Sars CoV-2: cơ chế gây lên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

2021-08-24 10:19 PM

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi SARS-CoV-2 đều bị bệnh giống cúm với các triệu chứng nhẹ như sốt, ho và khó thở ở một mức độ nào đó. Tuy nhiên, ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, tình trạng giống như viêm phổi phát triển có thể làm phát sinh hội chứng suy hô hấp cấp tính, sốc nhiễm trùng, nhiễm toan chuyển hóa và rối loạn đông máu có thể dẫn đến tình trạng có chung một số đặc điểm của đông máu nội mạch lan tỏa (DIC ) và suy đa tạng.

Ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, sự phát triển của rối loạn đông máu thường ám chỉ một tiên lượng xấu hơn, điều này đã được chứng thực bởi một số ấn phẩm về hàng loạt bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi COVID-19. Do đó, những bệnh nhân này có nồng độ D-dimer cao hơn, có liên quan đến tiên lượng xấu hơn và thậm chí tử vong. Vì vậy, nên tính đến các mức cao hơn từ 2 đến 3 lần so với giá trị bình thường, ngay cả khi có các triệu chứng nhẹ. Ngoài ra, thời gian prothrombin tăng nhẹ đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng. Ngược lại, giảm tiểu cầu, được coi là một dấu hiệu của tử vong do nhiễm trùng huyết, thường không được quan sát thấy ở những bệnh nhân này, mặc dù sự hiện diện của nó là một dấu hiệu rõ ràng về tiên lượng xấu và có liên quan đến nguy cơ mắc COVID-19 nặng gấp 5 lần.

Sinh lý bệnh của rối loạn đông máu rất phức tạp do mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố tế bào và huyết tương của hệ thống cầm máu và các thành phần của đáp ứng miễn dịch bẩm sinh. Vật chủ phản ứng với nhiễm trùng bằng cách kích hoạt các thành phần tế bào của hệ thống miễn dịch bẩm sinh, tạo ra các cytokine cùng với sự biểu hiện của yếu tố mô. Nồng độ cytokine tăng có thể là nguyên nhân gây ra viêm phổi và suy giảm trao đổi khí, do đó sẽ đẩy nhanh quá trình tiêu sợi huyết ở phổi và dẫn đến tăng nồng độ D-dimer. Hơn nữa, tăng biểu hiện yếu tố mô là một yếu tố kích hoạt liên quan của hệ thống cầm máu. Cuối cùng, sự hoạt hóa của nội mô, tiểu cầu và các thành phần bạch cầu khác cũng sẽ dẫn đến sự mất cân bằng trong sản xuất thrombin, dẫn đến lắng đọng fibrin với bệnh lý vi mô và tổn thương mô sau đó.

Hơn nữa, là hợp lý khi xem xét rằng bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 có nguy cơ cao mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch (VTE), đặc biệt là những người được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Những bệnh nhân này bị giảm lưu lượng tĩnh mạch do nằm nghỉ lâu trên giường, thay đổi huyết khối và tổn thương nội mô (tức là 3 yếu tố của bộ ba Virchow), có thể là thứ phát do liên kết của vi rút với thụ thể men chuyển II. Do đó, những bệnh nhân này có thể được điều trị dự phòng huyết khối bằng heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) hoặc thiết bị cơ học, tùy thuộc vào nguy cơ chảy máu.

ISTH khuyến cáo rằng nên xác định và theo dõi D-dimer, thời gian prothrombin, số lượng tiểu cầu và fibrinogen để phân tầng bệnh nhân và xác định những người có tiên lượng xấu để theo dõi chuyên sâu hơn và thậm chí điều chỉnh điều trị. Cần lưu ý rằng các biến cố chảy máu tương đối phổ biến ở những bệnh nhân này và nếu chúng xảy ra, việc điều trị nên nhằm mục đích thay thế và duy trì số lượng tiểu cầu ở mức hơn 50 × 10 mũ 9 / L, fibrinogen trên 2,0g / L và tỷ lệ thời gian prothrombin nhỏ hơn 1,5.

Bài viết cùng chuyên mục

Tập luyện sức mạnh gắn liền với sức khỏe tim mạch tốt hơn so với thể dục nhịp điệu

Luyện tập Tai Chi và yoga có thể cải thiện sự cân bằng và linh hoạt như các bài tập đơn giản có liên quan đến việc sử dụng cơ thể hoặc vật thể hàng ngày

Men chuyển angiotensine 2 (ACE2): có liên quan đến tổn thương đa cơ quan trong COVID-19

Cũng như SARS và COVID-19, tổn thương nội tạng cũng thường được quan sát thấy ở MERS, đặc biệt là đường tiêu hóa và thận, trong khi tỷ lệ tổn thương tim cấp tính ít phổ biến hơn.

Mang thai và hội chứng tiền kinh nguyệt: những điều cần biết

Làm xét nghiệm thử thai là cách tốt nhất và dễ nhất để xác định xem đó là PMS hay mang thai sớm, có thể làm xét nghiệm tại nhà hoặc đến nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe

Đau đầu gối: tại sao xẩy ra khi leo lên cầu thang?

Điều quan trọng là không bỏ qua đau đầu gối, đau trong một số hoạt động nhất định có thể là dấu hiệu cảnh báo của bệnh sụn hoặc tình trạng khác

Tật nứt đốt sống (Spina Bifida)

Hai loại khác của nứt đốt sống là thoát vị màng não và thoát vị tủy-màng tủy được hiểu chung là nứt đốt sống hiện và cứ khoảng 1000 đứa trẻ ra đời thì có một bé mắc khuyết tật này.

Lo lắng và căng thẳng nặng nề vào ban đêm: tấm chăn nặng hơn có thể giúp

Chăn có trọng lượng từ lâu đã được sử dụng cho các điều kiện nhất định, nó có thể cung cấp lợi ích cho những người bị mất ngủ và lo lắng, nhưng nghiên cứu về nó là hiếm

Omicron được phát hiện với năm trạng thái

Mối quan tâm của các nhà khoa học là những thay đổi do đột biến có thể ngăn cản việc vô hiệu hóa các kháng thể, được tạo ra thông qua tiêm chủng hoặc gặp phải một biến thể cũ hơn của vi rút trong quá trình nhiễm trùng, vô hiệu hóa vi rút.

Khi mang thai và cho con bú: các thực phẩm cần tránh

Danh sách các loại thực phẩm mà một người nên tránh trong khi mang thai là dài, đây có thể là lý do tại sao một số người tin rằng họ cũng phải ăn một chế độ ăn hạn chế

Huyết áp cao: tất cả mọi điều cần biết

Những người được chẩn đoán bị cao huyết áp nên kiểm tra huyết áp thường xuyên, ngay cả khi là bình thường, nên kiểm tra nó ít nhất một lần mỗi năm năm

Tại sao tình dục là thú vui?

Một nghiên cứu cho thấy rằng não có thể là cơ quan sinh dục quan trọng nhất, phát hiện ra rằng cực khoái là trạng thái nhận thức cảm giác được nâng cao có thể kích hoạt trạng thái giống như xuất thần trong não.

Phương pháp mới phát hiện bệnh gan giai đoạn đầu

Mặc dù là một tình trạng tiến triển chậm, các bác sĩ thường chẩn đoán bệnh gan ở giai đoạn mới nhất, nhưng nghiên cứu mới có thể sớm thay đổi điều này

Covid-19: những bệnh nhân đặc biệt

Các nghiên cứu thuần tập nhỏ cũng gợi ý rằng kết quả ở bệnh nhân nhiễm HIV phần lớn tương tự như kết quả thấy ở dân số chung, mặc dù nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn trong một số nghiên cứu quan sát lớn.

Mức đường huyết bình thường có thể không bình thường sau khi ăn

Xét nghiệm hemoglobin glycated thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh tiểu đường, và nó dựa vào mức đường huyết trung bình trong khoảng thời gian 3 tháng

Chứng mất trí: uống quá nhiều và quá ít rượu có thể làm tăng nguy cơ

Những phát hiện này cho thấy rằng cả việc kiêng rượu ở tuổi trung niên và uống nhiều làm tăng nguy cơ mất trí nhớ khi so sánh với uống từ nhẹ đến vừa

Giữ xương chắc khỏe: phòng ngừa loãng xương

Mất xương thường bắt đầu muộn hơn đối với nam giới, thường là vào cuối những năm 50, và tiến triển chậm hơn so với phụ nữ

U nang buồng trứng có thể trở thành ung thư?

U nang buồng trứng tương đối phổ biến ở những người có chu kỳ kinh vì u nang nhỏ có thể phát triển tự nhiên như là một phần của chu kỳ kinh nguyệt

Điều gì gây ra đau nhức đầu?

Đau đầu có thể là dấu hiệu của sự căng thẳng hoặc đau khổ về cảm xúc, hoặc có thể là do rối loạn của bệnh lý, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu hoặc huyết áp cao

Kháng kháng sinh: nó trở thành mối đe dọa toàn cầu đối với sức khỏe cộng đồng?

Thuốc kháng sinh là loại thuốc làm chậm hoặc phá hủy sự phát triển của vi sinh vật, chẳng hạn như vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng

Khóc khi quan hệ tình dục: là hoàn toàn bình thường

Các triệu chứng khóc khi quan hệ tình dục có thể bao gồm nước mắt, buồn bã và khó chịu sau khi quan hệ tình dục đồng thuận, ngay cả khi nó hoàn toàn thỏa mãn.

Ung thư tái phát: công cụ cơ thể mang lại hy vọng

Sau khi điều trị ung thư, mọi người phải đối mặt với sự không chắc chắn về tiên lượng về sự sống sót, họ có thể vật lộn với các triệu chứng từ bệnh ung thư. Họ phải trải qua các xét nghiệm y tế và giám sát liên tục

Phụ nữ eo hình bánh mỳ: có thể tăng nguy cơ đau tim

Vòng eo và nguy cơ đau tim: Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ giữa việc tăng kích thước vòng eo, đặc biệt là tỷ lệ eo/hông lớn, và nguy cơ mắc bệnh đau tim, đặc biệt ở phụ nữ.

Aspirin cho phòng ngừa bệnh tim mạch?

Trước khi xem xét tác động của aspirin ở những người không mắc bệnh tim mạch, điều quan trọng đầu tiên là phải làm rõ việc sử dụng aspirin không gây tranh cãi

Vắc xin Covid-19: biến chứng huyết khối kèm theo giảm tiểu cầu

Một số chuyên gia đang đề cập đến hội chứng này là giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch liên quan đến vắc-xin (VITT); những người khác đã sử dụng thuật ngữ huyết khối với hội chứng giảm tiểu cầu (TTS).

Tập thể dục có thể tăng cường trí nhớ và kỹ năng suy nghĩ

Tập thể dục cũng có thể tăng trí nhớ và suy nghĩ gián tiếp bằng cách cải thiện tâm trạng và giấc ngủ, và bằng cách giảm căng thẳng và lo âu

Thử thai: những điều cần biết

Mang thai được chẩn đoán bằng cách đo mức độ gonadotropin màng đệm của người, còn được gọi là hormone thai kỳ, hCG được sản xuất khi trứng được thụ tinh