Covid-19: thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không mắc bệnh trong mùa dịch

2021-08-24 11:36 PM

Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chỉ định sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân không bị nhiễm COVID-19 không được thay đổi. Các chỉ định vẫn giữ nguyên như trước khi xảy ra đại dịch, nhưng cách giao tiếp với bệnh nhân đã thay đổi và các chỉ định và thay đổi đối với điều trị có thể được đánh giá bằng các phương tiện khác ngoài sự hiện diện thực tế của bệnh nhân. Cần phải phân biệt giữa các chỉ định mới cho liệu pháp chống kết tập tiểu cầu và việc mở rộng điều trị. Đại dịch hiện nay đã dẫn đến việc hủy bỏ hầu hết các thủ tục tự chọn và khuyến cáo điều trị bảo tồn cho bệnh nhân mãn tính.

Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán là đau thắt ngực ổn định không cần điều trị xâm lấn, aspirin là thuốc chống huyết khối được lựa chọn. Đối với những bệnh nhân được giới thiệu tái thông mạch qua da, liệu pháp kháng tiểu cầu kép với aspirin và clopidogrel được chỉ định. Tuy nhiên, hội chứng vành cấp nên được điều trị bằng cách thông tim và xuất viện sớm để giảm nguy cơ lây nhiễm ở những cơ sở có tỷ lệ nhiễm COVID-19 cao, chẳng hạn như bệnh viện. Không được thay đổi liệu pháp chống kết tập tiểu cầu ở những bệnh nhân không bị nhiễm COVID-19. Điều trị chống kết tập tiểu cầu kép với aspirin và một chất ức chế P2Y 12 được chỉ định và prasugrel và ticagrelor nên được ưu tiên hơn clopidogrel.

Các biện pháp phải được thực hiện để đảm bảo rằng bệnh nhân luôn có sẵn thuốc kê đơn. Cũng cần lưu ý rằng đại dịch có thể dẫn đến sự chậm trễ trong việc phê duyệt các loại thuốc được kê đơn, các vấn đề đến hiệu thuốc, quá tải các nhà thuốc và thiếu nguồn cung cấp. Tất cả những điều này xảy ra vào thời điểm mà bệnh nhân đã được thông báo không đến bệnh viện hoặc trung tâm chăm sóc sức khỏe trừ những lý do khẩn cấp. Đối với những bệnh nhân ổn định không bị nhiễm COVID-19, bất kỳ sự thay đổi nào của liệu pháp chống kết tập tiểu cầu cần được hướng dẫn bởi các nguy cơ thiếu máu cục bộ và chảy máu. Do đó, các hành động nên được khuyến khích để tránh sự hiện diện thực tế của bệnh nhân trong bất kỳ loại cơ sở chăm sóc sức khỏe nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Trừ khi bệnh nhân được nhập viện để thực hiện một thủ thuật xâm lấn hoặc phẫu thuật, không có lý do gì để ngừng điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống. Việc đình chỉ vì những lý do này phải được thực hiện theo các khuyến nghị.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân dùng thuốc kháng đông nên tiếp tục liệu pháp điều trị thông thường. Nếu liệu pháp chống đông máu đã được rút lại trong thời gian nhập viện, hướng dẫn sử dụng lại thuốc phải được nêu chính xác trong báo cáo xuất viện.

Trong trường hợp của liệu pháp thuốc kháng vitamin K (VKA), tình hình phức tạp hơn. Trong thời gian nhập viện, nếu không có thủ thuật phẫu thuật hoặc xâm lấn hoặc tương tác thuốc đáng kể, bệnh nhân nên tiếp tục điều trị này mà không cần liệu pháp cầu nối và theo dõi tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) mỗi 4 đến 5 ngày, nếu cần. Trong thời gian nằm viện, nhiều bệnh nhân dùng VKA có xu hướng bị mất cân bằng đông máu, cần theo dõi INR chặt chẽ khi xuất viện. Theo dõi INR từ 7 đến 8 tuần chỉ nên được xem xét đối với những bệnh nhân có kiểm soát điều trị tốt. Để giảm thiểu nhu cầu theo dõi trong tình hình hiện nay, nếu bệnh nhân đủ điều kiện được kê đơn thuốc kháng đông đường uống trực tiếp không phụ thuộc vitamin k (DOAC), nên ưu tiên thay đổi khi nhập viện, tránh đến các trung tâm y tế để theo dõi sau khi xuất viện. Cần có sự liên lạc chặt chẽ giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ huyết học / tim mạch, đã chấp thuận liệu pháp chống đông máu bằng DOAC cho những bệnh nhân có chẩn đoán rung nhĩ gần đây để tránh phải theo dõi thường xuyên khi bắt đầu điều trị bằng VKA.

Nên tăng cường chỉ định DOAC được tài trợ bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng và kéo dài thời gian các đơn thuốc đã được phê duyệt được xác nhận. Cần có sự liên lạc chặt chẽ giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ huyết học / tim mạch. Cộng đồng Valencian) đã chấp thuận liệu pháp chống đông máu với DOAC cho những bệnh nhân có chẩn đoán rung nhĩ gần đây để tránh phải theo dõi thường xuyên khi bắt đầu điều trị VKA.

Khi huyết khối tĩnh mạch (VTE) là lý do phải nhập viện, bệnh nhân nên tiếp tục với Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) cho đến khi kết thúc giai đoạn ngừng hoạt động. Khi bệnh nhân đang được điều trị chống đông máu cho VTE trước khi nhập viện và kiểm soát tốt việc điều trị, việc theo dõi INR nên được thực hiện ngay trước khi xuất viện để trì hoãn lần khám theo dõi tiếp theo càng lâu càng tốt. Khi kiểm soát điều trị kém, bệnh nhân nên được dùng LMWH.

Trong điều kiện hiện nay, cần đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân được phục hình van cơ học vì những bệnh nhân này đặc biệt dễ bị tổn thương. Việc chuyển sang LMWH chỉ nên được thực hiện trong thời gian ngắn. Trung tâm chăm sóc sức khỏe nên thiết lập một lộ trình cụ thể cho những bệnh nhân này, để việc theo dõi INR có thể được tiến hành nhanh nhất có thể và bệnh nhân có thể lấy đơn thuốc điều trị của họ trong cùng một lần khám. Ngoài ra, bệnh nhân có thể nhận được đơn thuốc điều trị chống đông máu của họ thông qua các phương tiện kỹ thuật số. Nếu VKA được chuyển đổi cho LMWH, cần lưu ý rằng đây là một dấu hiệu không có nhãn và LMWH nên được sử dụng cứ sau 12giờ có giám sát chống Xa.

Bài viết cùng chuyên mục

Năm cách để ngăn ngừa và làm chậm viêm khớp

Đơn giản hóa và tổ chức các thói quen để giảm thiểu các chuyển động khó hoặc đau đớn, giữ các vật dụng cần để nấu ăn, dọn dẹp hoặc sở thích gần nơi cần thiết

Nước giải khát: liên quan đến chết sớm

Tất cả nước giải khát, bao gồm đồ uống có ga có đường và ngọt nhân tạo như cola cũng như mật pha loãng

Ngộ độc thủy ngân: chăm sóc và tiên lượng

Điều trị sớm bất kỳ hình thức ngộ độc thủy ngân nào, cũng có cơ hội cải thiện tiên lượng, giảm tổn thương mô và ảnh hưởng thần kinh của chất độc

Thuốc đông y: không giúp ích gì viêm khớp

Trên thực tế, một phần tư các phương pháp điều trị đông y đã được tìm thấy có tác dụng phụ phổ biến hoặc nghiêm trọng

Covid-19: tổn thương phổi và tim khi mắc bệnh

Trong các mô hình động vật khác nhau về ALI, chuột loại trực tiếp ACE2 cho thấy tính thấm thành mạch được tăng cường, tăng phù phổi, tích tụ bạch cầu trung tính và chức năng phổi xấu đi rõ rệt so với chuột đối chứng kiểu hoang dã.

Bệnh tim ở những người có thu nhập thấp: mất ngủ có thể góp phần gây ra

Cố gắng giảm tiếng ồn, với cửa sổ bằng kính đôi, hạn chế giao thông, và không xây nhà bên cạnh sân bay hoặc đường cao tốc để ngủ ngon hơn

Men chuyển angiotensine 2 (ACE2): có liên quan đến tổn thương đa cơ quan trong COVID-19

Cũng như SARS và COVID-19, tổn thương nội tạng cũng thường được quan sát thấy ở MERS, đặc biệt là đường tiêu hóa và thận, trong khi tỷ lệ tổn thương tim cấp tính ít phổ biến hơn.

Dấu hiệu và triệu chứng mang thai: những điều cần biết

Có thể nhận thấy một số dấu hiệu và triệu chứng trước khi thử thai, những triệu chứng khác sẽ xuất hiện vài tuần sau đó, vì mức độ hormone thay đổi

Đau đầu gối: tại sao xẩy ra khi leo lên cầu thang?

Điều quan trọng là không bỏ qua đau đầu gối, đau trong một số hoạt động nhất định có thể là dấu hiệu cảnh báo của bệnh sụn hoặc tình trạng khác

Dịch truyền tĩnh mạch: chọn giải pháp dược lý phù hợp

Các dung dịch điện giải ít tốn kém hơn các dung dịch plasma, được vô trùng, và nếu chưa mở, không đóng vai trò là nguồn lây nhiễm

Giữa các lần phụ nữ mang thai: nên ít nhất một năm

Không thể chứng minh rằng, một khoảng thời gian mang thai ngắn hơn, đã trực tiếp gây ra các biến chứng được tìm thấy trong nghiên cứu

Tỷ lệ cholesterol: là gì và tại sao lại quan trọng?

Trong khi nam giới và phụ nữ có cùng một xét nghiệm máu, mức HDL, LDL và VLDL trung bình của họ thường khác nhau, ví dụ, trong trường hợp của phụ nữ mãn kinh

Phải làm gì khi bị tắc sữa

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các triệu chứng và nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn, biện pháp khắc phục tại nhà để thử và khi nào cần đi khám bác sĩ

Giảm ý thức: nguyên nhân và những điều cần biết

Khi ý thức bị giảm, khả năng tỉnh táo, nhận thức và định hướng bị suy giảm, ý thức suy yếu có thể là một cấp cứu y tế

Uống rượu và giảm thể tích não: giải thích liên kết này thế nào?

Khối lượng não đóng vai trò là dấu hiệu sinh học hữu ích, cho các biến thể gen liên quan đến sự tổn thương gia tăng, đối với việc uống rượu

Dịch truyền tĩnh mạch Ringer Lactate: chọn giải pháp với anion đa carbon

Tầm quan trọng lâm sàng, của sự suy giảm nhiễm toan, sau truyền dịch bằng các dung dịch điện giải, có chứa các anion đa carbon, là không rõ ràng

Vắc xin Covid-19 Sinopharm (WIV04 và HB02): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn

Trong một thử nghiệm về hiệu quả giai đoạn III bao gồm gần 40.000 người tham gia mà không có bằng chứng về việc nhiễm SARS-CoV-2 trước đó, hiệu quả của vắc xin bắt đầu từ 14 ngày sau khi tiêm chủng đầy đủ được ước tính là 73 phần trăm.

Bệnh thận mãn sử dụng thuốc đông y: tác dụng độc hại nguy hiểm

Một trong những mối nguy hiểm, với bất kỳ sự kết hợp của các dược chất, là sự tương tác tiềm năng, phản ứng thuốc đông y có khả năng tồi tệ nhất

Sars CoV-2: những người đã tiêm chủng đầy đủ và chưa tiêm chủng có tải lượng vi rút tương tự nhau

Một nghiên cứu có trụ sở tại Hoa Kỳ gần đây đã so sánh tải lượng vi rút ở những người được tiêm chủng và chưa được tiêm chủng đã bị nhiễm biến thể delta của coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

Tại sao tình dục là thú vui?

Một nghiên cứu cho thấy rằng não có thể là cơ quan sinh dục quan trọng nhất, phát hiện ra rằng cực khoái là trạng thái nhận thức cảm giác được nâng cao có thể kích hoạt trạng thái giống như xuất thần trong não.

Sự khác biệt giữa ợ nóng, trào ngược axit và GERD

Ợ nóng là cảm giác nóng rát ở ngực hoặc bụng, và nó không liên quan gì đến tim, mọi người thường cảm thấy ợ nóng sau xương ức và sau khi ăn

Bại não (Cerebral palsy)

Các trẻ có những bất thường về cấu trúc não, nhiều bệnh di truyền, những bất thường của nhiễm sắc thể, và những dị tật cơ thể khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh bại não.

Sars CoV-2: loại vắc-xin mới có cần thiết khi bùng nổ của biến thể delta?

Vắc-xin đang hình thành một bức tường thành chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Nhưng với bóng ma của delta và tiềm năng xuất hiện các biến thể mới, đã đến lúc phải tiêm nhắc lại - hay thậm chí là vắc xin COVID mới?

Covid-19: biến thể Delta plus của Sars-CoV-2

Biến thể delta plus là một dòng con của biến thể delta, với sự khác biệt duy nhất được biết đến là một đột biến bổ sung, K417N, trong protein đột biến của virus, loại protein cho phép nó lây nhiễm sang các tế bào khỏe mạnh.

Tập thể dục để ngăn ngừa và giảm đau lưng

Người mới bắt đầu nên bắt đầu bằng cách giữ căng trong một thời gian ngắn và dần dần xây dựng để giữ mỗi lần căng cơ trong khoảng 30 giây