Liều insulin: mẹo tính tổng liều hàng ngày

2019-10-13 06:18 PM
Chỉ cần cộng tổng lượng insulin, mà bệnh nhân đang sử dụng, sau đó điều chỉnh dựa trên tình trạng ăn, mức độ nghiêm trọng bệnh và sử dụng steroid

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Bằng chứng cho thấy rằng lượng đường trong máu cao dẫn đến kết quả tồi tệ hơn ở bệnh nhân nhập viện và chế độ trượt quy mô tạo ra cả chứng tăng đường huyết và hạ đường huyết.

Nhưng khi các bệnh viện chuyển từ quy mô trượt sang liều cơ bản và liều bolus, làm thế nào để họ tính tổng liều hàng ngày an toàn để bắt đầu? Các chuyên gia nói rằng các bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ chiến lược nào trong ba chiến lược khác nhau, tùy thuộc vào việc bệnh nhân đã sử dụng insulin như một bệnh nhân ngoại trú hay trong ICU.

Bất kỳ một trong những cách tiếp cận này sẽ tạo ra một liều insulin ban đầu an toàn, nhưng các chuyên gia cảnh báo rằng không có bất kỳ chiến lược nào tự nó là một cú hích. Vẫn phải mang nghệ thuật đến từng phương pháp, điều chỉnh liều theo các yếu tố như mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng ăn uống.

Tổng liều trên tỷ lệ truyền insulin

Khi Deepak Asudani, MD, một bệnh nhân tại Trung tâm y tế Baystate ở Springfield, Mass., Chuyển bệnh nhân từ insulin IV trong ICU sang insulin tiêm, sử dụng công thức sau: Lấy tốc độ truyền insulin trung bình mỗi giờ so với sáu giờ qua và nhân tỷ lệ đó với 20. Điều đó mang lại một con số tương đương 80% liều tiêm truyền hàng ngày.

Tiến sĩ Asudani nói rằng đó là một sự điều chỉnh nhỏ để ngăn ngừa bất kỳ hạ đường huyết nào. Vì nhu cầu insulin của bệnh nhân đang giảm xuống một chút khi họ thoát khỏi ICU, ông nói thêm, không cần phải cung cấp cùng một liều hàng ngày.

Đối với bệnh nhân ăn một lượng lớn thực phẩm, có thể sử dụng lượng tính toán đó như tổng liều hàng ngày. Từ 40% đến 50% tổng liều đó nên được dùng dưới dạng cơ bản, phần còn lại được dùng trong các liều dinh dưỡng.

Đối với những bệnh nhân không ăn nhiều, tính toán đó cũng tương đương với tổng liều hàng ngày. Nên cho 50% tổng liều đó là insulin cơ bản khoảng bốn giờ trước khi insulin IV của bệnh nhân bị ngừng, bác sĩ Asudani nói. Một khi bệnh nhân bắt đầu ăn, thêm phần còn lại với số lượng bolus.

Cũng nên tính đến việc glucose của bệnh nhân được kiểm soát tốt như thế nào trong ICU vào ngày hôm trước. Đối với những bệnh nhân kiểm soát kém, hãy xem xét trong 10% khác vào tổng liều hàng ngày.

Bổ sung insulin được sử dụng trong chế độ tại nhà của bệnh nhân

Biết chế độ tại nhà của bệnh nhân tiểu đường có thể hữu ích khi thiết lập tổng liều hàng ngày. Chỉ cần cộng tổng lượng insulin mà bệnh nhân đang sử dụng, sau đó điều chỉnh liều đó dựa trên tình trạng ăn uống, mức độ nghiêm trọng của bệnh và sử dụng steroid, cũng như mức độ kiểm soát của bệnh nhân tại nhà.

Bác sĩ bệnh viện Cheryl O'Malley, MD, người đã đạt được một giao thức insulin tiêm dưới da tại Trung tâm y tế Banner Good Samaritan ở Phoenix, Ariz., Nói rằng bạn nên chuẩn bị để hỏi nhiều câu hỏi.

Nếu chỉ hỏi một câu hỏi rộng, như 'Đường ở nhà thế nào?' họ có thể nói, 'tốt thôi.' Nhưng khi hỏi con số đó là gì, thường thì họ nói, 'Tôi không thực sự biết'.

Cũng có thể bị nhầm lẫn nếu bệnh nhân nói với rằng họ điều chỉnh insulin tại nhà dựa trên mức glucose. Nhiều bác sĩ giải thích đây là thang trượt, nhưng có thể có nghĩa là bệnh nhân đang sử dụng đếm carbohydrate với hệ số hiệu chỉnh để phù hợp với liều insulin của họ với thực phẩm tiêu thụ.

Đối với những bệnh nhân chỉ biết rằng họ đang sử dụng insulin, bác sĩ O'Malley giải thích, có thể phải hỏi màu của chai là gì, liệu insulin có bị đục hay không và liệu bệnh nhân có tự tiêm hay không.

Cũng hữu ích khi xuất viện: HbA1c khi nhập viện. Điều đó cho phép tách các bệnh nhân bị tăng đường huyết do căng thẳng với những người mắc bệnh tiểu đường không được chẩn đoán trước đó.

Ngay cả đối với một số bệnh nhân kiểm soát tốt tại nhà, bác sĩ O'Malley viện đến chiến lược số 3, theo sau. Nhưng đối với các bác sĩ có thể căn cứ liều vào chế độ điều trị tại nhà của bệnh nhân: Bệnh nhân kiểm soát tốt tại nhà với 70/30 hoặc 75/25 insulins có thể được bắt đầu với cùng một liều hàng ngày, nhưng không phải trong tỷ lệ giống nhau giữa liều cơ bản và bolus.

Sai lầm lớn nhất mà mọi người mắc phải là chỉ tiếp tục toàn bộ chế độ tại nhà khi sự cân bằng cơ bản với bolus là quá nhiều. Đối với bệnh nhân nội trú ăn ít hơn bình thường, chế độ 70/30 hoặc 75/25 quá nặng so với insulin cơ bản.

Sau đó, bệnh nhân có xu hướng bị hạ đường huyết nếu họ bắt đầu ăn ít hơn, bác sĩ O'Malley nói. Thay vào đó, chia tổng liều hàng ngày bằng nhau giữa liều cơ bản và liều bolus.

Sử dụng cân nặng, thói quen hoặc tình trạng bệnh tiểu đường của bệnh nhân

Đối với những bệnh nhân không chuyển từ insulin IV hoặc không dùng phác đồ insulin tại nhà, nhiều chuyên gia đưa ra các quy tắc này để ước tính tổng liều hàng ngày:

0,3 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân gầy, chạy thận nhân tạo, người già yếu và người già, nhạy cảm với insulin hoặc có nguy cơ bị hạ đường huyết;

0,4 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân có cân nặng bình thường;

0,5 đơn vị / kg / ngày đối với bệnh nhân thừa cân; và

0,6 đơn vị / kg / ngày trở lên đối với bệnh nhân béo phì, sử dụng steroid liều cao hoặc kháng insulin.

Theo bác sĩ O'Malley, công thức này có xu hướng đánh giá thấp nhu cầu của bệnh nhân thực sự là gì.

Đối với những bệnh nhân béo phì, một số bệnh viện bắt đầu cung cấp tới 1 đơn vị mỗi kg mỗi ngày với tổng liều hàng ngày ban đầu. Nhưng khi mọi người chỉ quen với việc sử dụng thang trượt, thậm chí 0,6 đơn vị mỗi kg mà chúng ta sử dụng để tính tổng liều hàng ngày có thể khiến các bác sĩ mất tinh thần. Khi các bệnh viện và bác sĩ trở nên thoải mái hơn trong việc kiểm soát tăng đường huyết, liều ban đầu có thể trở nên tích cực hơn.

Giao thức dùng thuốc mà bác sĩ Asudani sử dụng có tính đến tình trạng bệnh tiểu đường của bệnh nhân. Ông đưa ra những hướng dẫn dùng thuốc insulin cơ bản:

0,4 đơn vị / kg / ngày insulin tác dụng dài đối với bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 được kiểm soát kém hoặc mới được chẩn đoán; và

0,2 đơn vị / kg / ngày cho bệnh nhân tiểu đường loại 1.

Ông sử dụng các thông số sau đây để định lượng bolus:

Lần lượt là 0,1; 0,15 và 0,15 đơn vị insulin tác dụng ngắn / kg cho bữa sáng, bữa trưa và bữa tối đối với bệnh nhân tiểu đường loại 2; và

0,05-0,1 đơn vị insulin tác dụng nhanh / kg, dùng trước bữa ăn, cho bệnh nhân tiểu đường loại 1.

Bác sĩ Asudani và các đồng nghiệp cũng tính đến việc sử dụng steroid của bệnh nhân khi tính tổng liều hàng ngày. Họ điều chỉnh tổng liều hàng ngày cao hơn 20% đối với bệnh nhân dùng thuốc liều thấp 10-20 mg / ngày; Cao hơn 30% đối với những người dùng thuốc liều trung bình 21-40 mg / ngày; và cao hơn 50% cho những người dùng liều cao từ 41 mg trở lên / ngày.

Một khi bệnh nhân được bắt đầu sử dụng insulin dưới da, họ cần được theo dõi chặt chẽ.

Đó là khi tinh chỉnh đến, và chúng tôi thay đổi khoảng 10% mỗi ngày, tiến sĩ Asudani chỉ ra. Dược phẩm không bao giờ có tác dụng nếu chúng ta không theo dõi sinh lý.

Bệnh nhân cho ăn bằng ống liên tục nên kiểm tra đường trong máu mỗi bốn giờ nếu đang sử dụng insulin tác dụng nhanh, trong khi bệnh nhân được tiêm insulin thường xuyên có thể được kiểm tra sáu giờ một lần. Những người đang ăn nên được kiểm tra trước bữa ăn và khi đi ngủ.

Khi thực hiện điều chỉnh insulin, hung dữ một chút là tốt, và gia tăng không nên chỉ trong một hoặc hai đơn vị, tiến sĩ Asudani nói. Đồng thời, ông nói thêm, chúng tôi sai lầm vì bị sửa sai thay vì sửa sai quá nhiều, và tôi rất biết ơn rằng ít nhất là việc sửa sai đã được thực hiện.

Cho đến bây giờ, ông nói thêm, những lo lắng về hạ đường huyết thường khiến các bác sĩ thậm chí không dùng thuốc tăng đường huyết đủ để điều chỉnh nó. Với sự sẵn có của nhiều loại insulins khác nhau, bác sĩ Asudani chỉ ra rằng, bệnh nhân không cần phải sống chung với bệnh tăng đường huyết nội trú nữa.

Bài viết cùng chuyên mục

Fluoride trong kem đánh răng và nước: tốt hay xấu?

Fluoride là dạng ion hóa của nguyên tố flo, nó được phân phối rộng rãi trong tự nhiên, và hỗ trợ khoáng hóa xương và răng

Lựa chọn sinh sau khi sinh mổ trước đó: các kết quả khoa học

Cố gắng sinh đường âm đạo, có liên quan đến việc tăng nguy cơ người mẹ sinh con nghiêm trọng, và các vấn đề liên quan đến sau sinh, so với việc sinh mổ

Các vitamin và chất bổ sung: hầu hết là sự lãng phí tiền bạc

Tổng quan cho thấy dùng các chất bổ sung được sử dụng rộng rãi nhất, vitamin tổng hợp, vitamin D, vitamin C và canxi không có tác dụng đáng kể

Coronavirus mới xuất hiện gần đây tại Trung Quốc

Hiện tại không có vắc xin để ngăn ngừa nhiễm trùng 2019 nCoV, tốt nhất là tránh tiếp xúc với vi rút này, khuyến nghị các hành động ngăn ngừa sự lây lan

Khi mang thai: cách trị cảm lạnh cảm cúm

Nhiều loại thuốc có thể được sử dụng trong khi mang thai, vì vậy điều trị cảm lạnh hoặc cúm trong khi mang thai không phải là căng thẳng

Có thể uống rượu trong khi dùng metformin không?

Rượu cũng ảnh hưởng đáng kể đến lượng đường trong máu, chuyển hóa rượu gây căng thẳng cho gan, một cơ quan chuyên dùng để loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể

Khi mang thai và cho con bú: các thực phẩm cần tránh

Danh sách các loại thực phẩm mà một người nên tránh trong khi mang thai là dài, đây có thể là lý do tại sao một số người tin rằng họ cũng phải ăn một chế độ ăn hạn chế

Bệnh tim ở những người có thu nhập thấp: mất ngủ có thể góp phần gây ra

Cố gắng giảm tiếng ồn, với cửa sổ bằng kính đôi, hạn chế giao thông, và không xây nhà bên cạnh sân bay hoặc đường cao tốc để ngủ ngon hơn

Trầm cảm: cảm thấy như thế nào?

Mặc dù nhiều người bị trầm cảm cảm thấy buồn bã, nhưng nó cảm thấy nghiêm trọng hơn nhiều so với những cảm xúc đến và đi theo những sự kiện trong cuộc sống

Insulin nền-Bolus cho bệnh nhân nhập viện với Covid-19: các nguyên tắc cơ bản

Insulin thường cung cấp sự bao phủ trong giai đoạn sau ăn (ngoài 4 giờ sau bữa ăn chính), một số mức điều hòa glucose cơ bản, thì tác dụng của insulin tác dụng nhanh chủ yếu giới hạn trong giai đoạn sau ăn (lên đến 4 giờ sau một bữa ăn chính).

Mang thai 4 tuần: triệu chứng và những điều cần biết

Em bé vừa được cấy vào niêm mạc tử cung, cơ thể hiện đang bắt đầu một loạt các thay đổi đáng kinh ngạc sẽ diễn ra trong 36 tuần tới

Biến thể Covid-19: làm cho vắc xin chỉ còn tác dụng bảo vệ và miễn dịch cộng đồng là không thể?

Biến thể Delta có khả năng truyền nhiễm nhiều hơn đáng kể có nghĩa là số lượng cao hơn sẽ phải được tiêm phòng đầy đủ để đạt được bất kỳ loại miễn dịch nào trên cộng đồng.

Thể dục khi mang thai: tăng cường trao đổi chất của trẻ có thể được cải thiện

SOD3 là một loại protein có nguồn gốc từ nhau thai do tập thể dục kích hoạt một con đường tín hiệu cụ thể kiểm soát quá trình khử methyl DNA trong gan của trẻ, cải thiện một số khía cạnh của quá trình chuyển hóa glucose.

Chất lượng tinh trùng: có thể thấp hơn trong mùa hè

Nghiên cứu cho thấy, mối quan hệ giữa các mùa, và sự thay đổi của tinh dịch hàng năm, nhịp điệu khác nhau ở nồng độ tinh trùng bình thường và giảm

Ốm nghén: cơn đỉnh điểm và những điều cần biết

Các chuyên gia tin rằng ốm nghén có thể là cách cơ thể bảo vệ các bà mẹ và thai nhi khỏi bệnh từ nguồn thực phẩm, một số hóa chất có trong thực phẩm

Trò chơi điện tử: có lợi cho trẻ em

Sự đóng góp của việc chơi trò chơi, trong sự khác biệt về các vấn đề xã hội, cảm xúc và hành vi giữa người không chơi và người chơi nhẹ hoặc nặng là rất nhỏ

Thuốc đông y: có thể gây nguy hiểm

Bất cứ ai dùng thuốc tây y, đều được khuyên nên nói chuyện với bác sĩ, hoặc dược sĩ trước khi sử dụng thuốc đông y, hoặc thực phẩm bổ sung

Rối loạn giao tiếp: nguyên nhân và những điều cần biết

Rối loạn giao tiếp được nhóm lại theo nhiều cách, biểu cảm làm cho việc nói khó khăn, tiếp nhận hỗn hợp làm cho cả việc hiểu ngôn ngữ, và nói khó khăn

Hình thành cục máu đông sau Covid-19: đáp ứng miễn dịch kéo dài

Theo nghiên cứu mới, những người sống sót sau COVID-19, đặc biệt là những người bị bệnh tim hoặc tiểu đường, có thể tăng nguy cơ đông máu hoặc đột quỵ do phản ứng miễn dịch kéo dài.

Mức đường huyết khỏe mạnh là gì?

Những người mắc bệnh tiểu đường cần phải đặc biệt cẩn thận để duy trì mức đường huyết ổn định, nhưng những người không mắc bệnh tiểu đường cũng nên tuân

Kích thích điện chức năng (Functional electrical stimulation)

Parastep là một hệ thống “thần kinh giả” được lập trình điện toán. Người bệnh dựa người vào khung tập đi có bánh phía trước với một bàn phím được nối vào bộ vi xử lý đeo ở thắt lưng.

Khuyến cáo mới về bệnh tiểu đường: so với hướng dẫn cũ hàng thập kỷ

Báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE, khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn

Nicotine tồn tại bao lâu trong cơ thể?

Trong bài viết này, chúng ta thảo luận việc cơ thể loại bỏ nicotine trong bao lâu và liệu có thể loại nicotin ra khỏi hệ thống cơ thể nhanh hơn không

Với cơn đau lưng: không nằm tại giường có thể giúp ích

Quá nhiều thời gian trên giường làm suy yếu cơ bắp, bao gồm cả những cơ bắp cần thiết để hỗ trợ lưng, một số người phát triển các vấn đề về tiêu hóa, chẳng hạn như táo bón

Tuần mang thai: những điều cần biết

Tuần mang thai được nhóm thành ba tam cá nguyệt, mỗi người có các mốc y tế cho cả bà mẹ và em bé