- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận
Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 1
Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.
Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi đường huyết thường xuyên.
Nhu cầu insulin hàng ngày thường nằm trong khoảng 0,5 đến 1 đơn vị / kg / ngày.
Nhu cầu insulin trong giai đoạn trăng mật (thời gian thuyên giảm một phần) thường dưới 0,5 đơn vị / kg / ngày và có thể thấp hơn nhiều.
Nhu cầu insulin ở trẻ em trước tuổi dậy thì nằm ngoài giai đoạn thuyên giảm một phần thường là từ 0,7 đến 1 đơn vị / kg / ngày.
Yêu cầu insulin ở bệnh nhân kháng insulin (ví dụ, trong giai đoạn dậy thì hoặc do béo phì) có thể cao hơn đáng kể 1 đơn vị / kg / ngày (tối đa 2 đơn vị / kg / ngày).
Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được điều trị bằng cách tiêm insulin nhiều lần (MDI) hoặc tiêm truyền insulin dưới da liên tục (CSII):
Sử dụng kết hợp thuốc prandial (ví dụ, bolus, nhanh, hoặc Insulin tác dụng ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), tiêm 3 đến 4 mũi mỗi ngày; insulin người thường là một loại insulin có tác dụng ngắn.
Quản lý insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.
Truyền insulin dưới da liên tục (CSII):
Điều trị bơm insulin: Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.
Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin
Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.
Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.
Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.
Nhận xét
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên sử dụng các chất tương tự insulin để giảm nguy cơ hạ đường huyết.
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được giáo dục về cách kết hợp liều insulin có lợi với lượng carbohydrate, đường huyết trước bữa ăn và hoạt động dự đoán.
Những bệnh nhân kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 có ích vì liều lớn có thể được tiêm dưới da với thể tích hợp lý.
Để tránh bất kỳ sự pha trộn nào với sự sẵn có của 2 nồng độ insulin thông thường khác nhau ở người, liều insulin phải luôn được đặt theo đơn vị không theo khối lượng.
Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong máu hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người mắc HbA1c hoặc huyết tương lớn hơn 9%.
Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.
Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 2
Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.
Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi thường xuyên glucose trong máu.
Liều dùng thường nằm trong khoảng 0,2 đến 0,4 đơn vị / kg / ngày.
Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.
Tiêm insulin hàng ngày (MDI) nhiều lần: Sử dụng kết hợp các loại thuốc có nhãn hiệu (ví dụ, bolus, insulin tác dụng nhanh hoặc ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), có thể sử dụng 3 đến 4 mũi tiêm mỗi ngày; insulin người thường là insulin có tác dụng ngắn.
Sử dụng insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.
Truyền tĩnh mạch dưới da liên tục (CSII): Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.
Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin
Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.
Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.
Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.
Nhận xét
Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong huyết tương hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người người HbA1c lớn hơn 9%.
Co thể quản lý kết hợp với thuốc chống đái tháo đường uống.
Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.
Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường toan chuyển hóa
Điều trị thành công các trường hợp tăng đường huyết như nhiễm toan đái tháo đường (DKA) đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm trong khi cẩn thận điều chỉnh thiếu hụt thể tích, quản lý điện giải và bình thường hóa đường huyết. Liệu pháp insulin được sử dụng để từ từ điều chỉnh mức glucose cao; tham khảo các phác đồ điều trị hiện tại để được hướng dẫn cụ thể về quản lý chất lỏng và chất điện giải.
Bắt đầu truyền insulin 1 đến 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị thay thế chất dịch
Liều lượng: 0,1 đơn vị / kg / giờ IV cho đến khi phân giải DKA (pH lớn hơn 7,3, bicarbonate lớn hơn 15 mmol / L và / hoặc đóng khoảng trống anion); độ phân giải của DKA mất nhiều thời gian hơn bình thường hóa nồng độ glucose trong máu.
Đối với bệnh nhân nhạy cảm với insulin, giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg / giờ hoặc ít hơn với điều kiện nhiễm toan chuyển hóa tiếp tục giải quyết.
Trong trường hợp không thể truyền IV liên tục và DKA không biến chứng, có thể tiêm insulin dưới da thường xuyên ở mức 0,1 đơn vị / kg cứ sau 1 đến 2 giờ; khi đường huyết dưới 250 mg / dL (14 mmol / L), hãy uống chất dịch có chứa glucose và giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg khi cần để giữ đường huyết khoảng 200 mg / dL (11 mmol / L) cho đến khi giải quyết của DKA.
Nhận xét
Bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia có đào tạo và chuyên môn về quản lý DKA nên chăm sóc trực tiếp; giám sát thường xuyên các thông số lâm sàng và cận lâm sàng là cần thiết cũng như xác định và điều chỉnh sự kiện kết tủa.
Bắt đầu điều trị bằng insulin trước khi thay thế chất dịch IV có thể làm giảm sốc và làm tăng nguy cơ hạ kali máu và phù não.
Trong quá trình mở rộng thể tích ban đầu, glucose huyết tương giảm mạnh, sau đó dự kiến sẽ giảm trong khoảng 36 đến 90 mg / dL / giờ (2 đến 5 mmol / L / giờ); Để ngăn chặn quá nhanh sự giảm glucose huyết tương và hạ đường huyết, nên thêm glucose 5% vào dịch IV khi glucose huyết tương giảm xuống 250 đến 300 mg / dL (14 đến 17 mmol / L) hoặc sớm hơn nếu tốc độ giảm kết tủa.
Để ngăn ngừa tăng đường huyết hồi phục, bắt đầu tiêm insulin dưới da 15 đến 30 phút (tác dụng nhanh) hoặc 1 đến 2 giờ (insulin thường xuyên) trước khi ngừng truyền insulin; cách khác, insulin cơ bản có thể được dùng vào buổi tối và việc truyền insulin dừng lại vào sáng hôm sau.
Sử dụng: Điều trị nhiễm toan đái tháo đường.
Điều chỉnh liều thận
Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy thận có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.
Điều chỉnh liều gan
Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy gan có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.
Điều chỉnh liều người cao tuổi
Người cao tuổi: Sử dụng thận trọng do khả năng suy giảm chức năng thận.
Yêu cầu insulin hàng ngày có thể cao hơn khi bị bệnh, căng thẳng, mang thai, ở bệnh nhân béo phì, chấn thương, trong khi sử dụng đồng thời với các thuốc có tác dụng tăng đường huyết, hoặc sau phẫu thuật.
Yêu cầu insulin hàng ngày có thể thấp hơn khi tập thể dục, giảm cân, chế độ ăn hạn chế calo, hoặc trong khi sử dụng đồng thời các thuốc có tác dụng hạ đường huyết.
Liều bổ sung có thể được quy định trong thời gian bị bệnh.
Bệnh nhân tiểu đường loại 2 đang dùng thuốc uống có thể được chuyển sang điều trị bằng insulin tạm thời.
Điều chỉnh liều có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi; điều trị đái tháo đường đường uống có thể cần phải được điều chỉnh.
Bài viết cùng chuyên mục
Chế độ ăn chay: liên quan đến nguy cơ đột quỵ cao hơn
Nghiên cứu đã chỉ ra, ăn cá hoặc ăn chay có nguy cơ mắc bệnh mạch vành thấp hơn, nhưng ăn chay có nguy cơ đột quỵ cao hơn
Coronavirus (2019 nCoV): hướng dẫn tạm thời cho các bác sỹ Hoa kỳ
Vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, WHO đã được cảnh báo về một số trường hợp viêm phổi ở thành phố Vũ Hán, virus này không phù hợp với bất kỳ loại virus nào được biết đến
Tăng huyết áp kháng thuốc: những điều cần biết
Nhiều trường hợp bị cáo buộc tăng huyết áp kháng thuốc xảy ra do bệnh nhân không dùng thuốc theo quy định, vì nhiều lý do.
Mang thai và hội chứng tiền kinh nguyệt: những điều cần biết
Làm xét nghiệm thử thai là cách tốt nhất và dễ nhất để xác định xem đó là PMS hay mang thai sớm, có thể làm xét nghiệm tại nhà hoặc đến nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe
Tăng trưởng bình thường của trẻ nhỏ
Hãy nhớ rằng đây là những hướng dẫn chung. Trẻ có thể phát triển nhiều hơn một chút hoặc ít hơn một chút mỗi năm.
Mất ngủ: một giải pháp điều trị đáng ngạc nhiên
Khi nguyên nhân cơ bản được điều trị thành công, chứng mất ngủ thường biến mất, nếu không, tập trung vào việc cải thiện giấc ngủ có thể hữu ích
Hành vi bốc đồng: điều gì xảy ra trong não?
Bốc đồng không phải lúc nào cũng là điều xấu, nhưng nó thường có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn, hoặc không lường trước được
Khóc khi quan hệ tình dục: là hoàn toàn bình thường
Các triệu chứng khóc khi quan hệ tình dục có thể bao gồm nước mắt, buồn bã và khó chịu sau khi quan hệ tình dục đồng thuận, ngay cả khi nó hoàn toàn thỏa mãn.
Dịch truyền tĩnh mạch mang oxy: truyền máu
Một mục tiêu chính, của nghiên cứu hồi sức, là phát triển một chất thay thế tế bào hồng cầu an toàn, làm tăng việc cung cấp oxy đến các mô
Mang thai và tiết dịch âm đạo: những điều cần biết
Tăng tiết dịch âm đạo là một trong những dấu hiệu mang thai sớm nhất, sản xuất chất dịch có thể tăng sớm nhất là một đến hai tuần sau khi thụ thai
Mục tiêu hạ huyết áp: tác dụng là gì?
Đối với người trung niên, giảm chỉ số huyết áp tâm thu, xuống mục tiêu 120 mm Hg, thay vì 140 mm Hg như thông thường
Bảo vệ tim: cải thiện giấc ngủ và kiểm soát căng thẳng
May mắn thay, có thể học những cách lành mạnh hơn để ứng phó với stress có thể giúp tim và cải thiện chất lượng cuộc sống, chúng bao gồm các bài tập thư giãn
Bảy cách giảm căng thẳng và giảm huyết áp
Cùng với những cách giảm căng thẳng, hãy bổ sung lối sống lành mạnh, duy trì cân nặng hợp lý, không hút thuốc, tập thể dục thường xuyên và chế độ ăn kiêng bao gồm trái cây
Covid-19: mức độ nghiêm trọng của bệnh Coronavirus 2019 có triệu chứng
Tỷ lệ tử vong theo từng trường hợp chỉ cho biết tỷ lệ tử vong được ghi nhận. Vì nhiều trường hợp nghiêm trọng với coronavirus 2 không có triệu chứng, tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng thấp hơn đáng kể và được ước tính bởi một số phân tích là từ 0,5 và 1 phần trăm.
Đột quỵ: tắm xông hơi thường xuyên giúp giảm nguy cơ
Nhóm các nhà khoa học từ các trường Đại học Đông Phần Lan, Bristol, Leicester, Atlanta, Cambridge và Innsbruck đã tìm ra nguy cơ giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc tắm trong phòng tắm hơi.
Vi rút corona mới 2019: hướng dẫn xác định, cách ly, thông báo
Vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, WHO đã được cảnh báo về một số trường hợp viêm phổi, virus này không phù hợp với bất kỳ loại virus nào được biết đến
Cảm giác tội lỗi: nguyên nhân và những điều cần biết
Cảm giác tội lỗi thường trải qua, có thể khiến khó nhận ra thành công, hoặc thuộc tính cá nhân tích cực, điều này có thể có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng
Giữa các lần phụ nữ mang thai: nên ít nhất một năm
Không thể chứng minh rằng, một khoảng thời gian mang thai ngắn hơn, đã trực tiếp gây ra các biến chứng được tìm thấy trong nghiên cứu
Tập luyện sức mạnh xây dựng cơ bắp nhiều hơn
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, tập luyện sức mạnh có thể đóng một vai trò trong việc làm chậm quá trình mất xương, và một số cho thấy nó thậm chí có thể tạo xương.
Virus Covid-19: nghiên cứu cho thấy virus xâm nhập vào não
Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy những người nhiễm COVID-19 đang bị ảnh hưởng đến nhận thức, chẳng hạn như thiếu hụt chất dinh dưỡng não và mệt mỏi.
Xét nghiệm chức năng gan
Bilirubin là sản phẩm chuyển hóa của hemoglobin và các enzym có chứa hem. Chín mươi lăm phần trăm bilirubin được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu.
Hãy bắt đầu một chương trình tập thể dục
Nếu có vấn đề về tim hoặc nếu bị đau ngực trong khi tập luyện, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu một chế độ tập thể dục
Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống: ý nghĩa lâm sàng giá trị kết quả
MRI cột sống, có thể tìm thấy những thay đổi, ở cột sống và trong các mô khác, nó cũng có thể tìm thấy các vấn đề như nhiễm trùng, hoặc khối u
Vắc xin Covid-19 Sputnik V (Gam-COVID-Vac): tính sinh miễn dịch hiệu quả và an toàn
Theo phân tích tạm thời của một thử nghiệm giai đoạn III, vắc-xin này có 91,6% (95% CI 85,6-95,2) hiệu quả trong việc ngăn ngừa COVID-19 có triệu chứng bắt đầu từ 21 ngày sau liều đầu tiên.
Biểu đồ huyết áp: phạm vi và hướng dẫn
Huyết áp là chỉ số về sức khỏe tim, người bị huyết áp cao, có nguy cơ mắc các vấn đề về tim, và tổn thương thành mạch máu