Dịch truyền tĩnh mạch: điều trị nhiễm toan chuyển hóa

2019-09-11 02:38 PM
Một nghiên cứu gần đây, đã ghi nhận rằng, natri bicarbonate được cung cấp trong các liều bolus nhỏ, không dẫn đến nhiễm toan nội bào

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khi nhiễm toan chuyển hóa đã xảy ra, thường cần phải điều trị hỗ trợ. Mặc dù đề xuất "điều trị nguyên nhân cơ bản" có vẻ rõ ràng, nhưng nó không thể được nhấn mạnh quá mức. Ở những bệnh nhân bị chấn thương, như ở các loại bệnh nhân nguy kịch khác, rối loạn axit-bazơ thường xuyên rất quan trọng đối với những gì họ nói với bác sĩ lâm sàng về sinh lý bệnh tiềm ẩn của bệnh nhân. Tuy nhiên, ngay cả khi vấn đề cơ bản được giải quyết, bệnh nhân vẫn có thể yêu cầu được điều trị. Một lần nữa, phương pháp hóa lý này cũng cung cấp một cơ sở hợp lý hơn để điều trị các rối loạn chuyển hóa axit-bazơ. Trong nhiễm toan chuyển hóa, các ion bị giảm và có một ion tăng mạnh như lactate hoặc sự khác biệt bình thường giữa nồng độ Na + và nồng độ Cl- bị giảm. Khoảng trống anion là một xét nghiệm sàng lọc hợp lý để phân biệt chúng, với điều kiện nồng độ albumin và nồng độ phosphate của bệnh nhân gần bình thường. Sự khác biệt là rất quan trọng bởi vì toan chuyển hóa không khoảng trống anion là kết quả của việc cơ thể không có khả năng duy trì nồng độ Na + và nồng độ Cl- bình thường.

Nếu nhiễm toan chuyển hóa có liên quan đến khoảng trống anion bình thường và nồng độ Na + bình thường, sử dụng NaHCO3 có thể chứng minh hiệu quả. Việc tạo ra một chất dịch tinh thể "thẩm thấu bình thường" sử dụng một lượng natri bicarbonate khác nhau có thể giúp bù đắp sự gia tăng dự kiến ​​của Cl- ở bệnh nhân được hồi sức khối lượng lớn. Một nghiên cứu gần đây đã ghi nhận rằng natri bicarbonate được cung cấp trong các liều bolus nhỏ (và bằng cách tăng liều, truyền liên tục) không dẫn đến nhiễm toan nội bào đáng kể.

Chỉ bằng cách tăng nồng độ Na + so với nồng độ Cl-, NaHCO 3 mới có thể điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa. Ngược lại, khi nhiễm toan là do một anion có thể được chuyển hóa (ví dụ, lactate, ketone), mục tiêu của trị liệu nên là tăng cường loại bỏ trao đổi chất và giảm sản xuất. Trong trường hợp của Lactate, cần phải đảo ngược quá trình giảm tưới máu khi có mặt. Nó đã được đề xuất rằng, trong những trường hợp hiếm, điều trị một phần là cần thiết để cải thiện sự loại bỏ chuyển hóa của các anion hoặc để ổn định bệnh nhân cho đến khi loại bỏ chuyển hóa có thể xảy ra. Ví dụ, nhiễm toan máu làm suy yếu quá trình chuyển hóa bình thường ở gan và liệu pháp tăng pH có thể hữu ích. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không có bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng bicarbonate cho bệnh nhân nhiễm axit lactic, bất kể mức độ axit.

Bài viết cùng chuyên mục

Tại sao cơ thể bị đau nhức?

Trong khi hầu hết các trường hợp đau nhức cơ thể có thể điều trị dễ dàng và tương đối vô hại, có một số tình trạng bệnh lý nghiêm trọng hơn bao gồm đau nhức cơ thể như một triệu chứng

Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế

Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ. 

Đánh giá tính cách người dựa trên hình dạng cơ thể

Một nghiên cứu mới, được công bố trên tạp chí Khoa học tâm lý, điều tra các đặc điểm tính cách mà mọi người có xu hướng liên kết với các hình dạng cơ thể cụ thể

Đối phó với đi tiểu thường xuyên vào ban đêm

Tiểu đêm có nhiều nguyên nhân khác như rối loạn tim và tiểu đường, các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu, tuyến tiền liệt phì đại, suy gan, đa xơ cứng, ngưng thở khi ngủ

Chế độ ăn uống khi mang thai: những điều cần biết

Một chế độ ăn uống lành mạnh cho thai kỳ nên giống như chế độ ăn uống lành mạnh thông thường, chỉ với 340 đến 450 calo bổ sung mỗi ngày

Tập luyện sức mạnh gắn liền với sức khỏe tim mạch tốt hơn so với thể dục nhịp điệu

Luyện tập Tai Chi và yoga có thể cải thiện sự cân bằng và linh hoạt như các bài tập đơn giản có liên quan đến việc sử dụng cơ thể hoặc vật thể hàng ngày

Vắc xin Covid-19 Sputnik V (Gam-COVID-Vac): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Theo phân tích tạm thời của một thử nghiệm giai đoạn III, vắc-xin này có 91,6% (95% CI 85,6-95,2) hiệu quả trong việc ngăn ngừa COVID-19 có triệu chứng bắt đầu từ 21 ngày sau liều đầu tiên.

Khi mang thai và cho con bú: các thực phẩm cần tránh

Danh sách các loại thực phẩm mà một người nên tránh trong khi mang thai là dài, đây có thể là lý do tại sao một số người tin rằng họ cũng phải ăn một chế độ ăn hạn chế

Tổn thương tủy sống (Spinal cord Injury)

Giống như não, tủy sống được bao bọc bởi ba màng (màng não): màng mềm, lớp tận trong cùng; màng nhện, lớp giữa mỏng manh; và màng cứng, là lớp ngoài cùng cứng hơn.

Dấu hiệu và triệu chứng mang thai: những điều cần biết

Có thể nhận thấy một số dấu hiệu và triệu chứng trước khi thử thai, những triệu chứng khác sẽ xuất hiện vài tuần sau đó, vì mức độ hormone thay đổi

Thuốc đông y: có thể gây tử vong nhiều hơn chúng ta biết

Không chỉ thuốc đông y thường không hiệu quả, mà còn có thể nguy hiểm, mối đe dọa này thường bị bỏ qua, vì nghĩ rằng sử dụng đông y, sẽ tự động tránh nguy hiểm

COVID-19 nghiêm trọng: một số trường hợp liên quan đến đột biến gen hoặc kháng thể tấn công cơ thể

Ít nhất 3,5 phần trăm bệnh nhân nghiên cứu bị COVID-19 nghiêm trọng, căn bệnh do coronavirus mới gây ra, có đột biến gen liên quan đến quá trình bảo vệ kháng vi-rút.

Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn bốn

Ở bệnh thận mãn tính giai đoạn 4, bệnh nhân có khả năng phát triển các biến chứng của bệnh thận như huyết áp cao, thiếu máu, bệnh xương, bệnh tim và các bệnh mạch máu khác

Bại não (Cerebral palsy)

Các trẻ có những bất thường về cấu trúc não, nhiều bệnh di truyền, những bất thường của nhiễm sắc thể, và những dị tật cơ thể khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh bại não.

Có thể bị hạ đường huyết khi không có bệnh tiểu đường không?

Ở những người không mắc bệnh tiểu đường, hạ đường huyết có thể do cơ thể tạo ra quá nhiều insulin sau bữa ăn, làm cho lượng đường trong máu giảm xuống

Giảm cân nặng: làm thế nào để giảm cân nhanh tự nhiên

Những chiến lược này bao gồm tập thể dục, theo dõi lượng calo, ăn kiêng liên tục, và giảm số lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: hiệu quả 97,8% chống lại Covid-19 ở UAE, 100% với các trường hợp nghiêm trọng

Đến nay, Sputnik V đã được đăng ký tại 67 quốc gia trên toàn cầu với tổng dân số hơn 3,5 tỷ người. Dữ liệu do các cơ quan quản lý của một số quốc gia thu được trong quá trình tiêm chủng cho người dân.

Khó thở khi mang thai: nguyên nhân, tự điều trị và khi nào cần bác sỹ

Bài viết sẽ tìm hiểu điều này và các lý do khác có thể gây khó thở khi mang thai, chúng tôi cũng đề cập đến các chiến lược đối phó và khi nào cần đi khám bác sĩ.

Khóc khi quan hệ tình dục: là hoàn toàn bình thường

Các triệu chứng khóc khi quan hệ tình dục có thể bao gồm nước mắt, buồn bã và khó chịu sau khi quan hệ tình dục đồng thuận, ngay cả khi nó hoàn toàn thỏa mãn.

Hành vi bốc đồng: điều gì xảy ra trong não?

Bốc đồng không phải lúc nào cũng là điều xấu, nhưng nó thường có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn, hoặc không lường trước được

Thuốc đông y: hai người chết, một người hấp hối ở Kushtia

Nawab đang được điều trị nhưng không thoát khỏi nguy hiểm, ông Tapos Kumar Sarker, bác sĩ của Bheramara Health Complex cho biết

Thuốc đông y bổ xung: FDA đưa ra tuyên bố mới về rủi ro

Trong tuyên bố của mình, FDA giải thích sự cần thiết phải bảo vệ công chúng, khỏi những rủi ro tiềm ẩn, của các thuốc đông y bổ xung

Tại sao chúng ta đói?

Những tế bào thần kinh này là trung tâm kiểm soát đói, khi các tế bào thần kinh AgRP được kích hoạt trên chuột, chúng tự đi tìm thức ăn

Bệnh rỗng tủy sống, Cứng cột sống (Syringomyelia, Tethered Cord)

Tạo ảnh cộng hưởng từ Magnetic resonance imaging - MRI có thể dễ dàng phát hiện ra các u nang trong tủy sống, trừ khi tại đó có các thanh chốt, miếng mỏng hoặc các mảnh đạn.

Điều gì gây ra má đỏ hồng?

Trong bài viết này, chúng ta hãy xem xét chín nguyên nhân có thể có gây lên má đỏ hồng, hầu hết là lành tính, nhưng một số có thể cần sự chú ý của bác sĩ