Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng

Tiết dịch ở núm vú là triệu chứng phổ biến thứ ba ở vú sau đau và khối u. Tiết dịch ở núm vú hai bên, nhiều ống dẫn sữa và có xu hướng xảy ra sau khi thao tác thường có nguồn gốc lành tính. Tiết dịch tự phát, đặc biệt nếu nó chảy một bên hoặc có máu, là nguyên nhân đáng lo ngại hơn.

Nguyên nhân

Tiết sữa là kết quả của việc kích thích mô vú bằng prolactin. Prolactin được giải phóng từ tuyến yên trước. Trong điều kiện bình thường, dopamin ức chế giải phóng prolactin. Nồng độ prolactin tăng cao và các yếu tố ức chế dopamin dẫn đến tiết sữa từ biểu mô tiểu thùy và ống dẫn sữa của vú.

Các nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú (kể cả do cọ xát do chạy bộ và dây đeo ba lô), cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.

Thuốc và các chất khác ảnh hưởng đến mức độ dopamine, do đó dẫn đến tăng sản xuất prolactin bao gồm phenothiazin và các thuốc chống loạn thần khác, thuốc chống trầm cảm ba vòng, metoclopramide, verapamil, digitalis, isoniazid, thuốc phiện và cần sa.

Các nguyên nhân khác gây tiết dịch núm vú bao gồm nhiễm trùng, bệnh toàn thân, khối u lành tính và bệnh ác tính. U nhú nội ống là nguyên nhân phổ biến nhất của tiết dịch đơn phương bệnh lý lành tính. Dịch tiết thường có màu rơm hoặc trong. Giãn ống dẫn trứng là một nguyên nhân khác của tiết dịch bệnh lý. Tình trạng này phổ biến hơn ở những người hút thuốc và phụ nữ trong độ tuổi từ 40 đến 60.

U tuyến yên: Biểu hiện điển hình là tiết dịch ở núm vú hai bên, vô kinh và/hoặc các triệu chứng thần kinh.

Rối loạn tuyến giáp: Tăng sản xuất hormone giải phóng thyrotropin có thể kích thích giải phóng prolactin.

Suy thận mạn: Khoảng 30% bệnh nhân suy thận mạn có nồng độ prolactin tăng cao.

50% đến 80% phụ nữ sẽ có dịch tiết ở núm vú vào một thời điểm nào đó trong độ tuổi sinh sản. Chỉ 5% trong số những phụ nữ này bị ung thư vú. Nguy cơ tiết dịch núm vú ác tính tăng theo độ tuổi, chảy máu một bên và một bên ống dẫn trứng.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử ban đầu nên bắt đầu với các câu hỏi liên quan đến bản chất của việc xuất viện và đặc điểm của bệnh nhân. Bệnh nhân bao nhiêu tuổi? Hoàn cảnh phát hiện tiết dịch, bao gồm cả tự phát và sự hiện diện của một khối có thể sờ thấy là gì? Khai thác tiền sử kỹ lưỡng bao gồm tiền sử vú, chấn thương ngực, nhiễm trùng, sử dụng thuốc và chất gây nghiện. Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú cũng rất quan trọng để đánh giá rủi ro. Có tiền sử ma sát núm vú không? Bệnh nhân có hút thuốc không?

Lịch sử sinh sản. Tình trạng kinh nguyệt của bệnh nhân như thế nào? Có mang thai hoặc phá thai gần đây không? Thông tin này giúp xác định tiết sữa bình thường. Bệnh nhân có sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết không?

Rà soát hệ thống. Đánh giá hệ thống nên bao gồm các truy vấn về chức năng tuyến giáp, bệnh thận và gan, cũng như các triệu chứng tuyến thượng thận hoặc tuyến yên. Bệnh nhân có tiền sử đau đầu, rối loạn thị giác và vô kinh hoặc rối loạn kinh nguyệt liên quan không?

Quan sát da vú xem có ban đỏ, đóng vảy hoặc phát ban trên núm vú hoặc vùng quầng vú không. Ghi lại màu của chất thải nếu có. Tìm hiện tượng co rút núm vú. Tìm bất kỳ vết sẹo trên thành ngực, phát ban, thay đổi chàm hoặc viêm.

Cảm nhận làn da để tìm sự ấm áp. Sờ nắn cả hai vú để tìm khối hoặc cảm giác đau. Sờ hạch vùng để phát hiện hạch to.

Ghi lại kích thước, hình dạng, vị trí, tính nhất quán và tính di động của bất kỳ khối lượng nào.

Dùng ngón tay cái và ngón trỏ ấn vào đáy hoặc vùng cực của vú để cố gắng lấy ra bất kỳ dịch tiết nào. Chườm ấm trước khi khám có thể giúp xác định dịch tiết ra. Lưu ý vị trí và màu sắc dịch và số lượng ống dẫn liên quan.

Khám thần kinh toàn diện nên đi kèm với bất kỳ tiền sử đau đầu hoặc rối loạn thị giác nào. Khám tuyến giáp và bụng cũng nên được thực hiện nếu tiền sử gợi ý bệnh lý ở những vùng này.

Xét nghiệm guaiac về dịch tiết nên được thực hiện nếu dịch tiết không có máu hoặc huyết thanh rõ ràng ở một bên, một ống dẫn. Mặc dù vai trò của tế bào học còn gây tranh cãi, nhưng sự hiện diện của máu làm tăng giá trị tiên lượng tích cực của tế bào học. Tế bào học dương tính có khả năng dự đoán cao về ung thư.

Các xét nghiệm được dựa trên đánh giá lâm sàng. Thử thai nên được xem xét ở tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Các xét nghiệm khác cần được xem xét bao gồm mức độ prolactin, xét nghiệm chức năng tuyến giáp, thận và gan.

Siêu âm là một công cụ chẩn đoán tốt, thường cung cấp hình ảnh rõ ràng về các ống dẫn bị giãn và bất kỳ nốt sần nào bên trong chúng. Chụp quang tuyến vú được chỉ định ở tất cả phụ nữ trên 30 tuổi có tiết dịch tự phát. Vai trò của chụp quang tuyến vú là xác định bệnh tiềm ẩn và giúp xác định đặc điểm của bất kỳ khối sờ thấy nào. Vai trò của chụp ống dẫn, nội soi ống dẫn, rửa ống dẫn và chụp cộng hưởng từ đang được nghiên cứu.

Chuyển tuyến phẫu thuật để thăm dò ống dẫn trứng hoặc đánh giá thêm được chỉ định cho bệnh nhân có tiết dịch núm vú một bên và một bên hoặc núm vú tiết dịch khi có khối hoặc xét nghiệm tế bào dương tính.

Tiền sử gia đình có cha mẹ hoặc anh chị em mắc bệnh ung thư vú hoặc có gen BRCA1/BRCA2 bất thường làm tăng khả năng tiết dịch có thể là ác tính. Mặt khác, xét nghiệm di truyền không được chỉ định trong việc đánh giá dịch tiết ở núm vú.