Vắc xin Covid-19: chống chỉ định và thận trọng (bao gồm cả dị ứng)

2021-08-10 01:25 PM

Tư vấn về dị ứng có thể hữu ích để đánh giá các phản ứng dị ứng nghi ngờ với vắc xin COVID-19 hoặc các thành phần của nó và đánh giá rủi ro của việc tiêm chủng COVID-19 trong tương lai.

Chống chỉ định

Chống chỉ định duy nhất đối với tiêm chủng COVID-19 là phản ứng dị ứng với vắc xin COVID-19 hoặc các thành phần của chúng. Cụ thể, chúng là:

Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ: sốc phản vệ) với liều vắc xin COVID-19 trước đó hoặc với một thành phần của vắc xin.

Phản ứng dị ứng ngay lập tức ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào (bao gồm phát ban) phát triển trong vòng bốn giờ sau liều vắc xin COVID-19 trước đó hoặc dị ứng đã biết (được chẩn đoán) với một thành phần của vắc xin. Nổi mề đay biệt lập phát triển hơn bốn giờ sau khi nhận vắc xin không có khả năng là phản ứng dị ứng với vắc xin.

Các loại vắc xin mRNA, BNT162b2 (vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19) và mRNA-1273 (vắc xin Moderna COVID-19), mỗi loại đều chứa polyethylene glycol và Ad26.COV2.S (vắc xin Janssen COVID-19, còn được gọi là Vắc xin Johnson & Johnson) có chứa polysorbate. Phản ứng dị ứng với polysorbate không phải là chống chỉ định với vắc xin mRNA, nhưng nó là chống chỉ định với Ad26.COV2.S. Các thành phần khác của vắc xin COVID-19.

Biện pháp phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa khi tiêm chủng cũng bao gồm các phản ứng dị ứng. Các biện pháp phòng ngừa này đảm bảo việc theo dõi sau tiêm chủng lâu hơn bình thường:

Phản ứng dị ứng ngay lập tức với bất kỳ loại vắc-xin nào khác (không phải COVID-19) hoặc liệu pháp tiêm.

Chống chỉ định với vắc xin mRNA COVID-19 là một biện pháp thận trọng đối với Ad26.COV2.S vì có khả năng gây phản ứng chéo.

Chống chỉ định với AD26.COV2.S là thận trọng đối với vắc xin mRNA vì có khả năng quá mẫn phản ứng chéo.

Tư vấn về dị ứng có thể hữu ích để đánh giá các phản ứng dị ứng nghi ngờ với vắc xin COVID-19 hoặc các thành phần của nó và đánh giá rủi ro của việc tiêm chủng COVID-19 trong tương lai.

Tiền sử bệnh huyết khối tắc mạch không phải là chống chỉ định tiêm chủng. Tuy nhiên, một số trường hợp rất hiếm gặp các loại huyết khối bất thường liên quan đến giảm tiểu cầu đã được báo cáo sau khi tiêm vắc-xin ChadOx1 nCoV-19 / AZD1222 (vắc-xin AstraZeneca COVID-19) và Ad26.COV2.S (vắc-xin Janssen COVID-19, còn được gọi là vắc xin Johnson & Johnson). Do những điểm tương đồng giữa những sự kiện này và giảm tiểu cầu do heparin gây ra qua trung gian miễn dịch (HIT), CDC gợi ý rằng những người mắc hội chứng huyết khối và giảm tiểu cầu (chẳng hạn như HIT) trong vòng 90 ngày trước đó nên tiêm vắc-xin mRNA thay vì Ad26.COV2 .S. Chưa có tín hiệu đáng lo ngại về loại biến chứng huyết khối này với vắc xin mRNA COVID-19. Hơn nữa, không có bằng chứng cho thấy các yếu tố nguy cơ cổ điển đối với huyết khối (ví dụ, rối loạn huyết khối hoặc tiền sử huyết khối tĩnh mạch trước đó không liên quan đến giảm tiểu cầu) làm tăng nguy cơ xảy ra tác dụng ngoại ý hiếm gặp này, và những người mắc các bệnh này có thể nhận được bất kỳ loại vắc xin COVID- được phép nào.

Các phản ứng hoặc tình trạng khác không phải là biện pháp phòng ngừa cũng như chống chỉ định

Các phản ứng cục bộ muộn đặc trưng bởi một vùng ban đỏ được phân định rõ ràng xuất hiện tại chỗ tiêm khoảng một tuần sau khi tiêm chủng mRNA COVID-19 đã được báo cáo, với sự tái phát xảy ra ở một số người sau khi tiêm chủng lặp lại. Điều này có thể xảy ra với mRNA-1273 thường xuyên hơn so với BNT162b2. Loại phản ứng này không phải là chống chỉ định tiêm chủng, và những người gặp phải trường hợp này sau liều vắc xin mRNA ban đầu có thể tiếp tục với liều thứ hai theo lịch trình.

Sưng mặt ở những vùng trước đây đã tiêm chất làm đầy da thẩm mỹ cũng hiếm khi được báo cáo sau khi tiêm vắc xin mRNA COVID-19. Chất làm đầy da không phải là chống chỉ định đối với tiêm chủng COVID-19 và không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào được khuyến cáo. Tuy nhiên, sẽ là hợp lý khi khuyên những người sử dụng chất làm đầy da về khả năng bị sưng sau khi tiêm chủng. Điều này được thảo luận ở nơi khác.

Chống đông không phải là chống chỉ định của tiêm chủng; Chảy máu có thể xảy ra với vắc-xin tiêm bắp ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu. Những bệnh nhân như vậy có thể được hướng dẫn để giữ áp lực lên vết tiêm để giảm nguy cơ tụ máu.

Theo dõi các phản ứng tức thời với vắc xin

Tất cả các cá nhân phải được theo dõi về các phản ứng với vắc xin ngay lập tức sau khi nhận được bất kỳ loại vắc xin COVID-19 nào.

Theo dõi trong 30 phút: Thận trọng đối với vắc xin đã sử dụng (phản ứng tức thì với bất kỳ loại vắc xin hoặc liệu pháp tiêm; chống chỉ định với loại vắc xin khác). Tiền sử sốc phản vệ do bất kỳ nguyên nhân nào.

Tất cả các cá nhân khác được theo dõi trong 15 phút.

Vắc xin nên được sử dụng ở những nơi có thể xử trí thích hợp các phản ứng dị ứng tức thì nếu chúng xảy ra.

Sốc phản vệ đã được báo cáo sau khi sử dụng cả hai loại vắc xin mRNA COVID-19. Sau vài triệu liều vắc-xin mRNA COVID-19 đầu tiên được sử dụng tại Hoa Kỳ, phản vệ đã được báo cáo với tỷ lệ xấp xỉ 4,5 biến cố trên một triệu liều. Phần lớn các sự kiện này xảy ra ở những người có tiền sử phản ứng dị ứng và xảy ra trong vòng 30 phút. Cơ chế gây ra sốc phản vệ đang được điều tra và chưa được xác định. Một số ý kiến cho rằng đó là trung gian IgE, với polyethylene glycol là kháng nguyên kích thích. Tuy nhiên, các cơ chế khác qua trung gian bổ sung đã được đề xuất ở những người không có tiền sử dị ứng trước đó.

Báo cáo các tác dụng phụ

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá an toàn liên tục, nhà cung cấp vắc-xin có trách nhiệm báo cáo các lỗi sử dụng vắc-xin, các tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến tiêm chủng, các trường hợp hội chứng viêm đa hệ thống (MIS) và các trường hợp COVID-19 dẫn đến nhập viện hoặc tử vong do Hệ thống báo cáo sự kiện có hại của Vắc-xin (VAERS).

Nhiều loại vắc xin có sẵn ở các quốc gia khác nhau. Có thể tìm thấy danh sách các loại vắc xin đã được phê duyệt ở ít nhất một quốc gia.

Lịch dùng thuốc khác nhau tùy theo loại vắc xin. Ngoài ra, các quốc gia khác nhau có thể có các khuyến nghị cụ thể về việc sử dụng vắc xin. Ví dụ, hướng dẫn quốc gia của Canada cho phép sử dụng vắc xin mRNA để hoàn thành một loạt hai liều sau khi nhận được vắc xin vectơ adenovirus, ChAdOx1 nCoV-19 / AZD1222 (vắc xin COVID-19 của Đại học Oxford / AstraZeneca), vì các nghiên cứu cho thấy kết hợp dẫn đến một phản ứng miễn dịch mạnh mẽ mà không có mối lo ngại lớn về an toàn.

Các quốc gia khác nhau cũng có thể có những ưu tiên phân bổ cụ thể để phân phối nguồn cung cấp vắc xin ban đầu. Ví dụ, Ủy ban Hỗn hợp về Tiêm chủng và Tiêm chủng ở Vương quốc Anh khuyến nghị ưu tiên liều vắc-xin đầu tiên cho tất cả các cá nhân đủ điều kiện trước khi đảm bảo liều vắc-xin thứ hai cho người nhận. Tuy nhiên, cả hai loại vắc xin mRNA đều được nghiên cứu với lịch tiêm hai liều, và ước tính hiệu quả từ những lịch đó rất khó, nếu không muốn nói là không thể, để ngoại suy cho một lịch tiêm liều duy nhất.

Một số quốc gia đã tạm dừng sử dụng ChAdOx1 nCoV-19 / AZD1222 để điều tra các báo cáo rải rác về các biến cố huyết khối tắc mạch; nhiều người đã tiếp tục sử dụng, trong một số trường hợp có giới hạn độ tuổi. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác.