- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng
Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng
Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau ngực “điển hình” là cơn đau điển hình của đau thắt ngực. Cơn đau này thường được mô tả là dưới xương ức, lan ra cổ và cánh tay trái, giống như bị đè ép hoặc có cảm giác bị bóp chặt. Đau ngực “không điển hình” được định nghĩa là không có biểu hiện điển hình này.
Nguyên nhân
Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực (ví dụ: viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ).
Đánh giá đặc điểm
Cách tiếp cận để đánh giá cơn đau ngực cấp tính, dù điển hình hay không điển hình, nên nhanh chóng đánh giá xem cơn đau có phải do bệnh tim hay không.
Đau ngực không điển hình không loại trừ nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI), đặc biệt ở phụ nữ, bệnh nhân tiểu đường và người già, những người mà nhồi máu cơ tim cấp tính có thể biểu hiện theo kiểu không điển hình. Bệnh sử đau ngực và điện tâm đồ (ECG) nên được thực hiện trong vòng 5 phút sau khi cơn đau bắt đầu. Điện tâm đồ rất quan trọng để hướng dẫn điều trị ban đầu và các quyết định liên quan đến chẩn đoán và điều trị.
Tiền sử lâm sàng nên tập trung vào thời gian khởi phát, đặc điểm của cơn đau, vị trí (sau xương ức, dưới xương ức, lan tỏa), tần suất cơn đau (khởi phát liên tục, ngắt quãng, cấp tính), thời gian đau, các yếu tố thúc đẩy (gắng sức, căng thẳng, thức ăn, hô hấp, chuyển động), tính chất của cơn đau (rát, bóp, âm ỉ, buốt, xé, nặng) và bất kỳ triệu chứng liên quan nào (khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn, đau quai hàm, đau lưng, bức xạ, đánh trống ngực, suy nhược, mệt mỏi).
Các câu hỏi thích hợp khác bao gồm đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với bệnh động mạch vành (tiểu đường, hút thuốc, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, tiền sử gia đình), chán ăn, lo lắng, ho và/hoặc thở khò khè, sử dụng ma túy, sốt, tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi, đau tăng lên khi nằm hoặc giảm bớt khi nghiêng người về phía trước, có khối u, tổn thương hoặc phát ban trên ngực, tiền sử ung thư, mang thai/sau sinh, sử dụng thuốc tránh thai hoặc chấn thương, đau liên quan đến ăn uống và ngất hoặc gần ngất.
Việc kiểm tra thể chất nên bao gồm đánh giá nhanh các dấu hiệu sinh tồn, cũng như độ bão hòa oxy và đánh giá điện tâm đồ. Sau đó, kiểm tra ngực nên được thực hiện. Khám tim nên tập trung vào tiếng cọ màng ngoài tim, tiếng thổi tâm thu và tâm trương, tiếng tim thứ ba hoặc thứ tư, và tĩnh mạch cổ nổi. Nghe phổi nên tập trung vào tiếng thở giảm dần, tiếng cọ màng phổi, ran nổ, ran ngáy và thở khò khè. Khám chân nên tập trung vào tình trạng phù nề và tưới máu kém ở một chi, điều này có thể chỉ ra bóc tách động mạch chủ. Kiểm tra hệ thống cơ xương nên tập trung vào đau tái phát hoặc cục bộ. Kiểm tra da nên đánh giá các tổn thương, khối hoặc phát ban.
Độ bão hòa oxy. Độ bão hòa oxy dưới 92% có thể chỉ ra nhồi máu cơ tim, tràn khí màng phổi tự phát, thuyên tắc phổi hoặc viêm phổi.
Điện tâm đồ. Luôn so sánh với điện tâm đồ cũ nếu có. Sự hiện diện của đảo ngược sóng T phù hợp với thiếu máu cục bộ cơ tim. ST chênh lên phù hợp với tổn thương cơ tim, và ST chênh xuống phù hợp với nhồi máu dưới nội tâm mạc. Sóng Q chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Thuyên tắc phổi có liên quan kinh điển với mẫu S1Q3T3, đại diện cho sóng S lớn ở I, ST chênh xuống ở II và sóng Q lớn ở III với đảo ngược sóng T. Tuy nhiên, độ nhạy của điều này nhỏ hơn 20%. Viêm màng ngoài tim cấp biểu hiện ST chênh lên lan tỏa, trong đó đoạn ST phẳng hoặc hơi lõm và PR lõm xuống.
Điện giải toàn diện. Được sử dụng để phát hiện sự bất thường về trao đổi chất là nguyên nhân gây đau ngực cũng như những bất thường của gan.
Công thức máu toàn bộ. Được sử dụng để phát hiện nhiễm trùng và rối loạn viêm.
Creatine kinase-MB và troponin. Giá trị tiên đoán dương tính cao đối với nhồi máu cơ tim cấp tính nếu tăng cao, nhưng ban đầu có thể âm tính.
D-dimer. Nhạy cảm nhưng không đặc hiệu cho thuyên tắc phổi.
Xét nghiệm chức năng gan, amylase, Helicobacter pylori. Dùng để xác định
nguyên nhân gây đau ở đường tiêu hóa, chẳng hạn như chướng gan, viêm tụy và loét dạ dày hoặc tá tràng do H. Pylori.
Xét nghiệm độc chất. Được khuyến nghị nếu việc sử dụng cocaine được cho là nguyên nhân gây đau ngực.
X-quang ngực. Hữu ích trong chẩn đoán viêm phổi, tràn khí màng phổi, bóc tách động mạch chủ, viêm màng ngoài tim cấp tính và vỡ thực quản.
Siêu âm. Hữu ích trong chẩn đoán bệnh lý màng ngoài tim, bệnh van tim và chứng minh các bất thường về chuyển động của thành tim.
Siêu âm tim gắng sức. Được sử dụng cho những bệnh nhân ổn định đã được loại trừ nhồi máu để xác định xem có bệnh tim hay không.
Chụp cắt lớp vi tính. Được sử dụng để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ ở bệnh nhân ổn định và có thể xác định thuyên tắc phổi hoặc tràn dịch tim.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt đối với đau ngực không điển hình bao gồm:
Tổn thương vú. Áp xe, ung thư biểu mô, u xơ, viêm vú.
Tim mạch. Nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, bóc tách động mạch chủ, bệnh van động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, sa van hai lá, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, tăng áp động mạch phổi nguyên phát, phình động mạch chủ ngực, ung thư.
Bệnh đường tiêu hóa. Vỡ thực quản, viêm thực quản, dị vật, chướng dạ dày, viêm dạ dày, chướng gan, hội chứng Mallory-Weiss, viêm tụy, bệnh loét dạ dày tá tràng, hội chứng Plummer-Vinson, nhồi máu lách, áp xe dưới hoành, túi thừa Zenker.
Rối loạn cơ xương. Xương sườn bị thâm tím hoặc gãy, thoát vị đĩa đệm cổ, viêm sụn chêm, chuột rút cơ liên sườn, viêm cơ liên sườn, căng cơ ngực, viêm xương khớp, hội chứng thoát ngực.
Đau dây thần kinh. Herpes zoster, u xơ thần kinh, ung thư, tabes dorsalis, sự nhạy cảm của các tế bào thần kinh cột sống sừng sau trong lãnh thổ của dây thần kinh liên sườn.
Nguyên nhân tâm lý. Lo âu, hoảng loạn tấn công.
Bệnh phổi. Viêm phế quản, khối u, viêm màng phổi, viêm phổi, tăng áp lực động mạch phổi, thuyên tắc phổi.
Tuyến giáp. Viêm tuyến giáp.
Tiếp cận lâm sàng
Khi nguyên nhân tim mạch của cơn đau ngực không điển hình đã được loại bỏ, việc hỏi bệnh sử cẩn thận và khám thực thể thường giúp chẩn đoán. Các xét nghiệm nói trên rất hữu ích trong việc chẩn đoán và xác định kế hoạch điều trị thích hợp.
Bài viết cùng chuyên mục
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên
Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng
Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.
Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó
Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.
Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.
Giảm tiểu cầu: phân tích triệu chứng
Giảm tiểu cầu xảy ra thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: giảm sản xuất tiểu cầu bởi tủy xương, tăng phá hủy tiểu cầu, kẹt lách, hiệu ứng pha loãng và lỗi xét nghiệm.
Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt
Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.
Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng
Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng
Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.
Giảm sút cân không chủ đích
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Thiếu máu trong bệnh mạn tính
Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.