Dịch truyền tĩnh mạch: điều trị nhiễm toan chuyển hóa

2019-09-11 02:38 PM
Một nghiên cứu gần đây, đã ghi nhận rằng, natri bicarbonate được cung cấp trong các liều bolus nhỏ, không dẫn đến nhiễm toan nội bào

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Khi nhiễm toan chuyển hóa đã xảy ra, thường cần phải điều trị hỗ trợ. Mặc dù đề xuất "điều trị nguyên nhân cơ bản" có vẻ rõ ràng, nhưng nó không thể được nhấn mạnh quá mức. Ở những bệnh nhân bị chấn thương, như ở các loại bệnh nhân nguy kịch khác, rối loạn axit-bazơ thường xuyên rất quan trọng đối với những gì họ nói với bác sĩ lâm sàng về sinh lý bệnh tiềm ẩn của bệnh nhân. Tuy nhiên, ngay cả khi vấn đề cơ bản được giải quyết, bệnh nhân vẫn có thể yêu cầu được điều trị. Một lần nữa, phương pháp hóa lý này cũng cung cấp một cơ sở hợp lý hơn để điều trị các rối loạn chuyển hóa axit-bazơ. Trong nhiễm toan chuyển hóa, các ion bị giảm và có một ion tăng mạnh như lactate hoặc sự khác biệt bình thường giữa nồng độ Na + và nồng độ Cl- bị giảm. Khoảng trống anion là một xét nghiệm sàng lọc hợp lý để phân biệt chúng, với điều kiện nồng độ albumin và nồng độ phosphate của bệnh nhân gần bình thường. Sự khác biệt là rất quan trọng bởi vì toan chuyển hóa không khoảng trống anion là kết quả của việc cơ thể không có khả năng duy trì nồng độ Na + và nồng độ Cl- bình thường.

Nếu nhiễm toan chuyển hóa có liên quan đến khoảng trống anion bình thường và nồng độ Na + bình thường, sử dụng NaHCO3 có thể chứng minh hiệu quả. Việc tạo ra một chất dịch tinh thể "thẩm thấu bình thường" sử dụng một lượng natri bicarbonate khác nhau có thể giúp bù đắp sự gia tăng dự kiến ​​của Cl- ở bệnh nhân được hồi sức khối lượng lớn. Một nghiên cứu gần đây đã ghi nhận rằng natri bicarbonate được cung cấp trong các liều bolus nhỏ (và bằng cách tăng liều, truyền liên tục) không dẫn đến nhiễm toan nội bào đáng kể.

Chỉ bằng cách tăng nồng độ Na + so với nồng độ Cl-, NaHCO 3 mới có thể điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa. Ngược lại, khi nhiễm toan là do một anion có thể được chuyển hóa (ví dụ, lactate, ketone), mục tiêu của trị liệu nên là tăng cường loại bỏ trao đổi chất và giảm sản xuất. Trong trường hợp của Lactate, cần phải đảo ngược quá trình giảm tưới máu khi có mặt. Nó đã được đề xuất rằng, trong những trường hợp hiếm, điều trị một phần là cần thiết để cải thiện sự loại bỏ chuyển hóa của các anion hoặc để ổn định bệnh nhân cho đến khi loại bỏ chuyển hóa có thể xảy ra. Ví dụ, nhiễm toan máu làm suy yếu quá trình chuyển hóa bình thường ở gan và liệu pháp tăng pH có thể hữu ích. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không có bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng bicarbonate cho bệnh nhân nhiễm axit lactic, bất kể mức độ axit.

Bài viết cùng chuyên mục

Virus corona: là virus gì và có nguy hiểm không?

Virus corona mới là một chủng coronavirus chưa được xác định trước đây ở người. Loại coronavirus mới, hiện được gọi là 2019 nCoV, trước đây chưa được phát hiện

Giảm cholesterol: thực hành giảm mỡ máu mà không cần thuốc

Không cần phải làm theo một cách tiếp cận tất cả hoặc không có gì cả, nó thực sự là vấn đề thông thường, gợi ý một số cách để bắt đầu kiểm soát cholesterol

Chất kháng khuẩn trong kem đánh răng có thể củng cố vi khuẩn

Hy vọng nghiên cứu này, sẽ phục vụ như một cảnh báo giúp suy nghĩ lại về tầm quan trọng của chất kháng khuẩn trong kêm đánh răng

Con chó có thể giúp người sống lâu hơn

Công bằng để nói rằng, phần lớn các chủ sở hữu chó sẽ xem con chó là một phần của gia đình; nó mang lại cho chúng tôi hạnh phúc và tình bạn

Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu

Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô

Tại sao statin đôi khi không giúp giảm mức cholesterol

Các nhà nghiên cứu đang khám phá khả năng tạo ra các phương pháp điều trị riêng biệt để giúp mọi người đáp ứng tốt hơn các mục tiêu cholesterol của họ

Gen và nghiện: điều trị có mục tiêu

Các loại thuốc lạm dụng, bao gồm cả ma túy, hoạt động trên hệ thống thưởng của não, một hệ thống truyền tín hiệu chủ yếu thông qua một phân tử

Tập thể dục có thể tăng cường trí nhớ và kỹ năng suy nghĩ

Tập thể dục cũng có thể tăng trí nhớ và suy nghĩ gián tiếp bằng cách cải thiện tâm trạng và giấc ngủ, và bằng cách giảm căng thẳng và lo âu

Vi rút Corona 2019: xác định các trường hợp

Tất cả đang theo dõi chặt chẽ sự bùng phát của bệnh hô hấp do một loại coronavirus mới có tên 2019 nCoV, sự bùng phát đầu tiên bắt đầu ở Vũ Hán, Trung Quốc

Covid 19: ba lý do tại sao gây ra tình trạng thiếu oxy thầm lặng

Mặc dù trải qua mức độ oxy thấp nguy hiểm, nhiều người bị nhiễm COVID-19 thuộc trường hợp nghiêm trọng đôi khi không có triệu chứng thở gấp hoặc khó thở.

Ngộ độc thủy ngân: chăm sóc và tiên lượng

Điều trị sớm bất kỳ hình thức ngộ độc thủy ngân nào, cũng có cơ hội cải thiện tiên lượng, giảm tổn thương mô và ảnh hưởng thần kinh của chất độc

COVID-19 nghiêm trọng: một số trường hợp liên quan đến đột biến gen hoặc kháng thể tấn công cơ thể

Ít nhất 3,5 phần trăm bệnh nhân nghiên cứu bị COVID-19 nghiêm trọng, căn bệnh do coronavirus mới gây ra, có đột biến gen liên quan đến quá trình bảo vệ kháng vi-rút.

Đột quỵ: tắm xông hơi thường xuyên giúp giảm nguy cơ

Nhóm các nhà khoa học từ các trường Đại học Đông Phần Lan, Bristol, Leicester, Atlanta, Cambridge và Innsbruck đã tìm ra nguy cơ giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc tắm trong phòng tắm hơi.

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: Liên minh châu Âu đã không đặt hàng sau tháng 6

Cơ quan quản lý dược phẩm của châu Âu hôm thứ Sáu cho biết họ đang xem xét các báo cáo về một chứng rối loạn thoái hóa thần kinh hiếm gặp ở những người đã tiêm vắc-xin AstraZeneca.

Covid-19: liệu pháp chống đông máu vào phác đồ điều trị

Cần đánh giá nguy cơ huyết khối tắc mạch của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của COVID-19, theo đó liều LMWH trung gian / kéo dài hoặc điều trị sẽ được chỉ định.

Vắc xin Covid-19 Sputnik V: hiệu quả trên biến thể Delta (Ấn Độ) hơn bất kỳ loại vắc xin nào khác

SputnikV hiệu quả hơn trong việc chống lại biến thể Delta của coronavirus, lần đầu tiên được phát hiện ở Ấn Độ so với bất kỳ loại vắc-xin nào khác đã công bố kết quả về chủng này cho đến nay.

Đau (Pain)

Liệu pháp nhận thức-hành vi liên quan tới hàng loạt những kỹ năng đối phó đa dạng và các phương pháp thư giãn nhằm giúp người bệnh chuẩn bị tinh thần và đối phó với cơn đau.

Nguyên nhân gây ra chảy máu nốt ruồi?

Hầu hết nốt ruồi là vô hại, nhưng mọi người nên kiểm tra chúng khi chúng thay đổi, chẳng hạn như chảy máu, có thể chỉ ra khối u ác tính

Thuốc đông y bổ xung: FDA đưa ra tuyên bố mới về rủi ro

Trong tuyên bố của mình, FDA giải thích sự cần thiết phải bảo vệ công chúng, khỏi những rủi ro tiềm ẩn, của các thuốc đông y bổ xung

Tìm kế hoạch giảm cân phù hợp

Có rất nhiều cách để tiếp cận giảm cân, tất nhiên, chế độ ăn uống và tập thể dục nên là đầu tiên, không thiếu chế độ ăn uống để thử, các loại thực phẩm ít calo, ít carb

Kháng thể sau khi tiêm vắc xin COVID-19: những điều cần biết

Vẫn còn nhiều điều mà các nhân viên y tế không biết về cách vắc-xin hoạt động ở bệnh nhân, cách giải thích kết quả xét nghiệm kháng thể sau khi bạn tiêm vắc-xin COVID-19 và những bước có thể được thực hiện nếu không đạt bảo vệ đủ.

Bệnh tiểu đường tuýp 2 và tuổi thọ

Bệnh tiểu đường tuýp 2 được cho là có ít ảnh hưởng đến tuổi thọ hơn tuýp 1 vì người ta thường phát triển tình trạng này sau này trong cuộc sống

Trẻ sơ sinh có cha già: vấn đề sức khỏe phổ biến

Không thể chắc chắn rằng tuổi của các ông bố trực tiếp làm tăng rủi ro, vì vậy điều quan trọng là cha mẹ lớn tuổi không quá quan tâm đến nghiên cứu này

Mang thai: các triệu chứng sớm kỳ lạ không ai nói ra

Nhưng phụ nữ mang thai cũng trải qua một loạt các triệu chứng ngoài những dấu hiệu đầu tiên, từ chất dịch nhầy chảy ra, nếm mùi kim loại đến đau đầu

Insulin nền-Bolus cho bệnh nhân nhập viện với Covid-19: các nguyên tắc cơ bản

Insulin thường cung cấp sự bao phủ trong giai đoạn sau ăn (ngoài 4 giờ sau bữa ăn chính), một số mức điều hòa glucose cơ bản, thì tác dụng của insulin tác dụng nhanh chủ yếu giới hạn trong giai đoạn sau ăn (lên đến 4 giờ sau một bữa ăn chính).