Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

2023-04-11 09:58 AM

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các vấn đề liên quan đến tóc là những vấn đề y tế phổ biến mà các bác sĩ gặp phải. Trong số các vấn đề phổ biến nhất gặp phải là rụng tóc telogen và rụng tóc nội tiết tố nam.

Da đầu người trung bình có 100.000 sợi tóc. Nang tóc trải qua ba giai đoạn phát triển. Giai đoạn tăng trưởng ban đầu, một quá trình kéo dài trung bình từ 2–6 năm, được gọi là giai đoạn anagen. Tại bất kỳ thời điểm nào, 90–95% tóc trên da đầu đều ở giai đoạn anagen. Tiếp theo là giai đoạn catagen, là giai đoạn chuyển tiếp, trong đó nang tóc bước vào quá trình thoái hóa.

Giai đoạn này kéo dài trong 2–3 tuần. Ít hơn 1% tóc trên da đầu đang ở giai đoạn catagen. Khoảng 5% nang tóc bước vào giai đoạn nghỉ ngơi, khi kết thúc giai đoạn này chúng sẽ rụng đi. Quá trình này có thể kéo dài 2–3 tháng và được gọi là giai đoạn telogen.

Nguyên nhân

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng của nó, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể. Ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc. Sự phân loại này chia rụng tóc thành rụng tóc có sẹo (có vảy) và rụng tóc không có sẹo (không có sẹo). Trong rụng tóc có sẹo, rụng tóc xảy ra do viêm, dẫn đến tổn thương nang lông vĩnh viễn.

Rụng tóc có sẹo thường gây rụng tóc cục bộ. Ví dụ về rụng tóc để lại sẹo bao gồm các bệnh nhiễm trùng như viêm nang lông nghiêm trọng, viêm mô tế bào bóc tách và kerion; rối loạn viêm ảnh hưởng đến nang tóc và da đầu như bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa, lichen planopilaris và các bệnh bóng nước; các rối loạn khác như khối u, mụn trứng cá sẹo lồi, rụng tóc xơ hóa phía trước và giả mạc Brocq. Đối với chứng rụng tóc không để lại sẹo, tình trạng rụng tóc không phải là vĩnh viễn và thường có thể mọc lại sau khi điều trị. Ví dụ về rụng tóc không để lại sẹo bao gồm telogen effluvium, androgenetic alopecia, anagen effluvium, alopecia areata, và rụng tóc do chấn thương hoặc hóa chất.

Telogen effluvium là nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc lan tỏa. Nó xảy ra sau một vấn đề căng thẳng như phẫu thuật, sinh con, ăn kiêng cấp tốc hoặc bệnh tâm lý. Nó thường xảy ra 3 tháng sau sự kiện và tự khỏi sau 3–4 tháng. Anagen effluvium liên quan đến rụng tóc anagen và thường xảy ra 10–24 ngày sau khi bắt đầu sử dụng các tác nhân hóa trị liệu. Rụng tóc do nội tiết tố nam hoặc chứng hói đầu ở nam giới xảy ra ở những người nhạy cảm về mặt di truyền trong một quá trình được gọi là quá trình thu nhỏ tóc, dẫn đến giai đoạn anagen bị rút ngắn và sau đó là sợi tóc ngắn hơn, mỏng hơn. Mặc dù cả hai giới đều có thể bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố nam, nhưng tình trạng này thường thấy ở nam giới nhiều hơn. Năm mươi phần trăm nam giới trên 50 tuổi sẽ bị rụng tóc nội tiết tố nam ở một mức độ nào đó. Rụng tóc từng vùng là một rối loạn tự miễn dịch ảnh hưởng đến các nang tóc, dẫn đến rụng tóc không để lại sẹo. Hình ảnh lâm sàng thay đổi từ các mảng rụng tóc cục bộ đến toàn bộ cơ thể được gọi là rụng tóc toàn thể. Có thể xảy ra chấn thương hóa học và vật lý đối với các nang tóc do sử dụng lược nóng, máy duỗi tóc và lực kéo. Chấn thương nang tóc kéo dài hoặc lặp đi lặp lại có thể làm tổn thương nang tóc vĩnh viễn, dẫn đến rụng tóc để lại sẹo.

Rụng tóc là một vấn đề phổ biến ảnh hưởng đến mọi giới tính, mọi chủng tộc và mọi lứa tuổi. Có nhiều loại bệnh dẫn đến chứng rụng tóc, mỗi bệnh có đặc điểm về tuổi tác, giới tính, chủng tộc và mô hình bệnh tật riêng biệt. Các nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc là rụng tóc nội tiết tố nam và telogen effluvium.

Đánh giá đặc điểm

Để đánh giá bệnh nhân bị rụng tóc, việc hỏi bệnh sử và thăm khám cẩn thận có thể giúp tránh được các xét nghiệm và đánh giá tốn kém, không cần thiết. Trong lịch sử, các bác sĩ nên hỏi về sự khởi đầu và thời gian rụng tóc, bất kỳ sự kiện căng thẳng nào xảy ra trước đó, thuốc men và chế độ ăn uống. Khi xem xét các hệ thống, các bác sĩ nên hỏi cụ thể về các triệu chứng tuyến giáp. Cần xác định tiền sử gia đình về rụng tóc, rụng tóc nội tiết tố nam và rối loạn tự miễn dịch.

Kiểm tra da đầu và thân tóc cẩn thận. Xác định xem rụng tóc lan tỏa hay cục bộ, tìm dấu hiệu viêm và xác định mật độ tóc. Kết cấu, chiều dài và độ dày của từng sợi tóc có thể gợi ý nguyên nhân gây rụng tóc. Những sợi lông mịn, ngắn hơn có thể được tìm thấy ở những vùng bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố nam. “Sợi có dấu chấm than,” có thân tóc bị gãy ở đầu xa và gốc tóc ở đầu gần hình câu lạc bộ, được nhìn thấy ở ngoại vi của vùng rụng tóc trong bệnh rụng tóc từng vùng. Những sợi tóc ngắn, gãy ở vùng rụng tóc được quan sát thấy với bệnh trichotillomania và bệnh nấm da đầu. Tất cả các vùng trên cơ thể phải được kiểm tra cẩn thận để biết các kiểu mọc và thay đổi của lông.

Trichotillomania có thể được nhìn thấy ở vùng da đầu, lông mày và thậm chí cả lông mi. Các kiểu rụng tóc ở chứng rụng tóc do nội tiết tố nam ở nam giới thường bao gồm từ rụng tóc hai bên thái dương, đến mỏng ở trán và đỉnh đầu, và đến rụng toàn bộ tóc ngoại trừ rìa chẩm và thái dương. Rụng tóc kiểu nữ giới biểu hiện một cách kinh điển là tình trạng mỏng lan tỏa, nổi bật hơn ở vùng trán hoặc vùng đỉnh, với phần rìa trán không còn sót lại. Ở phụ nữ, có thể thấy các dấu hiệu nam hóa liên quan đến chứng rụng tóc nội tiết tố nam. Virilization cũng có thể gây ra mụn trứng cá, rậm lông ở các khu vực khác, làm trầm giọng nói và âm vật to. Phát ban hoặc những thay đổi khác trên da ở vùng rụng tóc hoặc ở những nơi khác có thể gợi ý nhiều nguyên nhân khác nhau. Mở rộng quy mô và bong tróc gợi ý bệnh nấm da, bệnh vẩy nến hoặc khô da do nhiệt hoặc hóa chất. Sẹo ở vùng rụng tóc gợi ý chấn thương, nhiễm trùng hoặc bệnh lupus dạng đĩa. Rụng tóc kiểu “bị sâu bướm ăn thịt” trên da đầu hoặc mặt gợi ý bệnh giang mai và bệnh lupus dạng sacoit hoặc dạng đĩa. Telogen effluvium có thể được phát hiện bằng “thử nghiệm kéo”, được thực hiện bằng cách nắm khoảng 60 sợi tóc giữa ngón cái và các ngón tay và tác động lực kéo để xác định mức độ rụng và tỷ lệ sợi tóc anagen trên sợi telogen. Rụng bình thường sẽ mang lại sáu sợi tóc hoặc ít hơn.

Bệnh nhân không được gội đầu trong vòng 24 giờ trước khi làm xét nghiệm này.

Bất kỳ xét nghiệm nào nên được chỉ định trên cơ sở các phát hiện lâm sàng.

Kiểu rụng tóc do nội tiết tố nam điển hình với làn da bình thường ở nam giới và phụ nữ mà không có bằng chứng nam hóa không cần xét nghiệm thêm.

Những phụ nữ có bằng chứng nam hóa nên được đo nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh, testosterone toàn phần, prolactin và dehydroepiandrosterone sulfate trước. Nếu những điều này là bất thường, thì công việc nên tiếp tục, tập trung vào những phát hiện cụ thể. Bệnh nhân có kiểu rụng tóc không do nội tiết tố nam nên được kiểm tra chức năng tuyến giáp, xét nghiệm công thức máu toàn bộ, mức độ ferritin và thực hiện xét nghiệm kháng thể kháng nhân. Sự cần thiết của huyết thanh giang mai cũng nên được xem xét trên cơ sở lịch sử và kiểm tra. Nếu tất cả các xét nghiệm này đều bình thường, thì có thể xem xét tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng khác, chẳng hạn như kẽm. Cần phải cấy vi khuẩn và nấm từ bất kỳ hệ thống thoát nước nào. Kali hydroxit đánh giá bằng kính hiển vi các vết xước trên da để tìm các yếu tố nấm và/hoặc nuôi cấy nấm ở các vùng có vảy có thể xác nhận chẩn đoán nhiễm nấm.

Sinh thiết da đầu để làm mô bệnh học có thể hữu ích trong các trường hợp nghi ngờ rụng tóc có sẹo để chẩn đoán xác định.

Rối loạn tóc di truyền hoặc bẩm sinh ảnh hưởng đến da đầu và tóc có thể dẫn đến khiếm khuyết cấu trúc có hoặc không có tóc dễ gãy. Có hơn 300 rối loạn di truyền ảnh hưởng đến tóc.

Chẩn đoán phân biệt

Cân nhắc chính trong chẩn đoán là rụng tóc cục bộ hay toàn thân hay để lại sẹo hay không để lại sẹo.

Các cuộc kiểm tra tiếp theo như đã lưu ý trước đó cho phép chẩn đoán xác định.

Biểu hiện lâm sàng

Hầu hết các trường hợp rụng tóc là do rụng tóc androgenic hoặc telogen effluvium. Chẩn đoán và can thiệp sớm có thể rất quan trọng trong các trường hợp còn lại nếu do rối loạn tuyến giáp, ung thư biểu mô, ung thư biểu mô tuyến di căn, khối u ác tính, giang mai hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người. Rụng tóc vĩnh viễn có thể được ngăn ngừa hoặc hạn chế bằng cách điều trị sớm. Nếu chứng rụng tóc do thuốc gây ra, tình trạng rụng tóc có thể hồi phục nếu ngừng thuốc sớm trong quá trình điều trị. Điều trị, nếu muốn, đối với chứng rụng tóc do nội tiết tố nam có tác dụng tốt nhất nếu được bắt đầu sớm khi bị rụng tóc.

Bài viết cùng chuyên mục

Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng

Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.

Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị

Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.

Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.

Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân

Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.

Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng

Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng

Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.

Chóng mặt choáng váng: triệu chứng nghiêm trọng tiền ngất

Xem xét các cơn váng đầu có xuất hiện trong khi bệnh nhân đang đứng và có yếu tố khởi phát rõ ràng không, ví dụ như xúc cảm mạnh, tiêm tĩnh mạch, đứng lâu và/hoặc kèm theo các triệu chứng phó giao cảm như nôn, vã mồ hôi, rối loạn thị giác.

Táo bón: phân tích triệu chứng

Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi

Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc

Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.