- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Vật từ môi trường bên ngoài có thể đọng lại trong giác mạc-phần phía trước và trong suốt của mắt nằm trên khoang phía trước và liên tục với củng mạc-có khả năng dẫn đến chấn thương-trầy xước-có thể gây đau và dẫn đến mất/khuyết tật thị lực.
Nguyên nhân
Các vật liệu thường liên quan dẫn đến dị vật giác mạc và/hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ khác trong môi trường cũng như tiếp xúc thêm trong nghề nghiệp và/hoặc giải trí với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh. Các yếu tố rủi ro khác đối với trầy xước giác mạc bao gồm phẫu thuật gây mê toàn thân, trẻ sơ sinh và tiền sử trầy xước giác mạc trước đó.
Trong số các bệnh nhân có triệu chứng, dị vật giác mạc là nguyên nhân phổ biến của các vấn đề liên quan đến mắt đối với bệnh nhân người lớn và trẻ em đến khám bác sĩ chăm sóc chính, y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhãn khoa và khoa cấp cứu.
Mối liên hệ thường xuyên giữa dị vật giác mạc và nghề nghiệp (bao gồm cả ngành y tế) hoặc tiếp xúc trong thời gian rảnh rỗi làm nổi bật bản chất có thể phòng ngừa được của tình trạng này bằng kính bảo vệ. Kính áp tròng đại diện cho một nguồn trầy xước giác mạc phổ biến khác. Do dị vật giác mạc có khả năng dẫn đến trầy xước giác mạc, cần phải nhận biết và loại bỏ nhanh chóng.
Đánh giá đặc điểm
Một bệnh nhân có dị vật giác mạc thường là bằng chứng rõ ràng trong bệnh sử. Cảm giác “có vật thể lạ”, đau, sợ ánh sáng và tăng chảy nước mắt thường là những phàn nàn của bệnh nhân, có khả năng tăng cao ở bệnh nhân bị trầy xước giác mạc liên quan. Bệnh nhân thường xuyên ghi nhận đỏ trong mắt. Do đó, dị vật giác mạc có hoặc không có trầy xước nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện “mắt đỏ”. Giảm thị lực có thể được báo cáo tùy thuộc vào việc có hay không dị vật giác mạc và tình trạng viêm liên quan nằm trong khu vực trục thị giác của bệnh nhân. Những người có dị vật giác mạc và trầy xước là nạn nhân của tai nạn lao động nghiêm trọng, chấn thương do xe cơ giới hoặc vết thương do đạn bắn có thể không thể giao tiếp hoặc chủ yếu kêu đau ở những vị trí bị thương nặng hơn. Bệnh nhân và/hoặc thành viên gia đình nên được yêu cầu xác định (các) nguồn gốc và thành phần của bất kỳ dị vật giác mạc nào bị nghi ngờ. Bác sĩ điều trị nên xác định xem có nộp đơn yêu cầu bồi thường cho công nhân liên quan đến bất kỳ khiếu nại/chấn thương mắt nào hay không. Tình trạng tiêm phòng uốn ván nên được xác định. Ngược lại, một số bệnh nhân có dị vật giác mạc có thể không có triệu chứng. Tiền sử mài hoặc hàn kim loại nên làm tăng sự nghi ngờ của bác sĩ lâm sàng đối với dị vật không có triệu chứng. Đây là một chi tiết quan trọng cần xem xét đối với bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ (MRI), trong trường hợp đó trước tiên nên chụp phim X-quang quỹ đạo đơn giản.
Đối với bệnh nhi hoặc bệnh nhân người lớn nghi ngờ có dị vật giác mạc và khả năng bị trầy xước giác mạc liên quan, việc kiểm tra thể chất nên bắt đầu bằng việc kiểm tra/quan sát tổng quát bệnh nhân và các dấu hiệu sinh tồn bao gồm thị lực-không điều chỉnh và (tùy từng trường hợp) điều chỉnh. Nếu chưa làm trước đó, người đeo kính áp tròng nên tháo kính áp tròng của họ. Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ lâm sàng khác nên quan sát sự bất đối xứng trên khuôn mặt và điều tra phù hợp để bao gồm kiểm tra dây thần kinh sọ. Nếu khiếu nại và tổn thương của bệnh nhân rõ ràng chỉ giới hạn ở mắt, thì nên tiếp tục khám mắt toàn diện với kiểm tra tổng thể bổ sung để đánh giá sự bất đối xứng ở vùng quanh mắt, kết mạc, giác mạc, củng mạc và đồng tử. Cần đánh giá các cử động ngoại nhãn và phản ứng của đồng tử. Một dị vật đủ lớn có thể được nhìn thấy bằng cách kiểm tra tổng thể bằng đèn pin khi kiểm tra thể chất.
Nên sử dụng độ phóng đại, kể cả đèn khe, nếu có. Nên lộn mí mắt ra ngoài vì dị vật có thể mắc ở nhiều vị trí bao gồm cả dưới mí mắt. Một cuộc kiểm tra đáy mắt không giãn nở cũng nên được thực hiện.
Có thể cần phải gây tê tại chỗ. Như đã lưu ý ở trên, thị lực nên được xác định trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc gây tê tại chỗ nào. Thay đổi thị lực có thể là do dị vật giác mạc cản trở trục thị giác và có thể liên quan đến chấn thương xuyên thấu mắt.
Kiểm tra thâm nhiễm giác mạc hoặc phù nề (máu trong tiền phòng) là cần thiết. Sự hiện diện của vết rỉ sét rất có thể gợi ý về dị vật kim loại gây trầy xước có thể dẫn đến loét.
Nhuộm Fluorescein và kiểm tra bằng ánh sáng xanh coban hoặc đèn Wood để tìm kiếm sự trầy xước giác mạc có liên quan. Sự trầy xước giác mạc theo chiều dọc cho thấy sự hiện diện của dị vật liên quan ở vùng cổ chân phía trên.
Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có dị vật xâm nhập liên quan, có thể cần chụp cắt lớp vi tính hoặc siêu âm và cần được tư vấn nhãn khoa khẩn cấp, có thể là tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Nên tránh chụp MRI trong bối cảnh nghi ngờ hoặc đã xác nhận có dị vật kim loại.
Chẩn đoán
Trong trường hợp bị thương nặng và/hoặc đa chấn thương, cần tiến hành một cuộc khảo sát chi tiết và nhanh chóng về chấn thương và lập kế hoạch vận chuyển xe cứu thương đến khoa cấp cứu gần nhất. Chấn thương giác mạc nghiêm trọng liên quan đến dị vật, đặc biệt là ở trẻ em, có thể cần được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra dưới hình thức gây mê toàn thân trong phòng mổ. Các lý do khác để giới thiệu nhãn khoa ngay lập tức bao gồm thâm nhiễm giác mạc (tăng liên quan đến nhiễm trùng), rách giác mạc, phù nề và bất kỳ nghi ngờ nào về chấn thương xuyên thấu. Đối với bệnh nhân phù hợp để đánh giá ở cơ sở ngoại trú, chẩn đoán phân biệt đối với chứng đau trước mắt bao gồm loét giác mạc, viêm giác mạc (bao gồm cả bệnh do bệnh zona), đau đầu chùm hoặc đau nửa đầu, viêm động mạch tế bào khổng lồ và bệnh tăng nhãn áp. Nếu nguyên nhân khiến bệnh nhân phàn nàn về đau mắt trước không dễ dàng nhận thấy tại phòng khám của bác sĩ chăm sóc chính, thì nên chuyển đến bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng
Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.
Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng
Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng
Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.
Định hướng chẩn đoán khó nuốt
Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.
Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.
Chảy máu trực tràng: phân tích triệu chứng
Đánh giá ban đầu nên xác định mức độ nghiêm trọng và sự ổn định huyết động của bệnh nhân và xác định nguồn gốc của chảy máu là đường tiêu hóa trên hoặc dưới về bản chất.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng
Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Run cơ: phân tích triệu chứng
Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.
Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim
Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng
Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Định hướng chẩn đoán khó thở
Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.
Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí
Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.
Đột quỵ: phân tích triệu chứng
Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.