Covid-19: biểu hiện lâm sàng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng

2021-02-22 09:43 PM

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng.

Thời kỳ ủ bệnh

Thời gian ủ bệnh đối với COVID-19 nói chung là trong vòng 14 ngày sau khi phơi nhiễm, với hầu hết các trường hợp xảy ra khoảng 4 đến 5 ngày sau khi phơi nhiễm.

Trong một nghiên cứu trên 1099 bệnh nhân với COVID-19 có triệu chứng được xác nhận, thời gian ủ bệnh trung bình là bốn ngày (khoảng từ hai đến bảy ngày giữa các nhóm). Sử dụng dữ liệu từ 181 trường hợp được xác nhận ở Trung Quốc với mức phơi nhiễm có thể xác định được, một nghiên cứu mô hình ước tính rằng các triệu chứng sẽ phát triển ở 2,5% số người bị nhiễm trong vòng 2,2 ngày và ở 97,5% người bị nhiễm trong vòng 11,5 ngày. Thời gian ủ bệnh trung bình trong nghiên cứu này là 5,1 ngày.

Tuy nhiên, việc xác định thời gian ủ bệnh có thể không chính xác và có thể khác nhau tùy theo phương pháp đánh giá mức độ phơi nhiễm và các tính toán cụ thể được sử dụng để ước tính. Một nghiên cứu khác ước tính thời gian ủ bệnh bằng cách sử dụng dữ liệu từ 1084 bệnh nhân đã đi du lịch hoặc cư trú tại Vũ Hán và sau đó được chẩn đoán mắc bệnh COVID-19 sau khi rời Vũ Hán. Nghiên cứu này đề xuất thời gian ủ bệnh trung bình dài hơn là 7,8 ngày, với 5 đến 10 phần trăm cá nhân phát triển các triệu chứng từ 14 ngày trở lên sau khi tiếp xúc.

Biểu hiện ban đầu

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng. Viêm phổi là biểu hiện nhiễm trùng nghiêm trọng thường gặp nhất, đặc trưng chủ yếu là sốt, ho, khó thở và thâm nhiễm hai bên trên phim chụp ngực. Mặc dù một số đặc điểm lâm sàng (đặc biệt là rối loạn khứu giác hoặc vị giác) thường gặp với COVID-19 hơn so với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do virus khác, không có triệu chứng hoặc dấu hiệu cụ thể nào có thể phân biệt được COVID-19. Tuy nhiên, khó thở phát triển khoảng một tuần sau khi xuất hiện các triệu chứng ban đầu có thể gợi ý đến COVID-19.

Phạm vi các triệu chứng liên quan đã được minh họa trong một báo cáo trên 370.000 trường hợp COVID-19 được xác nhận với tình trạng triệu chứng đã biết được báo cáo cho CDC ở Hoa Kỳ:

Ho 50 10%.

Sốt (chủ quan hoặc > 38 ° C) trong 43 10%.

Đau cơ trong 36 10%.

Đau đầu trong 34 10%.

Khó thở trong 29 10%.

Đau họng trong 20 10%.

Tiêu chảy ở 19 10%.

Buồn nôn / nôn trong 12%.

Mất khứu giác hoặc vị giác, đau bụng và đau bụng kinh với ít hơn 10%.

Các nghiên cứu thuần tập khác về bệnh nhân COVID-19 được xác nhận đã báo cáo một loạt các phát hiện lâm sàng tương tự. Đáng chú ý, sốt không phải là một phát hiện phổ biến trên bản trình bày, ngay cả trong các nhóm thuần tập nhập viện. Trong một nghiên cứu, sốt đã được báo cáo ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng khoảng 20 phần trăm bị sốt rất nhẹ < 38 ° C. Trong một nghiên cứu khác trên 1099 bệnh nhân đến từ Vũ Hán và các khu vực khác ở Trung Quốc, sốt (được định nghĩa là nhiệt độ vùng nách trên 37,5 ° C) chỉ xuất hiện ở 44% khi nhập viện nhưng cuối cùng được ghi nhận ở 89% khi nhập viện. Trong một nghiên cứu trên 5000 bệnh nhân nhập viện với COVID-19 ở New York, chỉ 31% có nhiệt độ > 38 ° C khi xuất hiện.

Trong một số nghiên cứu, các rối loạn về khứu giác và vị giác (ví dụ, chứng thiếu máu và rối loạn chức năng) đã được báo cáo thường xuyên hơn. Trong một phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát, ước tính tỷ lệ phổ biến tổng hợp cho các bất thường về mùi hoặc vị là 52 và 44%, tương ứng (mặc dù tỷ lệ dao động từ 5 đến 98% trong các nghiên cứu). Trong một cuộc khảo sát với 202 bệnh nhân ngoại trú với COVID-19 nhẹ ở Ý, 64% báo cáo có sự thay đổi về mùi hoặc vị, và 24% báo cáo có những thay đổi rất nặng; Thay đổi mùi hoặc vị được báo cáo là triệu chứng duy nhất trong 3% tổng thể và các triệu chứng trước đó ở 12% khác. Tuy nhiên, tỷ lệ bất thường về mùi hoặc vị giác có thể thấp hơn tỷ lệ tự báo cáo. Trong một nghiên cứu khác, 38 phần trăm trong số 86 bệnh nhân cho biết hoàn toàn thiếu khứu giác tại thời điểm đánh giá có chức năng khứu giác bình thường khi kiểm tra khách quan. Hầu hết các rối loạn vị giác và khứu giác chủ quan liên quan đến COVID-19 dường như không phải là vĩnh viễn; trong một cuộc khảo sát tiếp theo trên 202 bệnh nhân ở Ý với COVID-19, 89 phần trăm những người ghi nhận sự thay đổi về mùi hoặc vị đã báo cáo sự giải quyết hoặc cải thiện sau bốn tuần.

Mặc dù không được ghi nhận ở đa số bệnh nhân, các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ, buồn nôn và tiêu chảy) có thể là biểu hiện hiện tại ở một số bệnh nhân. Trong một đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu báo cáo về các triệu chứng tiêu hóa ở những bệnh nhân có COVID-19 được xác nhận, tỷ lệ hiện mắc chung là 18%, với tiêu chảy, buồn nôn / nôn hoặc đau bụng được báo cáo lần lượt là 13, 10 và 9%.

Viêm kết mạc cũng đã được mô tả. Các dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn như ngã, suy giảm sức khỏe nói chung và mê sảng, đã được mô tả ở người lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 80 tuổi và những người bị suy giảm nhận thức thần kinh cơ bản.

Các phát hiện ngoài da ở bệnh nhân COVID-19 không được đặc trưng rõ ràng. Đã có báo cáo về các đợt dát sẩn, nổi mày đay, mụn nước và bệnh sống lưng thoáng qua. Các nốt màu tím đỏ trên các chữ số ở xa tương tự như pernio (chilblains) cũng đã được mô tả, chủ yếu ở trẻ em và thanh niên có COVID-19 được ghi nhận hoặc nghi ngờ, mặc dù mối liên quan chưa được xác lập rõ ràng. Một số người gọi phát hiện này là "ngón chân COVID".

Diễn biến và biến chứng

Như trên, nhiễm trùng có triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng.

Một số bệnh nhân có các triệu chứng ban đầu không nghiêm trọng có thể tiến triển trong một tuần. Trong một nghiên cứu trên 138 bệnh nhân nhập viện ở Vũ Hán vì viêm phổi do hội chứng coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hô hấp cấp tính nghiêm trọng, khó thở phát triển sau trung bình năm ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng và nhập viện xảy ra sau trung bình bảy ngày có triệu chứng. Trong một nghiên cứu khác, thời gian khó thở trung bình là tám ngày.

Một số biến chứng của COVID-19 đã được mô tả:

Suy hô hấp

Hội chứng suy hô hấp (ARDS) là biến chứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và có thể biểu hiện một thời gian ngắn sau khi xuất hiện khó thở. Trong nghiên cứu trên 138 bệnh nhân được mô tả ở trên, ARDS phát triển ở mức 20% trung bình trong tám ngày sau khi bắt đầu các triệu chứng; thở máy được thực hiện trong 12,3 phần trăm. Trong các nghiên cứu lớn từ Hoa Kỳ, 12-24 phần trăm bệnh nhân nhập viện phải thở máy.

Các biến chứng về tim và tim mạch

Các biến chứng khác bao gồm loạn nhịp tim, chấn thương tim cấp và sốc. Trong một nghiên cứu, những điều này được báo cáo lần lượt là 17, 7 và 9%. Trong một loạt 21 bệnh nhân nặng được nhận vào ICU ở Hoa Kỳ, một phần ba phát triển bệnh cơ tim.

Các biến chứng huyết khối

Các biến chứng huyết khối, bao gồm thuyên tắc phổi và đột quỵ cấp tính (ngay cả ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi không có yếu tố nguy cơ), cũng đã được báo cáo.

Biến chứng thần kinh

Bệnh não là một biến chứng thường gặp của COVID-19, đặc biệt ở những bệnh nhân nặng; ví dụ, trong một loạt bệnh nhân nhập viện, bệnh não đã được báo cáo ở một phần ba. Đột quỵ, rối loạn vận động, suy giảm vận động và cảm giác, mất điều hòa và co giật ít xảy ra hơn.

Biến chứng viêm

Một số bệnh nhân bị COVID-19 nặng có bằng chứng xét nghiệm về phản ứng viêm quá mức, với sốt dai dẳng, tăng chất chỉ điểm viêm (ví dụ, D-dimer, ferritin) và tăng cytokine tiền viêm; những bất thường trong phòng thí nghiệm này có liên quan đến các bệnh nguy kịch và tử vong. Mặc dù những đặc điểm này đã được ví như hội chứng giải phóng cytokine (ví dụ, để đáp ứng với liệu pháp miễn dịch tế bào T), mức độ của các cytokine tiền viêm trong COVID-19 về cơ bản thấp hơn đáng kể so với mức được thấy trong hội chứng giải phóng cytokine cũng như với nhiễm trùng huyết.

Các biến chứng viêm khác và các biểu hiện qua trung gian kháng thể tự động đã được mô tả. Hội chứng Guillain-Barré có thể xảy ra, khởi phát từ 5 đến 10 ngày sau các triệu chứng ban đầu. Một hội chứng viêm đa hệ thống với các đặc điểm lâm sàng tương tự như bệnh Kawasaki và hội chứng sốc nhiễm độc cũng đã được mô tả ở trẻ em bị COVID-19. Ở những người lớn hiếm hoi được báo cáo, hội chứng này được đặc trưng bởi các dấu hiệu viêm tăng cao rõ rệt và rối loạn chức năng đa cơ quan (đặc biệt là rối loạn chức năng tim), nhưng ảnh hưởng đến phổi rất ít.

Nhiễm trùng thứ phát

Nhiễm trùng thứ phát không phải là biến chứng chung của COVID-19 nói chung, mặc dù dữ liệu còn hạn chế. Trong một đánh giá của chín nghiên cứu, chủ yếu từ Trung Quốc, tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn hoặc nấm được báo cáo là 8% (62 trên 806); trong đó chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp và nhiễm khuẩn huyết. Một số báo cáo đã mô tả bệnh aspergillosis xâm lấn giả định ở những bệnh nhân có đủ miễn dịch với ARDS từ COVID-19, mặc dù tần suất của biến chứng này là không chắc chắn. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 108 bệnh nhân thở máy vì COVID-19 ở Ý, bệnh aspergillosis có thể xảy ra được chẩn đoán ở 30 (28%) dựa trên nồng độ galactomannan trong huyết thanh hoặc phế quản tăng cao (BAL), sự phát triển của Aspergillus trên môi trường nuôi cấy BAL, thâm nhiễm thể nang mà không có nguyên nhân khác.

Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã ghi nhận RNA SARS-CoV-2 có thể phát hiện được (và trong một số trường hợp là kháng nguyên) trong thận, gan, tim, não và máu ngoài các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp, cho thấy rằng vi rút lây lan hệ thống trong một số trường hợp; Liệu tác động tế bào trực tiếp của virus tại các vị trí này có góp phần vào các biến chứng quan sát được hay không là không chắc chắn.

Phục hồi và di chứng lâu dài

Thời gian hồi phục sau COVID-19 rất thay đổi và phụ thuộc vào tuổi và các bệnh đi kèm trước đó ngoài mức độ bệnh. Những người bị nhiễm trùng nhẹ được mong đợi sẽ hồi phục tương đối nhanh chóng (ví dụ, trong vòng hai tuần) trong khi nhiều người bị bệnh nặng có thời gian phục hồi lâu hơn (ví dụ, hai đến ba tháng). Các triệu chứng dai dẳng phổ biến nhất bao gồm mệt mỏi, khó thở, đau ngực, ho và suy giảm nhận thức. Dữ liệu cũng gợi ý khả năng suy hô hấp đang diễn ra và di chứng tim.

Một số bệnh nhân đã khỏi bệnh sau COVID-19 có xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAATs) dương tính liên tục hoặc tái phát đối với SARS-CoV-2. Mặc dù không thể loại trừ dứt điểm tình trạng nhiễm trùng tái phát hoặc tái nhiễm ở những bệnh nhân này, nhưng bằng chứng cho thấy những điều này khó xảy ra.