Sử dụng insulin: liều dùng ở người lớn

Liều người lớn cho bệnh tiểu đường loại 1

Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500).

Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi thường xuyên glucose máu:
Tổng insulin hàng ngày, yêu cầu thường nằm trong khoảng từ 0,5 đến 1 đơn vị / kg / ngày.

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được điều trị bằng cách tiêm insulin nhiều lần (MDI) hoặc tiêm truyền insulin dưới da liên tục (CSII): Sử dụng kết hợp thuốc bolus, insulin nhanh, hoặc tác dụng ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), tiêm 3 đến 4 mũi mỗi ngày; insulin người thường là một loại insulin có tác dụng ngắn.

Sử dụng insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Quản lý insulin U-500 tiêm dưới da 2 đến 3 lần một ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Truyền insulin dưới da liên tục (CSII) - Điều trị bơm insulin: Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.

Tiêm tĩnh mạch: Chỉ dùng insulin U-100;

Có thể theo dõi đường huyết và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.

Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.
Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; Insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.

Nhiều người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên sử dụng các chất tương tự insulin để giảm nguy cơ hạ đường huyết.

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được giáo dục về cách kết hợp liều insulin có lợi với lượng carbohydrate, đường huyết trước bữa ăn và hoạt động dự đoán.
Những bệnh nhân kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 có ích vì liều lớn có thể được tiêm dưới da với thể tích hợp lý.

Để tránh bất kỳ sự pha trộn nào với sự sẵn có của 2 nồng độ insulin thông thường khác nhau ở người, liều insulin phải luôn được đặt theo đơn vị không theo khối lượng.
Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân trưởng thành bị đái tháo đường.

Liều người lớn cho bệnh tiểu đường loại 2

Lưu ý: Insulin thông thường ở người có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500).

Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi thường xuyên glucose trong máu. Tổng insulin hàng ngày thường trong khoảng 0,2 đến 0,4 đơn vị / kg / ngày.

Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.

Tiêm insulin nhiều ngày (MDI) U-100 hoặc U-500 insulin:

Quản lý insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Quản lý U- 500 insulin tiêm dưới da 2 đến 3 lần một ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Có thể được sử dụng kết hợp với thuốc hạ đường huyết đường uống hoặc insulin cơ bản tác dụng kéo dài.

Truyền tĩnh mạch dưới da liên tục (CSII) - Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.

Chỉ tiêm insulin U-100 tiêm tĩnh mạch:

Theo dõi đường huyết và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.

Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.

Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.

Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, cách tiếp cận chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm nên hướng dẫn lựa chọn các tác nhân dược lý; cân nhắc bao gồm hiệu quả, chi phí, tác dụng phụ tiềm ẩn, cân nặng, bệnh đi kèm, nguy cơ hạ đường huyết và ưu tiên bệnh nhân.

Những bệnh nhân kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 có ích vì liều lớn có thể được tiêm dưới da với thể tích hợp lý.

Để tránh mọi sự pha trộn với sự sẵn có của 2 nồng độ insulin người thường xuyên khác nhau (U-100 và U-500), liều insulin luôn phải được đặt theo đơn vị không theo thể tích.
Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân trưởng thành bị đái tháo đường.

Liều người lớn cho bệnh tiểu đường nhiễm toan

Điều trị thành công các trường hợp tăng đường huyết như nhiễm toan đái tháo đường (DKA) đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm trong khi cẩn thận điều chỉnh thiếu hụt thể tích, quản lý điện giải và bình thường hóa đường huyết. Liệu pháp insulin được sử dụng để từ từ điều chỉnh mức glucose cao; tham khảo các phác đồ điều trị hiện tại để được hướng dẫn cụ thể về quản lý chất dịch và chất điện giải.

Bắt đầu truyền insulin 1 đến 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị thay thế chất dịch.

Liều lượng: 0,14 đơn vị / kg / giờ IV; cách khác, một liều 0,1 đơn vị / kg sau đó truyền 0,1 đơn vị / kg / giờ.

Đường máu nên giảm 50 đến 75 mg / dL mỗi giờ, nếu sự sụt giảm này không xảy ra trong giờ đầu tiên; bolus 0,14 đơn vị / kg trong khi tiếp tục truyền insulin.

Khi nồng độ glucose trong máu đạt 200 mg / dL, giảm truyền insulin xuống 0,02 đến 0,05 đơn vị / kg / giờ; dextrose nên được thêm vào dịch IV để duy trì đường huyết trong khoảng từ 150 đến 200 mg / dL cho đến khi phân giải DKA (nồng độ bicarbonate huyết thanh 15 mEq / L hoặc cao hơn, pH tĩnh mạch lớn hơn 7,3 và khoảng cách anion tính toán trong phạm vi bình thường).

Trong trường hợp không thể truyền IV liên tục và DKA không biến chứng, các loại thuốc tiêm nhanh và tác dụng ngắn đã được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. Xem các chuyên khảo về insulin tác dụng nhanh (lispro, aspart hoặc glulisine) để biết liều insulin tác dụng nhanh.

Insulin dưới da người thường xuyên: 0,1 đơn vị / kg tiêm dưới da cứ sau 1 đến 2 giờ; khi đường huyết dưới 250 mg / dL (14 mmol / L), hãy bù dịch bằng đường uống và giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg dưới da khi cần thiết để giữ đường huyết khoảng 200 mg / dL (11 mmol / L) cho đến khi phân giải DKA.

Một bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia chăm sóc có đào tạo chuyên môn về quản lý DKA nên chăm sóc trực tiếp; giám sát thường xuyên các thông số lâm sàng và cận lâm sàng là cần thiết cũng như xác định và điều chỉnh sự kiện kết tủa.

Bắt đầu điều trị bằng insulin trước khi thay thế chất dịch IV có thể làm giảm sốc và làm tăng nguy cơ hạ kali máu và phù não.

Để ngăn ngừa tăng đường huyết hồi phục, bắt đầu tiêm insulin dưới da 15 đến 30 phút (tác dụng nhanh) hoặc 1 đến 2 giờ (insulin thường xuyên) trước khi ngừng truyền insulin; cách khác, insulin cơ bản có thể được dùng vào buổi tối và việc truyền insulin dừng lại vào sáng hôm sau.

Sử dụng: Điều trị nhiễm toan đái tháo đường (DKA).

Liều người lớn đề kháng insulin

Bệnh nhân tiểu đường loại 1 hoặc kháng 2 kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 là hữu ích; liều lớn hơn có thể được tiêm dưới da với một khối lượng hợp lý.

Liều người lớn cho hội chứng tăng thẩm thấu

Điều trị thành công các trường hợp tăng đường huyết như tình trạng tăng đường huyết tăng thẩm thấu đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm trong khi điều chỉnh cẩn thận thiếu hụt thể tích, quản lý điện giải và bình thường hóa đường huyết. Liệu pháp insulin được sử dụng để từ từ điều chỉnh mức glucose cao; tham khảo các phác đồ điều trị hiện tại để được hướng dẫn cụ thể về quản lý chất dịch và chất điện giải.

Bắt đầu truyền insulin 1 đến 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị thay thế chất dịch.
Liều lượng: 0,14 đơn vị / kg / giờ IV; cách khác, một liều 0,1 đơn vị / kg sau đó truyền 0,1 đơn vị / kg / giờ.

Nếu glucose máu không giảm 10% trong giờ đầu tiên, hãy tiêm bolus 0,14 đơn vị / kg trong khi tiếp tục truyền insulin.

Khi nồng độ glucose trong máu đạt 300 mg / dL hoặc ít hơn, giảm truyền insulin xuống 0,02 đến 0,05 đơn vị / kg / giờ; dextrose nên được thêm vào chất dịch IV để duy trì đường huyết trong khoảng 250 đến 300 mg / dL cho đến khi giải quyết tăng thẩm thấu.
Một bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia chăm sóc có đào tạo chuyên môn về quản lý tăng thẩm thấu nên chăm sóc trực tiếp; theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm là cần thiết cũng như xác định và điều chỉnh sự kiện kết tủa.

Bắt đầu điều trị bằng insulin trước khi thay thế chất dịch IV có thể làm giảm sốc và làm tăng nguy cơ hạ kali máu và phù não.

Để ngăn ngừa tăng đường huyết hồi phục, bắt đầu tiêm insulin dưới da 15 đến 30 phút (tác dụng nhanh) hoặc 1 đến 2 giờ (insulin thường xuyên) trước khi ngừng truyền insulin; cách khác, insulin cơ bản có thể được dùng vào buổi tối và việc truyền insulin dừng lại vào sáng hôm sau.

Sử dụng: Điều trị tình trạng tăng glucose máu tăng tăng thẩm thấu.

Liều người lớn cho tăng kali máu

10 đơn vị IV bolus.

Đối với sự khẩn cấp của điều trị và rủi ro liên quan đến các lỗi tiềm ẩn trong quản lý insulin, nên áp dụng các phác đồ tăng kali máu tiêu chuẩn.

Các giao thức bảo vệ nên chỉ định loại insulin, liều lượng và đường dùng, cách làm sạch đường truyền IV hoặc vị trí truy cập (để đảm bảo khối lượng nhỏ đã được sử dụng đầy đủ); đồng thời nồng độ, khối lượng, và đường dùng dextrose; và liều lượng cụ thể và quản lý cho tất cả các can thiệp dược lý khác.

Theo dõi quản lý insulin, theo dõi glucose đầy đủ sẽ cần thiết trong vài giờ.

Sử dụng: Để điều trị tăng kali máu.