Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

2022-12-27 01:29 PM

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Vật từ môi trường bên ngoài có thể đọng lại trong giác mạc-phần phía trước và trong suốt của mắt nằm trên khoang phía trước và liên tục với củng mạc-có khả năng dẫn đến chấn thương-trầy xước-có thể gây đau và dẫn đến mất/khuyết tật thị lực.

Nguyên nhân

Các vật liệu thường liên quan dẫn đến dị vật giác mạc và/hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ khác trong môi trường cũng như tiếp xúc thêm trong nghề nghiệp và/hoặc giải trí với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh. Các yếu tố rủi ro khác đối với trầy xước giác mạc bao gồm phẫu thuật gây mê toàn thân, trẻ sơ sinh và tiền sử trầy xước giác mạc trước đó.

Trong số các bệnh nhân có triệu chứng, dị vật giác mạc là nguyên nhân phổ biến của các vấn đề liên quan đến mắt đối với bệnh nhân người lớn và trẻ em đến khám bác sĩ chăm sóc chính, y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhãn khoa và khoa cấp cứu.

Mối liên hệ thường xuyên giữa dị vật giác mạc và nghề nghiệp (bao gồm cả ngành y tế) hoặc tiếp xúc trong thời gian rảnh rỗi làm nổi bật bản chất có thể phòng ngừa được của tình trạng này bằng kính bảo vệ. Kính áp tròng đại diện cho một nguồn trầy xước giác mạc phổ biến khác. Do dị vật giác mạc có khả năng dẫn đến trầy xước giác mạc, cần phải nhận biết và loại bỏ nhanh chóng.

Đánh giá đặc điểm

Một bệnh nhân có dị vật giác mạc thường là bằng chứng rõ ràng trong bệnh sử. Cảm giác “có vật thể lạ”, đau, sợ ánh sáng và tăng chảy nước mắt thường là những phàn nàn của bệnh nhân, có khả năng tăng cao ở bệnh nhân bị trầy xước giác mạc liên quan. Bệnh nhân thường xuyên ghi nhận đỏ trong mắt. Do đó, dị vật giác mạc có hoặc không có trầy xước nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện “mắt đỏ”. Giảm thị lực có thể được báo cáo tùy thuộc vào việc có hay không dị vật giác mạc và tình trạng viêm liên quan nằm trong khu vực trục thị giác của bệnh nhân. Những người có dị vật giác mạc và trầy xước là nạn nhân của tai nạn lao động nghiêm trọng, chấn thương do xe cơ giới hoặc vết thương do đạn bắn có thể không thể giao tiếp hoặc chủ yếu kêu đau ở những vị trí bị thương nặng hơn. Bệnh nhân và/hoặc thành viên gia đình nên được yêu cầu xác định (các) nguồn gốc và thành phần của bất kỳ dị vật giác mạc nào bị nghi ngờ. Bác sĩ điều trị nên xác định xem có nộp đơn yêu cầu bồi thường cho công nhân liên quan đến bất kỳ khiếu nại/chấn thương mắt nào hay không. Tình trạng tiêm phòng uốn ván nên được xác định. Ngược lại, một số bệnh nhân có dị vật giác mạc có thể không có triệu chứng. Tiền sử mài hoặc hàn kim loại nên làm tăng sự nghi ngờ của bác sĩ lâm sàng đối với dị vật không có triệu chứng. Đây là một chi tiết quan trọng cần xem xét đối với bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ (MRI), trong trường hợp đó trước tiên nên chụp phim X-quang quỹ đạo đơn giản.

Đối với bệnh nhi hoặc bệnh nhân người lớn nghi ngờ có dị vật giác mạc và khả năng bị trầy xước giác mạc liên quan, việc kiểm tra thể chất nên bắt đầu bằng việc kiểm tra/quan sát tổng quát bệnh nhân và các dấu hiệu sinh tồn bao gồm thị lực-không điều chỉnh và (tùy từng trường hợp) điều chỉnh. Nếu chưa làm trước đó, người đeo kính áp tròng nên tháo kính áp tròng của họ. Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ lâm sàng khác nên quan sát sự bất đối xứng trên khuôn mặt và điều tra phù hợp để bao gồm kiểm tra dây thần kinh sọ. Nếu khiếu nại và tổn thương của bệnh nhân rõ ràng chỉ giới hạn ở mắt, thì nên tiếp tục khám mắt toàn diện với kiểm tra tổng thể bổ sung để đánh giá sự bất đối xứng ở vùng quanh mắt, kết mạc, giác mạc, củng mạc và đồng tử. Cần đánh giá các cử động ngoại nhãn và phản ứng của đồng tử. Một dị vật đủ lớn có thể được nhìn thấy bằng cách kiểm tra tổng thể bằng đèn pin khi kiểm tra thể chất.

Nên sử dụng độ phóng đại, kể cả đèn khe, nếu có. Nên lộn mí mắt ra ngoài vì dị vật có thể mắc ở nhiều vị trí bao gồm cả dưới mí mắt. Một cuộc kiểm tra đáy mắt không giãn nở cũng nên được thực hiện.

Có thể cần phải gây tê tại chỗ. Như đã lưu ý ở trên, thị lực nên được xác định trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc gây tê tại chỗ nào. Thay đổi thị lực có thể là do dị vật giác mạc cản trở trục thị giác và có thể liên quan đến chấn thương xuyên thấu mắt.

Kiểm tra thâm nhiễm giác mạc hoặc phù nề (máu trong tiền phòng) là cần thiết. Sự hiện diện của vết rỉ sét rất có thể gợi ý về dị vật kim loại gây trầy xước có thể dẫn đến loét.

Nhuộm Fluorescein và kiểm tra bằng ánh sáng xanh coban hoặc đèn Wood để tìm kiếm sự trầy xước giác mạc có liên quan. Sự trầy xước giác mạc theo chiều dọc cho thấy sự hiện diện của dị vật liên quan ở vùng cổ chân phía trên.

Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có dị vật xâm nhập liên quan, có thể cần chụp cắt lớp vi tính hoặc siêu âm và cần được tư vấn nhãn khoa khẩn cấp, có thể là tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Nên tránh chụp MRI trong bối cảnh nghi ngờ hoặc đã xác nhận có dị vật kim loại.

Chẩn đoán

Trong trường hợp bị thương nặng và/hoặc đa chấn thương, cần tiến hành một cuộc khảo sát chi tiết và nhanh chóng về chấn thương và lập kế hoạch vận chuyển xe cứu thương đến khoa cấp cứu gần nhất. Chấn thương giác mạc nghiêm trọng liên quan đến dị vật, đặc biệt là ở trẻ em, có thể cần được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra dưới hình thức gây mê toàn thân trong phòng mổ. Các lý do khác để giới thiệu nhãn khoa ngay lập tức bao gồm thâm nhiễm giác mạc (tăng liên quan đến nhiễm trùng), rách giác mạc, phù nề và bất kỳ nghi ngờ nào về chấn thương xuyên thấu. Đối với bệnh nhân phù hợp để đánh giá ở cơ sở ngoại trú, chẩn đoán phân biệt đối với chứng đau trước mắt bao gồm loét giác mạc, viêm giác mạc (bao gồm cả bệnh do bệnh zona), đau đầu chùm hoặc đau nửa đầu, viêm động mạch tế bào khổng lồ và bệnh tăng nhãn áp. Nếu nguyên nhân khiến bệnh nhân phàn nàn về đau mắt trước không dễ dàng nhận thấy tại phòng khám của bác sĩ chăm sóc chính, thì nên chuyển đến bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực.