Glucocorticosteroid ở bệnh nhân Covid-19: quản lý đường huyết ở những người bị và không bị tiểu đường

2021-09-14 01:56 PM

Rối loạn chuyển hóa glucose do liệu pháp glucocorticoid liều cao, COVID-19 gây ra kháng insulin và suy giảm sản xuất insulin liên quan đến COVID-19 có thể dẫn đến tăng đường huyết đáng kể, tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hướng dẫn này được sử dụng cho tất cả bệnh nhân bị COVID-19 được điều trị bằng dexamethasone tại cơ sở y tế. Đơn vị chăm sóc hồi sức có thể được điều chỉnh cho mục đích sử dụng này. Có hướng dẫn về tần suất theo dõi đường huyết và phạm vi mục tiêu cũng như cách điều trị.

Kết hợp, rối loạn chuyển hóa glucose do liệu pháp glucocorticoid liều cao, COVID-19 gây ra kháng insulin và suy giảm sản xuất insulin liên quan đến COVID-19 có thể dẫn đến tăng đường huyết đáng kể, tăng áp lực thẩm thấu và toan ceton (HHS và DKA) ở những người có và không mắc bệnh tiểu đường, làm tăng cả tỷ lệ mắc bệnh và tử vong .

Sulphonylurea không được khuyến cáo trong bối cảnh này vì chức năng tế bào beta có thể bị suy giảm và tình trạng kháng insulin có thể trở nên nghiêm trọng.

Với COVID-19 hướng dẫn này khuyến nghị liều lượng insulin lớn hơn để khắc phục tình trạng kháng insulin lớn hơn có thể gặp ở nhiều bệnh nhân được điều trị bằng glucocorticoid liều cao và chỉ nên được sử dụng trong bối cảnh này.

Các tác giả nhấn mạnh lời khuyên này là bảo tồn. Nếu sau khi điều trị ban đầu, tình trạng tăng đường huyết vẫn còn, đừng ngần ngại chuyển sang bước điều trị tiếp theo và liên quan đến nhóm điều trị tiểu đường càng sớm càng tốt.

Nếu đã loại trừ chứng nhiễm toan ceton do tiểu đường và hội chứng tăng đường huyết, sử dụng chất tương tự insulin tác dụng nhanh tiêm dưới da (Novorapid® / Humalog® / Apridra®) để điều chỉnh tăng đường huyết ban đầu (glucose trên 12mmol / L).

Để duy trì kiểm soát đường huyết, đối với những người không sử dụng insulin tác dụng trung bình (NPH) hoặc insulin tác dụng kéo dài, trong đó glucose đã tăng trên 12,0 mmol / l do dexamethasone, hãy bắt đầu dùng insulin NPH có thời gian tác dụng trung bình (ví dụ Humulin I®, Insulatard®). 0,3 đơn vị / kg / ngày là thận trọng, nhưng kinh nghiệm cho thấy có thể cần liều 0,5 đơn vị / kg / ngày hoặc hơn tùy thuộc vào mức độ bệnh, BMI và kiểm soát bệnh tiểu đường từ trước theo chỉ định của HbA1c. Cho 2/3 tổng liều hàng ngày vào buổi sáng và 1/3 còn lại vào đầu buổi tối. Nếu lớn tuổi (> 70 tuổi), ốm yếu hoặc creatinin huyết thanh > 175 umol / l (eGFR <30 ml / phút), sử dụng liều insulin NPH giảm 0,15 đơn vị / kg. Cần có một ngưỡng thấp để tăng liều và giới thiệu đến nhóm điều trị bệnh tiểu đường.

Đối với những người đã sử dụng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần mỗi ngày hoặc NPH tác dụng hai lần mỗi ngày bao gồm cả những người đang theo chế độ cơ bản-bolus, hãy tăng insulin cơ bản hoặc insulin tác dụng kéo dài lên 20% nhưng điều này có thể cần tăng nhanh đến 40% tùy thuộc vào phản ứng.

Đối với những người đang sử dụng insulin trộn sẵn hai lần mỗi ngày (egeg NovoMix 30® / Humulin M3® / Humalog Mix 25® / Humalog Mix 50®), tiếp tục sử dụng insulin hỗn hợp và điều chỉnh liều. Cân nhắc tăng liều buổi sáng lên 20% nhưng điều này có thể cần tăng nhanh lên đến 40% mỗi ngày tùy thuộc vào phản ứng. Nên có một ngưỡng giới thiệu thấp cho bệnh tiểu đường.

Sau khi ngừng điều trị bằng glucocorticoid, tình trạng kháng insulin và nhu cầu thường giảm dần đòi hỏi phải giảm dần nhu cầu insulin, tuy nhiên ở bệnh nhân COVID-19, có thể cần giảm insulin nhanh hơn và tích cực hơn. Từ ngày đầu tiên, tổng liều insulin có thể cần giảm tới 50% theo hướng dẫn của yêu cầu insulin 'tiền steroid'. Những lần thay đổi liều insulin tiếp theo nên được hướng dẫn bởi theo dõi đường huyết 6 giờ và đầu vào từ bác sỹ chuyên về bệnh tiểu đường.

Bài viết cùng chuyên mục

Lợi ích ca hát và âm nhạc trong chứng mất trí nhớ

Các nhà nghiên cứu cho rằng nghiên cứu này có thể giúp cải thiện việc chăm sóc chứng mất trí nhớ và nhắm mục tiêu tốt hơn với sử dụng âm nhạc trong các giai đoạn khác nhau của bệnh mất trí nhớ

Mất trinh tiết: những thay đổi cơ thể

Đối với một số người, quan hệ tình dục lần đầu tiên, là một cột mốc rất quan trọng, tình dục có thể gây ra một số thay đổi tạm thời cho cơ thể

Ngủ quá nhiều có thể tồi tệ hơn ngủ ít cho sức khỏe

Ngủ nhiều hơn hoặc ít hơn 7 đến 8 giờ mỗi đêm có thể xấu cho sức khỏe của bạn, với quá nhiều giấc ngủ tồi tệ hơn quá ít, các nhà nghiên cứu nói

Vi rút Corona 2019: xác định các trường hợp

Tất cả đang theo dõi chặt chẽ sự bùng phát của bệnh hô hấp do một loại coronavirus mới có tên 2019 nCoV, sự bùng phát đầu tiên bắt đầu ở Vũ Hán, Trung Quốc

Vi rút corona mới 2019: hướng dẫn xác định, cách ly, thông báo

Vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, WHO đã được cảnh báo về một số trường hợp viêm phổi, virus này không phù hợp với bất kỳ loại virus nào được biết đến

Bảy cách để giảm ợ nóng khó tiêu

Khó tiêu là thuật ngữ y tế cho khó chịu ở bụng trên hoặc khó chịu mà không có nguyên nhân y tế được xác định là chứng khó tiêu chức năng

Vắc xin Covid-19: loại nào có hiệu quả chống lại biến thể delta (Ấn Độ)?

Các nhà khoa học đang nghiên cứu cách thức hoạt động của vắc xin Covid-19 đối với biến thể delta của SARS-CoV-2.

Khi mang thai và cho con bú: các thực phẩm cần tránh

Danh sách các loại thực phẩm mà một người nên tránh trong khi mang thai là dài, đây có thể là lý do tại sao một số người tin rằng họ cũng phải ăn một chế độ ăn hạn chế

Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên

Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống

Thang thuốc đông y tùy chỉnh: có thể không có lợi ích gì?

Các bài báo, mẩu tin về sức khỏe, nên được nhắc nhở việc quảng cáo vô nghĩa, không phải là giải trí, mà khiến mọi người gặp rủi ro

COVID 19 nặng: điều trị đồng nhiễm

Điều trị bằng kháng sinh, theo kinh nghiệm, nên dựa trên chẩn đoán lâm sàng, như viêm phổi cộng đồng, viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Thiếu ngủ khiến chúng ta ích kỷ và kém hào phóng

Nghiên cứu sử dụng fMRI và các đánh giá về tình trạng thiếu ngủ cho thấy giảm ham muốn giúp đỡ người khác.

Nguyên nhân gây đau đầu gối?

Làm việc chặt chẽ với một bác sĩ để chẩn đoán đau ở đầu gối là quan trọng, vì một số nguyên nhân yêu cầu điều trị lâu dài để chữa lành hoàn toàn

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết

Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không

Uống rượu và giảm thể tích não: giải thích liên kết này thế nào?

Khối lượng não đóng vai trò là dấu hiệu sinh học hữu ích, cho các biến thể gen liên quan đến sự tổn thương gia tăng, đối với việc uống rượu

Tăng trưởng bình thường của trẻ nhỏ

Hãy nhớ rằng đây là những hướng dẫn chung. Trẻ có thể phát triển nhiều hơn một chút hoặc ít hơn một chút mỗi năm.

Số đo huyết áp: số trên hay dưới hay cả hai là quan trọng?

Huyết áp tâm thu phản ánh lực được tạo ra bởi tim khi nó bơm máu ra ngoài cơ thể, trong khi huyết áp tâm trương số dưới là áp lực trong mạch máu khi tim nghỉ ngơi

Xét nghiệm chức năng gan

Bilirubin là sản phẩm chuyển hóa của hemoglobin và các enzym có chứa hem. Chín mươi lăm phần trăm bilirubin được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu.

Làm thế nào để ngăn chặn nấc cụt ở trẻ em

Trong bài này, chúng tôi khám phá các yếu tố gây ra nấc cụt ở trẻ sơ sinh, cách tốt nhất để ngăn chặn và ngăn ngừa chúng, và khi nào cần đi khám bác sĩ

Hội chứng Covid-19 kéo dài: đông máu có thể là nguyên nhân gốc rễ

Bằng chứng mới cho thấy bệnh nhân mắc hội chứng Covid-19 kéo dài tiếp tục có đông máu cao hơn, điều này có thể giúp giải thích các triệu chứng dai dẳng của họ, chẳng hạn như giảm thể lực và mệt mỏi.

Sốt khi mang thai: những điều cần biết

Một số nghiên cứu cho rằng, sốt khi mang thai, có thể làm tăng khả năng mắc các bất thường bẩm sinh, và tự kỷ, cho đến nay là không kết luận

Covid-19: những thông tin sai lệch về vắc-xin COVID-19

Mặc dù vắc-xin COVID-19 được cấp phép sử dụng khẩn cấp, nhưng chúng đã trải qua quá trình kiểm tra gắt gao không khác biệt so với vắc-xin thông thường.

Đau cổ: có thể là dấu hiệu của một thứ gì đó nghiêm trọng không?

Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận chín nguyên nhân phổ biến của đau ở phía bên của cổ, cũng như các lựa chọn điều trị và khi đi khám bác sĩ

Sars CoV-2: vi rút học và biến thể của virus Sars CoV-2

Giống như các loại virus khác, Sars CoV-2 phát triển theo thời gian. Hầu hết các đột biến trong bộ gen Sars CoV-2 không ảnh hưởng đến chức năng của virus.

Kiểm soát bàng quang (Bladder management)

Bàng quang co cứng (phản xạ) là khi bàng quang của quý vị chứa đầy nước tiểu và khả năng phản xạ tự động kích hoạt bàng quang để thoát nước tiểu.