Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu

2019-09-13 11:57 AM

Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Truyền máu đồng loại

Khả năng tác dụng phụ, chi phí cao và tình trạng thiếu máu không liên tục bắt buộc sử dụng thận trọng việc truyền hồng cầu máu (RBC). Mối quan tâm chung đối với virus gây suy giảm miễn dịch ở người và nhiễm viêm gan C và ngày càng nhiều bệnh nhân cần điều trị mà không truyền hồng cầu đồng loại đại diện cho các lý do bổ sung để phát triển các biện pháp thay thế hiệu quả.

Không còn nghi ngờ gì nữa, truyền hồng cầu đồng loại rất quan trọng trong điều trị bệnh nhân bị chấn thương và mất máu lớn. Tuy nhiên, trong điều kiện ít khắc nghiệt hơn, hiệu quả của truyền hồng cầu đồng loại đã được thử thách. Hai chế độ truyền máu (hạn chế, nhắm vào nồng độ hemoglobin là 7-9 g / dL so với tự do, nhằm vào nồng độ hemoglobin 10-12 g / dL) được so sánh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng ở 838 bệnh nhân được điều trị chuyên sâu đơn vị chăm sóc (ICU). Trong nhóm truyền máu hạn chế, nồng độ hemoglobin trung bình là 8,5 + 0,7 g / dL đã được quan sát, máu ít hơn (2,6 + 4,1 U) được truyền và tỷ lệ bệnh nhân tránh được truyền RBC (33%) cao hơn, trái ngược với nhóm truyền máu tự do, có nồng độ hemoglobin trung bình là 10,7 + 0,7 g / dL và 5,6 + 5,3 U truyền máu (tránh: 0%). Tỷ lệ tử vong trong ba mươi ngày tương tự ở các nhóm hạn chế và tự do (18,7% so với 23,3%), nhưng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, điểm số rối loạn chức năng đa cơ quan được điều chỉnh và tỷ lệ phù phổi và nhồi máu cơ tim thấp hơn đáng kể trong nhóm truyền máu hạn chế.

Câu hỏi về một hematocrit chấp nhận được sử dụng như một điểm cuối trong hồi sức với máu toàn bộ đang gây tranh cãi. Tương tự, sự khác biệt giữa hematocrit tối thiểu và tối ưu chưa được xác định. Bệnh nhân bị sốc xuất huyết có những thay đổi không thể đoán trước về độ nhớt của máu, vì giảm độ nhớt do giảm kali máu gây ra được chống lại bằng cách tăng độ nhớt do giảm lưu lượng. Lưu trữ máu toàn phần và các tế bào hồng cầu có thể làm tăng độ nhớt của máu một cách không cân xứng và gây ra kết tụ nội mạch, giảm trở lại tĩnh mạch và suy tim sung huyết sau khi truyền máu nhanh.

Mức huyết sắc tố tối thiểu được dung nạp mà không có rối loạn chức năng nội tạng thường được gọi là "huyết sắc tố quan trọng". Một giá trị như vậy không thể được định nghĩa theo cách áp dụng chung, nhưng thật thú vị khi biết rằng ngay cả việc thẩm tách máu bình thường cực kỳ nghiêm trọng đến nồng độ hemoglobin 5 g / dL cũng được dung nạp tốt ở người. Không có dấu hiệu của việc cung cấp oxy bị tổn hại, chẳng hạn như giảm mức tiêu thụ oxy hoặc tăng lượng lactate, đã được quan sát, ngay cả sau khi làm tổn hại đến việc cung cấp oxy bằng cách phong tỏa beta cấp tính, cho thấy rằng nồng độ hemoglobin 5 g / dL vẫn chưa tới hạn. Mức độ hemoglobin quan trọng có thể, do đó, chỉ có thể được định nghĩa cho nội tạng nào đó, tình huống cụ thể và tình trạng bệnh, và nhóm tuổi cụ thể.

Mặc dù có nhiều tình huống trong đó một bác sĩ có thể xem xét việc truyền hồng cầu cho trẻ và các biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn liên quan đến trị liệu truyền máu, có một số lượng đáng kể các dữ liệu được kiểm soát dựa trên các căn cứ quyết định. Một số nghiên cứu đề cập đến các vấn đề nhi khoa phổ biến nhất trong đó truyền máu được sử dụng và hầu hết các khuyến nghị được ngoại suy từ dữ liệu người lớn.

Các đặc điểm của máu toàn phần, các tế bào hồng cầu và các chất dịch hồi sức có chứa oxy khác được trình bày trong Bảng.

Bảng. Đặc điểm của các giải pháp hồi sức mang oxy
Dung dịch	Nồng độ huyết sắc tố (g / dL)	P 50 (mmHg)	Hàm lượng Methemoglobin (%)	Chất keo áp suất (mmHg)
Whole blood or PRBCs	14-16	26	<2	25
Stroma-free hemoglobin	6-9	12-14	2-5	20-25
Stabilized stroma-free bovine hemoglobin	6-7	18-22	4-5	22-30
Pyridoxylated hemoglobin	6-8	20-24	3-5	20-25
Polymerized, pyridoxylated hemoglobin	14-15	14-16	4-5	20-25
Liposome-encapsulated hemoglobin	16	20-28	3.6-15	0-37
Perfluorocarbon	0	0	0	20-25
= Packed red blood cells (PRBCs)
= Arterial oxygen tension required for 50% hemoglobin saturation.

Thay thế tế bào hồng cầu

Trong ít nhất 50 năm, một mục tiêu chính của nghiên cứu hồi sức là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô. Các chất thay thế hồng cầu rơi vào ba lớp chung: perfluorochemicals, hemosbin bọc liposome và chất mang oxy dựa trên hemoglobin. Tuy nhiên, mọi công thức nên được coi là một loại thuốc độc đáo với các đặc tính vật lý riêng, mô hình hoạt động sinh học và hồ sơ của các phản ứng bất lợi. Huyết sắc tố liposome vẫn chưa thấy thành công đã đạt được với các dược phẩm đóng gói liposome khác.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố (HBOCs)

Có một nỗ lực liên tục để phát triển một chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố được đặc trưng bởi sự dễ dàng lưu trữ và vận chuyển, không có tác dụng phụ nghiêm trọng, thời hạn sử dụng lâu dài, tương thích với tất cả các nhóm máu và không có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm. Hiện tại, không có chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho tiếp thị. Hầu hết các chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố có nguồn gốc từ máu người hoặc bò và đã được biến đổi hóa học để cung cấp các phân tử có kích thước, trọng lượng phân tử, ái lực oxy, độ nhớt và hoạt động thủy tĩnh. 75 phân tử hemoglobin tái tổ hợp với các tính năng không tìm thấy trong tự nhiên cũng đã được chuẩn bị.

Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo kết hợp khả năng mang oxy của máu với các đặc tính thẩm thấu, lưu trữ lâu dài và ổn định của các chế phẩm keo. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo có thể được lưu trữ trong tủ lạnh trong nhiều tháng đến nhiều năm và không cần kỹ thuật gõ hoặc kết hợp chéo. Một chế phẩm bò không có stroma cho thấy hứa hẹn lâm sàng vì tính kháng nguyên thấp, khả năng mang oxy tốt và cung cấp tốt. Các dung dịch có chứa huyết sắc tố bao bọc phospholipid-cholesterol hoặc liposome và polyhemoglobin pyridoxylated cung cấp P50 gần như bình thường, thời gian bán hủy đầy đủ và áp lực thủy tĩnh bình thường ở nồng độ hemoglobin sinh lý. Huyết sắc tố không có Stroma được đào thải qua thận, trong khi đó, huyết sắc tố được bao bọc bởi liposome được loại bỏ bởi hệ thống lưới nội mô. Các dung dịch huyết sắc tố nhân tạo không làm thay đổi giá trị xét nghiệm đông máu.

Chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố vẫn phải đối mặt với những rào cản ghê gớm. Oxy khuếch tán tự do liên kết với chất thay thế hồng cầu có thể là nguyên nhân gây kích thích đường tiêu hóa, tăng huyết áp và như đã công bố gần đây, số ca tử vong cao bất ngờ ở những bệnh nhân bị chấn thương, dẫn đến việc chấm dứt thử nghiệm lâm sàng và rút hai công thức chất mang oxy dựa trên huyết sắc tố từ sự phát triển hơn nữa. Hầu hết các công thức đều có tác dụng tăng huyết áp, thường được quy cho khả năng của hemoglobin làm sạch oxit nitric giãn mạch. Kinh tế cũng sẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng các chất thay thế hồng cầu.

Bài viết cùng chuyên mục

Nguyên nhân gây ngộ độc thủy ngân: những điều cần biết

Ngộ độc thủy ngân có thể được gây ra bởi nguyên tố, hơi, vô cơ và hữu cơ, ngộ độc có thể xảy ra do hít phải, nuốt phải hoặc tiếp xúc với da

Ngộ độc thủy ngân: điều trị và những điều cần biết

Trong phơi nhiễm cấp tính, bước đầu tiên trong điều trị, là loại người khỏi nguồn thủy ngân, đồng thời, bảo vệ người khác khỏi tiếp xúc với nó

Vắc xin Covid-19: biến chứng viêm cơ tim sau khi tiêm chủng

Trong một loạt nghiên cứu, bảy nam giới từ 14 đến 19 tuổi bị đau ngực trong vòng bốn ngày sau khi họ dùng liều thứ hai BNTb162b và có ST chênh lên trên điện tâm đồ và nồng độ troponin tăng cao.

Tăng huyết áp kháng thuốc: những điều cần biết

Nhiều trường hợp bị cáo buộc tăng huyết áp kháng thuốc xảy ra do bệnh nhân không dùng thuốc theo quy định, vì nhiều lý do.

Thuốc giảm đau acetaminophen thông thường làm giảm sự đồng cảm?

Tiếp theo từ một loạt các nghiên cứu tương tự, các nhà nghiên cứu một lần nữa điều tra xem liệu acetaminophen có thể ảnh hưởng đến tâm lý của chúng ta hay không

Virus corona (2019-nCoV): hướng dẫn lâm sàng tạm thời

WHO đang ra mắt nền tảng dữ liệu lâm sàng toàn cầu 2019 nCoV, WHO đã công bố hướng dẫn chăm sóc lâm sàng tạm thời cho bệnh viện

Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19: FDA cho phép sử dụng khẩn cấp ở thanh thiếu niên

FDA đã xác định rằng Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19 đã đáp ứng các tiêu chí theo luật định ở những người từ 12 tuổi trở lên vượt trội hơn những rủi ro tiềm ẩn và đã biết, hỗ trợ cho việc sử dụng vắc xin sử dụng trong quần thể này.

Giảm cholesterol: thực hành giảm mỡ máu mà không cần thuốc

Không cần phải làm theo một cách tiếp cận tất cả hoặc không có gì cả, nó thực sự là vấn đề thông thường, gợi ý một số cách để bắt đầu kiểm soát cholesterol

Thuốc viên ba trong một có thể loại bỏ huyết áp cao

Một loại thuốc kết hợp mới có thể có khả năng cách mạng hóa điều trị tăng huyết áp trên toàn thế giới, sau khi một thử nghiệm lâm sàng đã tuyên bố nó an toàn để sử dụng và rất hiệu quả

Uống bao nhiêu rượu là quá nhiều?

Theo hướng dẫn chế độ ăn uống, uống rượu vừa phải liên quan đến tối đa một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và tối đa hai ly mỗi ngày đối với nam giới

Tiền tiểu đường: ngủ muộn có thể dẫn đến tăng cân

Bệnh tiểu đường là một căn bệnh phổ biến với tác động đến chất lượng cuộc sống, xác định các yếu tố lối sống mới có thể giúp chúng tôi tư vấn cho bệnh nhân giai đoạn sớm

Thuốc đông y: có thể gây nguy hiểm

Bất cứ ai dùng thuốc tây y, đều được khuyên nên nói chuyện với bác sĩ, hoặc dược sĩ trước khi sử dụng thuốc đông y, hoặc thực phẩm bổ sung

Mất điều hòa vận động Friedreich (Friedreich's Ataxia)

Mất điều hòa là thuật ngữ chỉ các vấn đề về sự phối hợp động tác và mất thăng bằng, và xảy ra ở nhiều căn bệnh và tình trạng bệnh lý khác nhau

Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, tất cả mọi thứ cần biết

Lọc máu là một thủ tục để loại bỏ các chất thải và chất dịch dư thừa từ máu khi thận ngừng hoạt động bình thường, nó thường liên quan đến việc chuyển máu đến một máy cần được làm sạch

Giảm cân để thuyên giảm bệnh tiểu đường tuýp 2?

Theo truyền thống, các chuyên gia nghĩ rằng bệnh tiểu đường là một vấn đề được quản lý hơn là chữa khỏi, vì vậy những phát hiện mới này cung cấp cái nhìn sâu sắc

Cholesterol máu cao: điều gì gây ra nó?

Sự tích tụ cholesterol là một phần của quá trình thu hẹp động mạch, được gọi là xơ vữa động mạch, trong đó các mảng bám tạo thành và hạn chế lưu lượng máu

Coronavirus mới xuất hiện gần đây tại Trung Quốc

Hiện tại không có vắc xin để ngăn ngừa nhiễm trùng 2019 nCoV, tốt nhất là tránh tiếp xúc với vi rút này, khuyến nghị các hành động ngăn ngừa sự lây lan

Đau mông khi mang thai: những điều cần biết

Khi thai nhi và tử cung phát triển, chúng gây áp lực lên hông, lưng và mông, đau mông cũng có thể xuất phát từ các biến chứng thai kỳ và các vấn đề y tế không liên quan

Vắc xin Covid-19 Janssen / Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Loại vắc xin này dựa trên vectơ adenovirus 26 không có khả năng sao chép biểu hiện một protein đột biến ổn định. Nó được tiêm bắp như một liều duy nhất nhưng cũng được đánh giá là hai liều cách nhau 56 ngày. Ad26.COVS.2 đã được phép sử dụng tại Hoa Kỳ.