Sars CoV-2: cơ chế gây lên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

2021-08-24 10:19 PM

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi SARS-CoV-2 đều bị bệnh giống cúm với các triệu chứng nhẹ như sốt, ho và khó thở ở một mức độ nào đó. Tuy nhiên, ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, tình trạng giống như viêm phổi phát triển có thể làm phát sinh hội chứng suy hô hấp cấp tính, sốc nhiễm trùng, nhiễm toan chuyển hóa và rối loạn đông máu có thể dẫn đến tình trạng có chung một số đặc điểm của đông máu nội mạch lan tỏa (DIC ) và suy đa tạng.

Ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, sự phát triển của rối loạn đông máu thường ám chỉ một tiên lượng xấu hơn, điều này đã được chứng thực bởi một số ấn phẩm về hàng loạt bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi COVID-19. Do đó, những bệnh nhân này có nồng độ D-dimer cao hơn, có liên quan đến tiên lượng xấu hơn và thậm chí tử vong. Vì vậy, nên tính đến các mức cao hơn từ 2 đến 3 lần so với giá trị bình thường, ngay cả khi có các triệu chứng nhẹ. Ngoài ra, thời gian prothrombin tăng nhẹ đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng. Ngược lại, giảm tiểu cầu, được coi là một dấu hiệu của tử vong do nhiễm trùng huyết, thường không được quan sát thấy ở những bệnh nhân này, mặc dù sự hiện diện của nó là một dấu hiệu rõ ràng về tiên lượng xấu và có liên quan đến nguy cơ mắc COVID-19 nặng gấp 5 lần.

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh. Vật chủ phản ứng với nhiễm trùng bằng cách kích hoạt các thành phần tế bào của hệ thống miễn dịch bẩm sinh, tạo ra các cytokine cùng với sự biểu hiện của yếu tố mô. Nồng độ cytokine tăng có thể là nguyên nhân gây ra viêm phổi và suy giảm trao đổi khí, do đó sẽ đẩy nhanh quá trình tiêu sợi huyết ở phổi và dẫn đến tăng nồng độ D-dimer. Hơn nữa, tăng biểu hiện yếu tố mô là một yếu tố kích hoạt liên quan của hệ thống cầm máu. Cuối cùng, sự hoạt hóa của nội mô, tiểu cầu và các thành phần bạch cầu khác cũng sẽ dẫn đến sự mất cân bằng trong sản xuất thrombin, dẫn đến lắng đọng fibrin với bệnh lý vi mô và tổn thương mô sau đó.

Hơn nữa, là hợp lý khi xem xét rằng bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 có nguy cơ cao mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch (VTE), đặc biệt là những người được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Những bệnh nhân này bị giảm lưu lượng tĩnh mạch do nằm nghỉ lâu trên giường, thay đổi huyết khối và tổn thương nội mô (tức là 3 yếu tố của bộ ba Virchow), có thể là thứ phát do liên kết của vi rút với thụ thể men chuyển II. Do đó, những bệnh nhân này có thể được điều trị dự phòng huyết khối bằng heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) hoặc thiết bị cơ học, tùy thuộc vào nguy cơ chảy máu.

ISTH khuyến cáo rằng nên xác định và theo dõi D-dimer, thời gian prothrombin, số lượng tiểu cầu và fibrinogen để phân tầng bệnh nhân và xác định những người có tiên lượng xấu để theo dõi chuyên sâu hơn và thậm chí điều chỉnh điều trị. Cần lưu ý rằng các biến cố chảy máu tương đối phổ biến ở những bệnh nhân này và nếu chúng xảy ra, việc điều trị nên nhằm mục đích thay thế và duy trì số lượng tiểu cầu ở mức hơn 50 × 10 mũ 9 / L, fibrinogen trên 2,0g / L và tỷ lệ thời gian prothrombin nhỏ hơn 1,5.

Bài viết cùng chuyên mục

Chứng mất trí: uống quá nhiều và quá ít rượu có thể làm tăng nguy cơ

Những phát hiện này cho thấy rằng cả việc kiêng rượu ở tuổi trung niên và uống nhiều làm tăng nguy cơ mất trí nhớ khi so sánh với uống từ nhẹ đến vừa

Viêm nhiễm âm đạo: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi có thể, nên mặc đồ lót bằng vải cotton và quần lót có đáy quần bằng cotton, điều này có thể làm giảm nguy cơ phát triển viêm và kích thích âm đạo

Gừng: lợi ích sức khỏe và mẹo để ăn

Hiệu quả và tác dụng phụ của chất bổ sung gừng sẽ khác nhau tùy theo thương hiệu và công thức, nhưng mọi người khuyên không nên uống nhiều hơn 4 g gừng khô mỗi ngày

Chất lượng tinh trùng của chó suy giảm: có thể là mối quan tâm của con người

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện sự hiện diện của một số hóa chất môi trường, trong tinh hoàn, và tinh dịch của người trưởng thành

Thiếu nước ảnh hưởng đến thai kỳ

Bài viết này xem xét cách xác định tình trạng thiếu nước, ảnh hưởng của tình trạng thiếu nước của người mẹ đối với em bé và cách ngăn ngừa tình trạng này xảy ra

Virus corona: điều trị những người bị nhiễm bệnh

Virus corona mới là một loại virus, không nên sử dụng kháng sinh phòng ngừa hoặc điều trị, tuy nhiên, có thể dùng kháng sinh vì có thể đồng nhiễm vi khuẩn

Phương pháp không dùng thuốc để điều trị trầm cảm nhẹ

Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu gặp các triệu chứng trầm cảm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thuốc có thể phù hợp, ít nhất là trong thời gian ngắn. Mặt khác, có thể quản lý và thậm chí ngăn chặn các giai đoạn trầm cảm với bốn chiến lược này.

Vi khuẩn đang trở nên đề kháng với các chất khử trùng có cồn

Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đã ghi nhận sự gia tăng về số lượng các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do một loại vi khuẩn kháng thuốc

Tại sao phải bỏ thuốc lá?

Các chuyên gia nói rằng khi nicotine được hít vào, não bị ảnh hưởng trong vài giây, nhịp tim do tăng nồng độ hormon noradrenaline và dopamine, tăng cường tâm trạng và sự tập trung

Statin: không hiệu quả ở một nửa số người sử dụng chúng

Nghiên cứu này đã xem xét một số lượng lớn những người được kê đơn statin để thấy tác động của nó đối với mức cholesterol của họ

Muốn sống lâu hơn và tốt hơn: hãy tập sức mạnh

Tập luyện sức mạnh của người mới bắt đầu chỉ mất 20 phút, và sẽ không cần phải càu nhàu, căng thẳng hoặc đổ mồ hôi như một vận động viên thể hình

Thoái hóa đốt sống cổ: điều gì cần biết?

Một số hoạt động lâu dài có thể làm tăng nguy cơ phát triển thoái hóa đốt sống cổ, chẳng hạn như mang tải nặng, luyện tập võ thuật, hoặc là một vũ công chuyên nghiệp

Thang thuốc đông y tùy chỉnh: có thể không có lợi ích gì?

Các bài báo, mẩu tin về sức khỏe, nên được nhắc nhở việc quảng cáo vô nghĩa, không phải là giải trí, mà khiến mọi người gặp rủi ro

Vắc xin Covid-19: các phản ứng tại chỗ và toàn thân thường gặp

Mặc dù có thể dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc hạ sốt nếu các phản ứng này phát triển, việc sử dụng dự phòng không được khuyến khích vì tác động không chắc chắn lên phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với tiêm chủng.

Cholesterol máu cao: điều gì gây ra nó?

Sự tích tụ cholesterol là một phần của quá trình thu hẹp động mạch, được gọi là xơ vữa động mạch, trong đó các mảng bám tạo thành và hạn chế lưu lượng máu

Chuẩn độ liều insulin: đường huyết cao ở bệnh nhân Covid-19 và đái tháo đường

Có bốn loại điều chỉnh chính có thể được thực hiện để đạt được sự kiểm soát đường huyết tối ưu; đó là điều chỉnh insulin thực tế; điều chỉnh insulin hiệu chỉnh, điều chỉnh insulin nền; và điều chỉnh bữa ăn chính và đồ ăn nhẹ.

Các chất dinh dưỡng hoạt động cùng nhau: nên ăn cùng nhau

Có thể đã từng nghe nói rằng ăn thực phẩm giàu vitamin thì tốt hơn so với việc bổ sung vitamin, vì thực phẩm có chứa một hỗn hợp các chất dinh dưỡng tương tác

Chảy máu sau mãn kinh: hãy kiểm tra

Phân tích cho thấy hầu hết chảy máu sau mãn kinh là do tình trạng không ung thư, chẳng hạn như teo âm đạo, u xơ tử cung hoặc polyp

JNC 8: hướng dẫn về tăng huyết áp

Điều trị lần đầu với dòng đầu tiên nên được giới hạn đến 4 loại thuốc: thiazide - loại thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi (CCB), thuốc ức chế men chuyển, và ARB.

Mang thai và tiêu chảy: những điều cần biết

Khi mang thai, phụ nữ bị tiêu chảy có thể gây hại cho mẹ và thai nhi, và phụ nữ mang thai bị tiêu chảy nặng hoặc kéo dài nên đi khám ngay lập tức

Một tách cà phê giữ cho tỉnh táo bao lâu?

Khi một người thường xuyên sử dụng một lượng lớn caffein ngừng đột ngột, họ có thể gặp phải các triệu chứng cai nghiện nghiêm trọng hơn

Trò chơi điện tử: có lợi cho trẻ em

Sự đóng góp của việc chơi trò chơi, trong sự khác biệt về các vấn đề xã hội, cảm xúc và hành vi giữa người không chơi và người chơi nhẹ hoặc nặng là rất nhỏ

Sử dụng metformin có an toàn khi mang thai không?

Một đánh giá năm 2014 được đăng lên Bản Cập nhật Sinh sản cho thấy thuốc không gây dị tật bẩm sinh, biến chứng hoặc bệnh tật

Đánh giá tính cách người dựa trên hình dạng cơ thể

Một nghiên cứu mới, được công bố trên tạp chí Khoa học tâm lý, điều tra các đặc điểm tính cách mà mọi người có xu hướng liên kết với các hình dạng cơ thể cụ thể

Điều trị tăng huyết áp khi bị bệnh thận

Nhiều người bị huyết áp cao cần dùng thuốc để giúp hạ huyết áp, điều này cũng giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận