Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh

2021-08-24 11:18 PM

Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Trong đại dịch lây nhiễm SARS-CoV-2 hiện nay, việc tiếp cận xâm lấn đối với bệnh nhân hội chứng vành cấp đã giảm rõ rệt. Các xã hội khoa học đã khuyến nghị trì hoãn các thủ tục không khẩn cấp để tránh nhiễm trùng và ngăn chặn sự sụp đổ của hệ thống y tế. Hơn nữa, mặc dù nong mạch tiên phát là chiến lược tái tưới máu ưu tiên ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên, tiêu sợi huyết có thể được xem xét ở những bệnh nhân có thời gian ước tính từ khi chẩn đoán đến khi can thiệp mạch vành là hơn 120.phút, ở những bệnh nhân bị nhiễm bệnh với tình trạng lâm sàng kém cản trở việc chuyển viện, hoặc ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu thấp và có triệu chứng khởi phát dưới 3 giờ trước đó. Bất chấp những cân nhắc này, rõ ràng có một số lượng đáng kể bệnh nhân, có hoặc không nhiễm SARS-CoV-2, được nhập viện sau hội chứng vành cấp và được can thiệp mạch vành.

Ở những bệnh nhân không bị nhiễm trùng, các chỉ định điều trị chống kết tập tiểu cầu nên tiếp tục là những chỉ định được khuyến cáo trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện hành. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2, có 2 yếu tố có thể dẫn đến thay đổi chiến lược điều trị chống kết tập tiểu cầu. Một yếu tố là thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Đã có báo cáo về tương tác (liên quan đến CYP3A4) giữa một số loại thuốc kháng vi-rút được sử dụng, đặc biệt là lopinavir / ritonavir và darunavir / cobicistat, clopidogrel và ticagrelor. Những tương tác này làm giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và do đó làm giảm hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó, trong khi chúng làm tăng nồng độ của ticagrelor và do đó làm tăng hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của nó. Trên thực tế, những sự kết hợp thuốc này được chống chỉ định. Vì lý do này, việc sử dụng prasugrel đã được đề xuất ở những bệnh nhân này. Hiện tại, hiệu quả của các loại thuốc kháng vi-rút này vẫn còn nhiều tranh cãi. Do đó, việc điều trị nên được cá nhân hóa nếu cần thay đổi chiến lược kháng tiểu cầu tiêu chuẩn. Ví dụ, có thể tăng nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân thường dùng clopidogrel (do sự cân bằng giữa nguy cơ thiếu máu cục bộ và nguy cơ xuất huyết), nhưng những người này được chuyển sang dùng prasugrel như điều trị tiêu chuẩn. Nếu phải sử dụng bất kỳ loại thuốc kháng vi-rút nào tương tác với clopidogrel hoặc ticagrelor, thì nên kê đơn prasugrel trong thời gian sử dụng các thuốc kháng vi-rút này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tính đến các chống chỉ định (ví dụ, đột quỵ trước đó) và các yếu tố khác (ví dụ: tuổi > 75, cân nặng < 60kg, tiền sử chảy máu). Việc đình chỉ các thuốc kháng vi-rút này phụ thuộc vào các phác đồ tại chỗ, nhưng chúng thường được kê đơn trong vài ngày hoặc không quá 1 đến 2 tuần. Sau khi ngừng thuốc kháng vi-rút, do đó loại bỏ nguy cơ tương tác thuốc, chất ức chế P2Y 12 được chỉ định nên được thay đổi thành chất ức chế P2Y 12 đã được lựa chọn trong các trường hợp bình thường. Nếu sự thay đổi này được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của một sự kiện, thì phải sử dụng các liều tải của thuốc.

Các hội chứng mạch vành cấp tính với tải lượng huyết khối lớn có thể xảy ra trong bối cảnh nhiễm trùng với khả năng gây viêm và tạo huyết khối cao. Trong những trường hợp như vậy, có thể cân nhắc sử dụng các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm mạnh như chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa hoặc cangrelor. Cangrelor được quan tâm đặc biệt nếu tiền xử lý chưa đầy đủ bằng thuốc ức chế thụ thể P2Y 12 đường uống, mặc dù luôn phải tính đến tỷ lệ rủi ro - lợi ích. Không có tương tác dược lý nào giữa các thuốc chống kết tập tiểu cầu đường tiêm này và các thuốc COVID-19.

Bài viết cùng chuyên mục

Covid-19: biểu hiện lâm sàng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng.

Vắc xin Covid-19 Covaxin: tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giai đoạn I, vắc-xin này tỏ ra an toàn và có khả năng sinh miễn dịch ở những người khỏe mạnh từ 18 đến 55 tuổi.

Vắc xin Covid-19: các loại và cơ chế tác dụng

Vắc xin Covid-19 sử dụng cấu trúc giống như gai trên bề mặt của virus Covid-19 được gọi là protein S. Protein S giúp vi rút Covid-19 xâm nhập vào bên trong tế bào và bắt đầu lây nhiễm.

Covid-19: tổn thương các cơ quan ngoài tim phổi

ACE2 được biểu hiện nhiều ở hệ tiêu hóa, thận, cơ xương, mạch máu, đặc biệt là ở màng đỉnh của tế bào biểu mô ống lượn gần, cho thấy thận là một mục tiêu khác của SARS-CoV-2.

Điều trị tăng huyết áp khi bị bệnh thận

Nhiều người bị huyết áp cao cần dùng thuốc để giúp hạ huyết áp, điều này cũng giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em và người suy giảm miễn dịch hoặc đã mắc Sars CoV-2

Mặc dù có dữ liệu đầy hứa hẹn, cho đến khi có thời gian theo dõi lâu hơn việc tiêm chủng mRNA đơn liều trong một quần thể rộng rãi người đã bị nhiễm trùng trước đó, thì nên sử dụng đầy đủ loạt hai liều khi sử dụng vắc xin mRNA.

Ngứa do bệnh gan: cơ chế đáng ngạc nhiên

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng trong một bệnh gan được gọi là viêm đường mật nguyên phát (PBC), bệnh nhân bị dư thừa lysophosphatidylcholine (LPC), một loại lipid được phosphoryl hóa, hoặc chất béo, lưu thông trong máu.

Huyết áp: những lợi ích của việc tự theo dõi

Kiểm tra huyết áp tại nhà có thể giúp cảm thấy gắn bó hơn và do đó có động lực để cải thiện sức khỏe, nhưng điều đó không đúng đối với tất cả mọi người

Đau bả vai: điều gì gây ra nỗi đau này?

Trong bài viết này, chúng tôi kiểm tra nhiều nguyên nhân khác nhau của đau xung quanh các bả vai, cùng với những gì có thể được thực hiện để điều trị từng vấn đề

Phương pháp tích hợp để giảm các triệu chứng hội chứng ruột kích thích (IBS)

Các triệu chứng và sự gián đoạn mà chúng gây ra có thể trở thành một nguồn gây căng thẳng, tạo ra một vòng luẩn quẩn căng thẳng và khó chịu

Diễn biến lâm sàng COVID 19

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh nặng vẫn chưa rõ ràng, mặc dù bệnh nhân lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn

Vắc xin Covid-19 Oxford-AstraZeneca: tăng nguy cơ đông máu

Phân tích hiện tại cho thấy mối liên quan giữa vắc-xin Covid-19 Oxford-AstraZeneca và sự gia tăng nhẹ nguy cơ mắc giảm tiểu cầu miễn dịch trong vòng 28 ngày sau khi tiêm chủng,

Nguyên nhân gây ngộ độc thủy ngân: những điều cần biết

Ngộ độc thủy ngân có thể được gây ra bởi nguyên tố, hơi, vô cơ và hữu cơ, ngộ độc có thể xảy ra do hít phải, nuốt phải hoặc tiếp xúc với da

Covid-19: thông số thở máy ở bệnh nhân bị bệnh nặng

Dữ liệu hiện có cho thấy rằng, ở những bệnh nhân thở máy bằng COVID-19, thông khí cơ học và cài đặt máy thở trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU là không đồng nhất nhưng tương tự như những gì được báo cáo cho ARDS “cổ điển”.

Bệnh lý gan mật: viêm gan, xơ gan, ung thư gan, bệnh gan nhiễm đồng sắt và bệnh di truyền

Xơ gan có nhiều nguyên nhân nhưng thường là do nhiễm bệnh viêm gan hoặc uống rượu quá mức. Các tế bào gan đang dần dần thay thế bằng mô sẹo, nghiêm trọng làm suy yếu chức năng gan.

Sử dụng thuốc đông y cùng thuốc tây y: nhấn mạnh sự nguy hiểm

Nghiên cứu này cho thấy rằng, ngay cả các loại thảo mộc, và gia vị thường, như trà xanh và nghệ, có thể gây ra vấn đề khi kết hợp với một số loại thuốc

Chụp cộng hưởng từ (MRI) đầu gối: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả

Chụp cộng hưởng từ đầu gối, là một thủ thuật được thực hiện, với máy sử dụng từ trường và các xung sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh của đầu gối

Vắc xin Covid-19: sự phát triển và các loại vắc xin

Theo truyền thống, các bước này diễn ra tuần tự và mỗi bước thường mất vài năm để hoàn thành. Việc phát triển vắc xin COVID-19 đã tăng tốc với tốc độ chưa từng có, với mỗi bước diễn ra trong vài tháng.

Chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân?

Nhìn chung, nghiên cứu chứng minh rằng, trong thời gian ngắn, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp những người giảm cân dễ dàng giảm cân hơn so với chế độ ăn kiêng

Bệnh tiểu đường tuýp 2 và tuổi thọ

Bệnh tiểu đường tuýp 2 được cho là có ít ảnh hưởng đến tuổi thọ hơn tuýp 1 vì người ta thường phát triển tình trạng này sau này trong cuộc sống

Mọi thứ cần biết về chứng đau nửa đầu

Các triệu chứng của chứng đau nửa đầu có thể bắt đầu một lúc trước khi đau đầu, ngay trước khi đau đầu, trong lúc đau đầu, và sau khi đau đầu

Cảm xúc của ruột: thực phẩm ảnh hưởng đến tâm trạng

Những gì chúng ta ăn, đặc biệt là thực phẩm có chứa chất phụ gia, thực phẩm chế biến, ảnh hưởng đến môi trường đường ruột, và làm tăng nguy cơ mắc bệnh

Vắc xin coronavirus Sputnik V: hiệu quả như thế nào?

Vắc xin COVID-19 của Nga, Sputnik V, đã được chấp thuận sử dụng ở hàng chục quốc gia và nó cũng đang được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu xem xét. Nhưng vắc-xin vẫn còn gây tranh cãi.

Tuần mang thai: những điều cần biết

Tuần mang thai được nhóm thành ba tam cá nguyệt, mỗi người có các mốc y tế cho cả bà mẹ và em bé

Tiêm chủng Covid-19: các kháng thể có hiệu quả chống lại biến thể delta

Phát hiện được công bố ngày 16 tháng 8 trên tạp chí Immunity, giúp giải thích tại sao những người được tiêm chủng phần lớn đã thoát khỏi tình trạng tồi tệ nhất của đợt tăng lây nhiễm biến thể delta.