- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng
Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng
Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau ngực “điển hình” là cơn đau điển hình của đau thắt ngực. Cơn đau này thường được mô tả là dưới xương ức, lan ra cổ và cánh tay trái, giống như bị đè ép hoặc có cảm giác bị bóp chặt. Đau ngực “không điển hình” được định nghĩa là không có biểu hiện điển hình này.
Nguyên nhân
Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực (ví dụ: viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ).
Đánh giá đặc điểm
Cách tiếp cận để đánh giá cơn đau ngực cấp tính, dù điển hình hay không điển hình, nên nhanh chóng đánh giá xem cơn đau có phải do bệnh tim hay không.
Đau ngực không điển hình không loại trừ nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI), đặc biệt ở phụ nữ, bệnh nhân tiểu đường và người già, những người mà nhồi máu cơ tim cấp tính có thể biểu hiện theo kiểu không điển hình. Bệnh sử đau ngực và điện tâm đồ (ECG) nên được thực hiện trong vòng 5 phút sau khi cơn đau bắt đầu. Điện tâm đồ rất quan trọng để hướng dẫn điều trị ban đầu và các quyết định liên quan đến chẩn đoán và điều trị.
Tiền sử lâm sàng nên tập trung vào thời gian khởi phát, đặc điểm của cơn đau, vị trí (sau xương ức, dưới xương ức, lan tỏa), tần suất cơn đau (khởi phát liên tục, ngắt quãng, cấp tính), thời gian đau, các yếu tố thúc đẩy (gắng sức, căng thẳng, thức ăn, hô hấp, chuyển động), tính chất của cơn đau (rát, bóp, âm ỉ, buốt, xé, nặng) và bất kỳ triệu chứng liên quan nào (khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn, đau quai hàm, đau lưng, bức xạ, đánh trống ngực, suy nhược, mệt mỏi).
Các câu hỏi thích hợp khác bao gồm đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với bệnh động mạch vành (tiểu đường, hút thuốc, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, tiền sử gia đình), chán ăn, lo lắng, ho và/hoặc thở khò khè, sử dụng ma túy, sốt, tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi, đau tăng lên khi nằm hoặc giảm bớt khi nghiêng người về phía trước, có khối u, tổn thương hoặc phát ban trên ngực, tiền sử ung thư, mang thai/sau sinh, sử dụng thuốc tránh thai hoặc chấn thương, đau liên quan đến ăn uống và ngất hoặc gần ngất.
Việc kiểm tra thể chất nên bao gồm đánh giá nhanh các dấu hiệu sinh tồn, cũng như độ bão hòa oxy và đánh giá điện tâm đồ. Sau đó, kiểm tra ngực nên được thực hiện. Khám tim nên tập trung vào tiếng cọ màng ngoài tim, tiếng thổi tâm thu và tâm trương, tiếng tim thứ ba hoặc thứ tư, và tĩnh mạch cổ nổi. Nghe phổi nên tập trung vào tiếng thở giảm dần, tiếng cọ màng phổi, ran nổ, ran ngáy và thở khò khè. Khám chân nên tập trung vào tình trạng phù nề và tưới máu kém ở một chi, điều này có thể chỉ ra bóc tách động mạch chủ. Kiểm tra hệ thống cơ xương nên tập trung vào đau tái phát hoặc cục bộ. Kiểm tra da nên đánh giá các tổn thương, khối hoặc phát ban.
Độ bão hòa oxy. Độ bão hòa oxy dưới 92% có thể chỉ ra nhồi máu cơ tim, tràn khí màng phổi tự phát, thuyên tắc phổi hoặc viêm phổi.
Điện tâm đồ. Luôn so sánh với điện tâm đồ cũ nếu có. Sự hiện diện của đảo ngược sóng T phù hợp với thiếu máu cục bộ cơ tim. ST chênh lên phù hợp với tổn thương cơ tim, và ST chênh xuống phù hợp với nhồi máu dưới nội tâm mạc. Sóng Q chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Thuyên tắc phổi có liên quan kinh điển với mẫu S1Q3T3, đại diện cho sóng S lớn ở I, ST chênh xuống ở II và sóng Q lớn ở III với đảo ngược sóng T. Tuy nhiên, độ nhạy của điều này nhỏ hơn 20%. Viêm màng ngoài tim cấp biểu hiện ST chênh lên lan tỏa, trong đó đoạn ST phẳng hoặc hơi lõm và PR lõm xuống.
Điện giải toàn diện. Được sử dụng để phát hiện sự bất thường về trao đổi chất là nguyên nhân gây đau ngực cũng như những bất thường của gan.
Công thức máu toàn bộ. Được sử dụng để phát hiện nhiễm trùng và rối loạn viêm.
Creatine kinase-MB và troponin. Giá trị tiên đoán dương tính cao đối với nhồi máu cơ tim cấp tính nếu tăng cao, nhưng ban đầu có thể âm tính.
D-dimer. Nhạy cảm nhưng không đặc hiệu cho thuyên tắc phổi.
Xét nghiệm chức năng gan, amylase, Helicobacter pylori. Dùng để xác định
nguyên nhân gây đau ở đường tiêu hóa, chẳng hạn như chướng gan, viêm tụy và loét dạ dày hoặc tá tràng do H. Pylori.
Xét nghiệm độc chất. Được khuyến nghị nếu việc sử dụng cocaine được cho là nguyên nhân gây đau ngực.
X-quang ngực. Hữu ích trong chẩn đoán viêm phổi, tràn khí màng phổi, bóc tách động mạch chủ, viêm màng ngoài tim cấp tính và vỡ thực quản.
Siêu âm. Hữu ích trong chẩn đoán bệnh lý màng ngoài tim, bệnh van tim và chứng minh các bất thường về chuyển động của thành tim.
Siêu âm tim gắng sức. Được sử dụng cho những bệnh nhân ổn định đã được loại trừ nhồi máu để xác định xem có bệnh tim hay không.
Chụp cắt lớp vi tính. Được sử dụng để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ ở bệnh nhân ổn định và có thể xác định thuyên tắc phổi hoặc tràn dịch tim.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt đối với đau ngực không điển hình bao gồm:
Tổn thương vú. Áp xe, ung thư biểu mô, u xơ, viêm vú.
Tim mạch. Nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, bóc tách động mạch chủ, bệnh van động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, sa van hai lá, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, tăng áp động mạch phổi nguyên phát, phình động mạch chủ ngực, ung thư.
Bệnh đường tiêu hóa. Vỡ thực quản, viêm thực quản, dị vật, chướng dạ dày, viêm dạ dày, chướng gan, hội chứng Mallory-Weiss, viêm tụy, bệnh loét dạ dày tá tràng, hội chứng Plummer-Vinson, nhồi máu lách, áp xe dưới hoành, túi thừa Zenker.
Rối loạn cơ xương. Xương sườn bị thâm tím hoặc gãy, thoát vị đĩa đệm cổ, viêm sụn chêm, chuột rút cơ liên sườn, viêm cơ liên sườn, căng cơ ngực, viêm xương khớp, hội chứng thoát ngực.
Đau dây thần kinh. Herpes zoster, u xơ thần kinh, ung thư, tabes dorsalis, sự nhạy cảm của các tế bào thần kinh cột sống sừng sau trong lãnh thổ của dây thần kinh liên sườn.
Nguyên nhân tâm lý. Lo âu, hoảng loạn tấn công.
Bệnh phổi. Viêm phế quản, khối u, viêm màng phổi, viêm phổi, tăng áp lực động mạch phổi, thuyên tắc phổi.
Tuyến giáp. Viêm tuyến giáp.
Tiếp cận lâm sàng
Khi nguyên nhân tim mạch của cơn đau ngực không điển hình đã được loại bỏ, việc hỏi bệnh sử cẩn thận và khám thực thể thường giúp chẩn đoán. Các xét nghiệm nói trên rất hữu ích trong việc chẩn đoán và xác định kế hoạch điều trị thích hợp.
Bài viết cùng chuyên mục
Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý
Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Đau ngực, chẩn đoán và điều trị
Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt
Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương
Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Ho ra máu: phân tích triệu chứng
Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu
Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...
Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán
Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.
Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim
Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.
Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp
Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.
Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị
Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân
Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.
Tim to: phân tích triệu chứng
Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Giảm sút cân không chủ đích
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng