loại thuốc được lựa chọn, nhiều chuyên gia khuyên nên bắt đầu từ những người lớn tuổi ở liều tương đối thấp, Chuẩn độ đầy đủ liều từ từ, và tiếp tục cho một thử nghiệm dài (ít nhất là 9 tuần) trước khi thử một loại thuốc khác nhau. Liệu pháp hành vi nhận thức có thể cải thiện kết quả một mình hoặc kết hợp với điều trị thuốc. Người cao tuổi bị trầm cảm có thể làm tốt hơn với một mô hình chăm sóc bao gồm các hợp tác xã hội và các yếu tố hỗ trợ khác hơn so với chăm sóc thông thường. Tái phát trầm cảm nặng thường gặp ở người lớn tuổi; bất kỳ người cao tuổi có tiền sử trầm cảm cần được theo dõi chặt chẽ tái phát và xem xét điều trị thuốc duy trì dài hạn.
Bài viết cùng chuyên mục
Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính
Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng
Điểm mù thị giác: phân tích triệu chứng
Điểm mù thị giác có thể được phân loại theo vị trí của nó trong trường thị giác, điểm mù thị giác trung tâm và điểm mù thị giác ngoại vi.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.
Khai thác tiền sử: hướng dẫn khám bệnh
Những thông tin chi tiết về tiền sử sử dụng thuốc thường được cung cấp tốt hơn bởi lưu trữ của bác sĩ gia đình và những ghi chú ca bệnh hơn là chỉ hỏi một cách đơn giản bệnh nhân, đặc biệt lưu tâm đến các kết quả xét nghiệm trước đây.
Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.
Co giật: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.
Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ
Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.
Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp
Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt
Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.
Đau ngực, chẩn đoán và điều trị
Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận
Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá bằng thang điểm Glasgow
Những khuyết tật nhỏ như suy giảm trí nhớ, mất định hướng và sự hoạt động chậm của não, có thể không rõ ràng và khó nhận biết, đặc biệt nếu đồng tồn tại các vấn đề ngôn ngữ, nhìn và nói.
Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng
Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.
