Khuyến cáo mới về bệnh tiểu đường: so với hướng dẫn cũ hàng thập kỷ

2019-08-28 12:43 PM
Báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE, khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Báo cáo mới lớn khuyên một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên cắt giảm thuốc.

Một báo cáo mới đang thách thức khuyến cáo nhiều thập kỷ điều trị bệnh tiểu đường bằng cách khuyên những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên có mục tiêu thoải mái hơn đối với protein trong máu được sử dụng để giúp theo dõi lượng đường trong máu.

Một số bệnh nhân thậm chí còn được khuyên nên dùng thuốc giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn.

Các khuyến nghị từ Bác sĩ Đại học ở Hoa Kỳ (ACP) xoay quanh một loại protein có tên là hemoglobin HbA1C hoặc A1C, chủ yếu trong việc giúp những người mắc bệnh tiểu đường theo dõi lượng đường trung bình trong máu. Đường hoặc glucose liên kết với huyết sắc tố khi chúng đi qua dòng máu.

Một cái nhìn mới về A1C

Trong nhiều năm, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) đã khuyến nghị rằng tất cả những người mắc bệnh tiểu đường đều nhắm đến mức huyết sắc tố HbA1C mục tiêu dưới 7%.

Thậm chí nghiêm ngặt hơn, Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) khuyến nghị các mục tiêu A1C dưới 6,5%.

Nhưng báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE. Nó khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn nhiều - từ 7 đến 8%.

A1C đo lượng sản phẩm cuối glycogenated (AGE) đã tích lũy trong máu trong ba tháng trước.

Phép đo này sau đó được chuyển thành mức đường trong máu trung bình của một người trong thời gian này, còn được gọi là glucose trung bình ước tính (eAG).

Khuyến cáo của ACP trực tiếp chống lại các hướng dẫn giáo dục bệnh tiểu đường trị giá hàng thập kỷ cho thấy A1C trên 7% làm tăng nguy cơ phát triển các biến chứng tiểu đường như bệnh võng mạc và bệnh thần kinh.

Những người không mắc bệnh tiểu đường thường đo A1C dưới 5,7, với những người khỏe mạnh nhất đo dưới 5,0%, điều đó có nghĩa là nồng độ đường trong máu hiếm khi đi ra khỏi phạm vi 70 đến 130 mg / dL.

Để chẩn đoán, có A1C cao hơn 5,7 được coi là tiền tiểu đường và A1C ở mức 6,5 trở lên là bệnh tiểu đường.

Đề nghị mọi người cố tình cho phép lượng đường trong máu của họ duy trì ở mức đủ cao để đo A1C trong khoảng từ 7 đến 8% cho thấy lượng đường trong máu vẫn tồn tại trong khoảng từ 150 đến 200 mg / dL, cao hơn mức được coi là khỏe mạnh.

Tuy nhiên, ACP đang khuyến nghị các mục tiêu lượng đường trong máu cao này bởi vì bằng chứng cho thấy A1C trong phạm vi cao hơn này góp phần gây ra các biến chứng là không nhất quán và chỉ thấy ở những bệnh nhân có quá nhiều protein trong nước tiểu, cho thấy các vấn đề về thận từ trước.

Thay vì tập trung vào nỗi sợ biến chứng, trọng tâm chính của ACP rất khác biệt và tập trung vào nhu cầu cá nhân của bệnh nhân.

ACP khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng nên cá nhân hóa các mục tiêu kiểm soát lượng đường trong máu ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 dựa trên thảo luận về lợi ích và tác hại của việc điều trị bằng thuốc, sở thích của bệnh nhân, sức khỏe và tuổi thọ chung của bệnh nhân, gánh nặng điều trị và chi phí chăm sóc, Chuyên báo cáo giải thích.

Ngoài ra, ACP đang đề xuất rằng những bệnh nhân đã đạt được mục tiêu A1C dưới 6,5% nên thực sự giảm cường quản lý bệnh tiểu đường bằng cách giảm liều thuốc hoặc thậm chí loại bỏ hoàn toàn một trong những loại thuốc của họ.

Khuyến nghị mới có thể phải đối mặt với phản ứng dữ dội

Xem xét niềm tự hào và nỗ lực để đạt được A1C dưới 6,5 phần trăm, nhiều người có thể sẽ chùn bước trước đề nghị rằng sau nhiều năm làm việc chăm chỉ, họ nên để lượng đường trong máu tăng lên trên phạm vi lành mạnh truyền thống.

Gary Scheiner, CDE, MS, cho biết, những khuyến nghị chung như thế này có giá trị hạn chế. Tôi tin rằng khuyến nghị này đặc biệt không thể cá nhân hóa việc chăm sóc cho bệnh nhân.

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 có thể và nên hướng tới kiểm soát chặt chẽ hơn những gì được khuyến nghị ở đây. Những người có nguy cơ hạ đường huyết thấp nhưng nguy cơ biến chứng mạch máu cao có thể sẽ được hưởng lợi từ A1C dưới 7%.

Ngoài ra, còn có một số người khác bị ảnh hưởng bởi việc kiểm soát glucose, không chỉ là rủi ro sức khỏe lâu dài. Nhắm mục tiêu mức glucose cao hơn giới hạn khả năng của một người để thực hiện tối ưu từ quan điểm thể chất, trí tuệ và cảm xúc.

Một khía cạnh của các khuyến nghị của ACP có thể ít gây tranh cãi hơn là nhấn mạnh rằng bệnh nhân có tuổi thọ từ 10 tuổi trở xuống (nói chung là từ 80 tuổi trở lên) hoặc những người mắc bệnh mãn tính mắc bệnh tiểu đường, nên tập trung vào việc giảm thiểu triệu chứng đường cao hơn là tập trung vào mức A1C.

Ngoại lệ duy nhất cho hướng dẫn lỏng lẻo

Những người đang quản lý bệnh tiểu đường loại 2 thông qua chỉ điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống có hạnh phúc để tiếp tục nhắm đến các mục tiêu A1C dưới 7 phần trăm.

Bài viết cùng chuyên mục

Hắt hơi và ho khi mang thai có ảnh hưởng đến em bé không?

Trong thời gian mang thai, hệ thống miễn dịch của cơ thể phản ứng chậm hơn và yếu hơn, bởi vì nó không muốn nhầm lẫn em bé với một thứ gì đó có hại.

Âm nhạc có lợi cho não như thế nào?

Các nhà nghiên cứu từ Khoa Tâm lý học tại Đại học Liverpool ở Anh đã tiến hành hai nghiên cứu khác nhau để điều tra cách mà âm nhạc ảnh hưởng đến dòng chảy của máu đến não

Tổn thương tủy sống (Spinal cord Injury)

Giống như não, tủy sống được bao bọc bởi ba màng (màng não): màng mềm, lớp tận trong cùng; màng nhện, lớp giữa mỏng manh; và màng cứng, là lớp ngoài cùng cứng hơn.

Đau cổ: là gì và nó được điều trị như thế nào?

Mức độ nghiêm trọng của cơn đau sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức độ chấn thương, và hầu hết các trường hợp đau cổ chỉ gây khó chịu nhẹ

Đau lưng khi mang thai: những điều cần biết

Nhiều yếu tố, bao gồm thay đổi nội tiết tố và tư thế, góp phần gây đau lưng khi mang thai, các nguyên nhân khác nhau giữa phụ nữ và có thể phụ thuộc vào giai đoạn mang thai

Thuốc huyết áp: mọi thứ cần biết

Bác sĩ kê đơn nào sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của bệnh tăng huyết áp, cũng như tình trạng hiện tại của họ và các loại thuốc thông thường khác

Lợi ích âm nhạc: cả sức khỏe tinh thần và thể chất

Lắng nghe âm nhạc cũng được chứng minh là thành công hơn thuốc theo toa trong việc làm giảm sự lo lắng của một người trước khi trải qua phẫu thuật

Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch

Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.

Đau bụng khi mang thai: những điều cần biết

Khi thai nhi phát triển, tử cung mở rộng ra ngoài vị trí thông thường để chứa nó, động tác này gây áp lực lên bụng, bao gồm cả bụng

Tại sao tôi luôn cảm thấy ốm?

Người luôn cảm thấy ốm yếu, có nhiều khả năng bỏ qua công việc, hoặc có thể ít khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày

Vắc xin Covid Pfizer-BioNTech: chỉ có hiệu quả 39% với biến thể delta

Vắc-xin hai liều vẫn hoạt động rất tốt trong việc ngăn ngừa bệnh nặng ở người, cho thấy hiệu quả 88% đối với việc nhập viện và 91% đối với bệnh nặng, theo dữ liệu của Israel được công bố hôm thứ năm.

Sars CoV-2 biến thể Delta: độc lực và các triệu chứng khi nhiễm trùng

Sars CoV-2 biến thể Delta, các nghiên cứu dường như cho thấy rằng nó gây ra nhiều trường hợp nhập viện và ốm đau hơn, nhưng vẫn chưa rõ liệu nó có làm tăng số ca tử vong hay không.

Bà bầu: nên tránh đồ uống ngọt nhân tạo

Mối tương quan khi kiểm soát cân nặng của người mẹ và các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến việc tăng cân, như lượng calo tổng thể hoặc chất lượng chế độ ăn uống

Kinh nguyệt quá nhiều hoặc không đều: nguyên nhân và những điều cần biết

Chảy máu quá nhiều có thể gây thiếu máu, hoặc thiếu sắt, và có thể báo hiệu một tình trạng y tế tiềm ẩn, bác sĩ có thể điều trị thành công

Bệnh tiểu đường: sự khác biệt giữa tuýp 1 và tuýp 2

Cả hai loại bệnh tiểu đường đều có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như bệnh tim mạch, bệnh thận, giảm thị lực, các tình trạng thần kinh, và tổn thương các mạch máu và các cơ quan.

Thuốc đông y: có thể gây tử vong nhiều hơn chúng ta biết

Không chỉ thuốc đông y thường không hiệu quả, mà còn có thể nguy hiểm, mối đe dọa này thường bị bỏ qua, vì nghĩ rằng sử dụng đông y, sẽ tự động tránh nguy hiểm

Covid-19: những thông tin sai lệch về vắc-xin COVID-19

Mặc dù vắc-xin COVID-19 được cấp phép sử dụng khẩn cấp, nhưng chúng đã trải qua quá trình kiểm tra gắt gao không khác biệt so với vắc-xin thông thường.

Bệnh thận mãn tính: các giai đoạn của bệnh

Khi bác sĩ biết giai đoạn nào của bệnh thận, có thể cung cấp sự chăm sóc tốt nhất, vì mỗi giai đoạn yêu cầu các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác nhau

Giảm đau lưng mãn tính: loại kích thích thần kinh mới

Ý tưởng kích thích hạch rễ hấp dẫn bởi vì, không giống như kích thích tủy sống, nó chỉ nhắm vào các dây thần kinh bị ảnh hưởng, một lý do khác là nó đòi hỏi mức dòng điện thấp hơn

Những điều cần biết về hạ đường huyết và mang thai

Trong bài viết này, xem xét kỹ lượng đường trong máu khi mang thai, bao gồm nguyên nhân, triệu chứng, rủi ro và hạ đường huyết có thể ảnh hưởng đến em bé như thế nào

Dịch âm đạo khi mang thai: mầu sắc và ý nghĩa

Dịch tiết âm đạo, một số thay đổi về màu sắc cũng là bình thường, trong khi những thay đổi khác có thể chỉ ra nhiễm trùng hoặc vấn đề khác

Ăn uống và thuốc trong thai kỳ: những điều cần biết

Mang thai mang đến nhiều thay đổi cho cơ thể, nhưng những thay đổi đó không phải lúc nào cũng ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe

Tập luyện sức mạnh gắn liền với sức khỏe tim mạch tốt hơn so với thể dục nhịp điệu

Luyện tập Tai Chi và yoga có thể cải thiện sự cân bằng và linh hoạt như các bài tập đơn giản có liên quan đến việc sử dụng cơ thể hoặc vật thể hàng ngày

Thể dục và tuổi thọ: bài tập quá nhiều có gây hại không?

Thể dục nhịp điệu là thứ mà hầu hết bệnh nhân có thể kiểm soát, và chúng tôi thấy trong nghiên cứu của chúng tôi không có giới hạn về tập thể dục quá nhiều

Ngộ độc thủy ngân: chăm sóc và tiên lượng

Điều trị sớm bất kỳ hình thức ngộ độc thủy ngân nào, cũng có cơ hội cải thiện tiên lượng, giảm tổn thương mô và ảnh hưởng thần kinh của chất độc