Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh

2021-08-24 11:18 PM

Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Trong đại dịch lây nhiễm SARS-CoV-2 hiện nay, việc tiếp cận xâm lấn đối với bệnh nhân hội chứng vành cấp đã giảm rõ rệt. Các xã hội khoa học đã khuyến nghị trì hoãn các thủ tục không khẩn cấp để tránh nhiễm trùng và ngăn chặn sự sụp đổ của hệ thống y tế. Hơn nữa, mặc dù nong mạch tiên phát là chiến lược tái tưới máu ưu tiên ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên, tiêu sợi huyết có thể được xem xét ở những bệnh nhân có thời gian ước tính từ khi chẩn đoán đến khi can thiệp mạch vành là hơn 120.phút, ở những bệnh nhân bị nhiễm bệnh với tình trạng lâm sàng kém cản trở việc chuyển viện, hoặc ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu thấp và có triệu chứng khởi phát dưới 3 giờ trước đó. Bất chấp những cân nhắc này, rõ ràng có một số lượng đáng kể bệnh nhân, có hoặc không nhiễm SARS-CoV-2, được nhập viện sau hội chứng vành cấp và được can thiệp mạch vành.

Ở những bệnh nhân không bị nhiễm trùng, các chỉ định điều trị chống kết tập tiểu cầu nên tiếp tục là những chỉ định được khuyến cáo trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện hành. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2, có 2 yếu tố có thể dẫn đến thay đổi chiến lược điều trị chống kết tập tiểu cầu. Một yếu tố là thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Đã có báo cáo về tương tác (liên quan đến CYP3A4) giữa một số loại thuốc kháng vi-rút được sử dụng, đặc biệt là lopinavir / ritonavir và darunavir / cobicistat, clopidogrel và ticagrelor. Những tương tác này làm giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và do đó làm giảm hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó, trong khi chúng làm tăng nồng độ của ticagrelor và do đó làm tăng hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó. Trên thực tế, những sự kết hợp thuốc này được chống chỉ định. Vì lý do này, việc sử dụng prasugrel đã được đề xuất ở những bệnh nhân này. Hiện tại, hiệu quả của các loại thuốc kháng vi-rút này vẫn còn nhiều tranh cãi. Do đó, việc điều trị nên được cá nhân hóa nếu cần thay đổi chiến lược kháng tiểu cầu tiêu chuẩn. Ví dụ, có thể tăng nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân thường dùng clopidogrel (do sự cân bằng giữa nguy cơ thiếu máu cục bộ và nguy cơ xuất huyết), nhưng những người này được chuyển sang dùng prasugrel như điều trị tiêu chuẩn. Nếu phải sử dụng bất kỳ loại thuốc kháng vi-rút nào tương tác với clopidogrel hoặc ticagrelor, thì nên kê đơn prasugrel trong thời gian sử dụng các thuốc kháng vi-rút này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tính đến các chống chỉ định (ví dụ, đột quỵ trước đó) và các yếu tố khác (ví dụ: tuổi > 75, cân nặng < 60kg, tiền sử chảy máu). Việc đình chỉ các thuốc kháng vi-rút này phụ thuộc vào các phác đồ tại chỗ, nhưng chúng thường được kê đơn trong vài ngày hoặc không quá 1 đến 2 tuần. Sau khi ngừng thuốc kháng vi-rút, do đó loại bỏ nguy cơ tương tác thuốc, chất ức chế P2Y 12 được chỉ định nên được thay đổi thành chất ức chế P2Y 12 đã được lựa chọn trong các trường hợp bình thường. Nếu sự thay đổi này được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của một sự kiện, thì phải sử dụng các liều tải của thuốc.

Các hội chứng mạch vành cấp tính với tải lượng huyết khối lớn có thể xảy ra trong bối cảnh nhiễm trùng với khả năng gây viêm và tạo huyết khối cao. Trong những trường hợp như vậy, có thể cân nhắc sử dụng các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm mạnh như chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa hoặc cangrelor. Cangrelor được quan tâm đặc biệt nếu tiền xử lý chưa đầy đủ bằng thuốc ức chế thụ thể P2Y 12 đường uống, mặc dù luôn phải tính đến tỷ lệ rủi ro - lợi ích. Không có tương tác dược lý nào giữa các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm này và các thuốc COVID-19.

Bài viết cùng chuyên mục

Cách tăng mức độ hoạt động cơ thể

Sự kết hợp của tập thể dục aerobic và đào tạo sức mạnh dường như có lợi ích tổng thể tốt nhất khi nói đến việc giảm sức đề kháng insulin và làm giảm lượng đường trong máu

Tiêm chủng Covid-19: các kháng thể có hiệu quả chống lại biến thể delta

Phát hiện được công bố ngày 16 tháng 8 trên tạp chí Immunity, giúp giải thích tại sao những người được tiêm chủng phần lớn đã thoát khỏi tình trạng tồi tệ nhất của đợt tăng lây nhiễm biến thể delta.

Chế độ ăn chay: liên quan đến nguy cơ đột quỵ cao hơn

Nghiên cứu đã chỉ ra, ăn cá hoặc ăn chay có nguy cơ mắc bệnh mạch vành thấp hơn, nhưng ăn chay có nguy cơ đột quỵ cao hơn

Tại sao dương vật bị tê?

Đối với một số người, nó cảm thấy tương tự như một cánh tay hoặc chân đang bất động, những người khác có thể cảm thấy như thể sự lưu thông đến khu vực này đã bị cắt đứt.

Vắc xin Covid-19 Novavax (NVX-CoV2373): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thông cáo báo chí liên quan đến thử nghiệm hiệu quả giai đoạn III ở Hoa Kỳ và Mexico, Novavax có 90,4 phần trăm hiệu quả trong việc ngăn ngừa COVID-19 có triệu chứng bắt đầu vào hoặc sau bảy ngày sau liều thứ hai.

Ăn khi no: một trận chiến giữa hai tín hiệu não

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ phát triển một số vấn đề lâu dài, chẳng hạn như bệnh tim mạch và bệnh tiểu đường loại 2, cũng như ung thư

Nguyên nhân gây ngộ độc thủy ngân: những điều cần biết

Ngộ độc thủy ngân có thể được gây ra bởi nguyên tố, hơi, vô cơ và hữu cơ, ngộ độc có thể xảy ra do hít phải, nuốt phải hoặc tiếp xúc với da

Virus corona: là virus gì và có nguy hiểm không?

Virus corona mới là một chủng coronavirus chưa được xác định trước đây ở người. Loại coronavirus mới, hiện được gọi là 2019 nCoV, trước đây chưa được phát hiện

SARS-CoV-2: cách đột biến để thoát khỏi liên kết kháng thể

Mặc dù bài báo này chỉ ra cách SARS-CoV-2 có khả năng thoát khỏi các loại vắc-xin và phương pháp điều trị hiện có, nhưng đến thời điểm này không thể biết chính xác khi nào điều đó có thể xảy ra. 

Âm đạo: sâu bao nhiêu và những điều cần biết

Theo một nghiên cứu, độ sâu trung bình của âm đạo là khoảng 9,6 cm. Các nguồn khác gợi ý rằng phạm vi kích thước trung bình có thể khoảng 7,6–17,7 cm. Tuy nhiên, những thay đổi về kích thước này thường không rõ ràng.

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em và người suy giảm miễn dịch hoặc đã mắc Sars CoV-2

Mặc dù có dữ liệu đầy hứa hẹn, cho đến khi có thời gian theo dõi lâu hơn việc tiêm chủng mRNA đơn liều trong một quần thể rộng rãi người đã bị nhiễm trùng trước đó, thì nên sử dụng đầy đủ loạt hai liều khi sử dụng vắc xin mRNA.

Mức đường huyết khỏe mạnh là gì?

Những người mắc bệnh tiểu đường cần phải đặc biệt cẩn thận để duy trì mức đường huyết ổn định, nhưng những người không mắc bệnh tiểu đường cũng nên tuân

Điều trị đau lưng: cân nhắc lựa chọn cẩn thận

Giảm đau là ưu tiên hàng đầu cho hầu hết mọi người bị đau lưng, nhưng chiến lược dài hạn phù hợp sẽ phụ thuộc vào những gì đã kích hoạt cơn đau ngay từ đầu

Rối loạn lo âu sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp

Rối loạn lo âu sau đột quỵ, có thể hôn mê, với chứng trầm cảm sau đột quỵ, và có thể phổ biến hơn ở vỏ não, so với đột quỵ dưới vỏ não

Thuốc đông y: hai người chết, một người hấp hối ở Kushtia

Nawab đang được điều trị nhưng không thoát khỏi nguy hiểm, ông Tapos Kumar Sarker, bác sĩ của Bheramara Health Complex cho biết

Liệt cứng (Spasticity)

Liệt cứng cũng gây ra một trạng thái trong đó các cơ nhất định co thắt liên tục. Tình trạng cơ cứng hoặc căng cơ này ảnh hưởng tới dáng đi, chuyển động và lời nói.

Âm vật: những điều cần biết về cơ quan bí ẩn này

Bộ phận khó nắm bắt nhất của giải phẫu phụ nữ: âm vật. Nó là gì, nó nằm ở đâu và nó làm gì? Nó đã phát triển như thế nào, và tại sao chúng ta không nghe nhiều về nó? Chúng tôi trả lời tất cả những câu hỏi này và hơn thế nữa trong tiêu điểm này.

Vắc xin COVID-19 toàn cầu: hiệu quả và các dụng phụ

Hiện nay, ở các khu vực khác nhau trên thế giới, 13 loại vắc xin COVID-19 đã được phép sử dụng. Trong tính năng này, chúng tôi xem xét các loại và tác dụng phụ được báo cáo của chúng.

Statin: không hiệu quả ở một nửa số người sử dụng chúng

Nghiên cứu này đã xem xét một số lượng lớn những người được kê đơn statin để thấy tác động của nó đối với mức cholesterol của họ

Tóc bạc tại sao căng thẳng lại gây ra

Khi có ít tế bào sắc tố trong nang tóc, sợi tóc sẽ không còn chứa nhiều melanin, và sẽ trở thành màu bạc, hoặc trắng như nó phát triển.

Các vitamin và chất bổ sung: hầu hết là sự lãng phí tiền bạc

Tổng quan cho thấy dùng các chất bổ sung được sử dụng rộng rãi nhất, vitamin tổng hợp, vitamin D, vitamin C và canxi không có tác dụng đáng kể

Khí thải xe: có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ

Dân cư tiếp xúc lâu dài với carbon đen, phát ra tại địa phương, từ khí thải giao thông, có liên quan đến tỷ lệ đột quỵ

Kích thước vòng eo: dự đoán nguy cơ mất trí nhớ?

Những người có chu vi vòng eo, bằng hoặc cao hơn 90 cm đối với nam, và 85 cm đối với nữ, có nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ cao hơn

Sức khỏe sinh sản của nam giới: sự ảnh hưởng của môi trường sống

Nghiên cứu mới do các nhà khoa học tại Đại học Nottingham nghiên cứu cho rằng môi trường sống của nam giới có thể ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản của họ.

Sử dụng thuốc đông y cùng thuốc tây y: nhấn mạnh sự nguy hiểm

Nghiên cứu này cho thấy rằng, ngay cả các loại thảo mộc, và gia vị thường, như trà xanh và nghệ, có thể gây ra vấn đề khi kết hợp với một số loại thuốc