Covid-19: thông số thở máy ở bệnh nhân bị bệnh nặng

2021-08-16 07:01 PM

Dữ liệu hiện có cho thấy rằng, ở những bệnh nhân thở máy bằng COVID-19, thông khí cơ học và cài đặt máy thở trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU là không đồng nhất nhưng tương tự như những gì được báo cáo cho ARDS “cổ điển”.

Tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân nặng với COVID-19 là cao, đặc biệt là ở những người được thở máy (MV). Mặc dù số lượng bệnh nhân được điều trị trên toàn thế giới cao, dữ liệu về cơ học hô hấp hiện đang rất khan hiếm và thiết lập thở máy tối ưu vẫn chưa được xác định. Đánh giá phạm vi này nhằm mục đích cung cấp tổng quan về dữ liệu có sẵn về cơ học hô hấp, trao đổi khí và cài đặt thở máy ở những bệnh nhân được đưa vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) vì suy hô hấp cấp liên quan đến COVID-19 và xác định những lỗ hổng kiến ​​thức.

Dữ liệu hiện có cho thấy rằng, ở những bệnh nhân thở máy bằng COVID-19, thông khí cơ học và cài đặt máy thở trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU là không đồng nhất nhưng tương tự như những gì được báo cáo cho ARDS “cổ điển”. Tuy nhiên, cho đến nay, các dữ liệu đầy đủ liên quan đến các đặc tính cơ học của hệ hô hấp, thiết lập máy thở tối ưu và vai trò của các phương pháp điều trị cứu hộ chứng giảm oxy huyết khó chữa vẫn còn thiếu trong các tài liệu y khoa.

Hỗ trợ cơ quan nội tạng luôn là một phương pháp chính trong chăm sóc tích cực và đặc biệt là sử dụng thở máy. Trong số hơn 70 triệu người bị nhiễm SARS-CoV-2 trên toàn thế giới, nhiều người phải thở máy. Các câu hỏi đang được đặt ra liên quan đến chế độ thông khí “đúng” cho những bệnh nhân này và cho đến nay chưa có đánh giá tài liệu nào được công bố về chủ đề này.

Khoảng 1/10 bệnh nhân SARS-CoV-2 trở nên có triệu chứng. Mặc dù tỷ lệ nhập viện và Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) phụ thuộc nhiều vào nguồn lực sẵn có, hầu hết các nghiên cứu từ Châu Âu và Bắc Mỹ báo cáo rằng 10–20% (tùy thuộc vào độ tuổi) bệnh nhân nhập viện được hỗ trợ thở máy do đến suy hô hấp giảm oxy máu cấp tính tại khoa hoặc trong ICU. Nhìn chung, từ một phần tư đến một phần ba số bệnh nhân nhập viện cuối cùng sẽ được nhận vào ICU.

Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc bệnh coronavirus nguy kịch (COVID-19) là rất cao, dao động từ 15 đến 74%, đặc biệt khi phải thở máy xâm nhập (IMV). Do đó, các câu hỏi đã được đặt ra liên quan đến mối quan hệ giữa các khía cạnh khác nhau của thở máy và kết quả của bệnh nhân trong kịch bản này. Một trong những đỉnh cao của thành tựu chăm sóc đặc biệt trong hai thập kỷ qua là sự công nhận rằng việc đặt chế độ thở máy không phù hợp là nguyên nhân chính gây tổn thương phổi (còn gọi là tổn thương phổi do máy thở (VILI)) ở bệnh nhân hô hấp cấp tính “cổ điển” hội chứng suy (ARDS). Tuy nhiên, vẫn đang có cuộc thảo luận liên quan đến sự liên quan của cái nhìn sâu sắc này với kết quả của bệnh nhân SARS-CoV-2. Bước đầu tiên cần thiết để giải quyết câu hỏi này là tóm tắt dữ liệu hiện có. Đánh giá phạm vi này nhằm mục đích lập bản đồ các thông tin hiện có liên quan đến thông khí cơ học, cài đặt thở máy và các thông số trao đổi khí ở những bệnh nhân nặng đang thở máy xâm lấn (IMV) để điều trị COVID 19 nặng và xác định những lỗ hổng kiến ​​thức.

Thông khí cơ học hô hấp và cài đặt trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi ở ICU:

Phương thức: Phương thức thông khí đã được chọn là kiểm soát thể tích và kiểm soát áp lực.

VT:  Giá trị trên trọng lượng cơ thể dự đoán thay đổi từ 5,6 đến 7,5 ml / Kg.

Tần số hô hấp:  Dao động từ 20 đến 33 nhịp thở / phút.

PEEP: PEEP với giá trị trung bình nằm trong khoảng từ tối thiểu 9 cmH2O đến tối đa 16,5 cmH2O.

Áp lực cao nguyên: Nằm trong khoảng từ 20,5 đến 31 cmH2O.

Áp lực đẩy: Áp lực dao động từ 9,5 đến 15 cmH2O.

Độ giãn nở tĩnh: Thay đổi rộng rãi, từ 24 đến 49 ml / cmH2O.

Bài mới nhất

Điều hòa vận động: vai trò của phản xạ căng cơ

Điều hòa vận động: vai trò của suốt cơ

Tủy sống: tổ chức hoạt động chức năng vận động

Phân loại điếc: các bất thường về thính giác

Xác định hướng đến của âm thanh: cơ chế thính giác trung ương

Chức năng thính giác của vỏ não: cơ chế thính giác trung ương

Đường truyền thần kinh thính giác: cơ chế thính giác trung ương

Cường độ âm thanh: xác định bởi hệ thính giác

Tần số âm thanh: định nghĩa nguyên lý vị trí thính giác

Điện thế tai trong: phản ánh nồng độ cao kali và nồng độ thấp natri

Cơ quan Corti: tầm quan trọng trong việc thu nhận âm thanh

Sóng chạy: sự dẫn truyền của sóng âm trong ốc tai

Giải phẫu và chức năng của ốc tai

Dẫn truyền âm thanh từ màng nhĩ đến ốc tai: phối hợp trở kháng bởi xương con

Điều soát kích thước đồng tử của mắt

Tập trung mắt: điều hòa điều tiết mắt

Điều tiết và độ mở của đồng tử: điều hòa tự động thần kinh tự động của mắt

Lác mắt: tổn thương điều hợp của mắt

Thị giác từ hai mắt: hợp nhất các hình ảnh

Chuyển động mắt theo đuổi: chú ý các đối tượng chuyển động

Cử động định hình của mắt: cử động làm cho mắt tập trung

Cử động vận nhãn: thần kinh chi phối cử động của mắt

Vỏ não thị giác sơ cấp: hậu quả của sự loại bỏ vỏ não

Phát hiện mầu sắc bằng tương phản mầu sắc

Quá trình phân tích hình ảnh quan sát: trung khu thần kinh của sự kích thích