Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

2023-01-14 09:09 AM

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khàn tiếng là một chứng rối loạn giọng nói được đặc trưng bởi sự thay đổi về chất lượng, cao độ, độ to hoặc nỗ lực phát âm có thể làm giảm khả năng giao tiếp và giảm chất lượng cuộc sống. Chất lượng giọng nói có thể được mô tả là hơi thở, căng thẳng, thô ráp, khàn khàn, run rẩy, nghẹt thở hoặc yếu ớt. Khàn tiếng là một triệu chứng chứ không phải là một chẩn đoán.

Do đó, trong khi hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Nguyên nhân

Giọng nói của con người được tạo ra bởi sự rung động thụ động của các nếp gấp thanh quản trong một luồng không khí. Việc tạo ra giọng nói bình thường đòi hỏi một số yếu tố: luồng không khí đầy đủ, các cạnh của nếp gấp thanh âm nguyên vẹn, độ đàn hồi của nếp gấp thanh âm bình thường, vị trí nếp gấp phù hợp và duy trì độ căng của nếp gấp thanh âm bên trong khi nói.

Khàn tiếng xảy ra khi bất kỳ yếu tố nào trong số này bị rối loạn chức năng.

Phản ứng viêm. Tiếp xúc với các chất kích thích môi trường, nhiễm trùng, dịch tiết dạ dày và phản ứng dị ứng

Tổn thương giải phẫu dây thanh âm bình thường. Nốt dây thanh âm, bệnh ác tính và loét tiếp xúc

Tổn thương thanh quản:

Tổn thương hệ thống. Suy giáp, lão hóa, các bệnh thần kinh bao gồm bệnh Parkinson và bệnh đa xơ cứng.

Tổn thươnh chấn thương. Đặt nội khí quản, chấn thương cổ trực tiếp và sau phẫu thuật (cắt bỏ tuyến giáp và cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh).

Tâm lý. Rối loạn chuyển đổi thanh quản.

Khàn tiếng là một vấn đề rất phổ biến với tỷ lệ lưu hành trong đời ít nhất là 30% và tỷ lệ lưu hành điểm là 7–8%. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ so với nam giới, với tỷ lệ 60:40. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở các độ tuổi khác nhau, có tới 23,4% trẻ em và 47% người lớn tuổi bị khàn tiếng ở một số thời điểm. Có tới 7,2% người lớn bị mất việc mỗi năm liên quan đến các vấn đề về giọng nói. Những người sử dụng nhiều giọng nói (ví dụ: giáo viên, ca sĩ, huấn luyện viên thể dục nhịp điệu, chính trị gia và nhân viên tiếp thị qua điện thoại) thậm chí còn có tỷ lệ mắc các bất thường về giọng nói cao hơn.

Đánh giá đặc điểm

Khản tiếng có thể là một triệu chứng riêng lẻ, nhưng hầu hết thường đi kèm với các triệu chứng khác như ho, sổ mũi, đau họng, khó nuốt và thậm chí là sốt. Các triệu chứng liên quan như ho ra máu, khó nuốt nghiêm trọng, sụt cân, thở khò khè hoặc nuốt đau là những “dấu hiệu đỏ” thường chỉ ra bệnh nền nghiêm trọng. Lượng bệnh sử cần thiết để làm sáng tỏ chẩn đoán phụ thuộc vào việc các triệu chứng là cấp tính hay mãn tính. Sự khác biệt đối với khản tiếng cấp tính có một số nguyên nhân hạn chế và với một vài câu hỏi thăm dò, chẩn đoán thường có thể được thực hiện. Khản tiếng mãn tính có nhiều khả năng hơn. Kiểm tra sâu rộng hơn bao gồm đánh giá toàn diện hơn về các hệ thống là cần thiết.

Cần đặc biệt chú ý đến thói quen uống rượu và hút thuốc, môi trường làm việc tiếp xúc với các chất kích thích (khói, bụi, v.v.), các triệu chứng trào ngược và bất kỳ tiền sử dị ứng môi trường nào. Việc xem xét việc sử dụng thuốc theo toa và không theo toa là cần thiết. Mô tả bất kỳ phương pháp tự trị liệu nào mà bệnh nhân có thể đã thử có thể hữu ích (sử dụng thuốc ức chế axit cho các triệu chứng trào ngược).

Lắng nghe giọng nói của bệnh nhân trong phần tiền sử của lần thăm khám có thể gợi ý về nguyên nhân (chẳng hạn như giọng nói “lúng búng đầy miệng” điển hình của áp xe quanh amidan). Khám đầu và cổ toàn diện, đặc biệt chú ý đến khám hầu họng (đặc biệt là vùng amiđan và vùng sau hầu họng), các hạch bạch huyết cổ và tuyến giáp là điều cần thiết. Nghe phổi và tim có thể hữu ích. Nếu nghi ngờ một quá trình hệ thống hơn (chẳng hạn như bệnh Parkinson hoặc suy giáp), có thể cần phải kiểm tra đầy đủ hơn.

Nếu có các thành phần báo động đỏ trong bệnh sử hoặc các phát hiện khi khám gợi ý khả năng ác tính chẳng hạn như hạch cổ không mềm, cần phải trực quan hóa thanh quản ngay lập tức. Mặt khác, nội soi thanh quản được dành riêng cho những bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính không cải thiện với liệu pháp thích hợp sau 10-12 tuần. Các thủ tục khám được mô tả dưới đây là những lựa chọn đầu tiên. Phẫu thuật nội soi thanh quản cần gây mê và được dành riêng cho các trường hợp phức tạp không thể đánh giá ngoại trú.

Hình ảnh gián tiếp bằng gương hoặc ống nội soi cứng có mức độ không dung nạp được của bệnh nhân, nhưng với sự ra đời của công nghệ sợi quang thì ít được sử dụng hơn.

Nội soi mũi họng bằng sợi quang (có hoặc không có ứng dụng ánh sáng hoạt nghiệm) cho phép quan sát rõ ràng thanh quản với sự chuẩn bị đơn giản (lidocain mũi cục bộ) và ít tác dụng phụ.

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp được chỉ định nếu suy giáp ở dạng phân biệt, nhưng thông thường không cần xét nghiệm nào khác.

Các phương thức chụp, chủ yếu là chụp cộng hưởng từ, nên được dành riêng để đánh giá thêm các khối u ác tính có thể tìm thấy trên nội soi thanh quản hoặc để lo ngại về hiệu ứng khối ở vùng thanh quản. Chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính sẽ được chỉ định cho bệnh lý phổi nếu nghi ngờ có liên quan đến dây thần kinh thanh quản tái phát.

Chẩn đoán phân biệt

Cấp tính

Tự cải thiện và kéo dài dưới 2–3 tuần.

Bệnh đường hô hấp trên, điển hình là do virus. Thường kèm theo nghẹt mũi, chảy nước mũi sau, đau họng và ho khó chịu

Căng giọng. Cấp tính (la hét, la hét, ho kéo dài, hắng giọng thường xuyên hoặc nói chuyện kéo dài từng đợt).

Tiếp xúc cấp tính với các chất kích thích (khói hóa chất trong nhà [vật liệu tẩy rửa] hoặc nơi làm việc, bụi hoặc khói môi trường).

Dị vật,

Mãn tính

Chất kích ứng:

Tiếp xúc với khói hóa chất, hạt vật chất (bụi) trong môi trường (nhà hoặc nơi làm việc).

Khói thuốc lá. Tăng nguy cơ thay đổi khối u.

Trào ngược thanh quản. Có thể kèm theo các triệu chứng ho, ợ nóng hoặc hắng giọng, nhưng thường không có triệu chứng trào ngược.

Hiện tượng dị ứng:

Phù nề trực tiếp hoặc dẫn lưu mũi sau.

Tác dụng của thuốc:

Có thể gây khô niêm mạc quá mức và phù nề dây thanh âm sau đó (corticosteroid hít vào mũi hoặc phổi, thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi và thuốc kháng cholinergic).

Bệnh thần kinh:

Bệnh Parkinson (70–90% bệnh nhân), bệnh nhược cơ, bệnh đa xơ cứng và liệt dây thanh âm do đột quỵ hoặc chấn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (chấn thương phẫu thuật hoặc kích thích từ khối u Pancoast).

Hội chứng Sjögren: Liên quan đến khô niêm mạc và kích ứng/phù nề sau đó của dây rốn.

Chứng khó thở co thắt.

Suy giáp.

Tổn thương dây thanh âm lành tính. Các nốt và polyp có thể liên quan đến lạm dụng giọng nói, hút thuốc hoặc trào ngược.

U ác thanh quản. Nó thường liên quan đến hút thuốc và sử dụng rượu. Có thể suy yếu dần trước khi trở nên mãn tính hơn. Tỷ lệ nam nữ 5:1.

Giọng già: Thay đổi teo dây thanh âm.

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân bị khàn tiếng cấp tính thường không có dấu hiệu rõ ràng nào khác ngoài biểu hiện điển hình của người mắc bệnh đường hô hấp trên. Bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính có thể biểu hiện các dấu hiệu của một bệnh mãn tính tiềm ẩn như run và vận động chậm của bệnh Parkinson, thể trạng của bệnh nhân viêm phế quản mãn tính hoặc khí phế thũng, hoặc biểu hiện phù nề, trầm cảm của bệnh suy giáp. Các triệu chứng cờ đỏ hoặc hạch cổ tử cung không đau làm tăng khả năng mắc bệnh ác tính. Nội soi thanh quản có thể xác định các bất thường về cấu trúc bao gồm tổn thương lành tính, tiền ung thư hoặc ác tính cũng như rối loạn chức năng dây thanh.