Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Các vấn đề liên quan đến tóc là những vấn đề y tế phổ biến mà các bác sĩ gặp phải. Trong số các vấn đề phổ biến nhất gặp phải là rụng tóc telogen và rụng tóc nội tiết tố nam.

Da đầu người trung bình có 100.000 sợi tóc. Nang tóc trải qua ba giai đoạn phát triển. Giai đoạn tăng trưởng ban đầu, một quá trình kéo dài trung bình từ 2–6 năm, được gọi là giai đoạn anagen. Tại bất kỳ thời điểm nào, 90–95% tóc trên da đầu đều ở giai đoạn anagen. Tiếp theo là giai đoạn catagen, là giai đoạn chuyển tiếp, trong đó nang tóc bước vào quá trình thoái hóa.

Giai đoạn này kéo dài trong 2–3 tuần. Ít hơn 1% tóc trên da đầu đang ở giai đoạn catagen. Khoảng 5% nang tóc bước vào giai đoạn nghỉ ngơi, khi kết thúc giai đoạn này chúng sẽ rụng đi. Quá trình này có thể kéo dài 2–3 tháng và được gọi là giai đoạn telogen.

Nguyên nhân

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng của nó, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể. Ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc. Sự phân loại này chia rụng tóc thành rụng tóc có sẹo (có vảy) và rụng tóc không có sẹo (không có sẹo). Trong rụng tóc có sẹo, rụng tóc xảy ra do viêm, dẫn đến tổn thương nang lông vĩnh viễn.

Rụng tóc có sẹo thường gây rụng tóc cục bộ. Ví dụ về rụng tóc để lại sẹo bao gồm các bệnh nhiễm trùng như viêm nang lông nghiêm trọng, viêm mô tế bào bóc tách và kerion; rối loạn viêm ảnh hưởng đến nang tóc và da đầu như bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa, lichen planopilaris và các bệnh bóng nước; các rối loạn khác như khối u, mụn trứng cá sẹo lồi, rụng tóc xơ hóa phía trước và giả mạc Brocq. Đối với chứng rụng tóc không để lại sẹo, tình trạng rụng tóc không phải là vĩnh viễn và thường có thể mọc lại sau khi điều trị. Ví dụ về rụng tóc không để lại sẹo bao gồm telogen effluvium, androgenetic alopecia, anagen effluvium, alopecia areata, và rụng tóc do chấn thương hoặc hóa chất.

Telogen effluvium là nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc lan tỏa. Nó xảy ra sau một vấn đề căng thẳng như phẫu thuật, sinh con, ăn kiêng cấp tốc hoặc bệnh tâm lý. Nó thường xảy ra 3 tháng sau sự kiện và tự khỏi sau 3–4 tháng. Anagen effluvium liên quan đến rụng tóc anagen và thường xảy ra 10–24 ngày sau khi bắt đầu sử dụng các tác nhân hóa trị liệu. Rụng tóc do nội tiết tố nam hoặc chứng hói đầu ở nam giới xảy ra ở những người nhạy cảm về mặt di truyền trong một quá trình được gọi là quá trình thu nhỏ tóc, dẫn đến giai đoạn anagen bị rút ngắn và sau đó là sợi tóc ngắn hơn, mỏng hơn. Mặc dù cả hai giới đều có thể bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố nam, nhưng tình trạng này thường thấy ở nam giới nhiều hơn. Năm mươi phần trăm nam giới trên 50 tuổi sẽ bị rụng tóc nội tiết tố nam ở một mức độ nào đó. Rụng tóc từng vùng là một rối loạn tự miễn dịch ảnh hưởng đến các nang tóc, dẫn đến rụng tóc không để lại sẹo. Hình ảnh lâm sàng thay đổi từ các mảng rụng tóc cục bộ đến toàn bộ cơ thể được gọi là rụng tóc toàn thể. Có thể xảy ra chấn thương hóa học và vật lý đối với các nang tóc do sử dụng lược nóng, máy duỗi tóc và lực kéo. Chấn thương nang tóc kéo dài hoặc lặp đi lặp lại có thể làm tổn thương nang tóc vĩnh viễn, dẫn đến rụng tóc để lại sẹo.

Rụng tóc là một vấn đề phổ biến ảnh hưởng đến mọi giới tính, mọi chủng tộc và mọi lứa tuổi. Có nhiều loại bệnh dẫn đến chứng rụng tóc, mỗi bệnh có đặc điểm về tuổi tác, giới tính, chủng tộc và mô hình bệnh tật riêng biệt. Các nguyên nhân phổ biến nhất gây rụng tóc là rụng tóc nội tiết tố nam và telogen effluvium.

Đánh giá đặc điểm

Để đánh giá bệnh nhân bị rụng tóc, việc hỏi bệnh sử và thăm khám cẩn thận có thể giúp tránh được các xét nghiệm và đánh giá tốn kém, không cần thiết. Trong lịch sử, các bác sĩ nên hỏi về sự khởi đầu và thời gian rụng tóc, bất kỳ sự kiện căng thẳng nào xảy ra trước đó, thuốc men và chế độ ăn uống. Khi xem xét các hệ thống, các bác sĩ nên hỏi cụ thể về các triệu chứng tuyến giáp. Cần xác định tiền sử gia đình về rụng tóc, rụng tóc nội tiết tố nam và rối loạn tự miễn dịch.

Kiểm tra da đầu và thân tóc cẩn thận. Xác định xem rụng tóc lan tỏa hay cục bộ, tìm dấu hiệu viêm và xác định mật độ tóc. Kết cấu, chiều dài và độ dày của từng sợi tóc có thể gợi ý nguyên nhân gây rụng tóc. Những sợi lông mịn, ngắn hơn có thể được tìm thấy ở những vùng bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố nam. “Sợi có dấu chấm than,” có thân tóc bị gãy ở đầu xa và gốc tóc ở đầu gần hình câu lạc bộ, được nhìn thấy ở ngoại vi của vùng rụng tóc trong bệnh rụng tóc từng vùng. Những sợi tóc ngắn, gãy ở vùng rụng tóc được quan sát thấy với bệnh trichotillomania và bệnh nấm da đầu. Tất cả các vùng trên cơ thể phải được kiểm tra cẩn thận để biết các kiểu mọc và thay đổi của lông.

Trichotillomania có thể được nhìn thấy ở vùng da đầu, lông mày và thậm chí cả lông mi. Các kiểu rụng tóc ở chứng rụng tóc do nội tiết tố nam ở nam giới thường bao gồm từ rụng tóc hai bên thái dương, đến mỏng ở trán và đỉnh đầu, và đến rụng toàn bộ tóc ngoại trừ rìa chẩm và thái dương. Rụng tóc kiểu nữ giới biểu hiện một cách kinh điển là tình trạng mỏng lan tỏa, nổi bật hơn ở vùng trán hoặc vùng đỉnh, với phần rìa trán không còn sót lại. Ở phụ nữ, có thể thấy các dấu hiệu nam hóa liên quan đến chứng rụng tóc nội tiết tố nam. Virilization cũng có thể gây ra mụn trứng cá, rậm lông ở các khu vực khác, làm trầm giọng nói và âm vật to. Phát ban hoặc những thay đổi khác trên da ở vùng rụng tóc hoặc ở những nơi khác có thể gợi ý nhiều nguyên nhân khác nhau. Mở rộng quy mô và bong tróc gợi ý bệnh nấm da, bệnh vẩy nến hoặc khô da do nhiệt hoặc hóa chất. Sẹo ở vùng rụng tóc gợi ý chấn thương, nhiễm trùng hoặc bệnh lupus dạng đĩa. Rụng tóc kiểu “bị sâu bướm ăn thịt” trên da đầu hoặc mặt gợi ý bệnh giang mai và bệnh lupus dạng sacoit hoặc dạng đĩa. Telogen effluvium có thể được phát hiện bằng “thử nghiệm kéo”, được thực hiện bằng cách nắm khoảng 60 sợi tóc giữa ngón cái và các ngón tay và tác động lực kéo để xác định mức độ rụng và tỷ lệ sợi tóc anagen trên sợi telogen. Rụng bình thường sẽ mang lại sáu sợi tóc hoặc ít hơn.

Bệnh nhân không được gội đầu trong vòng 24 giờ trước khi làm xét nghiệm này.

Bất kỳ xét nghiệm nào nên được chỉ định trên cơ sở các phát hiện lâm sàng.

Kiểu rụng tóc do nội tiết tố nam điển hình với làn da bình thường ở nam giới và phụ nữ mà không có bằng chứng nam hóa không cần xét nghiệm thêm.

Những phụ nữ có bằng chứng nam hóa nên được đo nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh, testosterone toàn phần, prolactin và dehydroepiandrosterone sulfate trước. Nếu những điều này là bất thường, thì công việc nên tiếp tục, tập trung vào những phát hiện cụ thể. Bệnh nhân có kiểu rụng tóc không do nội tiết tố nam nên được kiểm tra chức năng tuyến giáp, xét nghiệm công thức máu toàn bộ, mức độ ferritin và thực hiện xét nghiệm kháng thể kháng nhân. Sự cần thiết của huyết thanh giang mai cũng nên được xem xét trên cơ sở lịch sử và kiểm tra. Nếu tất cả các xét nghiệm này đều bình thường, thì có thể xem xét tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng khác, chẳng hạn như kẽm. Cần phải cấy vi khuẩn và nấm từ bất kỳ hệ thống thoát nước nào. Kali hydroxit đánh giá bằng kính hiển vi các vết xước trên da để tìm các yếu tố nấm và/hoặc nuôi cấy nấm ở các vùng có vảy có thể xác nhận chẩn đoán nhiễm nấm.

Sinh thiết da đầu để làm mô bệnh học có thể hữu ích trong các trường hợp nghi ngờ rụng tóc có sẹo để chẩn đoán xác định.

Rối loạn tóc di truyền hoặc bẩm sinh ảnh hưởng đến da đầu và tóc có thể dẫn đến khiếm khuyết cấu trúc có hoặc không có tóc dễ gãy. Có hơn 300 rối loạn di truyền ảnh hưởng đến tóc.

Chẩn đoán phân biệt

Cân nhắc chính trong chẩn đoán là rụng tóc cục bộ hay toàn thân hay để lại sẹo hay không để lại sẹo.

Các cuộc kiểm tra tiếp theo như đã lưu ý trước đó cho phép chẩn đoán xác định.

Biểu hiện lâm sàng

Hầu hết các trường hợp rụng tóc là do rụng tóc androgenic hoặc telogen effluvium. Chẩn đoán và can thiệp sớm có thể rất quan trọng trong các trường hợp còn lại nếu do rối loạn tuyến giáp, ung thư biểu mô, ung thư biểu mô tuyến di căn, khối u ác tính, giang mai hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người. Rụng tóc vĩnh viễn có thể được ngăn ngừa hoặc hạn chế bằng cách điều trị sớm. Nếu chứng rụng tóc do thuốc gây ra, tình trạng rụng tóc có thể hồi phục nếu ngừng thuốc sớm trong quá trình điều trị. Điều trị, nếu muốn, đối với chứng rụng tóc do nội tiết tố nam có tác dụng tốt nhất nếu được bắt đầu sớm khi bị rụng tóc.