Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu

2019-09-13 11:57 AM
Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Truyền máu đồng loại

Khả năng tác dụng phụ, chi phí cao và tình trạng thiếu máu không liên tục bắt buộc sử dụng thận trọng việc truyền hồng cầu máu (RBC). Mối quan tâm chung đối với virus gây suy giảm miễn dịch ở người và nhiễm viêm gan C và ngày càng nhiều bệnh nhân cần điều trị mà không truyền hồng cầu đồng loại đại diện cho các lý do bổ sung để phát triển các biện pháp thay thế hiệu quả.

Không còn nghi ngờ gì nữa, truyền hồng cầu đồng loại rất quan trọng trong điều trị bệnh nhân bị chấn thương và mất máu lớn. Tuy nhiên, trong điều kiện ít khắc nghiệt hơn, hiệu quả của truyền hồng cầu đồng loại đã được thử thách. Hai chế độ truyền máu (hạn chế, nhắm vào nồng độ hemoglobin là 7-9 g / dL so với tự do, nhằm vào nồng độ hemoglobin 10-12 g / dL) được so sánh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng ở 838 bệnh nhân được điều trị chuyên sâu đơn vị chăm sóc (ICU). Trong nhóm truyền máu hạn chế, nồng độ hemoglobin trung bình là 8,5 + 0,7 g / dL đã được quan sát, máu ít hơn (2,6 + 4,1 U) được truyền và tỷ lệ bệnh nhân tránh được truyền RBC (33%) cao hơn, trái ngược với nhóm truyền máu tự do, có nồng độ hemoglobin trung bình là 10,7 + 0,7 g / dL và 5,6 + 5,3 U truyền máu (tránh: 0%). Tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày tương tự ở các nhóm hạn chế và tự do (18,7% so với 23,3%), nhưng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, điểm số rối loạn chức năng đa cơ quan được điều chỉnh và tỷ lệ phù phổi và nhồi máu cơ tim thấp hơn đáng kể trong nhóm truyền máu hạn chế.

Câu hỏi về một hematocrit chấp nhận được sử dụng như một điểm cuối trong hồi sức với máu toàn bộ đang gây tranh cãi. Tương tự, sự khác biệt giữa hematocrit tối thiểu và tối ưu chưa được xác định. Bệnh nhân bị sốc xuất huyết có những thay đổi không thể đoán trước về độ nhớt của máu, vì giảm độ nhớt do giảm kali máu gây ra được chống lại bằng cách tăng độ nhớt do giảm lưu lượng. Lưu trữ máu toàn phần và các tế bào hồng cầu có thể làm tăng độ nhớt của máu một cách không cân xứng và gây ra kết tụ nội mạch, giảm trở lại tĩnh mạch và suy tim sung huyết sau khi truyền máu nhanh.

Mức huyết sắc tố tối thiểu được dung nạp mà không có rối loạn chức năng nội tạng thường được gọi là "huyết sắc tố quan trọng". Một giá trị như vậy không thể được định nghĩa theo cách áp dụng chung, nhưng thật thú vị khi biết rằng ngay cả việc thẩm tách máu bình thường cực kỳ nghiêm trọng đến nồng độ hemoglobin 5 g / dL cũng được dung nạp tốt ở người. Không có dấu hiệu của việc cung cấp oxy bị tổn hại, chẳng hạn như giảm mức tiêu thụ oxy hoặc tăng lượng lactate, đã được quan sát, ngay cả sau khi làm tổn hại đến việc cung cấp oxy bằng cách phong tỏa beta cấp tính, cho thấy rằng nồng độ hemoglobin 5 g / dL vẫn chưa tới hạn. Mức độ hemoglobin quan trọng có thể, do đó, chỉ có thể được định nghĩa cho nội tạng nào đó, tình huống cụ thể và tình trạng bệnh, và nhóm tuổi cụ thể.

Mặc dù có nhiều tình huống trong đó một bác sĩ có thể xem xét việc truyền hồng cầu cho trẻ và các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn liên quan đến trị liệu truyền máu, có một số lượng đáng kể các dữ liệu được kiểm soát dựa trên các căn cứ quyết định. Một số nghiên cứu đề cập đến các vấn đề nhi khoa phổ biến nhất trong đó truyền máu được sử dụng và hầu hết các khuyến nghị được ngoại suy từ dữ liệu người lớn.

Các đặc điểm của máu toàn phần, các tế bào hồng cầu và các chất dịch hồi sức có chứa oxy khác được trình bày trong Bảng.

Bảng. Đặc điểm của các giải pháp hồi sức mang oxy

Dung dịch

Nồng độ huyết sắc tố (g / dL)

P 50  (mmHg)

Hàm lượng Methemoglobin (%)

Chất keo áp suất (mmHg)

Whole blood or PRBCs

14-16

26

<2

25

Stroma-free hemoglobin

6-9

12-14

2-5

20-25

Stabilized stroma-free bovine hemoglobin

6-7

18-22

4-5

22-30

Pyridoxylated hemoglobin

6-8

20-24

3-5

20-25

Polymerized, pyridoxylated hemoglobin

14-15

14-16

4-5

20-25

Liposome-encapsulated hemoglobin

16

20-28

3.6-15

0-37

Perfluorocarbon

0

0

0

20-25

= Packed red blood cells (PRBCs)

= Arterial oxygen tension required for 50% hemoglobin saturation.

 

Thay thế tế bào hồng cầu

Trong ít nhất 50 năm, một mục tiêu chính của nghiên cứu hồi sức là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô. Các chất thay thế hồng cầu rơi vào ba lớp chung: perfluorochemicals, hemosbin bọc liposome và chất mang oxy dựa trên hemoglobin. Tuy nhiên, mọi công thức nên được coi là một loại thuốc độc đáo với các đặc tính vật lý riêng, mô hình hoạt động sinh học và hồ sơ của các phản ứng bất lợi. Huyết sắc tố liposome vẫn chưa thấy thành công đã đạt được với các dược phẩm đóng gói liposome khác.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố (HBOCs)

Có một nỗ lực liên tục để phát triển một chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố được đặc trưng bởi sự dễ dàng lưu trữ và vận chuyển, không có tác dụng phụ nghiêm trọng, thời hạn sử dụng lâu dài, tương thích với tất cả các nhóm máu và không có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm. Hiện tại, không có chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho tiếp thị. Hầu hết các chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố có nguồn gốc từ máu người hoặc bò và đã được biến đổi hóa học để cung cấp các phân tử có kích thước, trọng lượng phân tử, ái lực oxy, độ nhớt và hoạt động thủy tĩnh. 75 phân tử hemoglobin tái tổ hợp với các tính năng không tìm thấy trong tự nhiên cũng đã được chuẩn bị.

Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo kết hợp khả năng mang oxy của máu với các đặc tính thẩm thấu, lưu trữ lâu dài và ổn định của các chế phẩm keo. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo có thể được lưu trữ trong tủ lạnh trong nhiều tháng đến nhiều năm và không cần kỹ thuật gõ hoặc kết hợp chéo. Một chế phẩm bò không có stroma cho thấy hứa hẹn lâm sàng vì tính kháng nguyên thấp, khả năng mang oxy tốt và cung cấp tốt. Các dung dịch có chứa huyết sắc tố bao bọc phospholipid-cholesterol hoặc liposome và polyhemoglobin pyridoxylated cung cấp P50 gần như bình thường, thời gian bán hủy đầy đủ và áp lực thủy tĩnh bình thường ở nồng độ hemoglobin sinh lý. Huyết sắc tố không có Stroma được đào thải qua thận, trong khi đó, huyết sắc tố được bao bọc bởi liposome được loại bỏ bởi hệ thống lưới nội mô. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo không làm thay đổi giá trị xét nghiệm đông máu.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố vẫn phải đối mặt với những rào cản ghê gớm. Oxy khuếch tán tự do liên kết với chất thay thế hồng cầu có thể là nguyên nhân gây kích thích đường tiêu hóa, tăng huyết áp và như đã công bố gần đây, số ca tử vong cao bất ngờ ở những bệnh nhân bị chấn thương, dẫn đến việc chấm dứt thử nghiệm lâm sàng và rút hai công thức chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố từ sự phát triển hơn nữa. Hầu hết các công thức đều có tác dụng tăng huyết áp, thường được quy cho khả năng của hemoglobin làm sạch oxit nitric giãn mạch. Kinh tế cũng sẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng các chất thay thế hồng cầu.

Bài viết cùng chuyên mục

Tại sao nên nói chuyện với con chó

Câu nói nhịp nhàng phổ biến trong tương tác của con người với chó trong văn hóa phương Tây, nhưng không có khảng định nào về việc liệu nó có mang lại lợi ích

Khi mang thai và cho con bú: thực phẩm nên ăn

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các loại thực phẩm mà các chuyên gia khuyên mọi người nên ăn hoặc tránh khi cho con bú

Vắc xin Sinopharm COVID-19: có nên lo lắng về tác dụng phụ?

WHO đã ban hành danh sách sử dụng khẩn cấp vắc xin Sinopharm vào ngày 7 tháng 5 năm 2021, khoảng 4 tháng sau khi Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho phép vào ngày 31 tháng 12 năm 2020.

Sars CoV-2: các kháng thể có thể vô hiệu hóa một loạt các biến thể

Một trong những kháng thể khác được nghiên cứu, được gọi là S2H97, đã ngăn ngừa nhiễm trùng SARS-CoV-2 ở chuột đồng Syria khi những con vật này nhận được kháng thể dự phòng 2 ngày trước khi phơi nhiễm.

Ngứa âm đạo khi mang thai: những điều cần biết

Nhiều thứ có thể gây ngứa âm đạo khi mang thai, một số có thể là kết quả của những thay đổi cơ thể đang trải qua, các nguyên nhân khác có thể không liên quan đến thai kỳ

Bệnh tiểu đường: hướng dẫn tập thể dục an toàn

Nói chung, thời gian tốt nhất để tập thể dục là một đến ba giờ sau khi ăn, khi lượng đường trong máu có khả năng cao hơn

Phải làm gì khi bị tắc sữa

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các triệu chứng và nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn, biện pháp khắc phục tại nhà để thử và khi nào cần đi khám bác sĩ

Hành vi bốc đồng: điều gì xảy ra trong não?

Bốc đồng không phải lúc nào cũng là điều xấu, nhưng nó thường có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn, hoặc không lường trước được

Huyết áp cao không phải luôn xấu: xem xét cách tiếp cận bệnh lý

Nghiên cứu mà các nhà nghiên cứu, cho thấy một số người già có thể không phải đối mặt với các vấn đề sức khỏe khác, nếu họ bị huyết áp cao

Kiểm soát đường huyết chặt chẽ có đúng với người lớn tuổi bị tiểu đường không?

Mục tiêu cho tất cả các bệnh mãn tính, không chỉ kiểm soát lượng đường trong máu, cần phải được cá nhân hóa để thích ứng với những hoàn cảnh thay đổi liên quan đến lão hóa

Âm vật: những điều cần biết về cơ quan bí ẩn này

Bộ phận khó nắm bắt nhất của giải phẫu phụ nữ: âm vật. Nó là gì, nó nằm ở đâu và nó làm gì? Nó đã phát triển như thế nào, và tại sao chúng ta không nghe nhiều về nó? Chúng tôi trả lời tất cả những câu hỏi này và hơn thế nữa trong tiêu điểm này.

Covid-19: có thể làm suy giảm testosterone giải thích tại sao bệnh nhân nam tiên lượng kém hơn

Giải thích tại sao rất nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tiên lượng của nam giới xấu hơn nữ giới khi mắc COVID-19, và do đó để khám phá khả năng cải thiện kết quả lâm sàng bằng cách sử dụng các phương pháp điều trị dựa trên testosterone.

Bại não (Cerebral palsy)

Các trẻ có những bất thường về cấu trúc não, nhiều bệnh di truyền, những bất thường của nhiễm sắc thể, và những dị tật cơ thể khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh bại não.

Tăng huyết áp kháng thuốc: những điều cần biết

Nhiều trường hợp bị cáo buộc tăng huyết áp kháng thuốc xảy ra do bệnh nhân không dùng thuốc theo quy định, vì nhiều lý do.

Nguyên nhân gây đau hoặc ngứa bụng khi mang thai?

Bài viết này sẽ thảo luận về một số nguyên nhân tiềm ẩn của đau ở rốn, cũng như biện pháp khắc phục tại nhà để giúp giảm bớt sự khó chịu cho bà mẹ mang thai

Nhân cách quái dị: ảo tưởng về sự vĩ đại?

Các yếu tố văn hóa có thể ảnh hưởng đến nội dung của ảo tưởng của một người, điều này là do văn hóa ảnh hưởng đến kiến thức và những gì họ tin về thế giới

Sars CoV-2: cơ chế gây lên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh.

Tập thể dục nâng cao sức khỏe: những hướng dẫn mới

Lượng tập thể dục và kết hợp các hoạt động được đề nghị thay đổi tùy theo độ tuổi và khả năng, như được mô tả đầy đủ hơn dưới đây.

Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2: sau tiêm chủng vắc xin Covid-19

Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2 nằm trong khoảng từ 0 đến 38.400 BAU / mL được phân tích trong nghiên cứu. Nồng độ dưới 25,6 BAU / mL (kết quả âm tính) được tìm thấy ở những người không được tiêm chủng.

Kháng sinh: phát hiện diệt vi khuẩn theo một cách mới

Kháng sinh, có cách ít được biết đến chưa từng thấy để tiêu diệt vi khuẩn, điều này đạt được bằng cách ngăn chặn chức năng của thành tế bào vi khuẩn

Giảm cholesterol: thực hành giảm mỡ máu mà không cần thuốc

Không cần phải làm theo một cách tiếp cận tất cả hoặc không có gì cả, nó thực sự là vấn đề thông thường, gợi ý một số cách để bắt đầu kiểm soát cholesterol

Sự khác biệt giữa ợ nóng, trào ngược axit và GERD

Ợ nóng là cảm giác nóng rát ở ngực hoặc bụng, và nó không liên quan gì đến tim, mọi người thường cảm thấy ợ nóng sau xương ức và sau khi ăn

Covid-19: tổn thương các cơ quan ngoài tim phổi

ACE2 được biểu hiện nhiều ở hệ tiêu hóa, thận, cơ xương, mạch máu, đặc biệt là ở màng đỉnh của tế bào biểu mô ống lượn gần, cho thấy thận là một mục tiêu khác của SARS-CoV-2.

Chất lượng tinh trùng: có thể thấp hơn trong mùa hè

Nghiên cứu cho thấy, mối quan hệ giữa các mùa, và sự thay đổi của tinh dịch hàng năm, nhịp điệu khác nhau ở nồng độ tinh trùng bình thường và giảm

Tóc bạc tại sao căng thẳng lại gây ra

Khi có ít tế bào sắc tố trong nang tóc, sợi tóc sẽ không còn chứa nhiều melanin, và sẽ trở thành màu bạc, hoặc trắng như nó phát triển.