Sars CoV-2: cơ chế gây lên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

2021-08-24 10:19 PM

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi SARS-CoV-2 đều bị bệnh giống cúm với các triệu chứng nhẹ như sốt, ho và khó thở ở một mức độ nào đó. Tuy nhiên, ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, tình trạng giống như viêm phổi phát triển có thể làm phát sinh hội chứng suy hô hấp cấp tính, sốc nhiễm trùng, nhiễm toan chuyển hóa và rối loạn đông máu có thể dẫn đến tình trạng có chung một số đặc điểm của đông máu nội mạch lan tỏa (DIC ) và suy đa tạng.

Ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, sự phát triển của rối loạn đông máu thường ám chỉ một tiên lượng xấu hơn, điều này đã được chứng thực bởi một số ấn phẩm về hàng loạt bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi COVID-19. Do đó, những bệnh nhân này có nồng độ D-dimer cao hơn, có liên quan đến tiên lượng xấu hơn và thậm chí tử vong. Vì vậy, nên tính đến các mức cao hơn từ 2 đến 3 lần so với giá trị bình thường, ngay cả khi có các triệu chứng nhẹ. Ngoài ra, thời gian prothrombin tăng nhẹ đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng. Ngược lại, giảm tiểu cầu, được coi là một dấu hiệu của tử vong do nhiễm trùng huyết, thường không được quan sát thấy ở những bệnh nhân này, mặc dù sự hiện diện của nó là một dấu hiệu rõ ràng về tiên lượng xấu và có liên quan đến nguy cơ mắc COVID-19 nặng gấp 5 lần.

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh. Vật chủ phản ứng với nhiễm trùng bằng cách kích hoạt các thành phần tế bào của hệ thống miễn dịch bẩm sinh, tạo ra các cytokine cùng với sự biểu hiện của yếu tố mô. Nồng độ cytokine tăng có thể là nguyên nhân gây ra viêm phổi và suy giảm trao đổi khí, do đó sẽ đẩy nhanh quá trình tiêu sợi huyết ở phổi và dẫn đến tăng nồng độ D-dimer. Hơn nữa, tăng biểu hiện yếu tố mô là một yếu tố kích hoạt liên quan của hệ thống cầm máu. Cuối cùng, sự hoạt hóa của nội mô, tiểu cầu và các thành phần bạch cầu khác cũng sẽ dẫn đến sự mất cân bằng trong sản xuất thrombin, dẫn đến lắng đọng fibrin với bệnh lý vi mô và tổn thương mô sau đó.

Hơn nữa, là hợp lý khi xem xét rằng bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 có nguy cơ cao mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch (VTE), đặc biệt là những người được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Những bệnh nhân này bị giảm lưu lượng tĩnh mạch do nằm nghỉ lâu trên giường, thay đổi huyết khối và tổn thương nội mô (tức là 3 yếu tố của bộ ba Virchow), có thể là thứ phát do liên kết của vi rút với thụ thể men chuyển II. Do đó, những bệnh nhân này có thể được điều trị dự phòng huyết khối bằng heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) hoặc thiết bị cơ học, tùy thuộc vào nguy cơ chảy máu.

ISTH khuyến cáo rằng nên xác định và theo dõi D-dimer, thời gian prothrombin, số lượng tiểu cầu và fibrinogen để phân tầng bệnh nhân và xác định những người có tiên lượng xấu để theo dõi chuyên sâu hơn và thậm chí điều chỉnh điều trị. Cần lưu ý rằng các biến cố chảy máu tương đối phổ biến ở những bệnh nhân này và nếu chúng xảy ra, việc điều trị nên nhằm mục đích thay thế và duy trì số lượng tiểu cầu ở mức hơn 50 × 10 mũ 9 / L, fibrinogen trên 2,0g / L và tỷ lệ thời gian prothrombin nhỏ hơn 1,5.

Bài viết cùng chuyên mục

Mọi thứ cần biết về chứng đau nửa đầu

Các triệu chứng của chứng đau nửa đầu có thể bắt đầu một lúc trước khi đau đầu, ngay trước khi đau đầu, trong lúc đau đầu, và sau khi đau đầu

Fluoride trong kem đánh răng và nước: tốt hay xấu?

Fluoride là dạng ion hóa của nguyên tố flo, nó được phân phối rộng rãi trong tự nhiên, và hỗ trợ khoáng hóa xương và răng

Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19: FDA cho phép sử dụng khẩn cấp ở thanh thiếu niên

FDA đã xác định rằng Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19 đã đáp ứng các tiêu chí theo luật định ở những người từ 12 tuổi trở lên vượt trội hơn những rủi ro tiềm ẩn và đã biết, hỗ trợ cho việc sử dụng vắc xin sử dụng trong quần thể này.

Bệnh tiểu đường: có thực sự có 5 loại?

Sự phân tầng phụ mới này, cuối cùng có thể giúp điều chỉnh, và nhắm mục tiêu điều trị sớm, cho những bệnh nhân có lợi nhất

Vắc xin Covid-19: lụa chọn ở Hoa Kỳ và liều lượng tiêm chủng

Sự lựa chọn giữa các loại vắc xin COVID-19 này dựa trên tình trạng sẵn có. Chúng chưa được so sánh trực tiếp, vì vậy hiệu quả so sánh vẫn chưa được biết.

Ngáp: tại sao nó rất dễ lây lan và tại sao nó lại quan trọng

Ngáp lây nhiễm, được kích hoạt một cách không tự nguyện, khi chúng ta quan sát người khác ngáp, đó là một hình thức phổ biến của ngáp

Lựa chọn thuốc mới điều trị bệnh tiểu đường

Khi bị tiểu đường, cơ thể gặp khó khăn trong việc sử dụng insulin. Insulin là một chất được sản xuất bởi tuyến tụy giúp cơ thể bạn sử dụng glucose (đường) từ thực phẩm ăn.

Thu hồi thuốc: nhiều đợt thuốc tăng huyết áp bị thu hồi khỏi thị trường

FDA nói rằng, họ đăng các thông báo thu hồi thuốc, của các công ty là vấn đề về sức khỏe, và dịch vụ công cộng

Kháng kháng sinh: nó trở thành mối đe dọa toàn cầu đối với sức khỏe cộng đồng?

Thuốc kháng sinh là loại thuốc làm chậm hoặc phá hủy sự phát triển của vi sinh vật, chẳng hạn như vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng

Vi khuẩn đang trở nên đề kháng với các chất khử trùng có cồn

Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đã ghi nhận sự gia tăng về số lượng các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do một loại vi khuẩn kháng thuốc

Mối liên hệ giữa trào ngược axit và ho

Trong khi một liên kết tồn tại giữa ho mãn tính và GERD, nó không có nghĩa là GERD luôn là nguyên nhân của ho, ho mãn tính là một vấn đề phổ biến

Chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp giảm cân?

Nhìn chung, nghiên cứu chứng minh rằng, trong thời gian ngắn, chế độ ăn ít carbohydrate có thể giúp những người giảm cân dễ dàng giảm cân hơn so với chế độ ăn kiêng

Covid-19 và bệnh tiểu đường: diễn biến bệnh nghiêm trọng hơn

Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số đã báo cáo tỷ lệ tử vong liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân đái tháo đường (cả týp 1 và 2) tăng mạnh so với những năm trước khi bắt đầu đại dịch.

Điều trị đau lưng: cân nhắc lựa chọn cẩn thận

Giảm đau là ưu tiên hàng đầu cho hầu hết mọi người bị đau lưng, nhưng chiến lược dài hạn phù hợp sẽ phụ thuộc vào những gì đã kích hoạt cơn đau ngay từ đầu

Tại sao nước tiểu sẫm màu: nguyên nhân, chẩn đoán và phòng ngừa

Lý tưởng nhất là nước tiểu sẽ có màu vàng nhạt, điều này sẽ cho thấy đủ nước, nước tiểu tự nhiên có một số sắc tố màu vàng được gọi là urobilin hoặc urochrom

Trà thảo mộc đông y giảm béo: cảnh báo nguy hiểm

Bất cứ ai hiện đang sử dụng trà Payouji, hoặc Viên nang Pai You Guo Slim đều được khuyên, nên ngừng dùng sản phẩm, và tìm hướng dẫn y tế ngay lập tức

Covid-19: những bệnh nhân đặc biệt

Các nghiên cứu thuần tập nhỏ cũng gợi ý rằng kết quả ở bệnh nhân nhiễm HIV phần lớn tương tự như kết quả thấy ở dân số chung, mặc dù nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn trong một số nghiên cứu quan sát lớn.

Xét nghiệm chức năng gan

Bilirubin là sản phẩm chuyển hóa của hemoglobin và các enzym có chứa hem. Chín mươi lăm phần trăm bilirubin được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu.

Khóc khi quan hệ tình dục: là hoàn toàn bình thường

Các triệu chứng khóc khi quan hệ tình dục có thể bao gồm nước mắt, buồn bã và khó chịu sau khi quan hệ tình dục đồng thuận, ngay cả khi nó hoàn toàn thỏa mãn.

Vắc xin Covid-19: tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu

Khi chúng ta ở một nơi thực sự khó khăn, như chúng tôi hiện tại, nơi mà nguồn cung cấp vắc-xin không đủ cho tất cả mọi người trên thế giới, việc tiêm chủng cho trẻ em không phải là ưu tiên hàng đầu ngay bây giờ.

Điều gì gây ra choáng váng?

Trải qua một số cơn choáng váng là bình thường, trong hầu hết các trường hợp, các cơn này sẽ trôi qua nhanh chóng, đặc biệt nếu ngồi hoặc nằm nghỉ ngơi

Covid-19: thuốc chống huyết khối và tương tác thuốc

Chloroquine và hydroxychloroquine là những chất ức chế CYP2D6 và P-glycoprotein vừa phải. Chúng có ít tương tác với apixaban và rivaroxaban, nhưng cần thận trọng khi dùng chung với dabigatran và edoxaban.

Sốt khi mang thai: những điều cần biết

Một số nghiên cứu cho rằng, sốt khi mang thai, có thể làm tăng khả năng mắc các bất thường bẩm sinh, và tự kỷ, cho đến nay là không kết luận

Covid-19: hai phần ba số ca nhập viện Covid-19 do bốn bệnh lý

Bốn vấn đề được lựa chọn dựa trên các nghiên cứu khác đã được công bố trên khắp thế giới cho thấy mỗi vấn đề là một yếu tố dự báo độc lập về kết quả nghiêm trọng, bao gồm cả việc nhập viện, ở những người bị nhiễm COVID-19.

Pơmu: dùng làm thuốc sát trùng chữa sưng tấy

Gỗ Pơmu có vân mịn không mối mọt, dùng làm đồ mỹ nghệ, làm cầu, xây dựng, làm áo quan, dầu Pơmu được sử dụng làm hương liệu nước hoa, cũng dùng làm thuốc sát trùng chữa sưng tấy