Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu

2019-09-13 11:57 AM
Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Truyền máu đồng loại

Khả năng tác dụng phụ, chi phí cao và tình trạng thiếu máu không liên tục bắt buộc sử dụng thận trọng việc truyền hồng cầu máu (RBC). Mối quan tâm chung đối với virus gây suy giảm miễn dịch ở người và nhiễm viêm gan C và ngày càng nhiều bệnh nhân cần điều trị mà không truyền hồng cầu đồng loại đại diện cho các lý do bổ sung để phát triển các biện pháp thay thế hiệu quả.

Không còn nghi ngờ gì nữa, truyền hồng cầu đồng loại rất quan trọng trong điều trị bệnh nhân bị chấn thương và mất máu lớn. Tuy nhiên, trong điều kiện ít khắc nghiệt hơn, hiệu quả của truyền hồng cầu đồng loại đã được thử thách. Hai chế độ truyền máu (hạn chế, nhắm vào nồng độ hemoglobin là 7-9 g / dL so với tự do, nhằm vào nồng độ hemoglobin 10-12 g / dL) được so sánh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng ở 838 bệnh nhân được điều trị chuyên sâu đơn vị chăm sóc (ICU). Trong nhóm truyền máu hạn chế, nồng độ hemoglobin trung bình là 8,5 + 0,7 g / dL đã được quan sát, máu ít hơn (2,6 + 4,1 U) được truyền và tỷ lệ bệnh nhân tránh được truyền RBC (33%) cao hơn, trái ngược với nhóm truyền máu tự do, có nồng độ hemoglobin trung bình là 10,7 + 0,7 g / dL và 5,6 + 5,3 U truyền máu (tránh: 0%). Tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày tương tự ở các nhóm hạn chế và tự do (18,7% so với 23,3%), nhưng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, điểm số rối loạn chức năng đa cơ quan được điều chỉnh và tỷ lệ phù phổi và nhồi máu cơ tim thấp hơn đáng kể trong nhóm truyền máu hạn chế.

Câu hỏi về một hematocrit chấp nhận được sử dụng như một điểm cuối trong hồi sức với máu toàn bộ đang gây tranh cãi. Tương tự, sự khác biệt giữa hematocrit tối thiểu và tối ưu chưa được xác định. Bệnh nhân bị sốc xuất huyết có những thay đổi không thể đoán trước về độ nhớt của máu, vì giảm độ nhớt do giảm kali máu gây ra được chống lại bằng cách tăng độ nhớt do giảm lưu lượng. Lưu trữ máu toàn phần và các tế bào hồng cầu có thể làm tăng độ nhớt của máu một cách không cân xứng và gây ra kết tụ nội mạch, giảm trở lại tĩnh mạch và suy tim sung huyết sau khi truyền máu nhanh.

Mức huyết sắc tố tối thiểu được dung nạp mà không có rối loạn chức năng nội tạng thường được gọi là "huyết sắc tố quan trọng". Một giá trị như vậy không thể được định nghĩa theo cách áp dụng chung, nhưng thật thú vị khi biết rằng ngay cả việc thẩm tách máu bình thường cực kỳ nghiêm trọng đến nồng độ hemoglobin 5 g / dL cũng được dung nạp tốt ở người. Không có dấu hiệu của việc cung cấp oxy bị tổn hại, chẳng hạn như giảm mức tiêu thụ oxy hoặc tăng lượng lactate, đã được quan sát, ngay cả sau khi làm tổn hại đến việc cung cấp oxy bằng cách phong tỏa beta cấp tính, cho thấy rằng nồng độ hemoglobin 5 g / dL vẫn chưa tới hạn. Mức độ hemoglobin quan trọng có thể, do đó, chỉ có thể được định nghĩa cho nội tạng nào đó, tình huống cụ thể và tình trạng bệnh, và nhóm tuổi cụ thể.

Mặc dù có nhiều tình huống trong đó một bác sĩ có thể xem xét việc truyền hồng cầu cho trẻ và các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn liên quan đến trị liệu truyền máu, có một số lượng đáng kể các dữ liệu được kiểm soát dựa trên các căn cứ quyết định. Một số nghiên cứu đề cập đến các vấn đề nhi khoa phổ biến nhất trong đó truyền máu được sử dụng và hầu hết các khuyến nghị được ngoại suy từ dữ liệu người lớn.

Các đặc điểm của máu toàn phần, các tế bào hồng cầu và các chất dịch hồi sức có chứa oxy khác được trình bày trong Bảng.

Bảng. Đặc điểm của các giải pháp hồi sức mang oxy

Dung dịch

Nồng độ huyết sắc tố (g / dL)

P 50  (mmHg)

Hàm lượng Methemoglobin (%)

Chất keo áp suất (mmHg)

Whole blood or PRBCs

14-16

26

<2

25

Stroma-free hemoglobin

6-9

12-14

2-5

20-25

Stabilized stroma-free bovine hemoglobin

6-7

18-22

4-5

22-30

Pyridoxylated hemoglobin

6-8

20-24

3-5

20-25

Polymerized, pyridoxylated hemoglobin

14-15

14-16

4-5

20-25

Liposome-encapsulated hemoglobin

16

20-28

3.6-15

0-37

Perfluorocarbon

0

0

0

20-25

= Packed red blood cells (PRBCs)

= Arterial oxygen tension required for 50% hemoglobin saturation.

 

Thay thế tế bào hồng cầu

Trong ít nhất 50 năm, một mục tiêu chính của nghiên cứu hồi sức là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô. Các chất thay thế hồng cầu rơi vào ba lớp chung: perfluorochemicals, hemosbin bọc liposome và chất mang oxy dựa trên hemoglobin. Tuy nhiên, mọi công thức nên được coi là một loại thuốc độc đáo với các đặc tính vật lý riêng, mô hình hoạt động sinh học và hồ sơ của các phản ứng bất lợi. Huyết sắc tố liposome vẫn chưa thấy thành công đã đạt được với các dược phẩm đóng gói liposome khác.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố (HBOCs)

Có một nỗ lực liên tục để phát triển một chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố được đặc trưng bởi sự dễ dàng lưu trữ và vận chuyển, không có tác dụng phụ nghiêm trọng, thời hạn sử dụng lâu dài, tương thích với tất cả các nhóm máu và không có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm. Hiện tại, không có chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho tiếp thị. Hầu hết các chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố có nguồn gốc từ máu người hoặc bò và đã được biến đổi hóa học để cung cấp các phân tử có kích thước, trọng lượng phân tử, ái lực oxy, độ nhớt và hoạt động thủy tĩnh. 75 phân tử hemoglobin tái tổ hợp với các tính năng không tìm thấy trong tự nhiên cũng đã được chuẩn bị.

Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo kết hợp khả năng mang oxy của máu với các đặc tính thẩm thấu, lưu trữ lâu dài và ổn định của các chế phẩm keo. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo có thể được lưu trữ trong tủ lạnh trong nhiều tháng đến nhiều năm và không cần kỹ thuật gõ hoặc kết hợp chéo. Một chế phẩm bò không có stroma cho thấy hứa hẹn lâm sàng vì tính kháng nguyên thấp, khả năng mang oxy tốt và cung cấp tốt. Các dung dịch có chứa huyết sắc tố bao bọc phospholipid-cholesterol hoặc liposome và polyhemoglobin pyridoxylated cung cấp P50 gần như bình thường, thời gian bán hủy đầy đủ và áp lực thủy tĩnh bình thường ở nồng độ hemoglobin sinh lý. Huyết sắc tố không có Stroma được đào thải qua thận, trong khi đó, huyết sắc tố được bao bọc bởi liposome được loại bỏ bởi hệ thống lưới nội mô. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo không làm thay đổi giá trị xét nghiệm đông máu.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố vẫn phải đối mặt với những rào cản ghê gớm. Oxy khuếch tán tự do liên kết với chất thay thế hồng cầu có thể là nguyên nhân gây kích thích đường tiêu hóa, tăng huyết áp và như đã công bố gần đây, số ca tử vong cao bất ngờ ở những bệnh nhân bị chấn thương, dẫn đến việc chấm dứt thử nghiệm lâm sàng và rút hai công thức chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố từ sự phát triển hơn nữa. Hầu hết các công thức đều có tác dụng tăng huyết áp, thường được quy cho khả năng của hemoglobin làm sạch oxit nitric giãn mạch. Kinh tế cũng sẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng các chất thay thế hồng cầu.

Bài viết cùng chuyên mục

Thời tiết có ảnh hưởng đến đau khớp không?

Một nghiên cứu gần đây cho thấy không có mối liên hệ nào giữa thời tiết và các triệu chứng đau lưng hoặc khớp

Tại sao phải bỏ thuốc lá?

Các chuyên gia nói rằng khi nicotine được hít vào, não bị ảnh hưởng trong vài giây, nhịp tim do tăng nồng độ hormon noradrenaline và dopamine, tăng cường tâm trạng và sự tập trung

Đau bụng khi giao hợp: nguyên nhân và những điều cần biết

Đau bụng có thể xảy ra sau khi giao hợp vì nhiều lý do, từ căng cơ nhẹ đến các tình trạng tiềm ẩn có thể cần điều trị

Bệnh loạn dưỡng cơ (Muscular dystrophy)

Loạn dưỡng cơ thể mặt-vai-cánh tay xuất hiện ở thanh thiếu niên và gây nên tình trạng suy yếu diễn tiến ở các cơ mặt và một số cơ ở hai tay cánh tay và hai chân.

Hậu đậu vụng về: nguyên nhân và những điều cần biết

Thông thường, các vấn đề đột ngột với sự phối hợp kết hợp với một triệu chứng khác, có thể gợi ý tình trạng sức khỏe tiềm ẩn nghiêm trọng

Tại sao tình dục là thú vui?

Một nghiên cứu cho thấy rằng não có thể là cơ quan sinh dục quan trọng nhất, phát hiện ra rằng cực khoái là trạng thái nhận thức cảm giác được nâng cao có thể kích hoạt trạng thái giống như xuất thần trong não.

Trẻ sơ sinh có cha già: vấn đề sức khỏe phổ biến

Không thể chắc chắn rằng tuổi của các ông bố trực tiếp làm tăng rủi ro, vì vậy điều quan trọng là cha mẹ lớn tuổi không quá quan tâm đến nghiên cứu này

Tập thể dục để ngăn ngừa và giảm đau lưng

Người mới bắt đầu nên bắt đầu bằng cách giữ căng trong một thời gian ngắn và dần dần xây dựng để giữ mỗi lần căng cơ trong khoảng 30 giây

Không thể kiểm soát cảm xúc: nguyên nhân và những điều cần biết

Mọi người kiểm soát hoặc điều chỉnh cảm xúc trên cơ sở hàng ngày, họ xác định những cảm xúc nào họ có, khi họ có chúng, và cách họ trải nghiệm chúng

Covid 19: hệ thống miễn dịch có khả năng bảo vệ lâu dài sau khi phục hồi

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những kháng thể được tạo ra bởi các tế bào miễn dịch đã không ngừng phát triển, dường như là do tiếp tục tiếp xúc với tàn dư của virus ẩn trong mô ruột.

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: Canada ngừng sử dụng cho những người dưới 55 tuổi

Ủy ban Cố vấn Quốc gia về Tiêm chủng (NACI) của Canada đã khuyến cáo rằng không sử dụng vắc-xin AstraZeneca Covid-19 cho những người dưới 55 tuổi.

Đau bả vai: điều gì gây ra nỗi đau này?

Trong bài viết này, chúng tôi kiểm tra nhiều nguyên nhân khác nhau của đau xung quanh các bả vai, cùng với những gì có thể được thực hiện để điều trị từng vấn đề

Uống rượu có an toàn khi cho con bú không?

Mặc dù uống trong chừng mực là an toàn, điều quan trọng là phải hiểu cồn trong sữa mẹ bao lâu sau khi uống và có thể làm gì nếu muốn tránh trẻ sơ sinh dùng chung rượu

Thuốc đông y: có thể gây nguy hiểm

Bất cứ ai dùng thuốc tây y, đều được khuyên nên nói chuyện với bác sĩ, hoặc dược sĩ trước khi sử dụng thuốc đông y, hoặc thực phẩm bổ sung

Virus corona mới (2019-nCoV): cách lan truyền

Mức độ dịch bệnh sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả khi những người nhiễm bệnh trở nên truyền nhiễm, họ có thể lây bệnh, virus có thể tồn tại bên ngoài con người

Tiền tiểu đường: ngủ muộn có thể dẫn đến tăng cân

Bệnh tiểu đường là một căn bệnh phổ biến với tác động đến chất lượng cuộc sống, xác định các yếu tố lối sống mới có thể giúp chúng tôi tư vấn cho bệnh nhân giai đoạn sớm

Thuốc đông y: tử vong do bị nhiễm độc

Các nghiên cứu đã tìm thấy, một số thuốc đông y đã được pha trộn với các loại thuốc được phê duyệt, hoặc bị cấm, và thậm chí cả kim loại nặng độc hại

Hãy bắt đầu một chương trình tập thể dục

Nếu có vấn đề về tim hoặc nếu bị đau ngực trong khi tập luyện, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu một chế độ tập thể dục

Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn bốn

Ở bệnh thận mãn tính giai đoạn 4, bệnh nhân có khả năng phát triển các biến chứng của bệnh thận như huyết áp cao, thiếu máu, bệnh xương, bệnh tim và các bệnh mạch máu khác

Tắm nước nóng: giảm viêm và cải thiện chuyển hóa đường

Gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu xem liệu ngâm mình trong bồn tắm nước nóng có ảnh hưởng đến rối loạn chuyển hóa như bệnh tiểu đường hay không

Màu sắc của vết bầm tím có nghĩa là gì?

Bầm tím có nhiều màu khi cơ thể hoạt động để tự chữa lành vết thương, nó là bình thường khi một vết bầm tím thay đổi màu sắc theo thời gian

Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn ba

Bệnh thận mãn tính giai đoạn 3, bệnh nhân có nhiều khả năng phát triển các biến chứng của bệnh thận như huyết áp cao, thiếu máu, thiếu hồng cầu và hoặc bệnh xương sớm

Sars CoV-2: loại vắc-xin mới có cần thiết khi bùng nổ của biến thể delta?

Vắc-xin đang hình thành một bức tường thành chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Nhưng với bóng ma của delta và tiềm năng xuất hiện các biến thể mới, đã đến lúc phải tiêm nhắc lại - hay thậm chí là vắc xin COVID mới?

Điều trị tăng huyết áp khi bị bệnh thận

Nhiều người bị huyết áp cao cần dùng thuốc để giúp hạ huyết áp, điều này cũng giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận

Bệnh lý gan mật: viêm gan, xơ gan, ung thư gan, bệnh gan nhiễm đồng sắt và bệnh di truyền

Xơ gan có nhiều nguyên nhân nhưng thường là do nhiễm bệnh viêm gan hoặc uống rượu quá mức. Các tế bào gan đang dần dần thay thế bằng mô sẹo, nghiêm trọng làm suy yếu chức năng gan.