Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch

2021-08-24 11:36 PM

Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chỉ định sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không bị nhiễm COVID-19 không được thay đổi. Các chỉ định vẫn giữ nguyên như trước khi xảy ra đại dịch, nhưng cách giao tiếp với bệnh nhân đã thay đổi và các chỉ định và thay đổi đối với điều trị có thể được đánh giá bằng các phương tiện khác ngoài sự hiện diện thực tế của bệnh nhân. Cần phải phân biệt giữa các chỉ định mới cho liệu pháp chống kết tập tiểu cầu và việc mở rộng điều trị. Đại dịch hiện nay đã dẫn đến việc hủy bỏ hầu hết các thủ tục tự chọn và khuyến cáo điều trị bảo tồn cho bệnh nhân mãn tính.

Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán là đau thắt ngực ổn định không cần điều trị xâm lấn, aspirin là thuốc chống huyết khối được lựa chọn. Đối với những bệnh nhân được giới thiệu tái thông mạch qua da, liệu pháp kháng tiểu cầu kép với aspirin và clopidogrel được chỉ định. Tuy nhiên, hội chứng vành cấp nên được điều trị bằng cách thông tim và xuất viện sớm để giảm nguy cơ lây nhiễm ở những cơ sở có tỷ lệ nhiễm COVID-19 cao, chẳng hạn như bệnh viện. Không được thay đổi liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở những bệnh nhân không bị nhiễm COVID-19. Điều trị chống kết tập tiểu cầu kép với aspirin và một chất ức chế P2Y 12 được chỉ định và prasugrel và ticagrelor nên được ưu tiên hơn clopidogrel.

Các biện pháp phải được thực hiện để đảm bảo rằng bệnh nhân luôn có sẵn thuốc kê đơn. Cũng cần lưu ý rằng đại dịch có thể dẫn đến sự chậm trễ trong việc phê duyệt các loại thuốc được kê đơn, các vấn đề đến hiệu thuốc, quá tải các nhà thuốc và thiếu nguồn cung cấp. Tất cả những điều này xảy ra vào thời điểm mà bệnh nhân đã được thông báo không đến bệnh viện hoặc trung tâm chăm sóc sức khỏe trừ những lý do khẩn cấp. Đối với những bệnh nhân ổn định không bị nhiễm COVID-19, bất kỳ sự thay đổi nào của liệu pháp chống kết tập tiểu cầu cần được hướng dẫn bởi các nguy cơ thiếu máu cục bộ và chảy máu. Do đó, các hành động nên được khuyến khích để tránh sự hiện diện thực tế của bệnh nhân trong bất kỳ loại cơ sở chăm sóc sức khỏe nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân dùng thuốc kháng đông nên tiếp tục liệu pháp điều trị thông thường. Nếu liệu pháp chống đông máu đã được rút lại trong thời gian nhập viện, hướng dẫn sử dụng lại thuốc phải được nêu chính xác trong báo cáo xuất viện.

Trong trường hợp của liệu pháp thuốc kháng vitamin K (VKA), tình hình phức tạp hơn. Trong thời gian nhập viện, nếu không có thủ thuật phẫu thuật hoặc xâm lấn hoặc tương tác thuốc đáng kể, bệnh nhân nên tiếp tục điều trị này mà không cần liệu pháp cầu nối và theo dõi tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) mỗi 4 đến 5 ngày, nếu cần. Trong thời gian nằm viện, nhiều bệnh nhân dùng VKA có xu hướng bị mất cân bằng đông máu, cần theo dõi INR chặt chẽ khi xuất viện. Theo dõi INR từ 7 đến 8 tuần chỉ nên được xem xét đối với những bệnh nhân có kiểm soát điều trị tốt. Để giảm thiểu nhu cầu theo dõi trong tình hình hiện nay, nếu bệnh nhân đủ điều kiện được kê đơn thuốc kháng đông đường uống trực tiếp không phụ thuộc vitamin k (DOAC), nên ưu tiên thay đổi khi nhập viện, tránh đến các trung tâm y tế để theo dõi sau khi xuất viện. Cần có sự liên lạc chặt chẽ giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ huyết học / tim mạch, đã chấp thuận liệu pháp chống đông máu bằng DOAC cho những bệnh nhân có chẩn đoán rung nhĩ gần đây để tránh phải theo dõi thường xuyên khi bắt đầu điều trị bằng VKA.

Nên tăng cường chỉ định DOAC được tài trợ bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng và kéo dài thời gian các đơn thuốc đã được phê duyệt được xác nhận. Cần có sự liên lạc chặt chẽ giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ huyết học / tim mạch. Cộng đồng Valencian) đã chấp thuận liệu pháp chống đông máu với DOAC cho những bệnh nhân có chẩn đoán rung nhĩ gần đây để tránh phải theo dõi thường xuyên khi bắt đầu điều trị VKA.

Khi huyết khối tĩnh mạch (VTE) là lý do phải nhập viện, bệnh nhân nên tiếp tục với Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) cho đến khi kết thúc giai đoạn ngừng hoạt động. Khi bệnh nhân đang được điều trị chống đông máu cho VTE trước khi nhập viện và kiểm soát tốt việc điều trị, việc theo dõi INR nên được thực hiện ngay trước khi xuất viện để trì hoãn lần khám theo dõi tiếp theo càng lâu càng tốt. Khi kiểm soát điều trị kém, bệnh nhân nên được dùng LMWH.

Trong điều kiện hiện nay, cần đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân được phục hình van cơ học vì những bệnh nhân này đặc biệt dễ bị tổn thương. Việc chuyển sang LMWH chỉ nên được thực hiện trong thời gian ngắn. Trung tâm chăm sóc sức khỏe nên thiết lập một lộ trình cụ thể cho những bệnh nhân này, để việc theo dõi INR có thể được tiến hành nhanh nhất có thể và bệnh nhân có thể lấy đơn thuốc điều trị của họ trong cùng một lần khám. Ngoài ra, bệnh nhân có thể nhận được đơn thuốc điều trị chống đông máu của họ thông qua các phương tiện kỹ thuật số. Nếu VKA được chuyển đổi cho LMWH, cần lưu ý rằng đây là một dấu hiệu không có nhãn và LMWH nên được sử dụng cứ sau 12giờ có giám sát chống Xa.

Bài viết cùng chuyên mục

Triệu chứng cai nicotin (thuốc lá) và cách đối phó

Khi một người ngừng sử dụng nicotin một cách nhanh chóng, họ phá vỡ sự cân bằng hóa học trong não và trải nghiệm các tác dụng phụ về thể chất và tâm lý

Ngăn ngừa đột quỵ: bảy điều có thể làm

Phòng ngừa đột quỵ có thể bắt đầu ngày hôm nay, bảo vệ bản thân và tránh đột quỵ, bất kể tuổi tác hoặc lịch sử gia đình

Bệnh tiểu đường: có thực sự có 5 loại?

Sự phân tầng phụ mới này, cuối cùng có thể giúp điều chỉnh, và nhắm mục tiêu điều trị sớm, cho những bệnh nhân có lợi nhất

COVID-19 nghiêm trọng: một số trường hợp liên quan đến đột biến gen hoặc kháng thể tấn công cơ thể

Ít nhất 3,5 phần trăm bệnh nhân nghiên cứu bị COVID-19 nghiêm trọng, căn bệnh do coronavirus mới gây ra, có đột biến gen liên quan đến quá trình bảo vệ kháng vi-rút.

Biến thể Covid-19 Delta: các triệu chứng chẩn đoán và điều trị

Biến thể Delta (còn được gọi là B.1.617.2) của Covid-19 là một chủng vi rút mới hơn, có vẻ như lây lan dễ dàng và nhanh chóng hơn các biến thể khác, có thể dẫn đến nhiều trường hợp mắc Covid-19 hơn.

Sốt khi mang thai: những điều cần biết

Một số nghiên cứu cho rằng, sốt khi mang thai, có thể làm tăng khả năng mắc các bất thường bẩm sinh, và tự kỷ, cho đến nay là không kết luận

Thuốc xịt thông mũi: liên quan đến dị tật bẩm sinh trẻ em

Mặc dù một số rủi ro tăng tương đối lớn, chẳng hạn như rủi ro gấp tám lần, khả năng sinh con bị dị tật bẩm sinh vẫn thấp

Tập thể dục khi mang thai: giúp trẻ tránh khỏi các vấn đề sức khỏe khi trưởng thành

Nghiên cứu mới cho thấy việc tập thể dục khi mang thai có thể giúp các bà mẹ giảm đáng kể nguy cơ truyền bệnh tiểu đường và các bệnh chuyển hóa khác cho con mình sau này.

Dịch truyền tĩnh mạch: chọn giải pháp sinh lý phù hợp

Áp lực chuyển dịch ra bên ngoài, là áp lực mao quản, áp lực dịch kẽ và thẩm thấu dịch kẽ, áp lực huyết tương có xu hướng di chuyển chất dịch vào trong

Thuốc điều trị huyết áp tăng nguy cơ ung thư da

Các nhà nghiên cứu đã nhắc tới nghiên cứu của họ bởi thực tế là Hydrochlorothiazide có liên quan với tăng nguy cơ của ung thư môi trong quá khứ

Mất điều hòa vận động Friedreich (Friedreich's Ataxia)

Mất điều hòa là thuật ngữ chỉ các vấn đề về sự phối hợp động tác và mất thăng bằng, và xảy ra ở nhiều căn bệnh và tình trạng bệnh lý khác nhau

Thủy ngân: khi bóng đèn hoặc nhiệt kế hỏng có thể gây ngộ độc?

Nếu phá vỡ nhiệt kế thủy ngân hoặc bóng đèn, một lượng nhỏ thủy ngân lỏng có thể tràn ra ngoài, có thể tách thành các hạt nhỏ, lăn một khoảng cách xa

Mang thai: khi nào cần chăm sóc y tế

Hầu hết phụ nữ ở độ tuổi 20 hoặc đầu 30 có cơ hội mang thai không có vấn đề, thanh thiếu niên và phụ nữ trên 35 tuổi có nguy cơ cao bị biến chứng sức khỏe

Mức đường huyết khỏe mạnh là gì?

Những người mắc bệnh tiểu đường cần phải đặc biệt cẩn thận để duy trì mức đường huyết ổn định, nhưng những người không mắc bệnh tiểu đường cũng nên tuân

ECMO: sử dụng cho bệnh nhân covid 19 nặng

Hiện đang có thiết bị ECMO di động nhỏ hơn, đủ nhẹ để một người mang theo và có thể được vận chuyển trong xe cứu thương hoặc máy bay trực thăng.

Trứng ảnh hưởng đến cholesterol: tài trợ nghiên cứu liệu có sai lệch kết quả?

Trứng có hàm lượng cholesterol cao, các nhà khoa học đã quan ngại rằng, chúng có thể dẫn đến mức cholesterol máu cao, nếu ăn quá nhiều

Ngứa âm đạo khi mang thai: những điều cần biết

Nhiều thứ có thể gây ngứa âm đạo khi mang thai, một số có thể là kết quả của những thay đổi cơ thể đang trải qua, các nguyên nhân khác có thể không liên quan đến thai kỳ

Tác dụng phụ của vắc xin Covid-19: phải làm gì khi gặp phải

Bất kỳ ai lo lắng về tác dụng phụ của việc tiêm chủng có thể tự hỏi họ nên dùng thuốc không kê đơn trước khi chủng ngừa, để tránh bất kỳ tác dụng phụ nào trước khi chúng xảy ra.

Bệnh thận mãn tính: sống với bệnh thận giai đoạn năm

Gia đoạn năm của bệnh thận mãn tính, thận đã mất gần như toàn bộ khả năng để thực hiện công việc của mình một cách hiệu quả, và cuối cùng phải lọc máu hoặc ghép thận là cần thiết để sống

Tiêm steroid để điều trị đau khớp có thể làm tổn thương khớp

Nghiên cứu đã chứng minh, một số người bị tiêm khớp, sẽ bị tổn thương khớp với tốc độ nhanh hơn, có thể liên quan đến việc tiêm

Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân mắc bệnh

Thành phần gây viêm và tạo huyết khối cao mà bệnh nhiễm trùng này có vẻ có, và yếu tố khác là khả năng tương tác thuốc-thuốc giữa thuốc COVID-19 và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Vắc xin Covid-19 Janssen / Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Loại vắc xin này dựa trên vectơ adenovirus 26 không có khả năng sao chép biểu hiện một protein đột biến ổn định. Nó được tiêm bắp như một liều duy nhất nhưng cũng được đánh giá là hai liều cách nhau 56 ngày. Ad26.COVS.2 đã được phép sử dụng tại Hoa Kỳ.

Tại sao chứng đau nửa đầu phổ biến hơn ở phụ nữ?

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành rà soát các nghiên cứu hiện có về kích thích tố giới tính, điều gì làm giảm nhạy cảm đau nửa đầu, và các phản ứng thần kinh

Những điều cần biết về hạ đường huyết và mang thai

Trong bài viết này, xem xét kỹ lượng đường trong máu khi mang thai, bao gồm nguyên nhân, triệu chứng, rủi ro và hạ đường huyết có thể ảnh hưởng đến em bé như thế nào

Sars CoV-2: cách thức và đường lây truyền virus

Kể từ những báo cáo đầu tiên về các ca bệnh từ Vũ Hán, một thành phố ở tỉnh Hồ Bắc của Trung Quốc, vào cuối năm 2019, các ca bệnh đã được báo cáo ở tất cả các châu lục.