- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau ngực: phân tích triệu chứng
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau ngực chiếm khoảng 5,6 triệu lượt khám tại khoa cấp cứu hàng năm. Nó chỉ đứng thứ hai sau đau bụng là lý do phổ biến nhất khiến phải đến khoa cấp cứu. Hơn 3 triệu bệnh nhân nhập viện hàng năm ở Hoa Kỳ vì đau ngực. Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim. Một cách tiếp cận tiêu chuẩn hóa để giải quyết việc quản lý những bệnh nhân này là điều cần thiết, do những hậu quả bất lợi của việc bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Nguyên nhân
Đau tim thường là do tưới máu cơ tim thấp qua các động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần bởi mảng xơ vữa động mạch. Điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở mô, chuyển hóa yếm khí, nhiễm axit lactic và bài tiết prostaglandin bất thường. Cơn đau bắt nguồn từ phổi hoặc màng phổi là do phổi và/hoặc màng phổi hoặc cơ hoành bị kích ứng hoặc viêm. Đau đường tiêu hóa phát sinh do viêm niêm mạc hoặc bất thường về cấu trúc, chẳng hạn như hẹp hoặc tắc nghẽn. Cơn đau quy chiếu có thể do các bệnh về túi mật, tuyến tụy hoặc dạ dày. Chấn thương, viêm hoặc các bệnh lý khác của cấu trúc thành ngực bao gồm xương sườn, cơ, cột sống và da có thể gây đau ngực.
Đánh giá đặc điểm
Bệnh nhân nên được đánh giá để xác định chẩn đoán và xây dựng một kế hoạch điều trị ngay lập tức. Nên ưu tiên loại trừ các nguyên nhân tim mạch đe dọa tính mạng. Ở những bệnh nhân bị đau cấp tính, bác sĩ lâm sàng phải đánh giá tình trạng huyết động và hô hấp của bệnh nhân. Nếu một trong hai bị tổn hại, quản lý nên tập trung vào việc ổn định bệnh nhân.
Mô tả cơn đau ngực là rất quan trọng để xác định nguyên nhân của cơn đau ngực. Các yếu tố khác giúp xác định nguyên nhân là tuổi, giới tính của bệnh nhân và các tình trạng bệnh lý kèm theo khác. Các câu hỏi nên được đặt ra về vị trí chính xác, chất lượng, mức độ nghiêm trọng, khởi phát, thời gian, các yếu tố làm trầm trọng thêm và mức độ lan tỏa của cơn đau. Đau lan tỏa ra cánh tay trái thường gặp trong thiếu máu cơ tim. Đau do bóc tách động mạch chủ tỏa ra giữa các xương bả vai. Cần hỏi về các yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc lá và tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành. Nó cũng quan trọng để hỏi về các triệu chứng tiêu hóa.
Đánh giá nhanh về thể chất của bệnh nhân nên bao gồm đầy đủ các dấu hiệu sinh tồn, xác định có hay không có tím tái, khó thở và toát mồ hôi, khám cổ, ngực và bụng, và sờ các động mạch ngoại biên chính để phát hiện đặc tính của mạch. Đau cục bộ trên thành ngực chỉ ra các bệnh lý ở thành ngực.
Đo oxy xung nên được yêu cầu để đánh giá tình trạng oxy. Men tim, creatinine phosphokinase (CK, CK-MB), và troponin T hoặc I cũng nên được chỉ định ở những bệnh nhân nghi ngờ đau tim. Protein phản ứng C, peptide bài niệu natri và myoglobin huyết thanh đã được sử dụng để kiểm soát bệnh nhân bị đau ngực.
Không thể loại trừ khả năng đau tim đe dọa tính mạng dựa trên một giá trị âm duy nhất của bất kỳ dấu hiệu nào trong số này; ba bộ men tim nên được sử dụng. Xét nghiệm sinh hóa hoàn chỉnh bao gồm các xét nghiệm chức năng gan, amylase và lipase nên được chỉ định nếu nghi ngờ nguyên nhân đường tiêu hóa.
Điện tâm đồ (ECG) là điều cần thiết. Điện tâm đồ cho thấy những thay đổi phù hợp với thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu có liên quan đến khả năng cao bị nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc đau thắt ngực không ổn định.
Siêu âm tim. Điều này rất hữu ích nếu nghi ngờ có bất thường về van tim.
Chụp X-quang lồng ngực. Các bệnh về phổi như viêm phổi, tràn dịch màng phổi và tràn khí màng phổi có thể được chẩn đoán. Trung thất mở rộng được thấy ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ. Nếu bệnh sử và thăm khám phù hợp với bóc tách động mạch chủ, những nghiên cứu hình ảnh này nên được thực hiện để đánh giá động mạch chủ. Siêu âm tim qua thành ngực có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim.
Chụp thông khí-tưới máu/chụp CT xoắn ốc ngực. Đây là những xét nghiệm ban đầu thích hợp ở những bệnh nhân có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc bất thường về đông máu.
Nghiệm pháp gắng sức tim. Những xét nghiệm này được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch vành từ trung bình đến cao. Các tùy chọn có sẵn bao gồm 3 phút đi bộ tăng dần trên máy chạy bộ. Nghiệm pháp gắng sức bằng hình ảnh bao gồm siêu âm tim với gắng sức hoặc nghiệm pháp gắng sức bằng dobutamine. Xét nghiệm gắng sức bằng thuốc như adenosine cardiolite và dobutamine là một số xét nghiệm có thể được thực hiện.
Các thử nghiệm khác. Nếu bệnh nhân bị đau ngực không có bằng chứng về các tình trạng đe dọa tính mạng, bác sĩ nên tập trung vào các tình trạng mãn tính nghiêm trọng có khả năng gây ra các biến chứng lớn trong tương lai; phổ biến nhất trong số này là đau thắt ngực ổn định. Các xét nghiệm không xâm lấn và hiệu quả về chi phí đối với bệnh mạch vành như điện tâm đồ gắng sức hoặc siêu âm tim gắng sức nên được thực hiện cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp.
Nguyên nhân đường tiêu hóa có thể được đánh giá bằng nội soi. Có đến 10% bệnh nhân bị đau ngực có thể do tình trạng cảm xúc hoặc tâm thần.
Những bệnh nhân này nên được đánh giá thích hợp bởi bác sỹ chuyên khoa.
Chẩn đoán phân biệt
Bước đầu tiên khi một bệnh nhân có biểu hiện đau ngực là loại trừ các tình trạng đe dọa tính mạng bao gồm hội chứng mạch vành cấp, tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi và bóc tách động mạch chủ. Bệnh sử tốt và khám thực thể, điện tâm đồ và chụp X-quang ngực sẽ giúp loại trừ những nguyên nhân này. Sau khi loại trừ các nguyên nhân đe dọa đến tính mạng, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định để xác định nguyên nhân gây ra các bất thường ở thành ngực.
Bài viết cùng chuyên mục
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý
Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim
Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.
Protein niệu: phân tích triệu chứng
Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng
Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân
Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.
Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể
Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.
Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng
ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.
Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.
Ho ra máu: phân tích triệu chứng
Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí
Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.