Dịch truyền tĩnh mạch: Albumin

2019-09-12 12:09 PM
Sau khi phân phối ban đầu vào khoang plasma, albumin cân bằng giữa các khoang nội mạch và ngoại mạch, trong khoảng thời gian 7 đến 10 ngày

Albumin người là một polypeptide đơn có trọng lượng phân tử 65-69 kDa và điện tích âm mạnh, âm 17. Nó có chức năng vận chuyển, quét gốc tự do và đặc tính chống đông máu, và có thể có vai trò trong việc duy trì tính toàn vẹn của vi mạch. Về sức khỏe, nó đóng góp khoảng 80% áp lực keo; tuy nhiên, ở những bệnh nhân nguy kịch, nồng độ albumin huyết thanh tương quan kém với áp suất thẩm thấu keo. Nó tương đối đắt tiền và việc sử dụng nó ở những bệnh nhân nguy kịch dường như không cải thiện kết quả. Do kết quả của quá trình sản xuất, dung dịch albumin của con người nói chung được coi là không có nguy cơ lây nhiễm.

Albumin được phân phối giữa các khoang nội mạch (40%) và kẽ (60%). Tổng hợp Albumin được kích thích bởi cortisol và hormone tuyến giáp và giảm do áp lực keo huyết tương tăng. Nồng độ albumin huyết thanh bình thường là 3,5-5,0 g / dL và tương quan với tình trạng dinh dưỡng. Sau khi cạn kiệt khoang nội mạch, albumin kẽ được huy động và di chuyển đến khoang nội mạch thông qua các kênh bạch huyết hoặc bằng cách xuyên màng.

Khả năng liên kết nước của albumin liên quan đến lượng albumin được cho và sự thiếu hụt thể tích huyết tương. Một gram albumin làm tăng thể tích huyết tương khoảng 18 mL và 100 ml dung dịch albumin 25% làm tăng thể tích huyết tương thêm 465 + 47 mL (trung bình + SD), so với 194 + 18 mL cho 1 L Ringer lactated tiêm truyền. Albumin truyền được phân phối hoàn toàn trong khoang nội mạch trong hai phút và có chu kỳ bán rã ban đầu là 16 giờ. 90% liều albumin vẫn còn trong huyết tương trong hai giờ sau khi dùng. Sau khi phân phối ban đầu vào khoang plasma, albumin cân bằng giữa các khoang nội mạch và ngoại mạch trong khoảng thời gian 7 đến 10 ngày, với 75% albumin được đưa ra khỏi huyết tương trong hai ngày. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng albumin làm tăng đáng kể áp suất thẩm thấu huyết tương trong ít nhất hai ngày sau khi hồi sức ở bệnh nhân bị sốc. Việc giữ albumin truyền trong khoang nội mạch rất khác nhau đối với bệnh của bệnh nhân.

Albumin người thương mại có sẵn được cung cấp dưới dạng dung dịch 5% và 25% trong nước muối sinh lý được ổn định bằng natri acetyltryptophanate và natri caprylate. Các dung dịch Albumin được sản xuất tại Hoa Kỳ phải chứa ít nhất 96% albumin.

Các dung dịch Albumin được khử trùng bằng cách thanh trùng trong 10 giờ, giúp tiêu diệt hiệu quả virus gây suy giảm miễn dịch ở người, virus viêm gan B và virus viêm gan C. Tuy nhiên, các dung dịch albumin đã được tìm thấy có chứa pyrogens, và nhiễm trùng vi khuẩn đã được gây ra bởi các dung dịch albumin bị ô nhiễm. Thanh trùng có thể làm cho albumin polyme hóa, dẫn đến hình thành phân tử kháng nguyên. Tần số phản ứng phản vệ với albumin nhỏ hơn 0,015%.

Các dung dịch Albumin, cũng chứa citrate, có thể liên kết với canxi huyết thanh. Một nhóm quan sát thấy giảm chức năng thất trái ở bệnh nhân chấn thương sau khi truyền albumin có liên quan đến giảm nồng độ canxi huyết thanh tự do. Hồi sức bằng dung dịch keo cũng có thể gây chảy máu thứ phát do giảm kết tập tiểu cầu và làm loãng các yếu tố đông máu và tiểu cầu. Truyền Albumin gây ra những thay đổi nhỏ prothrombin (PT), thời gian thromboplastin một phần (PTT) và thời gian đông máu được kích hoạt (ACT), với số lượng tiểu cầu giảm ở bệnh nhân bệnh nặng.

Tác dụng chống viêm tiềm tàng của Albumin. Các tác động tuần hoàn ban đầu của giảm kali máu cấp tính và sốc nhanh chóng dẫn đến giải phóng một loạt các chất trung gian miễn dịch, từ đó góp phần gây ra hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, suy nội tạng và tử vong đặc trưng cho nhiễm trùng huyết.

Ngoài vai trò của nó trong việc duy trì áp lực keo huyết tương, góp phần bảo vệ chống oxy hóa trong huyết tương và khả năng làm giảm tính thấm của màng phổi đối với các đại phân tử, albumin có thể có các đặc tính chống viêm trực tiếp độc lập với tác dụng chống oxy hóa của nó. Các đặc tính chống viêm như vậy có thể có lợi khi dùng albumin cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết.

Gần đây, một nhóm khác đã nghiên cứu một số dịch hồi sức để xác định ảnh hưởng của chúng đối với sự kích hoạt và kết dính bạch cầu trung tính ở người. Máu toàn phần từ những người tình nguyện khỏe mạnh được pha loãng bằng nước muối, dung dịch Ringer lactated, dextran, HES, và albumin người, và hoạt hóa bạch cầu trung tính (hoạt động của quá trình oxy hóa nội bào) và độ bám dính được đo bằng phương pháp tế bào học dòng chảy. Sự gia tăng liên quan đến liều trong hoạt động bùng nổ oxy hóa bạch cầu trung tính đã được quan sát sau khi pha loãng với chất lỏng tinh thể, dextran và HES, với hoạt động lớn hơn gấp 12 đến 18 lần ở độ pha loãng 75% so với ban đầu. Sự gia tăng từ đường cơ sở chỉ lớn hơn 2,2 lần với 5% albumin và 25% albumin không tạo ra bất kỳ hoạt động bạch cầu trung tính tăng. Một sự gia tăng đáng kể tương tự trong biểu hiện độ bám bạch cầu trung tính xảy ra với dextran và HES (P <0,05) và ở mức độ thấp hơn với tinh thể, nhưng không phải với albumin.

Bài mới nhất

Thuốc kích thích hoặc ức chế neuron hậu hạch giao cảm và phó giao cảm

Dược lý của hệ thần kinh tự chủ

Kiểm soát hệ thần kinh tự chủ của hành cầu và não giữa

Báo động hoặc phản ứng stress của hệ thần kinh giao cảm

Kích thích riêng và đồng loạt bởi hệ giao cảm và phó giao cảm

Các phản xạ tự chủ của hệ thần kinh

Sự nhạy cảm quá mức của các cơ quan chịu sự chi phối của hệ giao cảm và phó giao cảm sau khi loại bỏ dây thần kinh

Kích thích và trương lực của hệ giao cảm và phó giao cảm

Tác động của bệnh ngoài da đối với bệnh nhân

Hỏi về những triệu chứng bệnh của da trên lâm sàng

Hiểu cấu trúc và sinh lý học của da khi khám lâm sàng

Quan sát khi thăm khám bệnh về da

Lịch sử nghề nghiệp và môi trường khi hỏi bệnh

Đánh giá diễn biến bệnh hiện tại và các triệu chứng

Các kỹ thuật hỏi bệnh khai thác bệnh sử cơ bản

Các bước hỏi bệnh khi thăm khám lâm sàng

Phát hiện triệu chứng và dấu hiệu qua hỏi bệnh

Nguyên tắc cơ bản của hỏi bệnh khai thác bệnh sử khi khám bệnh

Mục tiêu của khám bệnh nhân

Thực hiện kiểm soát nhiễm trùng khi điều trị bệnh nhân

Các kỹ năng cần thiết khi khám lâm sàng

Chức năng tủy thượng thận: giải phóng adrenalin và noradrenalin

Kích thích hệ giao cảm và phó giao cảm gây kích thích và ức chế

Các receptor ở các cơ quan đích hệ giao cảm và phó giao cảm

Bài tiết acetylcholine hoặc noradrenalin của các sợi thần kinh giao cảm và phó giao cảm