Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh

2021-08-24 11:18 PM

Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Trong đại dịch lây nhiễm SARS-CoV-2 hiện nay, việc tiếp cận xâm lấn đối với bệnh nhân hội chứng vành cấp đã giảm rõ rệt. Các xã hội khoa học đã khuyến nghị trì hoãn các thủ tục không khẩn cấp để tránh nhiễm trùng và ngăn chặn sự sụp đổ của hệ thống y tế. Hơn nữa, mặc dù nong mạch tiên phát là chiến lược tái tưới máu ưu tiên ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên, tiêu sợi huyết có thể được xem xét ở những bệnh nhân có thời gian ước tính từ khi chẩn đoán đến khi can thiệp mạch vành là hơn 120.phút, ở những bệnh nhân bị nhiễm bệnh với tình trạng lâm sàng kém cản trở việc chuyển viện, hoặc ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu thấp và có triệu chứng khởi phát dưới 3 giờ trước đó. Bất chấp những cân nhắc này, rõ ràng có một số lượng đáng kể bệnh nhân, có hoặc không nhiễm SARS-CoV-2, được nhập viện sau hội chứng vành cấp và được can thiệp mạch vành.

Ở những bệnh nhân không bị nhiễm trùng, các chỉ định điều trị chống kết tập tiểu cầu nên tiếp tục là những chỉ định được khuyến cáo trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện hành. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2, có 2 yếu tố có thể dẫn đến thay đổi chiến lược điều trị chống kết tập tiểu cầu. Một yếu tố là thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Đã có báo cáo về tương tác (liên quan đến CYP3A4) giữa một số loại thuốc kháng vi-rút được sử dụng, đặc biệt là lopinavir / ritonavir và darunavir / cobicistat, clopidogrel và ticagrelor. Những tương tác này làm giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và do đó làm giảm hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó, trong khi chúng làm tăng nồng độ của ticagrelor và do đó làm tăng hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó. Trên thực tế, những sự kết hợp thuốc này được chống chỉ định. Vì lý do này, việc sử dụng prasugrel đã được đề xuất ở những bệnh nhân này. Hiện tại, hiệu quả của các loại thuốc kháng vi-rút này vẫn còn nhiều tranh cãi. Do đó, việc điều trị nên được cá nhân hóa nếu cần thay đổi chiến lược kháng tiểu cầu tiêu chuẩn. Ví dụ, có thể tăng nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân thường dùng clopidogrel (do sự cân bằng giữa nguy cơ thiếu máu cục bộ và nguy cơ xuất huyết), nhưng những người này được chuyển sang dùng prasugrel như điều trị tiêu chuẩn. Nếu phải sử dụng bất kỳ loại thuốc kháng vi-rút nào tương tác với clopidogrel hoặc ticagrelor, thì nên kê đơn prasugrel trong thời gian sử dụng các thuốc kháng vi-rút này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tính đến các chống chỉ định (ví dụ, đột quỵ trước đó) và các yếu tố khác (ví dụ: tuổi > 75, cân nặng < 60kg, tiền sử chảy máu). Việc đình chỉ các thuốc kháng vi-rút này phụ thuộc vào các phác đồ tại chỗ, nhưng chúng thường được kê đơn trong vài ngày hoặc không quá 1 đến 2 tuần. Sau khi ngừng thuốc kháng vi-rút, do đó loại bỏ nguy cơ tương tác thuốc, chất ức chế P2Y 12 được chỉ định nên được thay đổi thành chất ức chế P2Y 12 đã được lựa chọn trong các trường hợp bình thường. Nếu sự thay đổi này được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của một sự kiện, thì phải sử dụng các liều tải của thuốc.

Các hội chứng mạch vành cấp tính với tải lượng huyết khối lớn có thể xảy ra trong bối cảnh nhiễm trùng với khả năng gây viêm và tạo huyết khối cao. Trong những trường hợp như vậy, có thể cân nhắc sử dụng các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm mạnh như chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa hoặc cangrelor. Cangrelor được quan tâm đặc biệt nếu tiền xử lý chưa đầy đủ bằng thuốc ức chế thụ thể P2Y 12 đường uống, mặc dù luôn phải tính đến tỷ lệ rủi ro - lợi ích. Không có tương tác dược lý nào giữa các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm này và các thuốc COVID-19.

Bài viết cùng chuyên mục

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: tại sao các nước trên thế giới đang tạm ngừng sử dụng

Bất chấp những cam đoan đó, các quốc gia châu Âu bao gồm Pháp, Đức, Ý và nhiều quốc gia khác đã đình chỉ việc tiêm chủng bằng vắc xin AstraZeneca.

Dịch truyền tĩnh mạch: tinh bột hydroxyethyl (HES)

Mặc dù tỷ lệ phản ứng phản vệ đáng kể liên quan đến HES, dường như là thấp, một số phản ứng phản vệ đã được báo cáo

Covid-19: biểu hiện lâm sàng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng.

Phụ nữ eo hình bánh mỳ: có thể tăng nguy cơ đau tim

Vòng eo và nguy cơ đau tim: Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ giữa việc tăng kích thước vòng eo, đặc biệt là tỷ lệ eo/hông lớn, và nguy cơ mắc bệnh đau tim, đặc biệt ở phụ nữ.

Covid-19: thông số thở máy ở bệnh nhân bị bệnh nặng

Dữ liệu hiện có cho thấy rằng, ở những bệnh nhân thở máy bằng COVID-19, thông khí cơ học và cài đặt máy thở trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU là không đồng nhất nhưng tương tự như những gì được báo cáo cho ARDS “cổ điển”.

Uống rượu và giảm thể tích não: giải thích liên kết này thế nào?

Khối lượng não đóng vai trò là dấu hiệu sinh học hữu ích, cho các biến thể gen liên quan đến sự tổn thương gia tăng, đối với việc uống rượu

Ngay cả một điếu thuốc mỗi ngày cũng là quá nhiều

Sử dụng dữ liệu từ 141 nghiên cứu khác nhau, liên quan đến hàng triệu người tham gia, các nhà nghiên cứu so sánh những người hút thuốc lá một, năm, hoặc 20 điếu thuốc mỗi ngày

Vắc xin Sputnik V COVID-19: có vẻ an toàn và hiệu quả

Vắc xin Sputnik là vi-rút mang mầm bệnh được sửa đổi và không thể bắt đầu lây nhiễm hiệu quả; chúng xâm nhập vào tế bào, biểu hiện protein đột biến, và sau đó dừng lại vì chúng không thể tiếp tục vòng đời của virus bình thường.

Chảy nước mũi: nguyên nhân, phương pháp điều trị và phòng ngừa

Mặc dù nó gây phiền nhiễu, nhưng việc sổ mũi là phổ biến và thường tự biến mất, trong một số trường hợp, đó là dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn

Thang thuốc đông y tùy chỉnh: có thể không có lợi ích gì?

Các bài báo, mẩu tin về sức khỏe, nên được nhắc nhở việc quảng cáo vô nghĩa, không phải là giải trí, mà khiến mọi người gặp rủi ro

Vắc xin COVID-19: chính phủ Hoa Kỳ đồng ý từ bỏ bằng sáng chế

Chính phủ Hoa Kỳ đã tuyên bố ủng hộ việc từ bỏ bằng sáng chế cho vắc xin COVID-19. Cuối cùng, điều này có thể giúp tăng nguồn cung trên khắp thế giới.

Thuốc đông y: không giúp ích gì viêm khớp

Trên thực tế, một phần tư các phương pháp điều trị đông y đã được tìm thấy có tác dụng phụ phổ biến hoặc nghiêm trọng

Tính cách có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ như thế nào

Một số dữ liệu này bao gồm thông tin về nguồn gốc giáo dục của cha mẹ học sinh, cộng với việc làm, thu nhập và quyền sở hữu tài sản của họ

Một tách cà phê giữ cho tỉnh táo bao lâu?

Khi một người thường xuyên sử dụng một lượng lớn caffein ngừng đột ngột, họ có thể gặp phải các triệu chứng cai nghiện nghiêm trọng hơn

Các triệu chứng và xét nghiệm bệnh gan

Xét nghiệm chức năng gan đo lường mức độ của các enzym được tìm thấy trong gan, protein cần thiết để thực hiện các chức năng của gan

Biến thể delta của Sars-CoV-2: xuất hiện đầu tiên tại Ấn Độ và chúng ta biết gì về nó?

Biến thể của virus SARS-CoV-2 được gọi là delta tiếp tục lây lan nhanh chóng ở nhiều nơi trên thế giới. Chúng ta biết gì về biến thể này cho đến nay?

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu

Khi chúng ta ở một nơi thực sự khó khăn, như chúng tôi hiện tại, nơi mà nguồn cung cấp vắc-xin không đủ cho tất cả mọi người trên thế giới, việc tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu ngay bây giờ.

Mang thai và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI): những điều cần biết

Gần 18 phần trăm phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng tiểu, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng này bằng cách làm rỗng bàng quang thường xuyên, đặc biệt là trước và sau khi quan hệ

Vi khuẩn đang trở nên đề kháng với các chất khử trùng có cồn

Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đã ghi nhận sự gia tăng về số lượng các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do một loại vi khuẩn kháng thuốc

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: bảo vệ khỏi các ca bệnh nghiêm trọng từ biến thể Delta

Một bài báo được đăng ngày 15 tháng 8 năm 2021 trên medRxiv cho thấy vắc xin Sputnik V của Nga đang chống lại biến thể Delta rất tốt.

Chứng mất trí: uống quá nhiều và quá ít rượu có thể làm tăng nguy cơ

Những phát hiện này cho thấy rằng cả việc kiêng rượu ở tuổi trung niên và uống nhiều làm tăng nguy cơ mất trí nhớ khi so sánh với uống từ nhẹ đến vừa

Liều insulin: mẹo tính tổng liều hàng ngày

Chỉ cần cộng tổng lượng insulin, mà bệnh nhân đang sử dụng, sau đó điều chỉnh dựa trên tình trạng ăn, mức độ nghiêm trọng bệnh và sử dụng steroid

Mối liên hệ giữa trào ngược axit và ho

Trong khi một liên kết tồn tại giữa ho mãn tính và GERD, nó không có nghĩa là GERD luôn là nguyên nhân của ho, ho mãn tính là một vấn đề phổ biến

Nguyên nhân gây ra mồ hôi vùng háng?

Những người bị ra mồ hôi quá mức, mồ hôi ngay cả khi nhiệt độ bên trong cơ thể là bình thường, nếu không điều trị, ra mồ hôi quá mức có thể gây ra các vấn đề về da

Quái thảo mềm: giã đắp vào vết thương cho chóng liền sẹo

Công dụng, chỉ định và phối hợp, đồng bào địa phương Sapa dùng lá giã đắp vào vết thương cho chóng liền sẹo