- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Bắt đầu dùng insulin: ở bệnh nhân tiểu đường loại 2
Bắt đầu dùng insulin: ở bệnh nhân tiểu đường loại 2
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Nhận định chung
Bệnh tiểu đường loại 2 là một bệnh tiến triển, và hầu hết bệnh nhân cuối cùng sẽ cần insulin để đạt được mức đường huyết. Hơn nữa, dữ liệu đã chỉ ra rằng can thiệp sớm và tích cực để hạ đường huyết làm giảm nguy cơ biến chứng của bệnh. Tuy nhiên, ngay cả với danh sách các loại thuốc mới ngày càng tăng, việc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quyết định chế độ điều trị nào là phù hợp để quản lý một bệnh nhân cụ thể là một nhiệm vụ khó khăn. Các hướng dẫn và thuật toán mới có thể giúp xác định bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên bắt đầu sử dụng insulin và khi nào nên bắt đầu sử dụng insulin.
Ở những bệnh nhân bị tăng đường huyết quá mức, nên bắt đầu sử dụng insulin ngay lập tức để giảm mức glucose. Bệnh nhân có thể biểu hiện với bất kỳ điều sau đây:
Nồng độ glucose huyết tương lúc đói (FPG) > 250 mg / dL;
Glucose huyết tương ngẫu nhiên nhất quán > 300 mg / dL;
Huyết sắc tố glycated (A1C)> 10%;
Keton niệu; hoặc là
Bệnh tiểu đường có triệu chứng với đa niệu, và giảm cân.
Bệnh nhân dùng liều tối đa kết hợp các thuốc trị đái tháo đường uống không đáp ứng mục tiêu đường huyết cũng nên được bắt đầu bằng insulin. Ở hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2, việc bắt đầu điều trị bằng thuốc uống là hợp lý. Sau đó, cần kiểm tra nồng độ A1C sau mỗi 2-3 tháng và nên thay đổi trị liệu nếu không đạt được mục tiêu đường huyết. Có thể sử dụng kết hợp 2 chất uống và mức A1C sẽ được đánh giá lại sau 2-3 tháng. Nếu các mục tiêu đường huyết và / hoặc A1C không được đáp ứng, việc khởi đầu insulin tốt hơn là thêm một chất uống thứ ba.
Mục tiêu của liệu pháp insulin cũng giống như mục tiêu của bất kỳ liệu pháp điều trị bệnh tiểu đường nào: để đạt được kiểm soát đường huyết tối ưu mà không gây hạ đường huyết quá mức hoặc tăng cân quá mức và giảm thiểu tác động đến lối sống. Với ý nghĩ đó, điều quan trọng là phải biết cá nhân. Ai là bệnh nhân? Một ngày điển hình cho người này là gì? Bệnh nhân có một mô hình tương đối phù hợp từ ngày này sang ngày khác hoặc nó thay đổi đáng kể? Người này có phù hợp với bữa ăn và các loại thực phẩm ăn không? Bệnh nhân bao nhiêu tuổi và khả năng nhận thức của anh ấy / cô ấy là bao nhiêu? Có bất kỳ hạn chế nào khác, chẳng hạn như các vấn đề do viêm khớp tiến triển hoặc bệnh lý thần kinh? Tất cả những cân nhắc này sẽ có liên quan đến loại trị liệu sẽ có lợi nhất.
Mục tiêu điều trị cũng quan trọng. Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ khuyến nghị A1C từ 7% trở xuống, và Hiệp hội Bác sĩ Nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ khuyến nghị A1C từ 6,5% trở xuống. Mặc dù các mục tiêu khác nhau này có vẻ khó hiểu, nhưng điểm mấu chốt là mục tiêu chung là đạt được A1C càng gần mức bình thường càng tốt mà không gây hạ đường huyết đáng kể.
Một xem xét khác là A1C. Bệnh nhân có A1C từ 10% trở lên rất có thể sẽ cần insulin ngay lập tức để giảm liều, tùy thuộc vào đặc điểm khác của bệnh nhân. Mức A1C kết hợp với kiến thức về việc nhịn ăn cũng như đường huyết sau ăn sẽ giúp nhắm mục tiêu vào các khu vực có vấn đề và giúp nhà cung cấp quyết định xem có cần dùng insulin cơ bản hoặc kết hợp insulin cơ bản và bolus hay không. Một cân nhắc khác là mức độ kháng insulin, nhận ra rằng những người có nhiều kháng insulin sẽ cần nhiều insulin hơn.
Những thách thức của liệu pháp insulin
Điều trị bằng insulin không phải là không có thách thức. Kháng insulin tâm lý là một hiện tượng có thật. Những người mắc bệnh tiểu đường thường cảm thấy rằng insulin là khởi đầu của sự kết thúc. Họ sợ tiêm thuốc và cảm thấy có sự kỳ thị liên quan đến insulin. Trên thực tế, liệu pháp insulin có thể là một nỗi đau thực sự theo cả nghĩa đen và nghĩa bóng. Nó là xâm nhập, có thể hạn chế tính tự phát và có thể can thiệp vào các hoạt động hàng ngày. Do đó, việc tuân thủ chế độ điều trị bằng insulin đã gây khó khăn cho nhiều bệnh nhân.
Do mức độ nghiêm trọng của triệu chứng không phải là dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng của bệnh, nhiều người không hiểu sự cần thiết phải kiểm soát đường huyết tối ưu hoặc vai trò của nó trong việc ngăn ngừa các biến chứng. Sự thiếu hiểu biết này cũng có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc đáng kể cũng như giảm tuân thủ điều trị một khi bệnh nhân đồng ý bắt đầu dùng insulin. Sự không tuân thủ đó rất có thể sẽ chuyển sang các phần khác của quản lý bệnh tiểu đường, chẳng hạn như xét nghiệm đường huyết. Ngoài ra, các cá nhân sợ rằng họ sẽ bị hạ đường huyết và tăng cân. Trên hết, đó là sự bất tiện và sự gián đoạn của các thói quen hàng ngày và quyền riêng tư.
Các nhà cung cấp, mặt khác, cũng trải qua sự kháng cự tâm lý đối với liệu pháp insulin. Họ cũng có thể sợ hạ đường huyết và lo lắng cho sự an toàn của bệnh nhân. Ở những bệnh nhân đã có vấn đề về cân nặng, nguy cơ tăng cân làm tăng thêm sự phức tạp của quyết định khởi đầu insulin. Tất cả điều này, kết hợp với thời gian cần thiết để giáo dục bệnh nhân và chuẩn độ liều, làm tăng thêm rất nhiều công việc. Hợp tác với một nhà giáo dục bệnh tiểu đường am hiểu về bệnh tiểu đường và quản lý insulin có thể giúp giảm bớt khối lượng công việc này. Tuy nhiên, ngay cả khi tài nguyên này không có sẵn, các thuật toán đơn giản và lịch trình chuẩn độ giúp cho việc bắt đầu và chuẩn độ insulin dễ dàng hơn.
Bắt đầu Insulin: khuyến nghị cơ bản
Khi bắt đầu dùng insulin, không có công thức định sẵn nhưng có một số khuyến nghị cơ bản:
Nếu đường huyết lúc đói tăng (FPG) tăng, bắt đầu với insulin tác dụng dài (cơ bản);
Nếu glucose sau ăn (PPG) tăng cao, có thể sử dụng tác dụng nhanh (prandial hoặc bolus); và
Nếu FPG và PPG được nâng lên, bất kỳ điều nào sau đây sẽ phù hợp:
Thuốc uống với insulin cơ bản.
Chất tương tự insulin trộn sẵn.
Basal / bolus như trong nhiều mũi tiêm hàng ngày (MDI) hoặc bơm insulin.
Các chất tương tự insulin đã làm giảm tính biến đổi và tăng tính linh hoạt và nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể, xem xét tình hình tài chính và bảo hiểm của bệnh nhân cũng như bức tranh lâm sàng. Về cơ bản, bắt đầu từ đâu phụ thuộc vào bệnh nhân.
Nhiều lựa chọn
Ví dụ về nhiều lựa chọn cho liệu pháp insulin ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 theo:
Một mũi tiêm:
Insulin tác dụng trung gian hoặc tương tự tác dụng dài khi đi ngủ.
Công thức trộn sẵn trước bữa ăn tối.
Hai mũi tiêm:
Bữa sáng và bữa tối: công thức trộn sẵn.
Bữa sáng và bữa tối: tác dụng ngắn hoặc tác dụng nhanh cộng với NPH hoặc tương tự insulin tác dụng dài.
Ba mũi tiêm:
Thêm một mũi tiêm insulin tác dụng ngắn hoặc nhanh vào giờ ăn trưa vào chế độ pha sẵn 2 mũi tiêm.
Thêm một mũi tiêm trộn thứ ba vào giờ ăn trưa vào chế độ trộn sẵn 2 mũi tiêm.
Chuyển chất tương tự insulin tác dụng trung gian hoặc dài sang thời gian đi ngủ với chất tương tự insulin tác dụng ngắn hoặc tác dụng nhanh vào bữa sáng và bữa tối.
Tiêm nhiều lần:
Tương tự insulin tác dụng ngắn hoặc tác dụng nhanh trong mỗi bữa ăn với tác dụng trung gian hoặc tác dụng dài khi đi ngủ.
Máy bơm insulin.
Thay thế cho nhiều mũi tiêm.
Không phải mọi lựa chọn đều phù hợp với mọi cá nhân. Lựa chọn phụ thuộc vào lượng insulin nội sinh còn sót lại, mức độ kiểm soát glucose và các hoạt động hàng ngày của mỗi cá nhân.
Không có cách nào đúng để bắt đầu điều trị bằng insulin nhưng có một số lựa chọn và những hướng dẫn mơ hồ đã được thay thế bằng những hướng dẫn rõ ràng hơn từ các thử nghiệm lâm sàng.
Có thể sử dụng một mũi tiêm insulin tác dụng trung gian hoặc tương tự insulin tác dụng dài khi đi ngủ để bổ sung bài tiết cơ bản nội sinh và tác dụng của thuốc trị đái tháo đường đường uống, và giúp điều chỉnh mức đường huyết lúc đói tăng. Thử nghiệm điều trị theo mục tiêu cung cấp hướng dẫn cho loại phương pháp này bằng cách sử dụng một chất tương tự insulin cơ bản (glargine). Về cơ bản, liều ban đầu là 10 đơn vị mỗi ngày, thường là vào giờ đi ngủ và FPG được kiểm tra hàng ngày. Chuẩn độ được thực hiện hàng tuần dựa trên FPG từ 2 ngày trước.
Ngoài ra, một công thức trộn sẵn (insulin hoặc insulin tương tự) có thể được sử dụng vào giờ tối để cung cấp bảo hiểm cơ bản và sau bữa ăn tối. Nếu bệnh nhân không đạt được mục tiêu đường huyết với các chế độ này, sẽ cần tiêm 2 lần. Một cách tiếp cận phổ biến là sử dụng một công thức trộn sẵn có chứa các chất tương tự tác dụng nhanh và trung gian hoặc chất tương tự insulin trước khi ăn sáng và ăn tối.
Đối với những bệnh nhân vẫn không đạt được mục tiêu của mình, có thể tiêm mũi thứ ba với insulin tác dụng ngắn hoặc tương tự insulin tác dụng nhanh vào giờ ăn trưa. Bệnh nhân bị hạ đường huyết về đêm hoặc tăng đường huyết buổi sáng theo chế độ 2 mũi tiêm cũng có thể cần 3 mũi tiêm. Nguy cơ tăng đường huyết về đêm có thể được giảm bằng cách kê toa một loại insulin hoặc chất tương tự tác dụng dài hoặc trước khi đi ngủ, một loại insulin tác dụng ngắn hoặc chất tương tự vào bữa tối, và một công thức trộn sẵn vào bữa sáng.
Hai nghiên cứu cung cấp hướng dẫn cho một phương pháp sử dụng insulins trộn sẵn hoặc chất tương tự insulin. Nghiên cứu hỗ trợ sử dụng hỗn hợp aspart 70/30 một lần mỗi ngày để đạt được mục tiêu A1C, với sự linh hoạt để tăng số liều ở những bệnh nhân cần nhiều insulin hơn để đạt được mục tiêu. Mười hai đơn vị hỗn hợp tương tự được bắt đầu vào giờ tối hoặc trong bữa ăn lớn nhất trong ngày. Nếu đường huyết mục tiêu không đạt được, tiêm thứ hai được thêm vào trước khi ăn sáng. Nếu đường huyết mục tiêu vẫn không đạt được, tiêm thứ ba được thêm vào bữa ăn trưa. Lịch chuẩn độ này đã được chứng minh là có hiệu quả ở 77% bệnh nhân và đưa ra một chế độ thuận tiện và đơn giản cho bệnh nhân với lịch trình và mô hình bữa ăn phù hợp.
Nghiên cứu INITIATE (Ban đầu Insulin để đạt A1c TargEt) cũng cung cấp hướng dẫn cho việc bắt đầu hai lần mỗi ngày của chất tương tự insulin được trộn sẵn (aspart trộn sẵn 70/30). Bắt đầu với 6 đơn vị hai lần một ngày nếu FPG là 180 mg / dL hoặc cao hơn và 5 đơn vị hai lần một ngày nếu FPG dưới 180 mg / dL. Một lần nữa, bằng cách sử dụng các giá trị đường huyết tự theo dõi, lịch trình chuẩn độ sẽ phác thảo cách tăng hoặc giảm liều.
Nhiều người cuối cùng sẽ yêu cầu tiêm 4 mũi trở lên để đáp ứng cả nhu cầu cơ bản và bữa ăn (liệu pháp cơ bản / bolus). Mặc dù cần tiêm nhiều hơn, kế hoạch này cho phép mức độ linh hoạt cao nhất. Cá nhân có thể chọn thời điểm ăn và kết hợp chuyển hóa insulin với lượng thức ăn. Bơm insulin, thay vì tiêm nhiều lần, cũng có thể được sử dụng bởi các ứng cử viên phù hợp.
Tầm quan trọng của giáo dục bệnh nhân
Bất kể kế hoạch, giáo dục là cần thiết. Cá nhân phải được thông báo về các hoạt động của insulin, tác động của thực phẩm và hoạt động thể chất lên đường huyết, tầm quan trọng của việc tự theo dõi đường huyết và tầm quan trọng của việc kiểm soát đường huyết nói chung.
Để vượt qua tình trạng kháng insulin tâm lý mà bệnh nhân gặp phải, điều quan trọng là bắt đầu cuộc trò chuyện sớm. Nói về bệnh tiểu đường là một bệnh tiến triển và cuối cùng hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sẽ cần insulin để đạt được đường huyết bình thường. Nhấn mạnh rằng mục tiêu không phải là tránh insulin mà là đạt được mức đường huyết càng gần mức bình thường càng tốt.
Bài viết cùng chuyên mục
Insulin hàng tuần: điều trị tiểu đường loại 2 kiểm soát lượng đường trong máu
Giảm số lần tiêm insulin hàng tuần có thể cải thiện sự tuân thủ điều trị, có thể mang lại kết quả tốt hơn với tiêm insulin nền hàng ngày, dùng liều một lần mỗi tuần cũng có thể làm tăng mức độ sẵn sàng bắt đầu điều trị bằng insulin của bệnh nhân tiểu đường loại 2.
Mang thai và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI): những điều cần biết
Gần 18 phần trăm phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng tiểu, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng này bằng cách làm rỗng bàng quang thường xuyên, đặc biệt là trước và sau khi quan hệ
Virus corona mới (2019-nCoV): cách lan truyền
Mức độ dịch bệnh sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả khi những người nhiễm bệnh trở nên truyền nhiễm, họ có thể lây bệnh, virus có thể tồn tại bên ngoài con người
Xét nghiệm chức năng gan
Bilirubin là sản phẩm chuyển hóa của hemoglobin và các enzym có chứa hem. Chín mươi lăm phần trăm bilirubin được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu.
Tại sao chứng đau nửa đầu phổ biến hơn ở phụ nữ?
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành rà soát các nghiên cứu hiện có về kích thích tố giới tính, điều gì làm giảm nhạy cảm đau nửa đầu, và các phản ứng thần kinh
Lọc máu: ưu và nhược điểm của chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng
Chạy thận nhân tạo có thể được khuyến nghị cho những người không thể tự thực hiện lọc màng bụng, chẳng hạn như những người khiếm thị, mắc chứng mất trí nhớ hoặc đang trong tình trạng sức khỏe kém
Nguyên nhân gây chóng mặt và nôn mửa?
Chóng mặt và nôn mửa là cả hai triệu chứng không đặc hiệu, có nghĩa là chúng có thể có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn
Mẹo để có giấc ngủ ngon hơn
Những cách khác để tối ưu hóa môi trường xung quanh cho giấc ngủ bao gồm loại bỏ tivi, điện thoại và bất kỳ thiết bị văn phòng nào trong phòng ngủ
Vắc xin Covid-19 Moderna (mRNA-1273): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Vắc xin Covid-19 Moderna thử nghiệm pha I đã chứng minh đáp ứng kháng thể liên kết và trung hòa tương đương với phản ứng kháng thể được thấy trong huyết tương dưỡng bệnh khi tiêm vắc-xin ở những người khỏe mạnh từ 18 đến 55 tuổi.
Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, tất cả mọi thứ cần biết
Lọc máu là một thủ tục để loại bỏ các chất thải và chất dịch dư thừa từ máu khi thận ngừng hoạt động bình thường, nó thường liên quan đến việc chuyển máu đến một máy cần được làm sạch
Giữ xương chắc khỏe: phòng ngừa loãng xương
Mất xương thường bắt đầu muộn hơn đối với nam giới, thường là vào cuối những năm 50, và tiến triển chậm hơn so với phụ nữ
Tại sao dương vật bị tê?
Đối với một số người, nó cảm thấy tương tự như một cánh tay hoặc chân đang bất động, những người khác có thể cảm thấy như thể sự lưu thông đến khu vực này đã bị cắt đứt.
Lựa chọn sinh sau khi sinh mổ trước đó: các kết quả khoa học
Cố gắng sinh đường âm đạo, có liên quan đến việc tăng nguy cơ người mẹ sinh con nghiêm trọng, và các vấn đề liên quan đến sau sinh, so với việc sinh mổ
Những điều cần biết về lượng đường trong máu thấp vào buổi sáng
Thông thường, một đêm sẽ không ảnh hưởng đến lượng đường trong máu, bởi vì cơ thể sẽ ngăn chặn nó rơi xuống mức nguy hiểm, ví dụ, gan giải phóng một số đường lưu trữ qua đêm
Sức khỏe sinh dục (Sexual Health)
Mặc dù có thể có nhiều cách thức tình dục khác nhau nhưng sự hấp dẫn về thể xác và hoạt động tình dục là những hy vọng thực tế – dù người bệnh có bị tê liệt hoàn toàn hay bị liệt ở mức độ nào đi chăng nữa.
Statin: có thể không được hưởng lợi ở người trên 75 tuổi không bị tiểu đường
Những người mắc bệnh tiểu đường thấy giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc tử vong, những người không mắc bệnh tiểu đường không có lợi ích gì
Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu
Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô
Covid 19: ba lý do tại sao gây ra tình trạng thiếu oxy thầm lặng
Mặc dù trải qua mức độ oxy thấp nguy hiểm, nhiều người bị nhiễm COVID-19 thuộc trường hợp nghiêm trọng đôi khi không có triệu chứng thở gấp hoặc khó thở.
Dịch truyền tĩnh mạch: dung dịch dextrans
Các dung dịch dextran hiện tại, không can thiệp vào sự phản ứng chéo của máu, Dextrans có thể gây ra phản ứng phản vệ nhẹ
Nguy cơ có thể bị hen ở trẻ với vi sinh vật đường ruột
Nghiên cứu mới cho thấy một loại vi sinh vật trong ruột của trẻ sơ sinh Ecuador có thể là một yếu tố dự báo mạnh đối với hen ở trẻ
Tràn dịch khớp gối: là gì, triệu chứng, cách phòng và điều trị?
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các phương pháp điều trị, triệu chứng và nguyên nhân của tràn dịch khớp gối, và một số cách để ngăn chặn nó xảy ra
Trong thai kỳ: sử dụng các chất kháng khuẩn là có hại
Hóa chất triclocarban, cùng với một triclosan hóa học tương tự, đã bị cấm ở Mỹ và cũng đang bị loại bỏ khỏi các sản phẩm tiêu dùng ở châu Âu
Thuốc đông y: hai người chết, một người hấp hối ở Kushtia
Nawab đang được điều trị nhưng không thoát khỏi nguy hiểm, ông Tapos Kumar Sarker, bác sĩ của Bheramara Health Complex cho biết
Phòng tránh thai: những điều cần biết
Những phụ nữ có bạn tình nam nên cân nhắc việc ngừa thai nếu họ không quan tâm đến việc mang thai
Sức khỏe hô hấp (Respiratory Health)
Có nhiều biến chứng có thể xảy ra, liên quan đến các ống đặt khí quản, bao gồm tình trạng không có khả năng nói, hoặc nuốt bình thường