Đau ngực: phân tích triệu chứng

2023-02-01 02:20 PM

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau ngực chiếm khoảng 5,6 triệu lượt khám tại khoa cấp cứu hàng năm. Nó chỉ đứng thứ hai sau đau bụng là lý do phổ biến nhất khiến phải đến khoa cấp cứu. Hơn 3 triệu bệnh nhân nhập viện hàng năm ở Hoa Kỳ vì đau ngực. Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim. Một cách tiếp cận tiêu chuẩn hóa để giải quyết việc quản lý những bệnh nhân này là điều cần thiết, do những hậu quả bất lợi của việc bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Nguyên nhân

Đau tim thường là do tưới máu cơ tim thấp qua các động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần bởi mảng xơ vữa động mạch. Điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở mô, chuyển hóa yếm khí, nhiễm axit lactic và bài tiết prostaglandin bất thường. Cơn đau bắt nguồn từ phổi hoặc màng phổi là do phổi và/hoặc màng phổi hoặc cơ hoành bị kích ứng hoặc viêm. Đau đường tiêu hóa phát sinh do viêm niêm mạc hoặc bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như hẹp hoặc tắc nghẽn. Cơn đau quy chiếu có thể do các bệnh về túi mật, tuyến tụy hoặc dạ dày. Chấn thương, viêm hoặc các bệnh lý khác của cấu trúc thành ngực bao gồm xương sườn, cơ, cột sống và da có thể gây đau ngực.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh nhân nên được đánh giá để xác định chẩn đoán và xây dựng một kế hoạch điều trị ngay lập tức. Nên ưu tiên loại trừ các nguyên nhân tim mạch đe dọa tính mạng. Ở những bệnh nhân bị đau cấp tính, bác sĩ lâm sàng phải đánh giá tình trạng huyết động và hô hấp của bệnh nhân. Nếu một trong hai bị tổn hại, quản lý nên tập trung vào việc ổn định bệnh nhân.

Mô tả cơn đau ngực là rất quan trọng để xác định nguyên nhân của cơn đau ngực. Các yếu tố khác giúp xác định nguyên nhân là tuổi, giới tính của bệnh nhân và các tình trạng bệnh lý kèm theo khác. Các câu hỏi nên được đặt ra về vị trí chính xác, chất lượng, mức độ nghiêm trọng, khởi phát, thời gian, các yếu tố làm trầm trọng thêm và mức độ lan tỏa của cơn đau. Đau lan tỏa ra cánh tay trái thường gặp trong thiếu máu cơ tim. Đau do bóc tách động mạch chủ tỏa ra giữa các xương bả vai. Cần hỏi về các yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc lá và tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành. Nó cũng quan trọng để hỏi về các triệu chứng tiêu hóa.

Đánh giá nhanh về thể chất của bệnh nhân nên bao gồm đầy đủ các dấu hiệu sinh tồn, xác định có hay không có tím tái, khó thở và toát mồ hôi, khám cổ, ngực và bụng, và sờ các động mạch ngoại biên chính để phát hiện đặc tính của mạch. Đau cục bộ trên thành ngực chỉ ra các bệnh lý ở thành ngực.

Đo oxy xung nên được yêu cầu để đánh giá tình trạng oxy. Men tim, creatinine phosphokinase (CK, CK-MB), và troponin T hoặc I cũng nên được chỉ định ở những bệnh nhân nghi ngờ đau tim. Protein phản ứng C, peptide bài niệu natri và myoglobin huyết thanh đã được sử dụng để kiểm soát bệnh nhân bị đau ngực.

Không thể loại trừ khả năng đau tim đe dọa tính mạng dựa trên một giá trị âm duy nhất của bất kỳ dấu hiệu nào trong số này; ba bộ men tim nên được sử dụng. Xét nghiệm sinh hóa hoàn chỉnh bao gồm các xét nghiệm chức năng gan, amylase và lipase nên được chỉ định nếu nghi ngờ nguyên nhân đường tiêu hóa.

Điện tâm đồ (ECG) là điều cần thiết. Điện tâm đồ cho thấy những thay đổi phù hợp với thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu có liên quan đến khả năng cao bị nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc đau thắt ngực không ổn định.

Siêu âm tim. Điều này rất hữu ích nếu nghi ngờ có bất thường về van tim.

Chụp X-quang lồng ngực. Các bệnh về phổi như viêm phổi, tràn dịch màng phổi và tràn khí màng phổi có thể được chẩn đoán. Trung thất mở rộng được thấy ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ. Nếu bệnh sử và thăm khám phù hợp với bóc tách động mạch chủ, những nghiên cứu hình ảnh này nên được thực hiện để đánh giá động mạch chủ. Siêu âm tim qua thành ngực có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim.

Chụp thông khí-tưới máu/chụp CT xoắn ốc ngực. Đây là những xét nghiệm ban đầu thích hợp ở những bệnh nhân có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc bất thường về đông máu.

Nghiệm pháp gắng sức tim. Những xét nghiệm này được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch vành từ trung bình đến cao. Các tùy chọn có sẵn bao gồm 3 phút đi bộ tăng dần trên máy chạy bộ. Nghiệm pháp gắng sức bằng hình ảnh bao gồm siêu âm tim với gắng sức hoặc nghiệm pháp gắng sức bằng dobutamine. Xét nghiệm gắng sức bằng thuốc như adenosine cardiolite và dobutamine là một số xét nghiệm có thể được thực hiện.

Các thử nghiệm khác. Nếu bệnh nhân bị đau ngực không có bằng chứng về các tình trạng đe dọa tính mạng, bác sĩ nên tập trung vào các tình trạng mãn tính nghiêm trọng có khả năng gây ra các biến chứng lớn trong tương lai; phổ biến nhất trong số này là đau thắt ngực ổn định. Các xét nghiệm không xâm lấn và hiệu quả về chi phí đối với bệnh mạch vành như điện tâm đồ gắng sức hoặc siêu âm tim gắng sức nên được thực hiện cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp.

Nguyên nhân đường tiêu hóa có thể được đánh giá bằng nội soi. Có đến 10% bệnh nhân bị đau ngực có thể do tình trạng cảm xúc hoặc tâm thần.

Những bệnh nhân này nên được đánh giá thích hợp bởi bác sỹ chuyên khoa.

Chẩn đoán phân biệt

Bước đầu tiên khi một bệnh nhân có biểu hiện đau ngực là loại trừ các tình trạng đe dọa tính mạng bao gồm hội chứng mạch vành cấp, tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi và bóc tách động mạch chủ. Bệnh sử tốt và khám thực thể, điện tâm đồ và chụp X-quang ngực sẽ giúp loại trừ những nguyên nhân này. Sau khi loại trừ các nguyên nhân đe dọa đến tính mạng, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định để xác định nguyên nhân gây ra các bất thường ở thành ngực.

Bài viết cùng chuyên mục

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.

Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng

Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.

Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng

Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.

Định hướng chẩn đoán mệt mỏi

Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.

Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Tiểu máu: phân tích triệu chứng

Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.

Cổ trướng: phân tích triệu chứng

Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Phân tích triệu chứng phù nề để chẩn đoán và điều trị

Phù là do sự bất thường trong trao đổi dịch ảnh hưởng đến huyết động mao mạch, trao đổi natri và nước ở thận, hoặc cả hai, phù nề là một triệu chứng phổ biến trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau.

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.