Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh

2021-08-24 11:18 PM

Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Trong đại dịch lây nhiễm SARS-CoV-2 hiện nay, việc tiếp cận xâm lấn đối với bệnh nhân hội chứng vành cấp đã giảm rõ rệt. Các xã hội khoa học đã khuyến nghị trì hoãn các thủ tục không khẩn cấp để tránh nhiễm trùng và ngăn chặn sự sụp đổ của hệ thống y tế. Hơn nữa, mặc dù nong mạch tiên phát là chiến lược tái tưới máu ưu tiên ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên, tiêu sợi huyết có thể được xem xét ở những bệnh nhân có thời gian ước tính từ khi chẩn đoán đến khi can thiệp mạch vành là hơn 120.phút, ở những bệnh nhân bị nhiễm bệnh với tình trạng lâm sàng kém cản trở việc chuyển viện, hoặc ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu thấp và có triệu chứng khởi phát dưới 3 giờ trước đó. Bất chấp những cân nhắc này, rõ ràng có một số lượng đáng kể bệnh nhân, có hoặc không nhiễm SARS-CoV-2, được nhập viện sau hội chứng vành cấp và được can thiệp mạch vành.

Ở những bệnh nhân không bị nhiễm trùng, các chỉ định điều trị chống kết tập tiểu cầu nên tiếp tục là những chỉ định được khuyến cáo trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện hành. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2, có 2 yếu tố có thể dẫn đến thay đổi chiến lược điều trị chống kết tập tiểu cầu. Một yếu tố là thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Đã có báo cáo về tương tác (liên quan đến CYP3A4) giữa một số loại thuốc kháng vi-rút được sử dụng, đặc biệt là lopinavir / ritonavir và darunavir / cobicistat, clopidogrel và ticagrelor. Những tương tác này làm giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và do đó làm giảm hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó, trong khi chúng làm tăng nồng độ của ticagrelor và do đó làm tăng hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó. Trên thực tế, những sự kết hợp thuốc này được chống chỉ định. Vì lý do này, việc sử dụng prasugrel đã được đề xuất ở những bệnh nhân này. Hiện tại, hiệu quả của các loại thuốc kháng vi-rút này vẫn còn nhiều tranh cãi. Do đó, việc điều trị nên được cá nhân hóa nếu cần thay đổi chiến lược kháng tiểu cầu tiêu chuẩn. Ví dụ, có thể tăng nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân thường dùng clopidogrel (do sự cân bằng giữa nguy cơ thiếu máu cục bộ và nguy cơ xuất huyết), nhưng những người này được chuyển sang dùng prasugrel như điều trị tiêu chuẩn. Nếu phải sử dụng bất kỳ loại thuốc kháng vi-rút nào tương tác với clopidogrel hoặc ticagrelor, thì nên kê đơn prasugrel trong thời gian sử dụng các thuốc kháng vi-rút này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tính đến các chống chỉ định (ví dụ, đột quỵ trước đó) và các yếu tố khác (ví dụ: tuổi > 75, cân nặng < 60kg, tiền sử chảy máu). Việc đình chỉ các thuốc kháng vi-rút này phụ thuộc vào các phác đồ tại chỗ, nhưng chúng thường được kê đơn trong vài ngày hoặc không quá 1 đến 2 tuần. Sau khi ngừng thuốc kháng vi-rút, do đó loại bỏ nguy cơ tương tác thuốc, chất ức chế P2Y 12 được chỉ định nên được thay đổi thành chất ức chế P2Y 12 đã được lựa chọn trong các trường hợp bình thường. Nếu sự thay đổi này được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của một sự kiện, thì phải sử dụng các liều tải của thuốc.

Các hội chứng mạch vành cấp tính với tải lượng huyết khối lớn có thể xảy ra trong bối cảnh nhiễm trùng với khả năng gây viêm và tạo huyết khối cao. Trong những trường hợp như vậy, có thể cân nhắc sử dụng các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm mạnh như chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa hoặc cangrelor. Cangrelor được quan tâm đặc biệt nếu tiền xử lý chưa đầy đủ bằng thuốc ức chế thụ thể P2Y 12 đường uống, mặc dù luôn phải tính đến tỷ lệ rủi ro - lợi ích. Không có tương tác dược lý nào giữa các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm này và các thuốc COVID-19.

Bài viết cùng chuyên mục

Ung thư: hợp chất mới giúp tăng cường hóa trị, ngăn ngừa kháng thuốc

DNA polymerase bình thường sao chép DNA chính xác, nhưng DNA polymerase của TLS sao chép DNA bị hỏng theo cách kém chính xác hơn

Tổn thương não (Brain Injury)

Mô của bộ não bị tổn thương có thể phục hồi trong một thời gian ngắn, Tuy nhiên, một khi mô não đã chết hoặc bị phá hủy thì không còn cách nào để có thể tin rằng những tế bào não mới có thể phát triển trở lại.

Đột quỵ: tắm xông hơi thường xuyên giúp giảm nguy cơ

Nhóm các nhà khoa học từ các trường Đại học Đông Phần Lan, Bristol, Leicester, Atlanta, Cambridge và Innsbruck đã tìm ra nguy cơ giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc tắm trong phòng tắm hơi.

Chữa bệnh bằng thuốc đông y: nguy hiểm với triệu chứng mãn kinh

Các tác giả nói rằng, chỉ có một vài nghiên cứu có sẵn về hiệu quả của các phương thuốc đông y, và chúng thường có nhiều hạn chế về phương pháp

Tác dụng phụ của vắc xin Covid-19: phải làm gì khi gặp phải

Bất kỳ ai lo lắng về tác dụng phụ của việc tiêm chủng có thể tự hỏi họ nên dùng thuốc không kê đơn trước khi chủng ngừa, để tránh bất kỳ tác dụng phụ nào trước khi chúng xảy ra.

SARS-CoV-2: cách đột biến để thoát khỏi liên kết kháng thể

Mặc dù bài báo này chỉ ra cách SARS-CoV-2 có khả năng thoát khỏi các loại vắc-xin và phương pháp điều trị hiện có, nhưng đến thời điểm này không thể biết chính xác khi nào điều đó có thể xảy ra. 

Vắc xin Sinopharm COVID-19: có nên lo lắng về tác dụng phụ?

WHO đã ban hành danh sách sử dụng khẩn cấp vắc xin Sinopharm vào ngày 7 tháng 5 năm 2021, khoảng 4 tháng sau khi Cục Quản lý Sản phẩm Y tế Quốc gia Trung Quốc cho phép vào ngày 31 tháng 12 năm 2020.

Nước giải khát: liên quan đến chết sớm

Tất cả nước giải khát, bao gồm đồ uống có ga có đường và ngọt nhân tạo như cola cũng như mật pha loãng

Tật nứt đốt sống (Spina Bifida)

Hai loại khác của nứt đốt sống là thoát vị màng não và thoát vị tủy-màng tủy được hiểu chung là nứt đốt sống hiện và cứ khoảng 1000 đứa trẻ ra đời thì có một bé mắc khuyết tật này.

Ốm nghén: cơn đỉnh điểm và những điều cần biết

Các chuyên gia tin rằng ốm nghén có thể là cách cơ thể bảo vệ các bà mẹ và thai nhi khỏi bệnh từ nguồn thực phẩm, một số hóa chất có trong thực phẩm

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): tất cả những điều cần biết

Độ dài của từng giai đoạn bệnh thận khác nhau và phụ thuộc vào cách điều trị bệnh thận, đặc biệt là liên quan đến chế độ ăn uống và bác sĩ có khuyên nên chạy thận hay không

Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

MRI cột sống, có thể tìm thấy những thay đổi, ở cột sống và trong các mô khác, nó cũng có thể tìm thấy các vấn đề như nhiễm trùng, hoặc khối u

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu

Khi chúng ta ở một nơi thực sự khó khăn, như chúng tôi hiện tại, nơi mà nguồn cung cấp vắc-xin không đủ cho tất cả mọi người trên thế giới, việc tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu ngay bây giờ.

Gen thực sự quyết định tuổi thọ như thế nào?

Các nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu từ tổ tiên và tập trung vào di truyền, để đo lường mức độ cụ thể của gen giải thích sự khác biệt về đặc điểm cá nhân của người

Điều gì có thể gây phát ban sau khi trẻ bị sốt?

Sốt thường biến mất khi bệnh đã qua, tuy nhiên, trẻ mới biết đi đôi khi phát ban sau khi bị sốt, mặc dù điều này hiếm khi nghiêm trọng, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ ngay lập tức

Sacubitril valsartan làm giảm NT proBNP ở bệnh nhân suy tim mất bù (ADHF)

Những kết quả này hỗ trợ việc khởi đầu sacubitril valsartan tại bệnh viện ở những bệnh nhân ổn định với ADHF và giảm phân suất tống máu

Đau lưng: điều gì gây ra cơn đau này?

Đau lưng dưới có thể liên kết với xương sống thắt lưng, đĩa giữa đốt sống, dây chằng quanh cột sống và đĩa, tủy sống và dây thần kinh, cơ lưng dưới, bụng và các cơ quan nội

Chứng mất trí: uống quá nhiều và quá ít rượu có thể làm tăng nguy cơ

Những phát hiện này cho thấy rằng cả việc kiêng rượu ở tuổi trung niên và uống nhiều làm tăng nguy cơ mất trí nhớ khi so sánh với uống từ nhẹ đến vừa

Cảm giác tội lỗi: nguyên nhân và những điều cần biết

Cảm giác tội lỗi thường trải qua, có thể khiến khó nhận ra thành công, hoặc thuộc tính cá nhân tích cực, điều này có thể có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng

Hoạt động trí não: thực phẩm liên quan chặt chẽ

Kết hợp nhiều loại thực phẩm vào chế độ ăn uống lành mạnh một cách thường xuyên có thể cải thiện sức khỏe của bộ não, có thể chuyển thành chức năng tinh thần tốt hơn

Liều tăng cường vắc-xin coronavirus (COVID-19)

Từ 16 tuổi trở lên và sống với người bị suy giảm hệ thống miễn dịch (chẳng hạn như người nhiễm HIV, đã cấy ghép hoặc đang điều trị một số bệnh ung thư, lupus hoặc viêm khớp dạng thấp).

Điều trị tăng huyết áp: lời khuyên gợi ý mới cho các bác sĩ

Dường như không có giới hạn thấp hơn bình thường của huyết áp tâm trương và không có bằng chứng trong phân tích di truyền này cho thấy huyết áp tâm trương có thể quá thấp.

Bệnh tiểu đường tuýp 2 và tuổi thọ

Bệnh tiểu đường tuýp 2 được cho là có ít ảnh hưởng đến tuổi thọ hơn tuýp 1 vì người ta thường phát triển tình trạng này sau này trong cuộc sống

Khi mang thai: cách trị cảm lạnh cảm cúm

Nhiều loại thuốc có thể được sử dụng trong khi mang thai, vì vậy điều trị cảm lạnh hoặc cúm trong khi mang thai không phải là căng thẳng

Các chất dinh dưỡng hoạt động cùng nhau: nên ăn cùng nhau

Có thể đã từng nghe nói rằng ăn thực phẩm giàu vitamin thì tốt hơn so với việc bổ sung vitamin, vì thực phẩm có chứa một hỗn hợp các chất dinh dưỡng tương tác