- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Vật từ môi trường bên ngoài có thể đọng lại trong giác mạc-phần phía trước và trong suốt của mắt nằm trên khoang phía trước và liên tục với củng mạc-có khả năng dẫn đến chấn thương-trầy xước-có thể gây đau và dẫn đến mất/khuyết tật thị lực.
Nguyên nhân
Các vật liệu thường liên quan dẫn đến dị vật giác mạc và/hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ khác trong môi trường cũng như tiếp xúc thêm trong nghề nghiệp và/hoặc giải trí với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh. Các yếu tố rủi ro khác đối với trầy xước giác mạc bao gồm phẫu thuật gây mê toàn thân, trẻ sơ sinh và tiền sử trầy xước giác mạc trước đó.
Trong số các bệnh nhân có triệu chứng, dị vật giác mạc là nguyên nhân phổ biến của các vấn đề liên quan đến mắt đối với bệnh nhân người lớn và trẻ em đến khám bác sĩ chăm sóc chính, y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhãn khoa và khoa cấp cứu.
Mối liên hệ thường xuyên giữa dị vật giác mạc và nghề nghiệp (bao gồm cả ngành y tế) hoặc tiếp xúc trong thời gian rảnh rỗi làm nổi bật bản chất có thể phòng ngừa được của tình trạng này bằng kính bảo vệ. Kính áp tròng đại diện cho một nguồn trầy xước giác mạc phổ biến khác. Do dị vật giác mạc có khả năng dẫn đến trầy xước giác mạc, cần phải nhận biết và loại bỏ nhanh chóng.
Đánh giá đặc điểm
Một bệnh nhân có dị vật giác mạc thường là bằng chứng rõ ràng trong bệnh sử. Cảm giác “có vật thể lạ”, đau, sợ ánh sáng và tăng chảy nước mắt thường là những phàn nàn của bệnh nhân, có khả năng tăng cao ở bệnh nhân bị trầy xước giác mạc liên quan. Bệnh nhân thường xuyên ghi nhận đỏ trong mắt. Do đó, dị vật giác mạc có hoặc không có trầy xước nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện “mắt đỏ”. Giảm thị lực có thể được báo cáo tùy thuộc vào việc có hay không dị vật giác mạc và tình trạng viêm liên quan nằm trong khu vực trục thị giác của bệnh nhân. Những người có dị vật giác mạc và trầy xước là nạn nhân của tai nạn lao động nghiêm trọng, chấn thương do xe cơ giới hoặc vết thương do đạn bắn có thể không thể giao tiếp hoặc chủ yếu kêu đau ở những vị trí bị thương nặng hơn. Bệnh nhân và/hoặc thành viên gia đình nên được yêu cầu xác định (các) nguồn gốc và thành phần của bất kỳ dị vật giác mạc nào bị nghi ngờ. Bác sĩ điều trị nên xác định xem có nộp đơn yêu cầu bồi thường cho công nhân liên quan đến bất kỳ khiếu nại/chấn thương mắt nào hay không. Tình trạng tiêm phòng uốn ván nên được xác định. Ngược lại, một số bệnh nhân có dị vật giác mạc có thể không có triệu chứng. Tiền sử mài hoặc hàn kim loại nên làm tăng sự nghi ngờ của bác sĩ lâm sàng đối với dị vật không có triệu chứng. Đây là một chi tiết quan trọng cần xem xét đối với bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ (MRI), trong trường hợp đó trước tiên nên chụp phim X-quang quỹ đạo đơn giản.
Đối với bệnh nhi hoặc bệnh nhân người lớn nghi ngờ có dị vật giác mạc và khả năng bị trầy xước giác mạc liên quan, việc kiểm tra thể chất nên bắt đầu bằng việc kiểm tra/quan sát tổng quát bệnh nhân và các dấu hiệu sinh tồn bao gồm thị lực-không điều chỉnh và (tùy từng trường hợp) điều chỉnh. Nếu chưa làm trước đó, người đeo kính áp tròng nên tháo kính áp tròng của họ. Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ lâm sàng khác nên quan sát sự bất đối xứng trên khuôn mặt và điều tra phù hợp để bao gồm kiểm tra dây thần kinh sọ. Nếu khiếu nại và tổn thương của bệnh nhân rõ ràng chỉ giới hạn ở mắt, thì nên tiếp tục khám mắt toàn diện với kiểm tra tổng thể bổ sung để đánh giá sự bất đối xứng ở vùng quanh mắt, kết mạc, giác mạc, củng mạc và đồng tử. Cần đánh giá các cử động ngoại nhãn và phản ứng của đồng tử. Một dị vật đủ lớn có thể được nhìn thấy bằng cách kiểm tra tổng thể bằng đèn pin khi kiểm tra thể chất.
Nên sử dụng độ phóng đại, kể cả đèn khe, nếu có. Nên lộn mí mắt ra ngoài vì dị vật có thể mắc ở nhiều vị trí bao gồm cả dưới mí mắt. Một cuộc kiểm tra đáy mắt không giãn nở cũng nên được thực hiện.
Có thể cần phải gây tê tại chỗ. Như đã lưu ý ở trên, thị lực nên được xác định trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc gây tê tại chỗ nào. Thay đổi thị lực có thể là do dị vật giác mạc cản trở trục thị giác và có thể liên quan đến chấn thương xuyên thấu mắt.
Kiểm tra thâm nhiễm giác mạc hoặc phù nề (máu trong tiền phòng) là cần thiết. Sự hiện diện của vết rỉ sét rất có thể gợi ý về dị vật kim loại gây trầy xước có thể dẫn đến loét.
Nhuộm Fluorescein và kiểm tra bằng ánh sáng xanh coban hoặc đèn Wood để tìm kiếm sự trầy xước giác mạc có liên quan. Sự trầy xước giác mạc theo chiều dọc cho thấy sự hiện diện của dị vật liên quan ở vùng cổ chân phía trên.
Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có dị vật xâm nhập liên quan, có thể cần chụp cắt lớp vi tính hoặc siêu âm và cần được tư vấn nhãn khoa khẩn cấp, có thể là tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Nên tránh chụp MRI trong bối cảnh nghi ngờ hoặc đã xác nhận có dị vật kim loại.
Chẩn đoán
Trong trường hợp bị thương nặng và/hoặc đa chấn thương, cần tiến hành một cuộc khảo sát chi tiết và nhanh chóng về chấn thương và lập kế hoạch vận chuyển xe cứu thương đến khoa cấp cứu gần nhất. Chấn thương giác mạc nghiêm trọng liên quan đến dị vật, đặc biệt là ở trẻ em, có thể cần được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra dưới hình thức gây mê toàn thân trong phòng mổ. Các lý do khác để giới thiệu nhãn khoa ngay lập tức bao gồm thâm nhiễm giác mạc (tăng liên quan đến nhiễm trùng), rách giác mạc, phù nề và bất kỳ nghi ngờ nào về chấn thương xuyên thấu. Đối với bệnh nhân phù hợp để đánh giá ở cơ sở ngoại trú, chẩn đoán phân biệt đối với chứng đau trước mắt bao gồm loét giác mạc, viêm giác mạc (bao gồm cả bệnh do bệnh zona), đau đầu chùm hoặc đau nửa đầu, viêm động mạch tế bào khổng lồ và bệnh tăng nhãn áp. Nếu nguyên nhân khiến bệnh nhân phàn nàn về đau mắt trước không dễ dàng nhận thấy tại phòng khám của bác sĩ chăm sóc chính, thì nên chuyển đến bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực.
Bài viết cùng chuyên mục
Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng
Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng
Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp
Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.
U nang xương: phân tích đặc điểm
U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân
Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.
Đau thượng vị: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.
Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng
Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.
Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.
Đột quỵ: phân tích triệu chứng
Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.
Co giật: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm
Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.
Phòng chống loãng xương
Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Táo bón: phân tích triệu chứng
Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.
Viêm họng: phân tích triệu chứng
Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.
Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.