- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Covid-19: liệu pháp chống đông máu vào phác đồ điều trị
Covid-19: liệu pháp chống đông máu vào phác đồ điều trị
Cần đánh giá nguy cơ huyết khối tắc mạch của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của COVID-19, theo đó liều LMWH trung gian / kéo dài hoặc điều trị sẽ được chỉ định.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 có nhiều nguy cơ bị huyết khối tắc mạch, đặc biệt là huyết khối tĩnh mạch (VTE), có liên quan đến tình trạng nguy kịch và bất động do bệnh này gây ra. Những bệnh nhân nặng này có nguy cơ huyết khối tắc mạch tăng lên, do đó, các chiến lược phòng ngừa VTE hiệu quả là rất quan trọng. Các nghiên cứu được thực hiện ở người dân Vũ Hán cho thấy tỷ lệ mắc bệnh VTE cao (lên đến 20% bệnh nhân được đưa vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt) liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Tuy nhiên, các chiến lược chống đông dự phòng và điều trị tối ưu trong thời gian nằm viện chưa được thiết lập rõ ràng.
Thachil và cộng sự. đề xuất rằng liều dự phòng của hepairn trọng lượng phân tử thấp (LMWH) nên được cân nhắc cho tất cả bệnh nhân cần nhập viện trong trường hợp không có chống chỉ định (chẳng hạn như chảy máu tích cực hoặc số lượng tiểu cầu dưới 25 ×10 9 / L) với điều chỉnh liều ở những bệnh nhân có tăng D-dimer rõ rệt và những người có các triệu chứng nghiêm trọng. Các nghiên cứu liên quan đến SARS cho thấy điều trị ban đầu bằng LMWH làm giảm 48% tỷ lệ tử vong trong 7 ngày và 37% tỷ lệ tử vong trong 28 ngày. Nó cũng cải thiện đáng kể áp suất riêng phần của oxy trên một phần của tỷ lệ oxy truyền cảm hứng (PaO 2 / FiO 2 ) bằng cách giảm thiểu sự hình thành microthrombi và rối loạn đông máu phổi liên quan. Hơn nữa, một nghiên cứu trên những bệnh nhân bị bệnh nặng cho thấy việc sử dụng LMWH dẫn đến giảm viêm. Do đó, các nghiên cứu liên quan đến COVID-19 đã sử dụng liều dự phòng LMWH (enoxaparin 40-60mg / d) trong thời gian nhập viện ở tất cả bệnh nhân ít nhất 7 ngày. Việc sử dụng LMWH làm giảm sự tạo thrombin và các biến cố huyết khối tĩnh mạch (tức là huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc huyết khối tắc mạch phổi). Hơn nữa, LMWH được biết là có đặc tính chống viêm, có thể giúp kiểm soát bệnh này, trong đó có sự gia tăng rõ rệt các cytokine tiền viêm. Dựa trên mối quan hệ 2 chiều giữa viêm và huyết khối hay còn gọi là “huyết khối miễn dịch”, phong tỏa thrombin bằng LMWH có thể đệm cho phản ứng viêm và giảm tổn thương nội mô. Trong một nghiên cứu gần đây với 449 bệnh nhân, Tang và cộng sự. nhận thấy rằng việc sử dụng LMWH dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn của DIC hoặc với D-dimer hơn 6 lần giới hạn trên của mức bình thường. Liny và cộng sự. phát hiện ra rằng những bệnh nhân có D-dimer hơn 4 lần giới hạn trên của bình thường đáp ứng tiêu chuẩn của DIC có bất thường thiếu máu cục bộ vùng xa; họ khuyến nghị một chế độ LMWH 100 IU / kg / 12h trong 5 ngày.
Một thuật toán cho phương pháp điều trị cho những bệnh nhân này được thể hiện. Bước đầu tiên của thuật toán là kê đơn LMWH cho tất cả bệnh nhân cần nhập viện, với liều điều chỉnh theo cân nặng cho những bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể trên 35 sau khi đánh giá nguy cơ chảy máu và số lượng tiểu cầu ban đầu. Cần đánh giá nguy cơ huyết khối tắc mạch của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của COVID-19, theo đó liều LMWH trung gian / kéo dài hoặc điều trị sẽ được chỉ định; tuy nhiên, thiếu bằng chứng về vấn đề này, vì liều trung gian đã được sử dụng trong loạt trường hợp cho thấy giảm tỷ lệ tử vong với LMWH. Các thông số về tiền viêm và cầm máu nên được theo dõi sau mỗi 24 đến 48giờ (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng lâm sàng), theo đó nguy cơ của bệnh nhân, và do đó liều LMWH, sẽ được đánh giá lại. Bệnh nhân ổn định có thể xuất viện và dưỡng bệnh tại nhà. Thời gian bất động này có thể kéo dài và dẫn đến gia tăng các biến cố huyết khối tắc mạch và tử vong. Do đó, nên kéo dài việc sử dụng LMWH ở liều dự phòng trong 7 đến 10 ngày sau khi xuất viện. Nếu chẩn đoán VTE được xác định, nên dùng LMWH ở liều điều trị; nó có thể phù hợp để xác định hoạt động chống đông vài giờ sau khi bắt đầu điều trị chống đông máu để đảm bảo hiệu quả và giảm thiểu nguy cơ chảy máu.
Bệnh nhân có chỉ định điều trị chống đông máu trước khi nhiễm SARS-CoV-2 thường bị rung nhĩ hoặc VTE và phải phục hình van tim cơ học. Thuật toán cho cách tiếp cận điều trị cho những bệnh nhân có điều trị chống đông máu đường uống trước đó được thừa nhận nhiễm COVID-19, trong đó đề xuất thay đổi đối với kháng đông đường tiêm (chủ yếu do tình trạng nghiêm trọng hoặc do tương tác với thuốc COVID-19). Không có bằng chứng rõ ràng về việc duy trì điều trị kháng đông đường uống ở những bệnh nhân nhập viện nhiễm SARS-CoV-2, mặc dù trước tiên nó có thể được duy trì ở những bệnh nhân ổn định và không dùng bất kỳ loại thuốc nào có thể gây ra tương tác. Do đó, các tương tác thuốc-thuốc tiềm ẩn và mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân phải được đánh giá cẩn thận để áp dụng thuật toán chính xác để chuyển từ liệu pháp kháng đông đường uống sang liều chống đông LMWH và do đó giảm thiểu các biến cố huyết khối và chảy máu tiềm ẩn khi điều trị cầu nối không chính xác.
Bài viết cùng chuyên mục
Số đo huyết áp: số trên hay dưới hay cả hai là quan trọng?
Huyết áp tâm thu phản ánh lực được tạo ra bởi tim khi nó bơm máu ra ngoài cơ thể, trong khi huyết áp tâm trương số dưới là áp lực trong mạch máu khi tim nghỉ ngơi
Lông dương vật: tại sao nó mọc ra và những gì có thể làm về nó
Lông mu phát triển trong giai đoạn dậy thì, và vì lý do chính đáng, có lông xung quanh bộ phận sinh dục thực sự có lợi cho sức khỏe tổng thể
Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên
Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống
Kinh nguyệt quá nhiều hoặc không đều: nguyên nhân và những điều cần biết
Chảy máu quá nhiều có thể gây thiếu máu, hoặc thiếu sắt, và có thể báo hiệu một tình trạng y tế tiềm ẩn, bác sĩ có thể điều trị thành công
Mọc răng có khiến bé bị nôn không?
Phân tích của nghiên cứu từ tám quốc gia báo cáo rằng, mọc răng có thể làm cho trẻ cảm thấy khó chịu, nhưng nó không có khả năng làm cho chúng nôn mửa
Dịch truyền tĩnh mạch áp lực keo và phù nề mô: cuộc tranh cãi về tinh thể và keo
Các thay đổi trong mô hình, đã gợi ý rằng phần lớn các tổn thương tế bào, xảy ra trong quá trình hồi sức, và không phải trong thời kỳ thiếu máu cục bộ
Virus corona mới (2019-nCoV): phòng ngừa và điều trị
Cách tốt nhất để ngăn chặn nhiễm trùng coronavirus mới 2019 nCoV là tránh tiếp xúc với vi rút nàỳ, không có điều trị kháng vi rút cụ thể được đề nghị cho nhiễm 2019 nCoV
Thuốc đông y bổ xung: FDA đưa ra tuyên bố mới về rủi ro
Trong tuyên bố của mình, FDA giải thích sự cần thiết phải bảo vệ công chúng, khỏi những rủi ro tiềm ẩn, của các thuốc đông y bổ xung
Lâm sàng: trong y học nó nghĩa là gì và hiểu thế nào?
Đa số các từ điển tiếng Việt hay Anh Việt hiện nay đều định nghĩa lâm sàng không chính xác lắm đối với cách dùng của từ clinical trong y khoa, y tế hiện nay
Covid-19 và bệnh đái tháo đường: định liều lượng Insulin khi bắt đầu phác đồ Insulin nền-Bolus
Việc chuyển đổi từ truyền insulin tĩnh mạch sang chế độ insulin nền-bolus lý tưởng nên xảy ra khi bệnh nhân ăn thường xuyên, mức đường huyết được kiểm soát và ổn định và mọi bệnh lý tiềm ẩn đã được cải thiện đáng kể.
Giảm đau lưng mãn tính: loại kích thích thần kinh mới
Ý tưởng kích thích hạch rễ hấp dẫn bởi vì, không giống như kích thích tủy sống, nó chỉ nhắm vào các dây thần kinh bị ảnh hưởng, một lý do khác là nó đòi hỏi mức dòng điện thấp hơn
Dịch truyền tĩnh mạch: chọn giải pháp sinh lý phù hợp
Áp lực chuyển dịch ra bên ngoài, là áp lực mao quản, áp lực dịch kẽ và thẩm thấu dịch kẽ, áp lực huyết tương có xu hướng di chuyển chất dịch vào trong
Covid-19: thuốc chống huyết khối và tương tác thuốc
Chloroquine và hydroxychloroquine là những chất ức chế CYP2D6 và P-glycoprotein vừa phải. Chúng có ít tương tác với apixaban và rivaroxaban, nhưng cần thận trọng khi dùng chung với dabigatran và edoxaban.
Thời tiết có ảnh hưởng đến đau khớp không?
Một nghiên cứu gần đây cho thấy không có mối liên hệ nào giữa thời tiết và các triệu chứng đau lưng hoặc khớp
Covid-19: thông khí tưới máu không phù hợp
SARS-CoV-2 liên kết với ACE2 để xâm nhập vào tế bào. ACE2 làm phân giải angiotensin II thành angiotensin- (1-7), chất kích thích sự giãn mạch và sản xuất oxit nitric và cũng làm giảm tác dụng của angiotensin II.
Vắc xin Covid-19: chống chỉ định và thận trọng (bao gồm cả dị ứng)
Tư vấn về dị ứng có thể hữu ích để đánh giá các phản ứng dị ứng nghi ngờ với vắc xin COVID-19 hoặc các thành phần của nó và đánh giá rủi ro của việc tiêm chủng COVID-19 trong tương lai.
Di truyền của bệnh ung thư
Kế thừa sự thay đổi di truyền liên quan đến ung thư không có nghĩa là chắc chắn sẽ bị ung thư, điều đó có nghĩa là nguy cơ mắc bệnh ung thư tăng lên.
Rụng trứng: tất cả mọi thứ cần biết
Trong thời gian rụng trứng, chất nhầy cổ tử cung tăng thể tích và trở nên đặc hơn do nồng độ estrogen tăng lên, chất nhầy cổ tử cung đôi khi được ví như lòng trắng trứng
Tắm nước nóng: giảm viêm và cải thiện chuyển hóa đường
Gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu xem liệu ngâm mình trong bồn tắm nước nóng có ảnh hưởng đến rối loạn chuyển hóa như bệnh tiểu đường hay không
Bổ xung liều thứ 3 Vắc xin Coronavirus (COVID-19)
Nếu bị suy yếu hệ thống miễn dịch khi tiêm 2 liều đầu tiên, vắc-xin có thể không bảo vệ nhiều như đối với những người không bị suy giảm hệ thống miễn dịch.
Lông mu để làm gì? các câu hỏi thường gặp
Một số người thích để lông mu phát triển, trong khi những người khác cắt tỉa nó, cạo nó hoặc tẩy nó, những gì làm tùy thuộc vào bản thân
Tiểu đường: sự khác biệt giữa các loại 1 và 2
Bệnh tiểu đường có liên quan đến nguy cơ cao hơn về bệnh tim mạch, bệnh thận, mất thị lực, tình trạng thần kinh, và tổn thương các mạch máu và các cơ quan
Nguyên nhân gây ra chảy máu nốt ruồi?
Hầu hết nốt ruồi là vô hại, nhưng mọi người nên kiểm tra chúng khi chúng thay đổi, chẳng hạn như chảy máu, có thể chỉ ra khối u ác tính
Sars CoV-2: những người đã tiêm chủng đầy đủ và chưa tiêm chủng có tải lượng vi rút tương tự nhau
Một nghiên cứu có trụ sở tại Hoa Kỳ gần đây đã so sánh tải lượng vi rút ở những người được tiêm chủng và chưa được tiêm chủng đã bị nhiễm biến thể delta của coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
COVID-19: có thể làm giảm khối lượng chất xám trong não
Một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân COVID-19 cần điều trị oxy có thể tích chất xám ở thùy trán của não thấp hơn so với những bệnh nhân không cần oxy bổ sung.