- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Dịch truyền tĩnh mạch áp lực keo và phù nề mô: cuộc tranh cãi về tinh thể và keo
Dịch truyền tĩnh mạch áp lực keo và phù nề mô: cuộc tranh cãi về tinh thể và keo
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Trong trường hợp bệnh nhân bị giảm kali máu cấp tính, cuộc tranh luận vẫn còn tồn tại liên quan đến giá trị tương đối của dung dịch tinh thể hoặc chất keo. Các dung dịch tinh thể đã được thúc đẩy là lý tưởng để thay thế thâm hụt dịch nội mạch xảy ra với xuất huyết. Tuy nhiên, các dung dịch muối cân bằng này tự do xuyên qua màng mao mạch nguyên vẹn, dẫn đến giảm thời gian tăng khối lượng huyết tương. Chất keo là những phân tử lớn, hoạt động mạnh, không qua màng mao mạch nguyên vẹn và có thể thay thế sự thiếu hụt chất dịch nhanh hơn tinh thể, với lượng truyền ít hơn 2-4 lần.
Một số lượng lớn các thử nghiệm lâm sàng đã được công bố trong những năm qua đã so sánh tinh thể với chất keo. Các nhóm nghiên cứu đã bao gồm các bệnh nhân bị chấn thương; bệnh nhân sau phẫu thuật; và bệnh nhân bị bỏng, sốc hoặc truyền albumin để tăng nồng độ albumin huyết tương ở bệnh nhân hạ đường huyết nặng. Hầu hết trong số này là những nghiên cứu nhỏ với điểm cuối đa dạng về sinh lý và không có nghiên cứu nào đủ sức mạnh để chứng minh sự khác biệt về kết quả. Cuộc tranh luận đã được nhen nhóm bởi các ấn phẩm gần đây của một số đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên của con người về chất keo và tinh thể. Hai nghiên cứu đã thu hút được sự chú ý lớn, không chỉ trong giới chăm sóc quan trọng mà cả trên các phương tiện truyền thông, là những đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCTs) so sánh tinh thể và chất keo ở bệnh nhân bị bệnh nặng. Ở Schierhout và Roberts, họ đã thực hiện phân tích tổng hợp 26 RCT so sánh bất kỳ chất keo nào với bất kỳ tinh thể nào, đẳng trương hoặc ưu trương, ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với bỏng, chấn thương hoặc nhiễm trùng huyết hoặc bệnh nhân sau phẫu thuật. Sau đó, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu tử vong từ 19 thử nghiệm, nghiên cứu tổng cộng 1315 bệnh nhân. Dựa trên điều này, kết luận của họ là có thêm bốn trường hợp tử vong trên mỗi 100 bệnh nhân sử dụng keo.
Một trong những điểm yếu chính của tổng quan hệ thống của Schierhout và Roberts là nó đã không tính đến sự khác biệt đáng kể giữa chất keo này và chất keo khác. Các đặc tính dược lý và dược lực học rộng của các chất keo nhấn mạnh sự khác biệt đáng kể giữa các chất dịch này. Áp lực thủy tĩnh tác động ở màng mao mạch sẽ không chỉ phụ thuộc vào chất keo cụ thể mà còn phụ thuộc vào độ xốp của nội mô mao mạch. Do đó, trên cơ sở các phép đo in vitro chỉ áp lực thủy tĩnh, có thể rất khó dự đoán ảnh hưởng của chất keo cụ thể đối với áp lực nội mạch của bệnh nhân bị tổn thương nghiêm trọng. Trong khi các chất keo có trọng lượng phân tử nhỏ hơn (ví dụ, gelatin) có thể dễ dàng đi qua các mao mạch bị rò rỉ, các chất keo có kích thước phân tử lớn hơn (ví dụ: HES) sẽ có khả năng lưu giữ nội mạch tốt hơn.
Một phân tích tổng hợp thứ hai được thực hiện bởi các nhà đánh giá của Tập đoàn Cochrane đã đánh giá RCT so sánh albumin với tinh thể, được phân tích theo các loại mà albumin của con người được phê duyệt, cụ thể là hạ kali máu, bỏng và hạ đường huyết. Ba mươi nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí để đưa vào phân tích tổng hợp albumin và bao gồm 1419 bệnh nhân. Hai mươi nghiên cứu đã có một hoặc nhiều trường hợp tử vong ở một trong hai nhánh của nghiên cứu và được phân tích về nguy cơ tử vong tương đối. Có năm nghiên cứu về trẻ em, bốn trong số đó là trẻ sơ sinh, nghiên cứu còn lại là bổ sung albumin ở trẻ bị bỏng. Kết luận của các nhà nghiên cứu là việc sử dụng albumin có liên quan đến thêm sáu trường hợp tử vong trên 100 bệnh nhân được điều trị.
Việc xuất bản hai bài báo này đã gây ra rất nhiều tranh cãi trong cộng đồng chăm sóc quan trọng, đặc biệt là đối với những bác sĩ lâm sàng liên quan đến chăm sóc trẻ em, nơi albumin thường được sử dụng để điều trị hạ kali máu. Nếu chất keo không có sẵn, các nghiên cứu trên người và động vật sẽ cho thấy rằng khoảng 2-3 lần lượng tinh thể như chất keo sẽ phải được truyền để đạt được sự giãn nở thể tích tương đương.
Các nhà phê bình đã bị chỉ trích rộng rãi, trong số những thứ khác, tập hợp nhiều nghiên cứu khác nhau trong các quá trình bệnh khác nhau; thiếu một chuyên gia nội dung trong số những người đánh giá; và việc sử dụng phân tích tổng hợp như một công cụ để hướng dẫn thực hành y học dựa trên bằng chứng. Nó cũng được chỉ ra rằng hầu hết các nghiên cứu liên quan đến số lượng nhỏ bệnh nhân (n <50) và không được cung cấp cho điểm cuối tử vong; thật vậy, nhiều nghiên cứu đã không thực sự báo cáo nó. Cần nhấn mạnh rằng các phân tích tổng hợp với những hạn chế như vậy có thể được xem là hữu ích để tạo ra các giả thuyết thay vì hỗ trợ các khuyến nghị lâm sàng dựa trên bằng chứng. Kết luận quan trọng nhất của người đánh giá là việc sử dụng albumin nên được kiểm tra trong các RCT được thiết kế đúng. Các đánh giá hệ thống sau đó về albumin và tinh thể đã không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ tử vong. Mặc dù báo cáo của Cochrane cho thấy khả năng tăng nguy cơ tử vong ở những người nhận albumin và do đó đặt ra câu hỏi về sự an toàn của albumin, tính ưu việt của bằng chứng sẵn có tiếp tục hỗ trợ cho sự an toàn của albumin.
Thực tế là chúng ta cần các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế phù hợp để đánh giá tiện ích lâm sàng của chất keo, như albumin. Những điều này có thể chứng minh rằng có một số lĩnh vực quan trọng mà một số tính chất độc đáo của albumin, chẳng hạn như các đặc tính chống viêm và chống oxy hóa quan trọng của nó trong nhiễm trùng huyết và chấn thương do thiếu máu cục bộ, có thể làm cho nó vượt trội hơn so với chất keo tổng hợp và tinh thể. Một ví dụ của một nghiên cứu như vậy là một thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm gần đây cho thấy việc sử dụng albumin đã cải thiện tỷ lệ sống và giảm tỷ lệ suy thận ở bệnh nhân xơ gan và viêm phúc mạc.
Hồi sức truyền dịch là rất quan trọng để điều trị sốc giảm thể tích. Các thay đổi trong mô hình đã gợi ý rằng phần lớn các tổn thương tế bào xảy ra trong quá trình hồi sức và không phải trong thời kỳ thiếu máu cục bộ. Chấn thương này là kết quả của việc tái cấu trúc các mô thiếu máu cục bộ và dẫn đến chấn thương hồi sức. Dữ liệu gần đây cho thấy loại chất dịch hồi sức được sử dụng để điều trị sốc xuất huyết có thể ảnh hưởng đến phản ứng sinh lý, bao gồm cả tình trạng viêm toàn thân. Không phải tất cả các chất dịch dường như là vô hại, đặc biệt là trong trạng thái tái sử dụng. Dung dịch Lactated Ringer đã được chứng minh là kích hoạt bạch cầu trung tính và điều chỉnh tăng các phân tử kết dính tế bào. Gần đây, người ta đã chứng minh rằng tăng apoptosis xảy ra ở gan, ruột non và phổi của động vật bị xuất huyết được điều trị bằng Lactated Ringer so với hồi sức máu toàn bộ hoặc huyết tương.
Mặc dù các thí nghiệm này cung cấp dữ liệu thú vị, nhưng tính hữu ích lâm sàng hiện chưa rõ ràng. Điều rõ ràng là phần lớn bệnh nhân bị bệnh và bị thương được hưởng lợi từ các chương trình hồi sức dựa trên các dung dịch điện giải. Các câu hỏi gần đây về tốc độ và khối lượng truyền dịch đã nhắm mục tiêu thực hành hồi sức và không phải là giải pháp mỗi lần.
Bài viết cùng chuyên mục
Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn năm
Gia đoạn năm của bệnh thận mãn tính, thận đã mất gần như toàn bộ khả năng để thực hiện công việc của mình một cách hiệu quả, và cuối cùng phải lọc máu hoặc ghép thận là cần thiết để sống
Tính liều insulin hàng ngày cho bệnh nhân tăng đường huyết
Các chuyên gia nói rằng các bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ một trong ba chiến lược khác nhau, tùy thuộc vào việc bệnh nhân đã sử dụng insulin như bệnh nhân ngoại trú hay trong ICU
Biện pháp khắc phục chóng mặt và nôn mửa
Có những dấu hiệu của đột quỵ, chẳng hạn như mặt rũ, thay đổi cân bằng, yếu cơ, thay đổi ý thức, đau đầu dữ dội, tê hoặc ngứa ran hoặc khó suy nghĩ hoặc nói không rõ ràng
Tiểu đường loại 2: cách tính liều insulin
Khoảng một nửa nhu cầu insulin của cơ thể là nhu cầu cơ bản. Insulin cơ bản kiểm soát lượng đường trong máu qua đêm và giữa các bữa ăn
Phụ nữ eo hình bánh mỳ: có thể tăng nguy cơ đau tim
Vòng eo và nguy cơ đau tim: Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ giữa việc tăng kích thước vòng eo, đặc biệt là tỷ lệ eo/hông lớn, và nguy cơ mắc bệnh đau tim, đặc biệt ở phụ nữ.
Khi mang thai và cho con bú: thực phẩm nên ăn
Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các loại thực phẩm mà các chuyên gia khuyên mọi người nên ăn hoặc tránh khi cho con bú
Tập luyện sức mạnh xây dựng cơ bắp nhiều hơn
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, tập luyện sức mạnh có thể đóng một vai trò trong việc làm chậm quá trình mất xương, và một số cho thấy nó thậm chí có thể tạo xương.
Mức cholesterol: những độ tuổi nào nên kiểm tra?
Mọi người, nên kiểm tra cholesterol, trong độ tuổi 20, hoặc 30, để họ có thể cân nhắc thực hiện các bước để hạ thấp nó
Trầm cảm sau đột quỵ: chẩn đoán và can thiệp
Các yếu tố rủi ro của chứng trầm cảm sau đột quỵ bao gồm giới tính nữ, tuổi dưới 60, ly dị, nghiện rượu, mất ngôn ngữ không thường xuyên, thiếu hụt động cơ lớn
Bệnh tiểu đường: các yếu tố của chế độ ăn uống lành mạnh
Một mô hình ăn uống lành mạnh sẽ giúp giảm cân và kiểm soát lượng đường trong máu, huyết áp và cholesterol, nó cũng tốt cho tim, não, và mọi phần khác của cơ thể
JNC 7: hướng dẫn điều trị tăng huyết áp, mục tiêu và khuyến nghị
Báo cáo lần thứ 7 về dự phòng, phát hiện, đánh giá, và điều trị tăng huyết áp JNC 7 đã được công bố tháng 3 năm 2003.
Nguyên nhân gây ra chảy máu nốt ruồi?
Hầu hết nốt ruồi là vô hại, nhưng mọi người nên kiểm tra chúng khi chúng thay đổi, chẳng hạn như chảy máu, có thể chỉ ra khối u ác tính
Tại sao cánh tay bị tê vào ban đêm?
Trong bài viết này, hãy tìm hiểu những gì có thể gây ra cảm giác cánh tay bị tê vào ban đêm, làm thế nào để ngăn chặn, và những phương pháp điều trị có sẵn
Kiểm soát huyết áp: vai trò không ngờ của nước
Mặc dù nước không làm tăng huyết áp đáng kể ở những đối tượng trẻ khỏe mạnh với các phản xạ baroreflexes còn nguyên vẹn, nhưng các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng nó làm tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm và co thắt mạch máu.
Ung thư: xét nghiệm máu có thể giúp phát hiện dễ dàng không?
Trong những năm qua, các nhà nghiên cứu tại Đại học Bradford ở Anh, đã tập trung vào một xét nghiệm máu phổ quát mới để chẩn đoán ung thư sớm hơn
Di truyền của bệnh ung thư
Kế thừa sự thay đổi di truyền liên quan đến ung thư không có nghĩa là chắc chắn sẽ bị ung thư, điều đó có nghĩa là nguy cơ mắc bệnh ung thư tăng lên.
Vắc xin Covid-19: các phản ứng tại chỗ và toàn thân thường gặp
Mặc dù có thể dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc hạ sốt nếu các phản ứng này phát triển, việc sử dụng dự phòng không được khuyến khích vì tác động không chắc chắn lên phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với tiêm chủng.
Bệnh xơ cứng teo cơ cột bên (ALS, Amyotrophic lateral sclerosis)
Cho đến thời điểm này, các nhà khoa học vẫn đang làm việc với các yếu tố và những phương thức mới để đưa ra được các liệu pháp điều trị.
Bảo vệ tim: cải thiện giấc ngủ và kiểm soát căng thẳng
May mắn thay, có thể học những cách lành mạnh hơn để ứng phó với stress có thể giúp tim và cải thiện chất lượng cuộc sống, chúng bao gồm các bài tập thư giãn
Tập thể dục có thể tăng cường trí nhớ và kỹ năng suy nghĩ
Tập thể dục cũng có thể tăng trí nhớ và suy nghĩ gián tiếp bằng cách cải thiện tâm trạng và giấc ngủ, và bằng cách giảm căng thẳng và lo âu
Phụ thuộc nicotine (nghiện thuốc lá) là gì?
Triệu chứng cai nghiện, bao gồm cảm giác thèm ăn, ủ rũ và khó chịu, tập trung kém, tâm trạng chán nản, tăng sự thèm ăn và mất ngủ, tiêu chảy hoặc táo bón cũng có thể xảy ra
Thai kỳ: các vấn đề sức khỏe thường gặp
Hiếm khi có bất kỳ nguy cơ báo động nào, nhưng nên đề cập đến bất cứ điều gì, khiến lo lắng cho thai sản của mình
Muối có thể là một yếu tố chính trong các phản ứng miễn dịch dị ứng
Ở các nước công nghiệp, gần một phần ba người bị ảnh hưởng bởi dị ứng tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, Một trong mười trẻ em bị viêm da dị ứng
Covid-19: diễn biến bệnh thấy nhiều liên kết với hormone
Mối liên hệ tiềm ẩn giữa hormone sinh dục nam và tính nhạy cảm với Covid-19 nghiêm trọng. Nội tiết tố androgen - tức là kích thích tố sinh dục nam - làm tăng sản xuất các thụ thể trong các tế bào lót đường thở.
COVID 19 nặng: theo dõi và điều trị oxy
Tất cả các bệnh nhân mắc nhiễm trùng hô hấp cấp, được chăm sóc nên được trang bị máy đo oxy xung, oxy hoạt động hệ thống, cung cấp oxy.