Statin: không hiệu quả ở một nửa số người sử dụng chúng

Statin không hiệu quả trong việc giảm mức cholesterol ở một nửa số bệnh nhân, Daily Mirror báo cáo.

Statin là một loại thuốc được sử dụng rộng rãi và được chỉ định tốt để giảm cholesterol.

Một lượng lớn bằng chứng đã chỉ ra rằng statin có hiệu quả trong việc giảm cái gọi là "cholesterol xấu", do đó có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ.

Một nghiên cứu mới đã đánh giá hồ sơ hơn 160.000 bệnh nhân ở Anh, những người đã kiểm tra cholesterol trong 2 năm sau khi họ bắt đầu dùng statin.

Một nửa số bệnh nhân không có phản ứng đầy đủ với statin: mức cholesterol của họ đã giảm dưới 40%.

Những bệnh nhân này có nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch trong tương lai cao hơn một chút so với những người có phản ứng tốt.

Nhưng điều này không có nghĩa là statin không hoạt động. Chúng tôi không có đủ thông tin về những người không đáp ứng với statin, chẳng hạn như họ có dùng thuốc theo quy định hay không.

Và những người không đáp ứng với statin có xu hướng dùng liều thấp hơn so với người đáp ứng.

Liệu một số người có thể ít phản ứng với statin hay không cần phải xem xét.

Nghiên cứu cũng nhấn mạnh sự cần thiết của các bác sĩ để theo dõi phản ứng của bệnh nhân và thay đổi thuốc nếu cần.

Những người kê đơn statin không nên ngừng dùng chúng. Điều này có thể làm tăng nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ.

Bạn nên nói chuyện với bác sĩ nếu lo lắng.

Nghiên cứu này được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu từ Đại học Nottingham và được tài trợ bởi cùng một tổ chức.

Bài báo đã được đăng trên tạp chí Heart - review.

Các phương tiện truyền thông Anh báo cáo nghiên cứu chính xác và bao gồm một số bình luận hữu ích từ các chuyên gia độc lập.

Đây là loại nghiên cứu gì?

Nghiên cứu này đã xem xét một số lượng lớn những người được kê đơn statin để thấy tác động của nó đối với mức cholesterol của họ.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) là cách tốt nhất để xem xét trực tiếp tác dụng của thuốc, trong đó có thể so sánh tác dụng của một phương pháp điều trị như statin mà không cần điều trị hoặc với một loại thuốc giảm cholesterol khác.

Nhưng một nhược điểm thực tế là RCT có thể vừa tốn kém vừa mất thời gian.

Các nghiên cứu thường được sử dụng để đánh giá tác dụng của thuốc vì chúng cho phép nghiên cứu nhiều người hơn thường có thể đưa vào RCT và theo dõi họ trong thời gian dài hơn.

Nhược điểm là không thể tính đến sự khác biệt giữa những sử dụng hiệu quả và không phản ứng với statin.

Nghiên cứu liên quan gì?

Nghiên cứu đã sử dụng cơ sở dữ liệu hồ sơ GP (Datalink Research Research Datalink) để xác định 183.213 bệnh nhân bắt đầu dùng statin từ năm 1990 đến 2016.

Bệnh nhân đủ điều kiện phải thực hiện ít nhất 2 biện pháp cholesterol: 1 trong 12 tháng trước khi dùng statin và 1 trong 24 tháng sau khi bắt đầu dùng statin.

Các nhà nghiên cứu đã loại trừ bất cứ ai từng trải qua các vấn đề về tim mạch, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ, trước khi bắt đầu dùng statin.

Điều này cho họ dữ liệu 165.411 bệnh nhân (47% phụ nữ), người có độ tuổi trung bình là 62.

Họ đã xem xét số lượng bệnh nhân không đạt được ít nhất 40% lượng cholesterol "xấu" lipoprotein mật độ thấp (LDL).

Đây là đáp ứng điều trị đầy đủ hiện được khuyến nghị trong hướng dẫn quốc gia.

Họ cũng xem xét liệu có bất kỳ sự kiện tim mạch nào như đau tim hoặc đột quỵ hay không.

Các nhà nghiên cứu đã điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu khác nhau có thể ảnh hưởng đến kết quả, như:

Tuổi tác.

Mức cholesterol cơ bản.

Bệnh nhân dùng statin bao lâu.

Sử dụng các loại thuốc khác.

Huyết áp.

Lịch sử hút thuốc.

Sử dụng rượu.

Tình trạng kinh tế xã hội.

Các kết quả cơ bản là gì?

Họ đã tìm thấy một nửa số bệnh nhân được đánh giá (51%, 84.609) không đạt được mức giảm 40% đầy đủ về mức cholesterol LDL.

Những người không đáp ứng có nhiều khả năng đã được kê đơn statin nồng độ thấp hơn.

Ví dụ, 29% người không đáp ứng đang dùng liều thấp và 66% liều trung bình, so với liều thấp 18% và liều trung bình 76% trong số những người được hỏi.

Những người không đáp ứng có nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch trong tương lai cao hơn một chút so với người đáp ứng (tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh 1,22, khoảng tin cậy 95% [CI] 1,19 đến 1,25), mặc dù sự khác biệt thực tế là khá nhỏ.

Trong suốt 10 năm sử dụng statin, 22,6% người không đáp ứng sẽ gặp vấn đề về tim mạch, so với 19,7% số người được hỏi.

Giải thích kết quả nghiên cứu?

Các nhà nghiên cứu kết luận: "Giảm cholesterol LDL tối ưu không đạt được trong vòng 2 năm ở hơn một nửa số bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng statin và những bệnh nhân này sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong tương lai".

Phần kết luận

Nghiên cứu có giá trị này đã sử dụng một số lượng lớn hồ sơ thực hành tổng quát để xem xét phản ứng cholesterol của hàng trăm người dùng statin.

Nó cho thấy rằng một nửa số người dùng statin không đạt được mức giảm 40% cần thiết về mức cholesterol LDL.

Đây là một số mối quan tâm và nhấn mạnh sự cần thiết của các bác sĩ để xem xét thêm về điều này để tìm hiểu lý do tại sao điều này có thể xẩy ra.

Ví dụ, có thể là statin không hoạt động tốt đối với một số người.

Nhưng có một vài điểm để xem xét.

Các nhà nghiên cứu đã điều chỉnh nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả, nhưng chúng tôi không biết đủ về các cá nhân để chắc chắn rằng không có bất kỳ sự khác biệt nào giữa người đáp ứng và người không đáp ứng có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Ví dụ, chúng tôi không biết liệu những người tham gia đã dùng thuốc theo quy định.

Những người không đáp ứng với statin có nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch cao hơn. Nhưng quy mô tuyệt đối của sự khác biệt vẫn còn khá nhỏ: chỉ tăng rủi ro 3% trong suốt 10 năm.

Đáng chú ý, những người không đáp ứng với liều thấp hơn, nhưng nghiên cứu có thể cho chúng ta biết rằng statin cụ thể hoặc liều cụ thể "không hoạt động" bởi vì chúng ta không biết đủ về lý do tại sao các bác sĩ kê đơn như họ đã làm.

Điều quan trọng, kết quả của nghiên cứu này không áp dụng cho những người đã được kê đơn statin sau một cơn đau tim hoặc đột quỵ trước đó: họ sẽ luôn luôn được kê đơn statin liều cao hơn.

Nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết của các bác sĩ để xem xét phản ứng cholesterol ở những người dùng statin.

Hướng dẫn khuyến cáo rằng những người đã bắt đầu dùng statin nên kiểm tra lại cholesterol sau 3 tháng.

Nếu họ không đạt được ít nhất 40% cholesterol LDL, các hướng dẫn khuyến nghị:

Kiểm tra xem người đó đang dùng thuốc theo quy định?

Thúc đẩy lời khuyên sống lành mạnh thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục.

Xem xét tăng liều.

Điều quan trọng là mọi người không ngừng dùng statin mà không nói chuyện với bác sĩ, vì điều này có thể làm tăng nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ.