- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Trầm cảm sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Trầm cảm sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc các hội chứng tâm thần khác nhau. Các báo cáo phổ biến nhất trong số này là chứng trầm cảm sau đột quỵ (PSD) và chứng mất trí nhớ sau đột quỵ (PSDem), có thể xuất hiện đồng thời với các triệu chứng tâm trạng và nhận thức chồng chéo.
Tầm quan trọng của bệnh tâm thần làm phức tạp giai đoạn sau đột quỵ được thiết lập rõ. Đánh giá tích hợp các triệu chứng tâm thần vào chăm sóc bệnh nhân sau đột quỵ đặc biệt quan trọng trong 6 tháng đầu sau đột quỵ, giai đoạn có nguy cơ cao bị biến chứng tâm thần. Lịch sử lạm dụng thuốc và tâm thần, điều trị trong quá khứ với các tác nhân tâm sinh lý, tiền sử tâm thần gia đình và tiền sử cá nhân và gia đình về hành vi tự tử là những mục quan trọng để đánh giá.
Đánh giá tình trạng sống của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ xã hội và các biến văn hóa cũng rất quan trọng. Cần chú ý cẩn thận đến các quan sát hành vi của người chăm sóc và các thành viên trong gia đình, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức hoặc các rào cản thần kinh khác trong giao tiếp, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ còn sót lại. Hỗ trợ xã hội cho người chăm sóc và bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ. Việc xem xét giới thiệu tâm thần ở ngưỡng thấp là điều nên làm ở những bệnh nhân này, đặc biệt là những người mắc hơn 1 rối loạn tâm thần sau đột quỵ.
Trầm cảm được cho là do rối loạn y tế, chẳng hạn như đột quỵ, được gọi là trầm cảm "thứ phát" trong tài liệu tâm thần, trái ngược với trầm cảm "nguyên phát" hoặc "nội sinh". Chứng trầm cảm sau đột quỵ được phân loại là "rối loạn tâm trạng do một tình trạng y tế chung" trong Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, Phiên bản thứ tư, Sửa đổi văn bản (DSM-IV-TR). Nên áp dụng tiêu chí DSM-IV-TR trong các trường hợp chứng trầm cảm sau đột quỵ rõ ràng, thay vì gán các triệu chứng tâm trạng cho các nguyên nhân khác, ít cụ thể hơn, chẳng hạn như "căng thẳng" hoặc các thách thức đối phó với suy giảm thần kinh. Việc gán các triệu chứng tâm trạng cho các yếu tố gây căng thẳng không đặc hiệu có thể dẫn đến can thiệp lâm sàng chậm hoặc chứng trầm cảm sau đột quỵ thiếu hụt.
Nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ cao hơn có liên quan đến tổn thương hạch vỏ não trái và đáy và tổn thương gần thùy trán hơn so với tổn thương phía trước bên phải. Nguy cơ chứng trầm cảm sau đột quỵ bán cầu này có thể mạnh nhất ở lần đầu tiên tháng sau đột quỵ. Các đánh giá lớn đã phát hiện ra nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ là từ 20% đến 79%. Trong tối đa 18 tháng sau đột quỵ, nguy cơ trầm cảm lớn gần gấp đôi ở những người mắc bệnh không bị đột quỵ. Mặc dù bệnh nhân mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ có thể tự phục hồi trong vòng 12 tháng, nhưng bệnh nhân không được điều trị có nguy cơ mắc bệnh mãn tính (thậm chí hơn 2 năm).
Các yếu tố rủi ro của chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm giới tính nữ, tuổi dưới 60, ly dị, nghiện rượu, mất ngôn ngữ không thường xuyên, thiếu hụt động cơ lớn, thiếu hụt nhận thức và cư trú tại nhà điều dưỡng. Chứng trầm cảm sau đột quỵ có liên quan đến việc phục hồi chức năng bị trì hoãn, giảm chức năng xã hội và tỷ lệ tử vong cao hơn. Ý tưởng tự sát ở chứng trầm cảm sau đột quỵ đã được báo cáo đến 24 tháng sau đột quỵ.
Chứng trầm cảm sau đột quỵ có thể liên quan đến một loạt các rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm lớn và nhỏ, "trầm cảm mạch máu" và trầm cảm liên quan đến chứng mất trí nhớ. Trầm cảm mạch máu (đột quỵ trước) có liên quan đến chậm phát triển tâm thần và rối loạn tâm thần cũng như tuổi già khi khởi phát, cảm giác tội lỗi ít hơn và mức độ suy giảm nhận thức cao hơn so với chứng trầm cảm chính "nguyên phát ". Có thể dự đoán đột quỵ tiếp theo, nhồi máu cơ tim và tỷ lệ tử vong cao hơn, mặc dù mối quan hệ này rất phức tạp. Ngoài ra, trầm cảm nguyên phát có thể xuất hiện với các triệu chứng nhận thức nổi bật, một tình trạng được gọi là chứng giả trầm cảm, có thể là chính nó một trạng thái prodromal cho bệnh Alzheimer sau này (AD). Bởi vì những mối quan hệ giữa trầm cảm và mất trí nhớ hiện nay không chính xác.
Một bản ghi nhớ sàng lọc hữu ích cho bệnh trầm cảm là SIGECAPS: Ngủ, Mức độ quan tâm, Cảm giác tội lỗi, Mức năng lượng, Sự tập trung, Sự thèm ăn, Mức độ hoạt động của Tâm thần và Suy nghĩ tự tử có thể được kiểm tra nhanh khi sử dụng thiết bị ghi nhớ này. Sự hiện diện của 5 hoặc nhiều hơn các triệu chứng này (một trong số đó phải là tâm trạng chán nản hoặc giảm mức độ quan tâm) trong 2 tuần là ngưỡng chẩn đoán trầm cảm chính. Các trường hợp dưới ngưỡng liên quan đến suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng cũng có thể được xem xét để điều trị tâm sinh lý. Các triệu chứng trầm cảm khác bao gồm nước mắt, bi quan, vô vọng và hư vô.
Trầm cảm khác như Beck Depression Inventory (BDI) tự quản lý và Thang đánh giá Hamilton do bác sĩ lâm sàng quản lý (HDS) có thể được sử dụng để định lượng các triệu chứng trầm cảm. Thang đánh giá trầm cảm sau đột quỵ do bác sĩ quản lý (PSDRS) giải quyết các dạng "chính" và "nhỏ" của chứng trầm cảm sau đột quỵ. Các thang đo tự điều trị thay thế cho chứng trầm cảm sau đột quỵ và các rối loạn lo âu sau đột quỵ bao gồm Thang đo Lão khoa (GDS) và Câu hỏi về Sức khỏe Tổng quát (GHQ). Nói chung, bệnh nhân có thể hoàn thành một trong hai BDI, GDS hoặc GHQ; tuy nhiên, nếu một bệnh nhân bị thiếu hụt nhận thức đáng kể, họ có thể không thể báo cáo các triệu chứng tâm trạng một cách đáng tin cậy, và đánh giá của bác sĩ lâm sàng bởi HDS hoặc PSDRS có thể hữu ích hơn.
Đánh giá chứng trầm cảm sau đột quỵ phải bao gồm đánh giá về tự tử, với giấy giới thiệu tâm thần khẩn cấp để đánh giá nhu cầu nhập viện tâm thần ở bệnh nhân tự tử tích cực. Là một phần của công việc toàn thân đối với chứng trầm cảm sau đột quỵ, người ta nên kiểm tra nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH), vì suy giáp nhẹ có thể bắt chước trầm cảm. Các yếu tố toàn thân khác trong chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm nhiều loại thuốc khác nhau, chẳng hạn như opioid và corticosteroid, và bất thường điện giải, có thể thay đổi tâm trạng và / hoặc nhận thức.
Các phương pháp điều trị tâm sinh lý dựa trên bằng chứng đối với chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) và thuốc kích thích tâm thần (ví dụ, methylphenidate). Không có thử nghiệm kiểm soát nào được thực hiện trên các nhóm thuốc chống trầm cảm khác (ví dụ, bupropion, venlafaxine và mirtazapine) để điều trị sau đột quỵ, mặc dù chúng thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng.
Trong giai đoạn cấp tính của chứng trầm cảm sau đột quỵ, nên sử dụng SSRI làm phương pháp điều trị đầu tay, vì chúng gây ra ít tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, như mê sảng và an thần, so với các báo cáo về trường hợp đột quỵ liên quan đến SSRI cho thấy các thuốc này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu ở một số bệnh nhân do ảnh hưởng của nó đến chức năng tiểu cầu, mặc dù một nghiên cứu lớn gần đây cho thấy không có mối quan hệ nhân quả nào giữa SSRI và chảy máu ở bệnh nhân sau đột quỵ. Liều dùng nên theo cách ngôn "bắt đầu thấp và chậm" Liều dùng ban đầu thận trọng và tốc độ tăng liều chậm hơn để tránh tác dụng phụ đáng kể, nhưng cuối cùng có thể cần đến liều thuốc chống trầm cảm đầy đủ thông thường. Cân nhắc bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm với một nửa liều khởi đầu điển hình của người lớn. Trong một bệnh nhân cực kỳ suy thoái, điều trị đồng thời với thuốc kích thích tâm thần và thuốc chống trầm cảm có thể cho phép đáp ứng sớm hơn. Nói chung, cho phép 1 đến 2 tuần giữa các lần tăng liều đối với hầu hết các thuốc chống trầm cảm. Tốt nhất là tiến hành một thử nghiệm đầy đủ (liều lượng và thời gian) của thuốc chống trầm cảm: tối thiểu, một thử nghiệm kéo dài 6 tuần với liều điều trị thông thường cho người lớn. Nếu bệnh nhân thuyên giảm lâm sàng, tiếp tục điều trị tối đa 12 tháng với liều hiệu quả đầy đủ.
Nếu không thấy đáp ứng lâm sàng mặc dù đã chứng minh tuân thủ điều trị, hoặc nếu thuốc chống trầm cảm ban đầu được dung nạp kém, hãy chuyển sang một loại thuốc chống trầm cảm khác và / hoặc tăng cường điều trị bằng thuốc kích thích tâm thần (ví dụ, methylphenidate, dextroamphetamine). Cân nhắc tư vấn tâm thần sau 2 thử nghiệm đơn trị liệu thất bại với các thuốc chống trầm cảm khác nhau hoặc 1 thất bại khi tăng cường sử dụng thuốc kích thích tâm thần.
Thuốc kích thích tâm thần có thể có hiệu quả như đơn trị liệu trong thời gian ngắn (1 đến 14 ngày), thường được dung nạp tốt và có thể được kết hợp với thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, không có thông tin nào về hiệu quả lâu dài, khả năng dung nạp hoặc các rủi ro khác. Theo dõi ít nhất hàng tháng cho đến khi đạt được sự thuyên giảm lâm sàng, lặp lại kiểm tra nhận thức và kiểm kê trầm cảm ở mỗi lần khám để theo dõi đáp ứng điều trị. Bệnh nhân sau đột quỵ có nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau đột quỵ cao - ví dụ, những người mắc bệnh trầm cảm trước đó, tổn thương bên trái, tiền sử bệnh tâm thần khác hoặc tiền sử gia đình mạnh về bệnh tâm thần - có thể được xem xét để điều trị dự phòng bằng thuốc chống trầm cảm.
Việc sử dụng thuốc kích thích tâm thần cho chứng trầm cảm sau đột quỵ và / hoặc trạng thái thờ ơ có thể liên quan đến nguy cơ co giật và / hoặc tác dụng phụ của tim. Có rất ít nghiên cứu về tác dụng phụ của thuốc kích thích tâm thần đối với chứng trầm cảm sau đột quỵ, nhưng một số nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt so với giả dược về tác dụng phụ hoặc tỷ lệ thấp của tác dụng phụ xuất hiện điều trị. Lo ngại về những rủi ro này phải được cân bằng với việc điều trị chứng trầm cảm sau đột quỵ. Trong trường hợp bệnh tim mạch sớm, tham khảo ý kiến bác sĩ tim mạch và cẩn thận liều thuốc kích thích tâm thần. Ở một bệnh nhân bị trầm cảm sau tai biến mạch máu não và có tiền sử co giật, việc xem xét dùng thuốc chống động kinh, cùng với thuốc kích thích tâm thần, có vẻ hợp lý.
Trong các trường hợp điều trị dẫn đến chuyển tuyến tâm thần, bác sĩ tâm thần sẽ xem xét liệu pháp chống tĩnh điện cho các trường hợp khẩn cấp liên quan đến trầm cảm, chẳng hạn như cố gắng tự tử nhiều lần và chứng trầm cảm sau đột quỵ u sầu nghiêm trọng; trường hợp quản lý thuốc tối đa; hoặc các trường hợp trong đó chế độ tâm sinh lý phức tạp gây ra tác dụng phụ không dung nạp. Phương pháp trị liệu tâm lý và tâm lý xã hội cũng có thể hữu ích trong các trường hợp điều trị.
Bài viết cùng chuyên mục
Tại sao tôi luôn cảm thấy ốm?
Người luôn cảm thấy ốm yếu, có nhiều khả năng bỏ qua công việc, hoặc có thể ít khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày
Một tách cà phê giữ cho tỉnh táo bao lâu?
Khi một người thường xuyên sử dụng một lượng lớn caffein ngừng đột ngột, họ có thể gặp phải các triệu chứng cai nghiện nghiêm trọng hơn
Phương pháp tích hợp để giảm các triệu chứng hội chứng ruột kích thích (IBS)
Các triệu chứng và sự gián đoạn mà chúng gây ra có thể trở thành một nguồn gây căng thẳng, tạo ra một vòng luẩn quẩn căng thẳng và khó chịu
Nghiện là gì: khả năng nghiện và phục hồi
Đối với nghiện phát triển, thuốc hoặc hoạt động phải thay đổi trải nghiệm chủ quan của một người theo một hướng mong muốn, cảm thấy tốt hoặc cảm thấy tốt hơn
Chế độ ăn uống chống viêm và bệnh lý
Chế độ ăn uống chống viêm cũng chứa một lượng gia tăng chất chống oxy hóa, đó là các phân tử phản ứng trong thực phẩm, giảm số lượng các gốc tự do
Đau vú trước kỳ kinh nguyệt: tạo sao nó xẩy ra và điều trị nó?
Việc giảm nồng độ hormone estrogen, và progesterone trước một kỳ kinh, có thể gây đau vú, những thay đổi này cũng có thể gây sưng hạch bạch huyết
Mọi thứ cần biết về chứng đau nửa đầu
Các triệu chứng của chứng đau nửa đầu có thể bắt đầu một lúc trước khi đau đầu, ngay trước khi đau đầu, trong lúc đau đầu, và sau khi đau đầu
Sars CoV-2: biến đổi khí hậu có thể đã thúc đẩy sự xuất hiện
Lượng khí thải gây hiệu ứng nhà kính trên toàn cầu trong thế kỷ qua đã khiến miền nam Trung Quốc trở thành điểm nóng cho các loài coronavirus do dơi sinh ra, bằng cách thúc đẩy sự phát triển của môi trường sống trong rừng được loài dơi ưa thích.
Đột quỵ: tắm xông hơi thường xuyên giúp giảm nguy cơ
Nhóm các nhà khoa học từ các trường Đại học Đông Phần Lan, Bristol, Leicester, Atlanta, Cambridge và Innsbruck đã tìm ra nguy cơ giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc tắm trong phòng tắm hơi.
Cắt Amidan trẻ em: loại bỏ một cách không cần thiết
Nghiên cứu cung cấp một cái nhìn có giá trị, nhưng hồ sơ y tế không đầy đủ, có thể không nắm bắt được tất cả các lý do tại sao phẫu thuật cắt amidan được thực hiện
Đặc điểm lâm sàng Covid 19
Khoảng 20 đến 30 phần trăm bệnh nhân nhập viện, với COVID 19, và viêm phổi, phải được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp.
Sars-CoV-2: có thể lây nhiễm sang tinh hoàn
Một số bệnh nhân đã báo cáo đau tinh hoàn và một số báo cáo cho thấy giảm testosterone, một loại hormone quan trọng được sản xuất trong tinh hoàn.
Đột quỵ (Stroke)
Đột quỵ vẫn thường được xem là không thể phòng ngừa và điều trị. Cùng với tiền định này là một nhận thức sai lầm khi cho rằng đột quỵ chỉ xảy ra đối với người cao tuổi và do đó không phải là một điều đáng quan tâm.
Quạt lông: dùng làm thuốc trị cảm lạnh
Theo Burkill và Haniff thì ở vùng thượng Perak, cây được đốt lên cùng với cây Bòi ngòi lông cứng Hedyolis hispida, Chua me lá me Bicphytum
Khuyến cáo mới về bệnh tiểu đường: so với hướng dẫn cũ hàng thập kỷ
Báo cáo gần đây ACP hoàn toàn mâu thuẫn với ADA và AACE, khuyến cáo hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên nhắm đến các A1C cao hơn
Thang thuốc đông y tùy chỉnh: có thể không có lợi ích gì?
Các bài báo, mẩu tin về sức khỏe, nên được nhắc nhở việc quảng cáo vô nghĩa, không phải là giải trí, mà khiến mọi người gặp rủi ro
Tại sao núm vú bị ngứa trong khi cho con bú?
Trong bài viết này, hãy tìm hiểu về nguyên nhân của núm vú bị ngứa trong khi cho con bú, cũng như làm thế nào để được cứu trợ
Trầm cảm sau sinh: những điều cần biết
Các bậc cha mẹ gần đây cảm thấy rằng họ đang có các triệu chứng trầm cảm sau sinh nên liên lạc với bác sĩ, mặc dù phục hồi đôi khi có thể mất vài tháng
Coronavirus (2019-nCoV): cập nhật các trường hợp nhiễm ngày 8 tháng 2 năm 2020
Tỷ lệ lây truyền của một loại virus, được chỉ định bởi số lượng sinh sản của nó, đại diện cho số lượng trung bình của những người sẽ nhiễm bệnh
Tổn thương não (Brain Injury)
Mô của bộ não bị tổn thương có thể phục hồi trong một thời gian ngắn, Tuy nhiên, một khi mô não đã chết hoặc bị phá hủy thì không còn cách nào để có thể tin rằng những tế bào não mới có thể phát triển trở lại.
Vi rút Corona 2019: xác định các trường hợp
Tất cả đang theo dõi chặt chẽ sự bùng phát của bệnh hô hấp do một loại coronavirus mới có tên 2019 nCoV, sự bùng phát đầu tiên bắt đầu ở Vũ Hán, Trung Quốc
Tim đập nhanh khi mang thai: đánh trống ngực
Đánh trống ngực thường vô hại, tuy nhiên, trong một số trường hợp, chúng có thể chỉ ra một vấn đề trong tim hoặc những nơi khác trong cơ thể
Thiếu nước ảnh hưởng đến thai kỳ
Bài viết này xem xét cách xác định tình trạng thiếu nước, ảnh hưởng của tình trạng thiếu nước của người mẹ đối với em bé và cách ngăn ngừa tình trạng này xảy ra
Bệnh xơ cứng teo cơ cột bên (ALS, Amyotrophic lateral sclerosis)
Cho đến thời điểm này, các nhà khoa học vẫn đang làm việc với các yếu tố và những phương thức mới để đưa ra được các liệu pháp điều trị.
Chữa bệnh bằng thuốc đông y: nguy hiểm với triệu chứng mãn kinh
Các tác giả nói rằng, chỉ có một vài nghiên cứu có sẵn về hiệu quả của các phương thuốc đông y, và chúng thường có nhiều hạn chế về phương pháp