Hướng dẫn sử dụng statin: mọi người từ 40 tuổi trở lên nên được xem xét điều trị bằng thuốc

2018-11-12 10:00 PM
Khi quyết định liệu pháp statin nào, điều quan trọng là phải hiểu được những rủi ro và lợi ích, đặc biệt đối với những người khỏe mạnh

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các nhà nghiên cứu của Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ đã ban hành hướng dẫn mới  về việc sử dụng các loại thuốc statin làm giảm cholesterol. Báo cáo mở rộng rất nhiều những người cần được sàng lọc để xem có cần dùng thuốc cho mọi người trên 40 tuổi bất kể họ có tiền sử bệnh tim mạch hay không.

Các khuyến nghị cũng ủng hộ của American College of Cardiology và American Heart Association, năm 2013 đã thay đổi lời khuyên của họ từ việc đề xuất các bác sĩ tập trung vào mức lipoprotein mật độ thấp của bệnh nhân (LDL) hoặc “cholesterol xấu” ở một bức tranh toàn diện hơn về rủi ro dựa trên những thứ như cân nặng và huyết áp, cũng như các yếu tố lối sống.

"Những người không có dấu hiệu, triệu chứng, hoặc tiền sử bệnh tim mạch vẫn có nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ", Kirsten Bibbins-Domingo, cho biết.

Những loại thuốc cholesterol mới này có thể cứu được nhiều người khỏi các cơn đau tim?

Các nhà nghiên cứu, bao gồm các chuyên gia độc lập nhưng được chính phủ ủy nhiệm, đồng ý sau khi xem xét toàn diện các bằng chứng về chủ đề xác định rằng một đánh giá rộng hơn về rủi ro là cần thiết. Nhưng nó đặt trọng tâm hơn vào tuổi tác so với ACC và AHA đã làm trong việc xác định ai có thể hưởng lợi từ thuốc trong việc ngăn ngừa cơn đau tim hoặc đột quỵ. Nó cũng thận trọng hơn một chút khi nói đến việc xác định lợi ích của việc dùng thuốc, bao gồm Lipitor, Crestor và Zocor.

Các hướng dẫn mới được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ cho thấy những người từ 40 đến 75 tuổi có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ - chẳng hạn như cholesterol cao, huyết áp cao, tiểu đường hoặc hút thuốc, nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ trong 10 năm tới - nên dùng statin. Hướng dẫn cũng nói rằng những người có nguy cơ 7,5 phần trăm đến 10 phần trăm "cũng có thể được hưởng lợi" nhưng không dứt khoát khuyên họ nên dùng thuốc. "Những người trong nhóm này nên đưa ra quyết định riêng với bác sĩ của họ về việc liệu có nên bắt đầu dùng statin hay không", các nhà nghiên cứu khuyên.

Ngược lại, ACC và AHA khuyến nghị những người có nguy cơ 7,5% hoặc cao hơn uống thuốc.

Ai nên dùng statin? Một cuộc tranh luận luẩn quẩn về các loại thuốc cholesterol

Một sự khác biệt quan trọng giữa các nhóm là các nhà nghiên cứu giữ lại một khuyến nghị về việc bắt đầu statin ở người lớn từ 76 tuổi trở lên, nói rằng "bằng chứng hiện tại là không đủ để đánh giá sự cân bằng lợi ích và tác hại. Philip Greenland và Robert Bonow lưu ý rằng có “sự không chắc chắn và do dự” trong các hướng dẫn liên quan đến người lớn tuổi nhưng cho biết có vẻ như không cần phải ngưng dùng statin ở tuổi 76 nếu đã đang dùng chúng.

Các nhà nghiên cứu và các nhóm AHA có ảnh hưởng to lớn trong thực hành y tế và trong các công ty bảo hiểm. Trong trường hợp statin, điều này sẽ áp dụng cho việc sử dụng thuốc của những người từ 40 đến 75 tuổi với một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch và những người có nguy cơ 10% hoặc cao hơn - nhưng không phải những người có 7,5 đến 10 phần trăm rủi ro.

Các bác sĩ riêng lẻ được tự do thực hiện lời khuyên hoặc rời bỏ nó, và trong những tháng gần đây đã có rất nhiều cuộc tranh luận về những bằng chứng khoa học thực sự cho thấy về liệu pháp này.

Có sự đồng thuận giữa các chuyên gia rằng những người có nguy cơ mắc bệnh tim cao đáng kể được hưởng lợi từ statin nhưng có sự bất đồng đáng kể về những người có nguy cơ thấp hơn. Tháng trước, Giám đốc Y tế Quốc gia Francis Collins đã viết trên tạp chí Lancet rằng “đó là một nghiên cứu tốt.” Nhưng Rita Redberg, một chuyên gia tim mạch tại Đại học California ở San Francisco và biên tập viên của JAMA Internal Medicine, và những người khác đã nói về niềm tin của họ rằng các loại thuốc được đề cập quá mức và các tác dụng phụ - bao gồm đau cơ và đục thủy tinh thể có thể làm tăng nguy cơ đái tháo đường ở phụ nữ - nên được xem xét nghiêm túc hơn.

Trong một bài bình luận, Redberg và Mitchell Katz, phó tổng biên tập của JAMA Internal Medicine, khuyên tất cả mọi người nên “lùi lại một bước” và hỏi “tại sao cuộc tranh luận này lại rất tranh cãi”. Họ cho rằng ước tính lợi ích của statin có thể là tăng cao, rằng các loại thuốc như một can thiệp là "yếu", và rằng các báo cáo về các tác dụng phụ là không đầy đủ.

“Khi quyết định liệu pháp nào, điều quan trọng là phải hiểu được những rủi ro và lợi ích, đặc biệt đối với những người khỏe mạnh”, họ viết.

Hai hướng dẫn của Mỹ đáng chú ý hơn trong việc giới thiệu thuốc so với báo cáo của các đối tác ở các nơi khác trên thế giới, bao gồm Hội Tim mạch Canada (khuyến cáo statin ở nam giới từ 40 tuổi trở lên nhưng ở Anh chỉ sau 50 tuổi ở phụ nữ. Viện Y tế và Chăm sóc, trong đó khuyến cáo thảo luận về sửa đổi lối sống trước khi cung cấp liệu pháp statin). Hiệp hội Tim mạch Châu Âu tập trung nhiều hơn vào việc quản lý LDL.

Statin là một trong những loại thuốc bán chạy nhất tại Hoa Kỳ, với một nghiên cứu năm 2011 cho thấy ít nhất 32 triệu người Mỹ đang dùng chúng. Các hướng dẫn của ACC và AHA năm 2013 đề nghị ước tính có khoảng 24 triệu người nữa.

Các khuyến nghị của lực lượng nghiên cứu xuất phát từ một nghiên cứu mới quan trọng, được công bố, cho thấy những người sử dụng statin sống sót sau những cơn đau tim tốt hơn so với những người không dùng thuốc này. Họ có nhiều khả năng không chỉ đến bệnh viện và sống sót cho đến khi họ được xuất viện mà còn tồn tại với số lượng lớn hơn một năm sau khi nhập viện so với những người không sử dụng statin.

Bài viết cùng chuyên mục

Kháng thể sau khi tiêm vắc xin COVID-19: những điều cần biết

Vẫn còn nhiều điều mà các nhân viên y tế không biết về cách vắc-xin hoạt động ở bệnh nhân, cách giải thích kết quả xét nghiệm kháng thể sau khi bạn tiêm vắc-xin COVID-19 và những bước có thể được thực hiện nếu không đạt bảo vệ đủ.

Virus corona (2019-nCoV): bác sỹ nên biết về việc chăm sóc bệnh nhân hoặc có thể 2019-nCoV

Vì 2019 nCoV ít được biết đến, không có vắc xin hoặc điều trị cụ thể, chăm sóc chủ yếu là hỗ trợ thay vì chữa bệnh, CDC hướng dẫn tạm thời cho các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân

Nhuộm tóc: thuốc nhuộm tóc có thể gây ung thư?

Càng tiếp xúc với chất gây ung thư, càng có nhiều khả năng bị ung thư, các yếu tố liên quan đến lượng tiếp xúc với các hóa chất trong thuốc nhuộm tóc bao gồm những điều sau

Phòng tránh thai: những điều cần biết

Những phụ nữ có bạn tình nam nên cân nhắc việc ngừa thai nếu họ không quan tâm đến việc mang thai

Covid-19: bệnh nhân hen suyễn không có nguy cơ mắc hoặc tử vong cao hơn

Những người bị bệnh hen dường như không có nguy cơ nhiễm COVID-19 cao hơn so với những người không mắc bệnh hen suyễn, nhưng chúng tôi cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn về cách vi-rút ảnh hưởng đến những người bị bệnh hen suyễn.

Lợi ích ca hát và âm nhạc trong chứng mất trí nhớ

Các nhà nghiên cứu cho rằng nghiên cứu này có thể giúp cải thiện việc chăm sóc chứng mất trí nhớ và nhắm mục tiêu tốt hơn với sử dụng âm nhạc trong các giai đoạn khác nhau của bệnh mất trí nhớ

Theo dõi đường huyết ở bệnh nhân Covid-19: phương pháp tiếp cận thực tế

Kết quả đo đường huyết cao không đúng cách dẫn đến sai số tính toán liều insulin gây tử vong có thể xảy ra trong các trường hợp như vậy khi sử dụng máy đo đường huyết dựa trên GDH-PQQ. 

Vi rút corona mới 2019: hướng dẫn xác định, cách ly, thông báo

Vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, WHO đã được cảnh báo về một số trường hợp viêm phổi, virus này không phù hợp với bất kỳ loại virus nào được biết đến

Muối có thể là một yếu tố chính trong các phản ứng miễn dịch dị ứng

Ở các nước công nghiệp, gần một phần ba người bị ảnh hưởng bởi dị ứng tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, Một trong mười trẻ em bị viêm da dị ứng

Mức cholesterol: những độ tuổi nào nên kiểm tra?

Mọi người, nên kiểm tra cholesterol, trong độ tuổi 20, hoặc 30, để họ có thể cân nhắc thực hiện các bước để hạ thấp nó

Phương pháp không dùng thuốc để điều trị trầm cảm nhẹ

Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu gặp các triệu chứng trầm cảm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thuốc có thể phù hợp, ít nhất là trong thời gian ngắn. Mặt khác, có thể quản lý và thậm chí ngăn chặn các giai đoạn trầm cảm với bốn chiến lược này.

Tiêm steroid để điều trị đau khớp có thể làm tổn thương khớp

Nghiên cứu đã chứng minh, một số người bị tiêm khớp, sẽ bị tổn thương khớp với tốc độ nhanh hơn, có thể liên quan đến việc tiêm

Nguyên nhân gây ra chảy máu nốt ruồi?

Hầu hết nốt ruồi là vô hại, nhưng mọi người nên kiểm tra chúng khi chúng thay đổi, chẳng hạn như chảy máu, có thể chỉ ra khối u ác tính

Đột phá kháng sinh có thể báo hiệu sự kết thúc của các siêu khuẩn kháng thuốc

Nhiều loại thuốc kháng sinh được sử dụng ngày nay được phát hiện cách đây nhiều thập kỷ, và kể từ đó, vi khuẩn đã tiến hóa thành các chủng kháng thuốc

Lông mu để làm gì? các câu hỏi thường gặp

Một số người thích để lông mu phát triển, trong khi những người khác cắt tỉa nó, cạo nó hoặc tẩy nó, những gì làm tùy thuộc vào bản thân

Ung thư: hợp chất mới giúp tăng cường hóa trị, ngăn ngừa kháng thuốc

DNA polymerase bình thường sao chép DNA chính xác, nhưng DNA polymerase của TLS sao chép DNA bị hỏng theo cách kém chính xác hơn

Sử dụng metformin có an toàn khi mang thai không?

Một đánh giá năm 2014 được đăng lên Bản Cập nhật Sinh sản cho thấy thuốc không gây dị tật bẩm sinh, biến chứng hoặc bệnh tật

Virus Covid-19: nghiên cứu cho thấy virus xâm nhập vào não

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy những người nhiễm COVID-19 đang bị ảnh hưởng đến nhận thức, chẳng hạn như thiếu hụt chất dinh dưỡng não và mệt mỏi.

Mang thai và hội chứng tiền kinh nguyệt: những điều cần biết

Làm xét nghiệm thử thai là cách tốt nhất và dễ nhất để xác định xem đó là PMS hay mang thai sớm, có thể làm xét nghiệm tại nhà hoặc đến nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe

Hoạt động trí não: thực phẩm liên quan chặt chẽ

Kết hợp nhiều loại thực phẩm vào chế độ ăn uống lành mạnh một cách thường xuyên có thể cải thiện sức khỏe của bộ não, có thể chuyển thành chức năng tinh thần tốt hơn

Vắc xin Covid-19 AstraZeneca: tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Vắc xin này dựa trên vectơ adenovirus tinh tinh không có khả năng sao chép biểu hiện protein đột biến. Nó được tiêm bắp và được đánh giá là hai liều cách nhau 4 đến 12 tuần.

Biện pháp khắc phục chóng mặt và nôn mửa

Có những dấu hiệu của đột quỵ, chẳng hạn như mặt rũ, thay đổi cân bằng, yếu cơ, thay đổi ý thức, đau đầu dữ dội, tê hoặc ngứa ran hoặc khó suy nghĩ hoặc nói không rõ ràng

Bệnh tiểu đường: các yếu tố của chế độ ăn uống lành mạnh

Một mô hình ăn uống lành mạnh sẽ giúp giảm cân và kiểm soát lượng đường trong máu, huyết áp và cholesterol, nó cũng tốt cho tim, não, và mọi phần khác của cơ thể

Thu hồi thuốc: nhiều đợt thuốc tăng huyết áp bị thu hồi khỏi thị trường

FDA nói rằng, họ đăng các thông báo thu hồi thuốc, của các công ty là vấn đề về sức khỏe, và dịch vụ công cộng

Đau vai do thần kinh bị chèn ép: điều gì đang xẩy ra?

Bác sĩ thường sẽ khuyên nên điều trị nội khoa đầu tiên, nếu cơn đau không đáp ứng với những cách điều trị này hoặc trở nên tồi tệ hơn, thì bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật