- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch
Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch
Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chỉ định sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không bị nhiễm COVID-19 không được thay đổi. Các chỉ định vẫn giữ nguyên như trước khi xảy ra đại dịch, nhưng cách giao tiếp với bệnh nhân đã thay đổi và các chỉ định và thay đổi đối với điều trị có thể được đánh giá bằng các phương tiện khác ngoài sự hiện diện thực tế của bệnh nhân. Cần phải phân biệt giữa các chỉ định mới cho liệu pháp chống kết tập tiểu cầu và việc mở rộng điều trị. Đại dịch hiện nay đã dẫn đến việc hủy bỏ hầu hết các thủ tục tự chọn và khuyến cáo điều trị bảo tồn cho bệnh nhân mãn tính.
Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán là đau thắt ngực ổn định không cần điều trị xâm lấn, aspirin là thuốc chống huyết khối được lựa chọn. Đối với những bệnh nhân được giới thiệu tái thông mạch qua da, liệu pháp kháng tiểu cầu kép với aspirin và clopidogrel được chỉ định. Tuy nhiên, hội chứng vành cấp nên được điều trị bằng cách thông tim và xuất viện sớm để giảm nguy cơ lây nhiễm ở những cơ sở có tỷ lệ nhiễm COVID-19 cao, chẳng hạn như bệnh viện. Không được thay đổi liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở những bệnh nhân không bị nhiễm COVID-19. Điều trị chống kết tập tiểu cầu kép với aspirin và một chất ức chế P2Y 12 được chỉ định và prasugrel và ticagrelor nên được ưu tiên hơn clopidogrel.
Các biện pháp phải được thực hiện để đảm bảo rằng bệnh nhân luôn có sẵn thuốc kê đơn. Cũng cần lưu ý rằng đại dịch có thể dẫn đến sự chậm trễ trong việc phê duyệt các loại thuốc được kê đơn, các vấn đề đến hiệu thuốc, quá tải các nhà thuốc và thiếu nguồn cung cấp. Tất cả những điều này xảy ra vào thời điểm mà bệnh nhân đã được thông báo không đến bệnh viện hoặc trung tâm chăm sóc sức khỏe trừ những lý do khẩn cấp. Đối với những bệnh nhân ổn định không bị nhiễm COVID-19, bất kỳ sự thay đổi nào của liệu pháp chống kết tập tiểu cầu cần được hướng dẫn bởi các nguy cơ thiếu máu cục bộ và chảy máu. Do đó, các hành động nên được khuyến khích để tránh sự hiện diện thực tế của bệnh nhân trong bất kỳ loại cơ sở chăm sóc sức khỏe nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.
Sau khi xuất viện, bệnh nhân dùng thuốc kháng đông nên tiếp tục liệu pháp điều trị thông thường. Nếu liệu pháp chống đông máu đã được rút lại trong thời gian nhập viện, hướng dẫn sử dụng lại thuốc phải được nêu chính xác trong báo cáo xuất viện.
Trong trường hợp của liệu pháp thuốc kháng vitamin K (VKA), tình hình phức tạp hơn. Trong thời gian nhập viện, nếu không có thủ thuật phẫu thuật hoặc xâm lấn hoặc tương tác thuốc đáng kể, bệnh nhân nên tiếp tục điều trị này mà không cần liệu pháp cầu nối và theo dõi tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) mỗi 4 đến 5 ngày, nếu cần. Trong thời gian nằm viện, nhiều bệnh nhân dùng VKA có xu hướng bị mất cân bằng đông máu, cần theo dõi INR chặt chẽ khi xuất viện. Theo dõi INR từ 7 đến 8 tuần chỉ nên được xem xét đối với những bệnh nhân có kiểm soát điều trị tốt. Để giảm thiểu nhu cầu theo dõi trong tình hình hiện nay, nếu bệnh nhân đủ điều kiện được kê đơn thuốc kháng đông đường uống trực tiếp không phụ thuộc vitamin k (DOAC), nên ưu tiên thay đổi khi nhập viện, tránh đến các trung tâm y tế để theo dõi sau khi xuất viện. Cần có sự liên lạc chặt chẽ giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ huyết học / tim mạch, đã chấp thuận liệu pháp chống đông máu bằng DOAC cho những bệnh nhân có chẩn đoán rung nhĩ gần đây để tránh phải theo dõi thường xuyên khi bắt đầu điều trị bằng VKA.
Nên tăng cường chỉ định DOAC được tài trợ bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng và kéo dài thời gian các đơn thuốc đã được phê duyệt được xác nhận. Cần có sự liên lạc chặt chẽ giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ huyết học / tim mạch. Cộng đồng Valencian) đã chấp thuận liệu pháp chống đông máu với DOAC cho những bệnh nhân có chẩn đoán rung nhĩ gần đây để tránh phải theo dõi thường xuyên khi bắt đầu điều trị VKA.
Khi huyết khối tĩnh mạch (VTE) là lý do phải nhập viện, bệnh nhân nên tiếp tục với Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) cho đến khi kết thúc giai đoạn ngừng hoạt động. Khi bệnh nhân đang được điều trị chống đông máu cho VTE trước khi nhập viện và kiểm soát tốt việc điều trị, việc theo dõi INR nên được thực hiện ngay trước khi xuất viện để trì hoãn lần khám theo dõi tiếp theo càng lâu càng tốt. Khi kiểm soát điều trị kém, bệnh nhân nên được dùng LMWH.
Trong điều kiện hiện nay, cần đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân được phục hình van cơ học vì những bệnh nhân này đặc biệt dễ bị tổn thương. Việc chuyển sang LMWH chỉ nên được thực hiện trong thời gian ngắn. Trung tâm chăm sóc sức khỏe nên thiết lập một lộ trình cụ thể cho những bệnh nhân này, để việc theo dõi INR có thể được tiến hành nhanh nhất có thể và bệnh nhân có thể lấy đơn thuốc điều trị của họ trong cùng một lần khám. Ngoài ra, bệnh nhân có thể nhận được đơn thuốc điều trị chống đông máu của họ thông qua các phương tiện kỹ thuật số. Nếu VKA được chuyển đổi cho LMWH, cần lưu ý rằng đây là một dấu hiệu không có nhãn và LMWH nên được sử dụng cứ sau 12giờ có giám sát chống Xa.
Bài viết cùng chuyên mục
Cố gắng để trở nên hoàn hảo có thể gây ra lo lắng
Không ai có thể là người cầu toàn về mọi thứ, hãy suy nghĩ về các mục tiêu và dự án hiện tại, và chỉ định các ưu tiên của chúng
Tính cách có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ như thế nào
Một số dữ liệu này bao gồm thông tin về nguồn gốc giáo dục của cha mẹ học sinh, cộng với việc làm, thu nhập và quyền sở hữu tài sản của họ
Vắc xin Covid-19: biến chứng hội chứng Guillain-Barre sau tiêm chủng
Tại Hoa Kỳ, đã có 100 báo cáo sơ bộ về hội chứng Guillain-Barre trong số những người nhận Ad26.COV2.S sau khoảng 12,5 triệu liều, một tỷ lệ gần gấp năm lần tỷ lệ nền.
Đau cổ: là gì và nó được điều trị như thế nào?
Mức độ nghiêm trọng của cơn đau sẽ thay đổi tùy thuộc vào mức độ chấn thương, và hầu hết các trường hợp đau cổ chỉ gây khó chịu nhẹ
Sự khác biệt giữa ợ nóng, trào ngược axit và GERD
Ợ nóng là cảm giác nóng rát ở ngực hoặc bụng, và nó không liên quan gì đến tim, mọi người thường cảm thấy ợ nóng sau xương ức và sau khi ăn
Thuốc đông y bổ xung: FDA đưa ra tuyên bố mới về rủi ro
Trong tuyên bố của mình, FDA giải thích sự cần thiết phải bảo vệ công chúng, khỏi những rủi ro tiềm ẩn, của các thuốc đông y bổ xung
Bệnh tiểu đường loại 2: những người cao ít có khả năng mắc hơn
Nghiên cứu mới từ Đức đã phát hiện ra rằng những người cao hơn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 thấp hơn
Xét nghiệm cholesterol: Sử dụng, những gì mong đợi và kết quả
Nếu có quá nhiều cholesterol trong máu, việc điều trị có thể bắt đầu làm giảm mức cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh tim
Biểu đồ huyết áp: phạm vi và hướng dẫn
Huyết áp là chỉ số về sức khỏe tim, người bị huyết áp cao, có nguy cơ mắc các vấn đề về tim, và tổn thương thành mạch máu
Tại sao chúng ta đói?
Những tế bào thần kinh này là trung tâm kiểm soát đói, khi các tế bào thần kinh AgRP được kích hoạt trên chuột, chúng tự đi tìm thức ăn
Rụng trứng: tất cả mọi thứ cần biết
Trong thời gian rụng trứng, chất nhầy cổ tử cung tăng thể tích và trở nên đặc hơn do nồng độ estrogen tăng lên, chất nhầy cổ tử cung đôi khi được ví như lòng trắng trứng
Fluoride trong kem đánh răng và nước: tốt hay xấu?
Fluoride là dạng ion hóa của nguyên tố flo, nó được phân phối rộng rãi trong tự nhiên, và hỗ trợ khoáng hóa xương và răng
Tại sao bức xạ gây ra ung thư vú?
Các tác giả đề nghị rằng các chuyên gia có thể sử dụng mức PTEN trong u vú như một dấu ấn sinh học để dự đoán ung thư vú nào có khả năng phản ứng với điều trị bức xạ nhất
Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2: sau tiêm chủng vắc xin Covid-19
Nồng độ kháng thể IgG kháng SARS-CoV-2 nằm trong khoảng từ 0 đến 38.400 BAU / mL được phân tích trong nghiên cứu. Nồng độ dưới 25,6 BAU / mL (kết quả âm tính) được tìm thấy ở những người không được tiêm chủng.
Dịch truyền tĩnh mạch áp lực keo và phù nề mô: cuộc tranh cãi về tinh thể và keo
Các thay đổi trong mô hình, đã gợi ý rằng phần lớn các tổn thương tế bào, xảy ra trong quá trình hồi sức, và không phải trong thời kỳ thiếu máu cục bộ
Cảm thấy khó chịu là như thế nào?
Nếu một người, mắc chứng khó chịu, gặp khó khăn trong việc xác định nguyên nhân, nên nói chuyện với bác sĩ
Dịch truyền tĩnh mạch: tinh bột hydroxyethyl (HES)
Mặc dù tỷ lệ phản ứng phản vệ đáng kể liên quan đến HES, dường như là thấp, một số phản ứng phản vệ đã được báo cáo
Bộ não và rượu: rượu đã làm teo não
Khi phân tích các bảng câu hỏi, điểm kiểm tra nhận thức và quét MRI, họ nhận thấy số lượng co rút ở vùng đồi thị liên quan đến số lượng uống
Vắc-xin Oxford-AstraZeneca Covid-19: ba trường hợp đột quỵ sau khi tiêm chủng
Các cơ quan quản lý dược phẩm của Anh và Châu Âu đã liệt kê các cục máu đông hiếm gặp là tác dụng phụ rất hiếm của vắc-xin Oxford-AstraZeneca. Đến nay, hầu hết các cục máu đông này đều xảy ra ở hệ thống xoang tĩnh mạch não trên não.
Điều gì làm cho mắt bị ngứa?
Tế bào mast đến từ tủy xương và được gửi đến những nơi như mắt như là một phần của cơ chế bảo vệ đầu tiên chống lại các tác nhân gây bệnh xâm nhập
Vắc xin Covid-19 Sputnik V (Gam-COVID-Vac): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Theo phân tích tạm thời của một thử nghiệm giai đoạn III, vắc-xin này có 91,6% (95% CI 85,6-95,2) hiệu quả trong việc ngăn ngừa COVID-19 có triệu chứng bắt đầu từ 21 ngày sau liều đầu tiên.
Buồn nôn khi mang thai: những điều cần biết
Mức độ nghiêm trọng của buồn nôn thay đổi từ lần mang thai này đến lần mang thai khác, một số người cảm thấy hơi buồn nôn, người khác có thể nôn mửa chỉ vào buổi sáng
Virus corona (2019-nCoV): bác sỹ nên biết về việc chăm sóc bệnh nhân hoặc có thể 2019-nCoV
Vì 2019 nCoV ít được biết đến, không có vắc xin hoặc điều trị cụ thể, chăm sóc chủ yếu là hỗ trợ thay vì chữa bệnh, CDC hướng dẫn tạm thời cho các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân
Bệnh lý gan mật: viêm gan, xơ gan, ung thư gan, bệnh gan nhiễm đồng sắt và bệnh di truyền
Xơ gan có nhiều nguyên nhân nhưng thường là do nhiễm bệnh viêm gan hoặc uống rượu quá mức. Các tế bào gan đang dần dần thay thế bằng mô sẹo, nghiêm trọng làm suy yếu chức năng gan.
Covid-19: thuốc chống huyết khối và tương tác thuốc
Chloroquine và hydroxychloroquine là những chất ức chế CYP2D6 và P-glycoprotein vừa phải. Chúng có ít tương tác với apixaban và rivaroxaban, nhưng cần thận trọng khi dùng chung với dabigatran và edoxaban.