Glucocorticosteroid ở bệnh nhân Covid-19: quản lý đường huyết ở những người bị và không bị tiểu đường

2021-09-14 01:56 PM

Rối loạn chuyển hóa glucose do liệu pháp glucocorticoid liều cao, COVID-19 gây ra kháng insulin và suy giảm sản xuất insulin liên quan đến COVID-19 có thể dẫn đến tăng đường huyết đáng kể, tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hướng dẫn này được sử dụng cho tất cả bệnh nhân bị COVID-19 được điều trị bằng dexamethasone tại cơ sở y tế. Đơn vị chăm sóc hồi sức có thể được điều chỉnh cho mục đích sử dụng này. Có hướng dẫn về tần suất theo dõi đường huyết và phạm vi mục tiêu cũng như cách điều trị.

Kết hợp, rối loạn chuyển hóa glucose do liệu pháp glucocorticoid liều cao, COVID-19 gây ra kháng insulin và suy giảm sản xuất insulin liên quan đến COVID-19 có thể dẫn đến tăng đường huyết đáng kể, tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton (HHS và DKA) ở những người có và không mắc bệnh tiểu đường, làm tăng cả tỷ lệ mắc bệnh và tử vong .

Sulphonylurea không được khuyến cáo trong bối cảnh này vì chức năng tế bào beta có thể bị suy giảm và tình trạng kháng insulin có thể trở nên nghiêm trọng.

Với COVID-19 hướng dẫn này khuyến nghị liều lượng insulin lớn hơn để khắc phục tình trạng kháng insulin lớn hơn có thể gặp ở nhiều bệnh nhân được điều trị bằng glucocorticoid liều cao và chỉ nên được sử dụng trong bối cảnh này.

Các tác giả nhấn mạnh lời khuyên này là bảo tồn. Nếu sau khi điều trị ban đầu, tình trạng tăng đường huyết vẫn còn, đừng ngần ngại chuyển sang bước điều trị tiếp theo và liên quan đến nhóm điều trị tiểu đường càng sớm càng tốt.

Nếu đã loại trừ chứng nhiễm toan ceton do tiểu đường và hội chứng tăng đường huyết, sử dụng chất tương tự insulin tác dụng nhanh tiêm dưới da (Novorapid® / Humalog® / Apridra®) để điều chỉnh tăng đường huyết ban đầu (glucose trên 12mmol / L).

Để duy trì kiểm soát đường huyết, đối với những người không sử dụng insulin tác dụng trung bình (NPH) hoặc insulin tác dụng kéo dài, trong đó glucose đã tăng trên 12,0 mmol / l do dexamethasone, hãy bắt đầu dùng insulin NPH có thời gian tác dụng trung bình (ví dụ Humulin I®, Insulatard®). 0,3 đơn vị / kg / ngày là thận trọng, nhưng kinh nghiệm cho thấy có thể cần liều 0,5 đơn vị / kg / ngày hoặc hơn tùy thuộc vào mức độ bệnh, BMI và kiểm soát bệnh tiểu đường từ trước theo chỉ định của HbA1c. Cho 2/3 tổng liều hàng ngày vào buổi sáng và 1/3 còn lại vào đầu buổi tối. Nếu lớn tuổi (> 70 tuổi), ốm yếu hoặc creatinin huyết thanh > 175 umol / l (eGFR <30 ml / phút), sử dụng liều insulin NPH giảm 0,15 đơn vị / kg. Cần có một ngưỡng thấp để tăng liều và giới thiệu đến nhóm điều trị bệnh tiểu đường.

Đối với những người đã sử dụng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần mỗi ngày hoặc NPH tác dụng hai lần mỗi ngày bao gồm cả những người đang theo chế độ cơ bản-bolus, hãy tăng insulin cơ bản hoặc insulin tác dụng kéo dài lên 20% nhưng điều này có thể cần tăng nhanh đến 40% tùy thuộc vào phản ứng.

Đối với những người đang sử dụng insulin trộn sẵn hai lần mỗi ngày (egeg NovoMix 30® / Humulin M3® / Humalog Mix 25® / Humalog Mix 50®), tiếp tục sử dụng insulin hỗn hợp và điều chỉnh liều. Cân nhắc tăng liều buổi sáng lên 20% nhưng điều này có thể cần tăng nhanh lên đến 40% mỗi ngày tùy thuộc vào phản ứng. Nên có một ngưỡng giới thiệu thấp cho bệnh tiểu đường.

Sau khi ngừng điều trị bằng glucocorticoid, tình trạng kháng insulin và nhu cầu thường giảm dần đòi hỏi phải giảm dần nhu cầu insulin, tuy nhiên ở bệnh nhân COVID-19, có thể cần giảm insulin nhanh hơn và tích cực hơn. Từ ngày đầu tiên, tổng liều insulin có thể cần giảm tới 50% theo hướng dẫn của yêu cầu insulin 'tiền steroid'. Những lần thay đổi liều insulin tiếp theo nên được hướng dẫn bởi theo dõi đường huyết 6 giờ và đầu vào từ bác sỹ chuyên về bệnh tiểu đường.

Bài viết cùng chuyên mục

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: bảo vệ khỏi các ca bệnh nghiêm trọng từ biến thể Delta

Một bài báo được đăng ngày 15 tháng 8 năm 2021 trên medRxiv cho thấy vắc xin Sputnik V của Nga đang chống lại biến thể Delta rất tốt.

Năm loại thực phẩm chống lại cholesterol cao

Khi cân nhắc việc ăn nhiều thực phẩm có thể giúp giảm cholesterol, hãy nhớ rằng tránh các loại thực phẩm nhất định cũng có thể cải thiện kết quả

Liều tăng cường vắc-xin coronavirus (COVID-19)

Từ 16 tuổi trở lên và sống với người bị suy giảm hệ thống miễn dịch (chẳng hạn như người nhiễm HIV, đã cấy ghép hoặc đang điều trị một số bệnh ung thư, lupus hoặc viêm khớp dạng thấp).

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em và người suy giảm miễn dịch hoặc đã mắc Sars CoV-2

Mặc dù có dữ liệu đầy hứa hẹn, cho đến khi có thời gian theo dõi lâu hơn việc tiêm chủng mRNA đơn liều trong một quần thể rộng rãi người đã bị nhiễm trùng trước đó, thì nên sử dụng đầy đủ loạt hai liều khi sử dụng vắc xin mRNA.

Ung thư thứ phát: các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc

Các phương pháp điều trị được chỉ định để chống lại bệnh ung thư, cũng có thể khiến các tế bào lành dễ bị tổn thương trở thành các khối u ác tính trong tương lai

Giảm cân: 14 cách mà không cần chế độ ăn uống hoặc tập thể dục

Hiểu cách chuẩn bị bữa ăn và phát triển kỹ năng tốt hơn trong nhà bếp có thể là một cách mạnh mẽ để giảm cân mà không giảm lượng thức ăn

Âm vật: những điều cần biết về cơ quan bí ẩn này

Bộ phận khó nắm bắt nhất của giải phẫu phụ nữ: âm vật. Nó là gì, nó nằm ở đâu và nó làm gì? Nó đã phát triển như thế nào, và tại sao chúng ta không nghe nhiều về nó? Chúng tôi trả lời tất cả những câu hỏi này và hơn thế nữa trong tiêu điểm này.

Vắc xin COVID-19: chính phủ Hoa Kỳ đồng ý từ bỏ bằng sáng chế

Chính phủ Hoa Kỳ đã tuyên bố ủng hộ việc từ bỏ bằng sáng chế cho vắc xin COVID-19. Cuối cùng, điều này có thể giúp tăng nguồn cung trên khắp thế giới.

Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh

Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Tại sao statin đôi khi không giúp giảm mức cholesterol

Các nhà nghiên cứu đang khám phá khả năng tạo ra các phương pháp điều trị riêng biệt để giúp mọi người đáp ứng tốt hơn các mục tiêu cholesterol của họ

Biến thể Covid-19: làm cho vắc xin chỉ còn tác dụng bảo vệ và miễn dịch cộng đồng là không thể?

Biến thể Delta có khả năng truyền nhiễm nhiều hơn đáng kể có nghĩa là số lượng cao hơn sẽ phải được tiêm phòng đầy đủ để đạt được bất kỳ loại miễn dịch nào trên cộng đồng.

Sars CoV-2: loại vắc-xin mới có cần thiết khi bùng nổ của biến thể delta?

Vắc-xin đang hình thành một bức tường thành chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Nhưng với bóng ma của delta và tiềm năng xuất hiện các biến thể mới, đã đến lúc phải tiêm nhắc lại - hay thậm chí là vắc xin COVID mới?

Tại sao chứng đau nửa đầu phổ biến hơn ở phụ nữ?

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành rà soát các nghiên cứu hiện có về kích thích tố giới tính, điều gì làm giảm nhạy cảm đau nửa đầu, và các phản ứng thần kinh

Nguyên nhân gây ra chảy máu nốt ruồi?

Hầu hết nốt ruồi là vô hại, nhưng mọi người nên kiểm tra chúng khi chúng thay đổi, chẳng hạn như chảy máu, có thể chỉ ra khối u ác tính

Dịch truyền tĩnh mạch: nước muối ưu trương

Muối ưu trương làm tăng đáng kể nồng độ natri huyết tương, và độ thẩm thấu, ban đầu cần một lượng nhỏ dung dịch muối ưu trương, để hồi sức

Vắc xin Sputnik V COVID-19: có vẻ an toàn và hiệu quả

Vắc xin Sputnik là vi-rút mang mầm bệnh được sửa đổi và không thể bắt đầu lây nhiễm hiệu quả; chúng xâm nhập vào tế bào, biểu hiện protein đột biến, và sau đó dừng lại vì chúng không thể tiếp tục vòng đời của virus bình thường.

Covid-19: thông khí cơ học cho bệnh nhân trong hồi sức cấp cứu

Cài đặt máy thở ban đầu với PEEP thấp hơn và thể tích lưu thông cao hơn so với ARDS nặng điển hình có thể được điều chỉnh với các mục tiêu như được chỉ định, với PEEP là 8 cm H2O.

Vắc xin Covid-19: sự phát triển và các loại vắc xin

Theo truyền thống, các bước này diễn ra tuần tự và mỗi bước thường mất vài năm để hoàn thành. Việc phát triển vắc xin COVID-19 đã tăng tốc với tốc độ chưa từng có, với mỗi bước diễn ra trong vài tháng.

Sốt khi mang thai: những điều cần biết

Một số nghiên cứu cho rằng, sốt khi mang thai, có thể làm tăng khả năng mắc các bất thường bẩm sinh, và tự kỷ, cho đến nay là không kết luận

Virus: lời khuyên phòng chống

Có thể làm gì nếu không may bị cảm lạnh, hoặc cúm trong mùa này, dưới đây là một số lời khuyên dễ dàng, và là những biện pháp tự nhiên

Covid-19: thuốc chống huyết khối và tương tác thuốc

Chloroquine và hydroxychloroquine là những chất ức chế CYP2D6 và P-glycoprotein vừa phải. Chúng có ít tương tác với apixaban và rivaroxaban, nhưng cần thận trọng khi dùng chung với dabigatran và edoxaban.

Nguyên nhân gây ngộ độc thủy ngân: những điều cần biết

Ngộ độc thủy ngân có thể được gây ra bởi nguyên tố, hơi, vô cơ và hữu cơ, ngộ độc có thể xảy ra do hít phải, nuốt phải hoặc tiếp xúc với da

Điều trị ung thư: thuốc mới tấn công gen gây ung thư

Một nghiên cứu tập trung vào ung thư vú và phổi, và nghiên cứu kia tập trung vào các bệnh ung thư, liên quan đến béo phì

Bệnh tiểu đường: nhiệt độ tủ lạnh có thể làm cho insulin kém hiệu quả hơn

Cần phải nghiên cứu thêm để kiểm tra mức độ chênh lệch nhiệt độ trong quá trình lưu trữ ảnh hưởng đến hiệu quả insulin và kết quả của bệnh nhân

Sars CoV-2: những người đã tiêm chủng đầy đủ và chưa tiêm chủng có tải lượng vi rút tương tự nhau

Một nghiên cứu có trụ sở tại Hoa Kỳ gần đây đã so sánh tải lượng vi rút ở những người được tiêm chủng và chưa được tiêm chủng đã bị nhiễm biến thể delta của coronavirus 2 (SARS-CoV-2).