Covid-19: thông số thở máy ở bệnh nhân bị bệnh nặng

Tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân nặng với COVID-19 là cao, đặc biệt là ở những người được thở máy (MV). Mặc dù số lượng bệnh nhân được điều trị trên toàn thế giới cao, dữ liệu về cơ học hô hấp hiện đang rất khan hiếm và thiết lập thở máy tối ưu vẫn chưa được xác định. Đánh giá phạm vi này nhằm mục đích cung cấp tổng quan về dữ liệu có sẵn về cơ học hô hấp, trao đổi khí và cài đặt thở máy ở những bệnh nhân được đưa vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) vì suy hô hấp cấp liên quan đến COVID-19 và xác định những lỗ hổng kiến ​​thức.

Dữ liệu hiện có cho thấy rằng, ở những bệnh nhân thở máy bằng COVID-19, thông khí cơ học và cài đặt máy thở trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU là không đồng nhất nhưng tương tự như những gì được báo cáo cho ARDS “cổ điển”. Tuy nhiên, cho đến nay, các dữ liệu đầy đủ liên quan đến các đặc tính cơ học của hệ hô hấp, thiết lập máy thở tối ưu và vai trò của các phương pháp điều trị cứu hộ chứng giảm oxy huyết khó chữa vẫn còn thiếu trong các tài liệu y khoa.

Hỗ trợ cơ quan nội tạng luôn là một phương pháp chính trong chăm sóc tích cực và đặc biệt là sử dụng thở máy. Trong số hơn 70 triệu người bị nhiễm SARS-CoV-2 trên toàn thế giới, nhiều người phải thở máy. Các câu hỏi đang được đặt ra liên quan đến chế độ thông khí “đúng” cho những bệnh nhân này và cho đến nay chưa có đánh giá tài liệu nào được công bố về chủ đề này.

Khoảng 1/10 bệnh nhân SARS-CoV-2 trở nên có triệu chứng. Mặc dù tỷ lệ nhập viện và Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) phụ thuộc nhiều vào nguồn lực sẵn có, hầu hết các nghiên cứu từ Châu Âu và Bắc Mỹ báo cáo rằng 10–20% (tùy thuộc vào độ tuổi) bệnh nhân nhập viện được hỗ trợ thở máy do đến suy hô hấp giảm oxy máu cấp tính tại khoa hoặc trong ICU. Nhìn chung, từ một phần tư đến một phần ba số bệnh nhân nhập viện cuối cùng sẽ được nhận vào ICU.

Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc bệnh coronavirus nguy kịch (COVID-19) là rất cao, dao động từ 15 đến 74%, đặc biệt khi phải thở máy xâm nhập (IMV). Do đó, các câu hỏi đã được đặt ra liên quan đến mối quan hệ giữa các khía cạnh khác nhau của thở máy và kết quả của bệnh nhân trong kịch bản này. Một trong những đỉnh cao của thành tựu chăm sóc đặc biệt trong hai thập kỷ qua là sự công nhận rằng việc đặt chế độ thở máy không phù hợp là nguyên nhân chính gây tổn thương phổi (còn gọi là tổn thương phổi do máy thở (VILI)) ở bệnh nhân hô hấp cấp tính “cổ điển” hội chứng suy (ARDS). Tuy nhiên, vẫn đang có cuộc thảo luận liên quan đến sự liên quan của cái nhìn sâu sắc này với kết quả của bệnh nhân SARS-CoV-2. Bước đầu tiên cần thiết để giải quyết câu hỏi này là tóm tắt dữ liệu hiện có. Đánh giá phạm vi này nhằm mục đích lập bản đồ các thông tin hiện có liên quan đến thông khí cơ học, cài đặt thở máy và các thông số trao đổi khí ở những bệnh nhân nặng đang thở máy xâm lấn (IMV) để điều trị COVID 19 nặng và xác định những lỗ hổng kiến ​​thức.

Thông khí cơ học hô hấp và cài đặt trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi ở ICU:

Phương thức: Phương thức thông khí đã được chọn là kiểm soát thể tích và kiểm soát áp lực.

VT:  Giá trị trên trọng lượng cơ thể dự đoán thay đổi từ 5,6 đến 7,5 ml / Kg.

Tần số hô hấp:  Dao động từ 20 đến 33 nhịp thở / phút.

PEEP: PEEP với giá trị trung bình nằm trong khoảng từ tối thiểu 9 cmH2O đến tối đa 16,5 cmH2O.

Áp lực cao nguyên: Nằm trong khoảng từ 20,5 đến 31 cmH2O.

Áp lực đẩy: Áp lực dao động từ 9,5 đến 15 cmH2O.

Độ giãn nở tĩnh: Thay đổi rộng rãi, từ 24 đến 49 ml / cmH2O.