Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

2023-01-14 09:09 AM

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khàn tiếng là một chứng rối loạn giọng nói được đặc trưng bởi sự thay đổi về chất lượng, cao độ, độ to hoặc nỗ lực phát âm có thể làm giảm khả năng giao tiếp và giảm chất lượng cuộc sống. Chất lượng giọng nói có thể được mô tả là hơi thở, căng thẳng, thô ráp, khàn khàn, run rẩy, nghẹt thở hoặc yếu ớt. Khàn tiếng là một triệu chứng chứ không phải là một chẩn đoán.

Do đó, trong khi hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Nguyên nhân

Giọng nói của con người được tạo ra bởi sự rung động thụ động của các nếp gấp thanh quản trong một luồng không khí. Việc tạo ra giọng nói bình thường đòi hỏi một số yếu tố: luồng không khí đầy đủ, các cạnh của nếp gấp thanh âm nguyên vẹn, độ đàn hồi của nếp gấp thanh âm bình thường, vị trí nếp gấp phù hợp và duy trì độ căng của nếp gấp thanh âm bên trong khi nói.

Khàn tiếng xảy ra khi bất kỳ yếu tố nào trong số này bị rối loạn chức năng.

Phản ứng viêm. Tiếp xúc với các chất kích thích môi trường, nhiễm trùng, dịch tiết dạ dày và phản ứng dị ứng

Tổn thương giải phẫu dây thanh âm bình thường. Nốt dây thanh âm, bệnh ác tính và loét tiếp xúc

Tổn thương thanh quản:

Tổn thương hệ thống. Suy giáp, lão hóa, các bệnh thần kinh bao gồm bệnh Parkinson và bệnh đa xơ cứng.

Tổn thươnh chấn thương. Đặt nội khí quản, chấn thương cổ trực tiếp và sau phẫu thuật (cắt bỏ tuyến giáp và cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh).

Tâm lý. Rối loạn chuyển đổi thanh quản.

Khàn tiếng là một vấn đề rất phổ biến với tỷ lệ lưu hành trong đời ít nhất là 30% và tỷ lệ lưu hành điểm là 7–8%. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ so với nam giới, với tỷ lệ 60:40. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở các độ tuổi khác nhau, có tới 23,4% trẻ em và 47% người lớn tuổi bị khàn tiếng ở một số thời điểm. Có tới 7,2% người lớn bị mất việc mỗi năm liên quan đến các vấn đề về giọng nói. Những người sử dụng nhiều giọng nói (ví dụ: giáo viên, ca sĩ, huấn luyện viên thể dục nhịp điệu, chính trị gia và nhân viên tiếp thị qua điện thoại) thậm chí còn có tỷ lệ mắc các bất thường về giọng nói cao hơn.

Đánh giá đặc điểm

Khản tiếng có thể là một triệu chứng riêng lẻ, nhưng hầu hết thường đi kèm với các triệu chứng khác như ho, sổ mũi, đau họng, khó nuốt và thậm chí là sốt. Các triệu chứng liên quan như ho ra máu, khó nuốt nghiêm trọng, sụt cân, thở khò khè hoặc nuốt đau là những “dấu hiệu đỏ” thường chỉ ra bệnh nền nghiêm trọng. Lượng bệnh sử cần thiết để làm sáng tỏ chẩn đoán phụ thuộc vào việc các triệu chứng là cấp tính hay mãn tính. Sự khác biệt đối với khản tiếng cấp tính có một số nguyên nhân hạn chế và với một vài câu hỏi thăm dò, chẩn đoán thường có thể được thực hiện. Khản tiếng mãn tính có nhiều khả năng hơn. Kiểm tra sâu rộng hơn bao gồm đánh giá toàn diện hơn về các hệ thống là cần thiết.

Cần đặc biệt chú ý đến thói quen uống rượu và hút thuốc, môi trường làm việc tiếp xúc với các chất kích thích (khói, bụi, v.v.), các triệu chứng trào ngược và bất kỳ tiền sử dị ứng môi trường nào. Việc xem xét việc sử dụng thuốc theo toa và không theo toa là cần thiết. Mô tả bất kỳ phương pháp tự trị liệu nào mà bệnh nhân có thể đã thử có thể hữu ích (sử dụng thuốc ức chế axit cho các triệu chứng trào ngược).

Lắng nghe giọng nói của bệnh nhân trong phần tiền sử của lần thăm khám có thể gợi ý về nguyên nhân (chẳng hạn như giọng nói “lúng búng đầy miệng” điển hình của áp xe quanh amidan). Khám đầu và cổ toàn diện, đặc biệt chú ý đến khám hầu họng (đặc biệt là vùng amiđan và vùng sau hầu họng), các hạch bạch huyết cổ và tuyến giáp là điều cần thiết. Nghe phổi và tim có thể hữu ích. Nếu nghi ngờ một quá trình hệ thống hơn (chẳng hạn như bệnh Parkinson hoặc suy giáp), có thể cần phải kiểm tra đầy đủ hơn.

Nếu có các thành phần báo động đỏ trong bệnh sử hoặc các phát hiện khi khám gợi ý khả năng ác tính chẳng hạn như hạch cổ không mềm, cần phải trực quan hóa thanh quản ngay lập tức. Mặt khác, nội soi thanh quản được dành riêng cho những bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính không cải thiện với liệu pháp thích hợp sau 10-12 tuần. Các thủ tục khám được mô tả dưới đây là những lựa chọn đầu tiên. Phẫu thuật nội soi thanh quản cần gây mê và được dành riêng cho các trường hợp phức tạp không thể đánh giá ngoại trú.

Hình ảnh gián tiếp bằng gương hoặc ống nội soi cứng có mức độ không dung nạp được của bệnh nhân, nhưng với sự ra đời của công nghệ sợi quang thì ít được sử dụng hơn.

Nội soi mũi họng bằng sợi quang (có hoặc không có ứng dụng ánh sáng hoạt nghiệm) cho phép quan sát rõ ràng thanh quản với sự chuẩn bị đơn giản (lidocain mũi cục bộ) và ít tác dụng phụ.

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp được chỉ định nếu suy giáp ở dạng phân biệt, nhưng thông thường không cần xét nghiệm nào khác.

Các phương thức chụp, chủ yếu là chụp cộng hưởng từ, nên được dành riêng để đánh giá thêm các khối u ác tính có thể tìm thấy trên nội soi thanh quản hoặc để lo ngại về hiệu ứng khối ở vùng thanh quản. Chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính sẽ được chỉ định cho bệnh lý phổi nếu nghi ngờ có liên quan đến dây thần kinh thanh quản tái phát.

Chẩn đoán phân biệt

Cấp tính

Tự cải thiện và kéo dài dưới 2–3 tuần.

Bệnh đường hô hấp trên, điển hình là do virus. Thường kèm theo nghẹt mũi, chảy nước mũi sau, đau họng và ho khó chịu

Căng giọng. Cấp tính (la hét, la hét, ho kéo dài, hắng giọng thường xuyên hoặc nói chuyện kéo dài từng đợt).

Tiếp xúc cấp tính với các chất kích thích (khói hóa chất trong nhà [vật liệu tẩy rửa] hoặc nơi làm việc, bụi hoặc khói môi trường).

Dị vật,

Mãn tính

Chất kích ứng:

Tiếp xúc với khói hóa chất, hạt vật chất (bụi) trong môi trường (nhà hoặc nơi làm việc).

Khói thuốc lá. Tăng nguy cơ thay đổi khối u.

Trào ngược thanh quản. Có thể kèm theo các triệu chứng ho, ợ nóng hoặc hắng giọng, nhưng thường không có triệu chứng trào ngược.

Hiện tượng dị ứng:

Phù nề trực tiếp hoặc dẫn lưu mũi sau.

Tác dụng của thuốc:

Có thể gây khô niêm mạc quá mức và phù nề dây thanh âm sau đó (corticosteroid hít vào mũi hoặc phổi, thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi và thuốc kháng cholinergic).

Bệnh thần kinh:

Bệnh Parkinson (70–90% bệnh nhân), bệnh nhược cơ, bệnh đa xơ cứng và liệt dây thanh âm do đột quỵ hoặc chấn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (chấn thương phẫu thuật hoặc kích thích từ khối u Pancoast).

Hội chứng Sjögren: Liên quan đến khô niêm mạc và kích ứng/phù nề sau đó của dây rốn.

Chứng khó thở co thắt.

Suy giáp.

Tổn thương dây thanh âm lành tính. Các nốt và polyp có thể liên quan đến lạm dụng giọng nói, hút thuốc hoặc trào ngược.

U ác thanh quản. Nó thường liên quan đến hút thuốc và sử dụng rượu. Có thể suy yếu dần trước khi trở nên mãn tính hơn. Tỷ lệ nam nữ 5:1.

Giọng già: Thay đổi teo dây thanh âm.

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân bị khàn tiếng cấp tính thường không có dấu hiệu rõ ràng nào khác ngoài biểu hiện điển hình của người mắc bệnh đường hô hấp trên. Bệnh nhân bị khàn tiếng mãn tính có thể biểu hiện các dấu hiệu của một bệnh mãn tính tiềm ẩn như run và vận động chậm của bệnh Parkinson, thể trạng của bệnh nhân viêm phế quản mãn tính hoặc khí phế thũng, hoặc biểu hiện phù nề, trầm cảm của bệnh suy giáp. Các triệu chứng cờ đỏ hoặc hạch cổ tử cung không đau làm tăng khả năng mắc bệnh ác tính. Nội soi thanh quản có thể xác định các bất thường về cấu trúc bao gồm tổn thương lành tính, tiền ung thư hoặc ác tính cũng như rối loạn chức năng dây thanh.

Bài viết cùng chuyên mục

Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.

Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát

Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.

Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.

Khối u trung thất: phân tích triệu chứng

Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.

Ho ra máu: phân tích triệu chứng

Bất kể tỷ lệ là bao nhiêu, bước đầu tiên trong đánh giá là phân biệt xem bệnh nhân có ho ra máu thực sự hay chảy máu từ nguồn khác, ví dụ: nôn ra máu hoặc ho giả ra máu.

Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng

Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.

Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng

Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2

Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết

Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý

Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.

Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.

Đau nhức đầu cấp tính

Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.

Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng

Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.

Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp

Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.

Run cơ: phân tích triệu chứng

Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.