Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu

2019-09-13 11:57 AM
Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Truyền máu đồng loại

Khả năng tác dụng phụ, chi phí cao và tình trạng thiếu máu không liên tục bắt buộc sử dụng thận trọng việc truyền hồng cầu máu (RBC). Mối quan tâm chung đối với virus gây suy giảm miễn dịch ở người và nhiễm viêm gan C và ngày càng nhiều bệnh nhân cần điều trị mà không truyền hồng cầu đồng loại đại diện cho các lý do bổ sung để phát triển các biện pháp thay thế hiệu quả.

Không còn nghi ngờ gì nữa, truyền hồng cầu đồng loại rất quan trọng trong điều trị bệnh nhân bị chấn thương và mất máu lớn. Tuy nhiên, trong điều kiện ít khắc nghiệt hơn, hiệu quả của truyền hồng cầu đồng loại đã được thử thách. Hai chế độ truyền máu (hạn chế, nhắm vào nồng độ hemoglobin là 7-9 g / dL so với tự do, nhằm vào nồng độ hemoglobin 10-12 g / dL) được so sánh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng ở 838 bệnh nhân được điều trị chuyên sâu đơn vị chăm sóc (ICU). Trong nhóm truyền máu hạn chế, nồng độ hemoglobin trung bình là 8,5 + 0,7 g / dL đã được quan sát, máu ít hơn (2,6 + 4,1 U) được truyền và tỷ lệ bệnh nhân tránh được truyền RBC (33%) cao hơn, trái ngược với nhóm truyền máu tự do, có nồng độ hemoglobin trung bình là 10,7 + 0,7 g / dL và 5,6 + 5,3 U truyền máu (tránh: 0%). Tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày tương tự ở các nhóm hạn chế và tự do (18,7% so với 23,3%), nhưng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, điểm số rối loạn chức năng đa cơ quan được điều chỉnh và tỷ lệ phù phổi và nhồi máu cơ tim thấp hơn đáng kể trong nhóm truyền máu hạn chế.

Câu hỏi về một hematocrit chấp nhận được sử dụng như một điểm cuối trong hồi sức với máu toàn bộ đang gây tranh cãi. Tương tự, sự khác biệt giữa hematocrit tối thiểu và tối ưu chưa được xác định. Bệnh nhân bị sốc xuất huyết có những thay đổi không thể đoán trước về độ nhớt của máu, vì giảm độ nhớt do giảm kali máu gây ra được chống lại bằng cách tăng độ nhớt do giảm lưu lượng. Lưu trữ máu toàn phần và các tế bào hồng cầu có thể làm tăng độ nhớt của máu một cách không cân xứng và gây ra kết tụ nội mạch, giảm trở lại tĩnh mạch và suy tim sung huyết sau khi truyền máu nhanh.

Mức huyết sắc tố tối thiểu được dung nạp mà không có rối loạn chức năng nội tạng thường được gọi là "huyết sắc tố quan trọng". Một giá trị như vậy không thể được định nghĩa theo cách áp dụng chung, nhưng thật thú vị khi biết rằng ngay cả việc thẩm tách máu bình thường cực kỳ nghiêm trọng đến nồng độ hemoglobin 5 g / dL cũng được dung nạp tốt ở người. Không có dấu hiệu của việc cung cấp oxy bị tổn hại, chẳng hạn như giảm mức tiêu thụ oxy hoặc tăng lượng lactate, đã được quan sát, ngay cả sau khi làm tổn hại đến việc cung cấp oxy bằng cách phong tỏa beta cấp tính, cho thấy rằng nồng độ hemoglobin 5 g / dL vẫn chưa tới hạn. Mức độ hemoglobin quan trọng có thể, do đó, chỉ có thể được định nghĩa cho nội tạng nào đó, tình huống cụ thể và tình trạng bệnh, và nhóm tuổi cụ thể.

Mặc dù có nhiều tình huống trong đó một bác sĩ có thể xem xét việc truyền hồng cầu cho trẻ và các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn liên quan đến trị liệu truyền máu, có một số lượng đáng kể các dữ liệu được kiểm soát dựa trên các căn cứ quyết định. Một số nghiên cứu đề cập đến các vấn đề nhi khoa phổ biến nhất trong đó truyền máu được sử dụng và hầu hết các khuyến nghị được ngoại suy từ dữ liệu người lớn.

Các đặc điểm của máu toàn phần, các tế bào hồng cầu và các chất dịch hồi sức có chứa oxy khác được trình bày trong Bảng.

Bảng. Đặc điểm của các giải pháp hồi sức mang oxy

Dung dịch

Nồng độ huyết sắc tố (g / dL)

P 50  (mmHg)

Hàm lượng Methemoglobin (%)

Chất keo áp suất (mmHg)

Whole blood or PRBCs

14-16

26

<2

25

Stroma-free hemoglobin

6-9

12-14

2-5

20-25

Stabilized stroma-free bovine hemoglobin

6-7

18-22

4-5

22-30

Pyridoxylated hemoglobin

6-8

20-24

3-5

20-25

Polymerized, pyridoxylated hemoglobin

14-15

14-16

4-5

20-25

Liposome-encapsulated hemoglobin

16

20-28

3.6-15

0-37

Perfluorocarbon

0

0

0

20-25

= Packed red blood cells (PRBCs)

= Arterial oxygen tension required for 50% hemoglobin saturation.

 

Thay thế tế bào hồng cầu

Trong ít nhất 50 năm, một mục tiêu chính của nghiên cứu hồi sức là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô. Các chất thay thế hồng cầu rơi vào ba lớp chung: perfluorochemicals, hemosbin bọc liposome và chất mang oxy dựa trên hemoglobin. Tuy nhiên, mọi công thức nên được coi là một loại thuốc độc đáo với các đặc tính vật lý riêng, mô hình hoạt động sinh học và hồ sơ của các phản ứng bất lợi. Huyết sắc tố liposome vẫn chưa thấy thành công đã đạt được với các dược phẩm đóng gói liposome khác.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố (HBOCs)

Có một nỗ lực liên tục để phát triển một chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố được đặc trưng bởi sự dễ dàng lưu trữ và vận chuyển, không có tác dụng phụ nghiêm trọng, thời hạn sử dụng lâu dài, tương thích với tất cả các nhóm máu và không có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm. Hiện tại, không có chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho tiếp thị. Hầu hết các chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố có nguồn gốc từ máu người hoặc bò và đã được biến đổi hóa học để cung cấp các phân tử có kích thước, trọng lượng phân tử, ái lực oxy, độ nhớt và hoạt động thủy tĩnh. 75 phân tử hemoglobin tái tổ hợp với các tính năng không tìm thấy trong tự nhiên cũng đã được chuẩn bị.

Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo kết hợp khả năng mang oxy của máu với các đặc tính thẩm thấu, lưu trữ lâu dài và ổn định của các chế phẩm keo. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo có thể được lưu trữ trong tủ lạnh trong nhiều tháng đến nhiều năm và không cần kỹ thuật gõ hoặc kết hợp chéo. Một chế phẩm bò không có stroma cho thấy hứa hẹn lâm sàng vì tính kháng nguyên thấp, khả năng mang oxy tốt và cung cấp tốt. Các dung dịch có chứa huyết sắc tố bao bọc phospholipid-cholesterol hoặc liposome và polyhemoglobin pyridoxylated cung cấp P50 gần như bình thường, thời gian bán hủy đầy đủ và áp lực thủy tĩnh bình thường ở nồng độ hemoglobin sinh lý. Huyết sắc tố không có Stroma được đào thải qua thận, trong khi đó, huyết sắc tố được bao bọc bởi liposome được loại bỏ bởi hệ thống lưới nội mô. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo không làm thay đổi giá trị xét nghiệm đông máu.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố vẫn phải đối mặt với những rào cản ghê gớm. Oxy khuếch tán tự do liên kết với chất thay thế hồng cầu có thể là nguyên nhân gây kích thích đường tiêu hóa, tăng huyết áp và như đã công bố gần đây, số ca tử vong cao bất ngờ ở những bệnh nhân bị chấn thương, dẫn đến việc chấm dứt thử nghiệm lâm sàng và rút hai công thức chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố từ sự phát triển hơn nữa. Hầu hết các công thức đều có tác dụng tăng huyết áp, thường được quy cho khả năng của hemoglobin làm sạch oxit nitric giãn mạch. Kinh tế cũng sẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng các chất thay thế hồng cầu.

Bài viết cùng chuyên mục

Ngộ độc thủy ngân: điều trị và những điều cần biết

Trong phơi nhiễm cấp tính, bước đầu tiên trong điều trị, là loại người khỏi nguồn thủy ngân, đồng thời, bảo vệ người khác khỏi tiếp xúc với nó

Omicron được phát hiện với năm trạng thái

Mối quan tâm của các nhà khoa học là những thay đổi do đột biến có thể ngăn cản việc vô hiệu hóa các kháng thể, được tạo ra thông qua tiêm chủng hoặc gặp phải một biến thể cũ hơn của vi rút trong quá trình nhiễm trùng, vô hiệu hóa vi rút.

Vắc xin Covid-19: các loại và cơ chế tác dụng

Vắc xin Covid-19 sử dụng cấu trúc giống như gai trên bề mặt của virus Covid-19 được gọi là protein S. Protein S giúp vi rút Covid-19 xâm nhập vào bên trong tế bào và bắt đầu lây nhiễm.

Phương pháp tích hợp để giảm các triệu chứng hội chứng ruột kích thích (IBS)

Các triệu chứng và sự gián đoạn mà chúng gây ra có thể trở thành một nguồn gây căng thẳng, tạo ra một vòng luẩn quẩn căng thẳng và khó chịu

Kích thước vòng eo: dự đoán nguy cơ mất trí nhớ?

Những người có chu vi vòng eo, bằng hoặc cao hơn 90 cm đối với nam, và 85 cm đối với nữ, có nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ cao hơn

Covid-19 thay đổi mạch máu phổi: kết quả từ chụp phim lồng ngực

Những tổn thương do Covid-19 gây ra đối với các mạch máu nhỏ nhất của phổi đã được ghi lại một cách phức tạp bằng cách sử dụng tia X năng lượng cao phát ra từ một loại máy gia tốc hạt đặc biệt.

Kháng thể chống Sars CoV-2: mức kháng thể của vắc xin Pfizer và AstraZeneca có thể giảm trong 2-3 tháng

Nghiên cứu của UCL Virus Watch cũng cho thấy mức độ kháng thể về cơ bản cao hơn đáng kể sau hai liều vắc xin Pfizer so với sau hai mũi tiêm phòng ngừa AstraZeneca, được gọi là Covishield ở Ấn Độ.

Cholesterol xấu (LDL): có xứng đáng với tên xấu của nó không?

Không chỉ thiếu bằng chứng về mối liên hệ nhân quả giữa LDL và bệnh tim, cách tiếp cận thống kê mà những người ủng hộ statin đã sử dụng để chứng minh lợi ích là lừa đảo

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: bảo vệ khỏi các ca bệnh nghiêm trọng từ biến thể Delta

Một bài báo được đăng ngày 15 tháng 8 năm 2021 trên medRxiv cho thấy vắc xin Sputnik V của Nga đang chống lại biến thể Delta rất tốt.

Thuốc giảm cholesterol mới: nghiên cứu đầy hứa hẹn

Nhìn chung, kết quả có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng vẫn còn phải xem liệu axit bempedoic, có trở thành phương pháp điều trị giảm cholesterol được cấp phép hay không

Béo phì ở trẻ em: có thể liên quan đến cấu trúc não

Trẻ em béo phì có một vùng não mỏng hơn, điều khiển việc ra quyết định, báo cáo của Mail Online.

Biện pháp khắc phục chóng mặt và nôn mửa

Có những dấu hiệu của đột quỵ, chẳng hạn như mặt rũ, thay đổi cân bằng, yếu cơ, thay đổi ý thức, đau đầu dữ dội, tê hoặc ngứa ran hoặc khó suy nghĩ hoặc nói không rõ ràng

Uống rượu có an toàn khi cho con bú không?

Mặc dù uống trong chừng mực là an toàn, điều quan trọng là phải hiểu cồn trong sữa mẹ bao lâu sau khi uống và có thể làm gì nếu muốn tránh trẻ sơ sinh dùng chung rượu

Bảy cách để giảm ợ nóng khó tiêu

Khó tiêu là thuật ngữ y tế cho khó chịu ở bụng trên hoặc khó chịu mà không có nguyên nhân y tế được xác định là chứng khó tiêu chức năng

Rối loạn giao tiếp: nguyên nhân và những điều cần biết

Rối loạn giao tiếp được nhóm lại theo nhiều cách, biểu cảm làm cho việc nói khó khăn, tiếp nhận hỗn hợp làm cho cả việc hiểu ngôn ngữ, và nói khó khăn

Đột quỵ: Thời gian không phải là yếu tố duy nhất trong chăm sóc cấp cứu

Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ và xuất huyết, đột quỵ thiếu máu cục bộ, do hậu quả của cục máu đông hoặc do mạch máu là phổ biến nhất

Khi mang thai và cho con bú: thực phẩm nên ăn

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các loại thực phẩm mà các chuyên gia khuyên mọi người nên ăn hoặc tránh khi cho con bú

Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2: sau tiêm chủng vắc xin Covid-19

Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2 nằm trong khoảng từ 0 đến 38.400 BAU / mL được phân tích trong nghiên cứu. Nồng độ dưới 25,6 BAU / mL (kết quả âm tính) được tìm thấy ở những người không được tiêm chủng.

Thoái hóa đốt sống cổ: điều gì cần biết?

Một số hoạt động lâu dài có thể làm tăng nguy cơ phát triển thoái hóa đốt sống cổ, chẳng hạn như mang tải nặng, luyện tập võ thuật, hoặc là một vũ công chuyên nghiệp

Tiêm vắc xin Covid-19: an toàn cho người mang thai (trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ thông báo)

Tất cả những người đang mang thai hoặc những người đang nghĩ đến việc mang thai và những người đang cho con bú nên tiêm vắc xin để bảo vệ mình khỏi COVID-19.

Vắc xin Covid Pfizer-BioNTech: chỉ có hiệu quả 39% với biến thể delta

Vắc-xin hai liều vẫn hoạt động rất tốt trong việc ngăn ngừa bệnh nặng ở người, cho thấy hiệu quả 88% đối với việc nhập viện và 91% đối với bệnh nặng, theo dữ liệu của Israel được công bố hôm thứ năm.

Bệnh tiểu đường: các yếu tố của chế độ ăn uống lành mạnh

Một mô hình ăn uống lành mạnh sẽ giúp giảm cân và kiểm soát lượng đường trong máu, huyết áp và cholesterol, nó cũng tốt cho tim, não, và mọi phần khác của cơ thể

Cắt Amidan trẻ em: loại bỏ một cách không cần thiết

Nghiên cứu cung cấp một cái nhìn có giá trị, nhưng hồ sơ y tế không đầy đủ, có thể không nắm bắt được tất cả các lý do tại sao phẫu thuật cắt amidan được thực hiện

Tật nứt đốt sống (Spina Bifida)

Hai loại khác của nứt đốt sống là thoát vị màng não và thoát vị tủy-màng tủy được hiểu chung là nứt đốt sống hiện và cứ khoảng 1000 đứa trẻ ra đời thì có một bé mắc khuyết tật này.

Âm đạo: sâu bao nhiêu và những điều cần biết

Theo một nghiên cứu, độ sâu trung bình của âm đạo là khoảng 9,6 cm. Các nguồn khác gợi ý rằng phạm vi kích thước trung bình có thể khoảng 7,6–17,7 cm. Tuy nhiên, những thay đổi về kích thước này thường không rõ ràng.