Glucocorticosteroid ở bệnh nhân Covid-19: quản lý đường huyết ở những người bị và không bị tiểu đường

2021-09-14 01:56 PM

Rối loạn chuyển hóa glucose do liệu pháp glucocorticoid liều cao, COVID-19 gây ra kháng insulin và suy giảm sản xuất insulin liên quan đến COVID-19 có thể dẫn đến tăng đường huyết đáng kể, tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hướng dẫn này được sử dụng cho tất cả bệnh nhân bị COVID-19 được điều trị bằng dexamethasone tại cơ sở y tế. Đơn vị chăm sóc hồi sức có thể được điều chỉnh cho mục đích sử dụng này. Có hướng dẫn về tần suất theo dõi đường huyết và phạm vi mục tiêu cũng như cách điều trị.

Kết hợp, rối loạn chuyển hóa glucose do liệu pháp glucocorticoid liều cao, COVID-19 gây ra kháng insulin và suy giảm sản xuất insulin liên quan đến COVID-19 có thể dẫn đến tăng đường huyết đáng kể, tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton (HHS và DKA) ở những người có và không mắc bệnh tiểu đường, làm tăng cả tỷ lệ mắc bệnh và tử vong .

Sulphonylurea không được khuyến cáo trong bối cảnh này vì chức năng tế bào beta có thể bị suy giảm và tình trạng kháng insulin có thể trở nên nghiêm trọng.

Với COVID-19 hướng dẫn này khuyến nghị liều lượng insulin lớn hơn để khắc phục tình trạng kháng insulin lớn hơn có thể gặp ở nhiều bệnh nhân được điều trị bằng glucocorticoid liều cao và chỉ nên được sử dụng trong bối cảnh này.

Các tác giả nhấn mạnh lời khuyên này là bảo tồn. Nếu sau khi điều trị ban đầu, tình trạng tăng đường huyết vẫn còn, đừng ngần ngại chuyển sang bước điều trị tiếp theo và liên quan đến nhóm điều trị tiểu đường càng sớm càng tốt.

Nếu đã loại trừ chứng nhiễm toan ceton do tiểu đường và hội chứng tăng đường huyết, sử dụng chất tương tự insulin tác dụng nhanh tiêm dưới da (Novorapid® / Humalog® / Apridra®) để điều chỉnh tăng đường huyết ban đầu (glucose trên 12mmol / L).

Để duy trì kiểm soát đường huyết, đối với những người không sử dụng insulin tác dụng trung bình (NPH) hoặc insulin tác dụng kéo dài, trong đó glucose đã tăng trên 12,0 mmol / l do dexamethasone, hãy bắt đầu dùng insulin NPH có thời gian tác dụng trung bình (ví dụ Humulin I®, Insulatard®). 0,3 đơn vị / kg / ngày là thận trọng, nhưng kinh nghiệm cho thấy có thể cần liều 0,5 đơn vị / kg / ngày hoặc hơn tùy thuộc vào mức độ bệnh, BMI và kiểm soát bệnh tiểu đường từ trước theo chỉ định của HbA1c. Cho 2/3 tổng liều hàng ngày vào buổi sáng và 1/3 còn lại vào đầu buổi tối. Nếu lớn tuổi (> 70 tuổi), ốm yếu hoặc creatinin huyết thanh > 175 umol / l (eGFR <30 ml / phút), sử dụng liều insulin NPH giảm 0,15 đơn vị / kg. Cần có một ngưỡng thấp để tăng liều và giới thiệu đến nhóm điều trị bệnh tiểu đường.

Đối với những người đã sử dụng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần mỗi ngày hoặc NPH tác dụng hai lần mỗi ngày bao gồm cả những người đang theo chế độ cơ bản-bolus, hãy tăng insulin cơ bản hoặc insulin tác dụng kéo dài lên 20% nhưng điều này có thể cần tăng nhanh đến 40% tùy thuộc vào phản ứng.

Đối với những người đang sử dụng insulin trộn sẵn hai lần mỗi ngày (egeg NovoMix 30® / Humulin M3® / Humalog Mix 25® / Humalog Mix 50®), tiếp tục sử dụng insulin hỗn hợp và điều chỉnh liều. Cân nhắc tăng liều buổi sáng lên 20% nhưng điều này có thể cần tăng nhanh lên đến 40% mỗi ngày tùy thuộc vào phản ứng. Nên có một ngưỡng giới thiệu thấp cho bệnh tiểu đường.

Sau khi ngừng điều trị bằng glucocorticoid, tình trạng kháng insulin và nhu cầu thường giảm dần đòi hỏi phải giảm dần nhu cầu insulin, tuy nhiên ở bệnh nhân COVID-19, có thể cần giảm insulin nhanh hơn và tích cực hơn. Từ ngày đầu tiên, tổng liều insulin có thể cần giảm tới 50% theo hướng dẫn của yêu cầu insulin 'tiền steroid'. Những lần thay đổi liều insulin tiếp theo nên được hướng dẫn bởi theo dõi đường huyết 6 giờ và đầu vào từ bác sỹ chuyên về bệnh tiểu đường.

Bài viết cùng chuyên mục

Sars CoV-2: cơ chế gây lên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh.

Điều trị tăng huyết áp: lời khuyên gợi ý mới cho các bác sĩ

Dường như không có giới hạn thấp hơn bình thường của huyết áp tâm trương và không có bằng chứng trong phân tích di truyền này cho thấy huyết áp tâm trương có thể quá thấp.

Sars CoV-2: đáp ứng miễn dịch sau nhiễm trùng

Các kháng thể đặc hiệu với SARS-CoV-2 và các đáp ứng qua trung gian tế bào được tạo ra sau khi nhiễm trùng. Bằng chứng cho thấy một số phản ứng này có tính chất bảo vệ và có thể được phát hiện trong ít nhất một năm sau khi nhiễm bệnh.

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết

Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không

Chế độ ăn uống khi mang thai: những điều cần biết

Một chế độ ăn uống lành mạnh cho thai kỳ nên giống như chế độ ăn uống lành mạnh thông thường, chỉ với 340 đến 450 calo bổ sung mỗi ngày

Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19: FDA cho phép sử dụng khẩn cấp ở thanh thiếu niên

FDA đã xác định rằng Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19 đã đáp ứng các tiêu chí theo luật định ở những người từ 12 tuổi trở lên vượt trội hơn những rủi ro tiềm ẩn và đã biết, hỗ trợ cho việc sử dụng vắc xin sử dụng trong quần thể này.

Khi mang thai và cho con bú: các thực phẩm cần tránh

Danh sách các loại thực phẩm mà một người nên tránh trong khi mang thai là dài, đây có thể là lý do tại sao một số người tin rằng họ cũng phải ăn một chế độ ăn hạn chế

Thời gian ngủ mỗi ngày: chúng ta cần ngủ bao nhiêu?

Theo các chuyên gia, hiếm ai cần ngủ ít hơn 6 tiếng. Mặc dù một số người có thể tuyên bố rằng họ cảm thấy ổn với giấc ngủ hạn chế, nhưng các nhà khoa học cho rằng nhiều khả năng họ đã quen với những tác động tiêu cực của việc giảm ngủ.

Giấc ngủ: những cách để cải thiện

Nếu mục tiêu là ngủ lâu hơn, ngủ trưa trong ngày là một ý tưởng tồi, bởi vì yêu cầu giấc ngủ hàng ngày vẫn không thay đổi, những giấc ngủ mất đi từ giấc ngủ buổi tối

Thuốc hiện có có thể ngăn ngừa bệnh Alzheimer?

Các tác giả của một nghiên cứu mới, từ Đại học Virginia ở Charlottesville, cho rằng một loại thuốc được gọi là memantine, hiện đang được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của bệnh Alzheimer

Bại não (Cerebral palsy)

Các trẻ có những bất thường về cấu trúc não, nhiều bệnh di truyền, những bất thường của nhiễm sắc thể, và những dị tật cơ thể khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh bại não.

Ung thư tuyến tụy: một loại thuốc mới có thể ngăn chặn

Trong vài năm qua, các nhà khoa học tại Trung tâm y tế Cedars Sinai ở Los Angeles, CA, đã phát triển một loại thuốc để ngăn chặn khả năng kháng ung thư tuyến tụy của tuyến tụy

Dịch truyền tĩnh mạch: Albumin

Sau khi phân phối ban đầu vào khoang plasma, albumin cân bằng giữa các khoang nội mạch và ngoại mạch, trong khoảng thời gian 7 đến 10 ngày

Ngứa do bệnh gan: cơ chế đáng ngạc nhiên

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng trong một bệnh gan được gọi là viêm đường mật nguyên phát (PBC), bệnh nhân bị dư thừa lysophosphatidylcholine (LPC), một loại lipid được phosphoryl hóa, hoặc chất béo, lưu thông trong máu.

Mức đường huyết bình thường có thể không bình thường sau khi ăn

Xét nghiệm hemoglobin glycated thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh tiểu đường, và nó dựa vào mức đường huyết trung bình trong khoảng thời gian 3 tháng

Tiểu đường loại 2: cách tính liều insulin

Khoảng một nửa nhu cầu insulin của cơ thể là nhu cầu cơ bản. Insulin cơ bản kiểm soát lượng đường trong máu qua đêm và giữa các bữa ăn

Năm loại thực phẩm chống lại cholesterol cao

Khi cân nhắc việc ăn nhiều thực phẩm có thể giúp giảm cholesterol, hãy nhớ rằng tránh các loại thực phẩm nhất định cũng có thể cải thiện kết quả

Trầm cảm sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp

Các yếu tố rủi ro của chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm giới tính nữ, tuổi dưới 60, ly dị, nghiện rượu, mất ngôn ngữ không thường xuyên, thiếu hụt động cơ lớn

Vi rút Corona 2019: lịch sử bệnh lý

Có thể tìm thấy thông tin và hướng dẫn từ WHO về sự bùng phát của coronavirus mới 2019 nCoV được báo cáo lần đầu tiên từ Vũ Hán, Trung Quốc

Vắc xin Covid-19 Covaxin: tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giai đoạn I, vắc-xin này tỏ ra an toàn và có khả năng sinh miễn dịch ở những người khỏe mạnh từ 18 đến 55 tuổi.

Cố gắng để trở nên hoàn hảo có thể gây ra lo lắng

Không ai có thể là người cầu toàn về mọi thứ, hãy suy nghĩ về các mục tiêu và dự án hiện tại, và chỉ định các ưu tiên của chúng

Đau cổ: là gì và nó được điều trị như thế nào?

Mức độ nghiêm trọng của cơn đau sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức độ chấn thương, và hầu hết các trường hợp đau cổ chỉ gây khó chịu nhẹ

Vắc xin Sinopharm COVID-19: có nên lo lắng về tác dụng phụ?

WHO đã ban hành danh sách sử dụng khẩn cấp vắc xin Sinopharm vào ngày 7 tháng 5 năm 2021, khoảng 4 tháng sau khi Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho phép vào ngày 31 tháng 12 năm 2020.

Một tách cà phê giữ cho tỉnh táo bao lâu?

Khi một người thường xuyên sử dụng một lượng lớn caffein ngừng đột ngột, họ có thể gặp phải các triệu chứng cai nghiện nghiêm trọng hơn

Cholesterol HDL tăng có tốt không?

Một số thử nghiệm lâm sàng đã thử nghiệm các loại thuốc mới để tăng cholesterol HDL, nhưng cho đến nay kết quả đã thất vọng