Khuyến cáo mới về bệnh tiểu đường: so với hướng dẫn cũ hàng thập kỷ

2019-08-28 12:43 PM
Báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE, khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Báo cáo mới lớn khuyên một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên cắt giảm thuốc.

Một báo cáo mới đang thách thức khuyến cáo nhiều thập kỷ điều trị bệnh tiểu đường bằng cách khuyên những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên có mục tiêu thoải mái hơn đối với protein trong máu được sử dụng để giúp theo dõi lượng đường trong máu.

Một số bệnh nhân thậm chí còn được khuyên nên dùng thuốc giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn.

Các khuyến nghị từ Bác sĩ Đại học ở Hoa Kỳ (ACP) xoay quanh một loại protein có tên là hemoglobin HbA1C hoặc A1C, chủ yếu trong việc giúp những người mắc bệnh tiểu đường theo dõi lượng đường trung bình trong máu. Đường hoặc glucose liên kết với huyết sắc tố khi chúng đi qua dòng máu.

Một cái nhìn mới về A1C

Trong nhiều năm, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) đã khuyến nghị rằng tất cả những người mắc bệnh tiểu đường đều nhắm đến mức huyết sắc tố HbA1C mục tiêu dưới 7%.

Thậm chí nghiêm ngặt hơn, Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) khuyến nghị các mục tiêu A1C dưới 6,5%.

Nhưng báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE. Nó khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn nhiều - từ 7 đến 8%.

A1C đo lượng sản phẩm cuối glycogenated (AGE) đã tích lũy trong máu trong ba tháng trước.

Phép đo này sau đó được chuyển thành mức đường trong máu trung bình của một người trong thời gian này, còn được gọi là glucose trung bình ước tính (eAG).

Khuyến cáo của ACP trực tiếp chống lại các hướng dẫn giáo dục bệnh tiểu đường trị giá hàng thập kỷ cho thấy A1C trên 7% làm tăng nguy cơ phát triển các biến chứng tiểu đường như bệnh võng mạc và bệnh thần kinh.

Những người không mắc bệnh tiểu đường thường đo A1C dưới 5,7, với những người khỏe mạnh nhất đo dưới 5,0%, điều đó có nghĩa là nồng độ đường trong máu hiếm khi đi ra khỏi phạm vi 70 đến 130 mg / dL.

Để chẩn đoán, có A1C cao hơn 5,7 được coi là tiền tiểu đường và A1C ở mức 6,5 trở lên là bệnh tiểu đường.

Đề nghị mọi người cố tình cho phép lượng đường trong máu của họ duy trì ở mức đủ cao để đo A1C trong khoảng từ 7 đến 8% cho thấy lượng đường trong máu vẫn tồn tại trong khoảng từ 150 đến 200 mg / dL, cao hơn mức được coi là khỏe mạnh.

Tuy nhiên, ACP đang khuyến nghị các mục tiêu lượng đường trong máu cao này bởi vì bằng chứng cho thấy A1C trong phạm vi cao hơn này góp phần gây ra các biến chứng là không nhất quán và chỉ thấy ở những bệnh nhân có quá nhiều protein trong nước tiểu, cho thấy các vấn đề về thận từ trước.

Thay vì tập trung vào nỗi sợ biến chứng, trọng tâm chính của ACP rất khác biệt và tập trung vào nhu cầu cá nhân của bệnh nhân.

ACP khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng nên cá nhân hóa các mục tiêu kiểm soát lượng đường trong máu ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 dựa trên thảo luận về lợi ích và tác hại của việc điều trị bằng thuốc, sở thích của bệnh nhân, sức khỏe và tuổi thọ chung của bệnh nhân, gánh nặng điều trị và chi phí chăm sóc, Chuyên báo cáo giải thích.

Ngoài ra, ACP đang đề xuất rằng những bệnh nhân đã đạt được mục tiêu A1C dưới 6,5% nên thực sự giảm cường quản lý bệnh tiểu đường bằng cách giảm liều thuốc hoặc thậm chí loại bỏ hoàn toàn một trong những loại thuốc của họ.

Khuyến nghị mới có thể phải đối mặt với phản ứng dữ dội

Xem xét niềm tự hào và nỗ lực để đạt được A1C dưới 6,5 phần trăm, nhiều người có thể sẽ chùn bước trước đề nghị rằng sau nhiều năm làm việc chăm chỉ, họ nên để lượng đường trong máu tăng lên trên phạm vi lành mạnh truyền thống.

Gary Scheiner, CDE, MS, cho biết, những khuyến nghị chung như thế này có giá trị hạn chế. Tôi tin rằng khuyến nghị này đặc biệt không thể cá nhân hóa việc chăm sóc cho bệnh nhân.

Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 có thể và nên hướng tới kiểm soát chặt chẽ hơn những gì được khuyến nghị ở đây. Những người có nguy cơ hạ đường huyết thấp nhưng nguy cơ biến chứng mạch máu cao có thể sẽ được hưởng lợi từ A1C dưới 7%.

Ngoài ra, còn có một số người khác bị ảnh hưởng bởi việc kiểm soát glucose, không chỉ là rủi ro sức khỏe lâu dài. Nhắm mục tiêu mức glucose cao hơn giới hạn khả năng của một người để thực hiện tối ưu từ quan điểm thể chất, trí tuệ và cảm xúc.

Một khía cạnh của các khuyến nghị của ACP có thể ít gây tranh cãi hơn là nhấn mạnh rằng bệnh nhân có tuổi thọ từ 10 tuổi trở xuống (nói chung là từ 80 tuổi trở lên) hoặc những người mắc bệnh mãn tính mắc bệnh tiểu đường, nên tập trung vào việc giảm thiểu triệu chứng đường cao hơn là tập trung vào mức A1C.

Ngoại lệ duy nhất cho hướng dẫn lỏng lẻo

Những người đang quản lý bệnh tiểu đường loại 2 thông qua chỉ điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống có hạnh phúc để tiếp tục nhắm đến các mục tiêu A1C dưới 7 phần trăm.

Bài viết cùng chuyên mục

Vắc xin coronavirus Sputnik V: hiệu quả như thế nào?

Vắc xin COVID-19 của Nga, Sputnik V, đã được chấp thuận sử dụng ở hàng chục quốc gia và nó cũng đang được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu xem xét. Nhưng vắc-xin vẫn còn gây tranh cãi.

Kích thước vòng eo: dự đoán nguy cơ mất trí nhớ?

Những người có chu vi vòng eo, bằng hoặc cao hơn 90 cm đối với nam, và 85 cm đối với nữ, có nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ cao hơn

Đột quỵ (Stroke)

Đột quỵ vẫn thường được xem là không thể phòng ngừa và điều trị. Cùng với tiền định này là một nhận thức sai lầm khi cho rằng đột quỵ chỉ xảy ra đối với người cao tuổi và do đó không phải là một điều đáng quan tâm.

Suy giảm nhận thức: các yếu tố bảo vệ

Các hoạt động xã hội đòi hỏi phải tham gia vào một số quá trình tinh thần quan trọng, bao gồm sự chú ý và trí nhớ, có thể thúc đẩy nhận thức.

Thể dục khi mang thai: tăng cường trao đổi chất của trẻ có thể được cải thiện

SOD3 là một loại protein có nguồn gốc từ nhau thai do tập thể dục kích hoạt một con đường tín hiệu cụ thể kiểm soát quá trình khử methyl DNA trong gan của trẻ, cải thiện một số khía cạnh của quá trình chuyển hóa glucose.

Điểm G: nó là gì và vị trí ở đâu?

Tìm điểm G, có thể làm tăng khoái cảm tình dục của một số phụ nữ, và mang đến cho các cặp vợ chồng một thử thách tình dục thú vị để theo đuổi

Thuốc viên ba trong một có thể loại bỏ huyết áp cao

Một loại thuốc kết hợp mới có thể có khả năng cách mạng hóa điều trị tăng huyết áp trên toàn thế giới, sau khi một thử nghiệm lâm sàng đã tuyên bố nó an toàn để sử dụng và rất hiệu quả

Covid-19: những bệnh nhân đặc biệt

Các nghiên cứu thuần tập nhỏ cũng gợi ý rằng kết quả ở bệnh nhân nhiễm HIV phần lớn tương tự như kết quả thấy ở dân số chung, mặc dù nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn trong một số nghiên cứu quan sát lớn.

Vắc xin Covid-19 Novavax (NVX-CoV2373): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thông cáo báo chí liên quan đến thử nghiệm hiệu quả giai đoạn III ở Hoa Kỳ và Mexico, Novavax có 90,4 phần trăm hiệu quả trong việc ngăn ngừa COVID-19 có triệu chứng bắt đầu vào hoặc sau bảy ngày sau liều thứ hai.

Virus corona (2019-nCoV): xác định và đánh giá

Đánh giá và xác định bệnh nhân có thể bị bệnh hoặc những người có thể đã tiếp xúc với 2019 Coronavirus, kịp thời đưa ra biện pháp cách ly và điều trị

Mang thai và tiêu chảy: những điều cần biết

Khi mang thai, phụ nữ bị tiêu chảy có thể gây hại cho mẹ và thai nhi, và phụ nữ mang thai bị tiêu chảy nặng hoặc kéo dài nên đi khám ngay lập tức

Fluoride trong kem đánh răng và nước: tốt hay xấu?

Fluoride là dạng ion hóa của nguyên tố flo, nó được phân phối rộng rãi trong tự nhiên, và hỗ trợ khoáng hóa xương và răng

Đột quỵ: tắm xông hơi thường xuyên giúp giảm nguy cơ

Nhóm các nhà khoa học từ các trường Đại học Đông Phần Lan, Bristol, Leicester, Atlanta, Cambridge và Innsbruck đã tìm ra nguy cơ giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc tắm trong phòng tắm hơi.

Bệnh lý gan mật: viêm gan, xơ gan, ung thư gan, bệnh gan nhiễm đồng sắt và bệnh di truyền

Xơ gan có nhiều nguyên nhân nhưng thường là do nhiễm bệnh viêm gan hoặc uống rượu quá mức. Các tế bào gan đang dần dần thay thế bằng mô sẹo, nghiêm trọng làm suy yếu chức năng gan.

Dịch truyền tĩnh mạch: chọn giải pháp dược lý phù hợp

Các dung dịch điện giải ít tốn kém hơn các dung dịch plasma, được vô trùng, và nếu chưa mở, không đóng vai trò là nguồn lây nhiễm

Phương pháp mới phát hiện bệnh gan giai đoạn đầu

Mặc dù là một tình trạng tiến triển chậm, các bác sĩ thường chẩn đoán bệnh gan ở giai đoạn mới nhất, nhưng nghiên cứu mới có thể sớm thay đổi điều này

Covid 19: hệ thống miễn dịch có khả năng bảo vệ lâu dài sau khi phục hồi

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những kháng thể được tạo ra bởi các tế bào miễn dịch đã không ngừng phát triển, dường như là do tiếp tục tiếp xúc với tàn dư của virus ẩn trong mô ruột.

Có thể chết vì cai rượu: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi giảm hoặc ngừng uống rượu, trầm cảm hệ thống thần kinh trung ương sẽ trở nên quá mức, điều này có thể dẫn đến các triệu chứng cai rượu

Kháng kháng sinh: nó trở thành mối đe dọa toàn cầu đối với sức khỏe cộng đồng?

Thuốc kháng sinh là loại thuốc làm chậm hoặc phá hủy sự phát triển của vi sinh vật, chẳng hạn như vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: cơ quan Dược phẩm châu Âu đã hoàn thành điều tra

Cơ quan Dược phẩm Châu Âu hoàn thành cuộc điều tra đặc biệt về đạo đức trong thử nghiệm lâm sàng Sputnik V.

Người mẹ nhiễm COVID 19: nguy cơ rất thấp đối với trẻ sơ sinh

Để giảm nguy cơ truyền SARS-CoV-2 cho trẻ sơ sinh sau khi sinh, nhân viên bệnh viện đã thực hành giãn cách xã hội, đeo khẩu trang và đặt những bà mẹ dương tính với COVID trong phòng riêng.

Covid-19: các kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh

Mặc dù chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT) có thể nhạy hơn X quang phổi và một số phát hiện CT ngực có thể là đặc trưng của COVID-19, nhưng không có phát hiện nào có thể loại trừ hoàn toàn khả năng mắc COVID-19.

Đối phó với đi tiểu thường xuyên vào ban đêm

Tiểu đêm có nhiều nguyên nhân khác như rối loạn tim và tiểu đường, các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu, tuyến tiền liệt phì đại, suy gan, đa xơ cứng, ngưng thở khi ngủ

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: tại sao các nước trên thế giới đang tạm ngừng sử dụng

Bất chấp những cam đoan đó, các quốc gia châu Âu bao gồm Pháp, Đức, Ý và nhiều quốc gia khác đã đình chỉ việc tiêm chủng bằng vắc xin AstraZeneca.

Tăng huyết áp: tổng quan nghiên cứu năm 2019

Tăng huyết áp, là tình trạng phổ biến trong đó lực của máu lâu dài đối với thành động mạch, đủ cao để cuối cùng có thể gây ra vấn đề về sức khỏe.