- Trang chủ
- Thông tin
- Thông tin y học nước ngoài
- Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận
Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 1
Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.
Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi đường huyết thường xuyên.
Nhu cầu insulin hàng ngày thường nằm trong khoảng 0,5 đến 1 đơn vị / kg / ngày.
Nhu cầu insulin trong giai đoạn trăng mật (thời gian thuyên giảm một phần) thường dưới 0,5 đơn vị / kg / ngày và có thể thấp hơn nhiều.
Nhu cầu insulin ở trẻ em trước tuổi dậy thì nằm ngoài giai đoạn thuyên giảm một phần thường là từ 0,7 đến 1 đơn vị / kg / ngày.
Yêu cầu insulin ở bệnh nhân kháng insulin (ví dụ, trong giai đoạn dậy thì hoặc do béo phì) có thể cao hơn đáng kể 1 đơn vị / kg / ngày (tối đa 2 đơn vị / kg / ngày).
Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được điều trị bằng cách tiêm insulin nhiều lần (MDI) hoặc tiêm truyền insulin dưới da liên tục (CSII):
Sử dụng kết hợp thuốc prandial (ví dụ, bolus, nhanh, hoặc Insulin tác dụng ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), tiêm 3 đến 4 mũi mỗi ngày; insulin người thường là một loại insulin có tác dụng ngắn.
Quản lý insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.
Truyền insulin dưới da liên tục (CSII):
Điều trị bơm insulin: Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.
Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin
Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.
Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.
Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.
Nhận xét
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên sử dụng các chất tương tự insulin để giảm nguy cơ hạ đường huyết.
Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được giáo dục về cách kết hợp liều insulin có lợi với lượng carbohydrate, đường huyết trước bữa ăn và hoạt động dự đoán.
Những bệnh nhân kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 có ích vì liều lớn có thể được tiêm dưới da với thể tích hợp lý.
Để tránh bất kỳ sự pha trộn nào với sự sẵn có của 2 nồng độ insulin thông thường khác nhau ở người, liều insulin phải luôn được đặt theo đơn vị không theo khối lượng.
Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong máu hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người mắc HbA1c hoặc huyết tương lớn hơn 9%.
Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.
Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 2
Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.
Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi thường xuyên glucose trong máu.
Liều dùng thường nằm trong khoảng 0,2 đến 0,4 đơn vị / kg / ngày.
Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.
Tiêm insulin hàng ngày (MDI) nhiều lần: Sử dụng kết hợp các loại thuốc có nhãn hiệu (ví dụ, bolus, insulin tác dụng nhanh hoặc ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), có thể sử dụng 3 đến 4 mũi tiêm mỗi ngày; insulin người thường là insulin có tác dụng ngắn.
Sử dụng insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.
Truyền tĩnh mạch dưới da liên tục (CSII): Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.
Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin
Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.
Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.
Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.
Nhận xét
Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong huyết tương hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người người HbA1c lớn hơn 9%.
Co thể quản lý kết hợp với thuốc chống đái tháo đường uống.
Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.
Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường toan chuyển hóa
Điều trị thành công các trường hợp tăng đường huyết như nhiễm toan đái tháo đường (DKA) đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm trong khi cẩn thận điều chỉnh thiếu hụt thể tích, quản lý điện giải và bình thường hóa đường huyết. Liệu pháp insulin được sử dụng để từ từ điều chỉnh mức glucose cao; tham khảo các phác đồ điều trị hiện tại để được hướng dẫn cụ thể về quản lý chất lỏng và chất điện giải.
Bắt đầu truyền insulin 1 đến 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị thay thế chất dịch
Liều lượng: 0,1 đơn vị / kg / giờ IV cho đến khi phân giải DKA (pH lớn hơn 7,3, bicarbonate lớn hơn 15 mmol / L và / hoặc đóng khoảng trống anion); độ phân giải của DKA mất nhiều thời gian hơn bình thường hóa nồng độ glucose trong máu.
Đối với bệnh nhân nhạy cảm với insulin, giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg / giờ hoặc ít hơn với điều kiện nhiễm toan chuyển hóa tiếp tục giải quyết.
Trong trường hợp không thể truyền IV liên tục và DKA không biến chứng, có thể tiêm insulin dưới da thường xuyên ở mức 0,1 đơn vị / kg cứ sau 1 đến 2 giờ; khi đường huyết dưới 250 mg / dL (14 mmol / L), hãy uống chất dịch có chứa glucose và giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg khi cần để giữ đường huyết khoảng 200 mg / dL (11 mmol / L) cho đến khi giải quyết của DKA.
Nhận xét
Bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia có đào tạo và chuyên môn về quản lý DKA nên chăm sóc trực tiếp; giám sát thường xuyên các thông số lâm sàng và cận lâm sàng là cần thiết cũng như xác định và điều chỉnh sự kiện kết tủa.
Bắt đầu điều trị bằng insulin trước khi thay thế chất dịch IV có thể làm giảm sốc và làm tăng nguy cơ hạ kali máu và phù não.
Trong quá trình mở rộng thể tích ban đầu, glucose huyết tương giảm mạnh, sau đó dự kiến sẽ giảm trong khoảng 36 đến 90 mg / dL / giờ (2 đến 5 mmol / L / giờ); Để ngăn chặn quá nhanh sự giảm glucose huyết tương và hạ đường huyết, nên thêm glucose 5% vào dịch IV khi glucose huyết tương giảm xuống 250 đến 300 mg / dL (14 đến 17 mmol / L) hoặc sớm hơn nếu tốc độ giảm kết tủa.
Để ngăn ngừa tăng đường huyết hồi phục, bắt đầu tiêm insulin dưới da 15 đến 30 phút (tác dụng nhanh) hoặc 1 đến 2 giờ (insulin thường xuyên) trước khi ngừng truyền insulin; cách khác, insulin cơ bản có thể được dùng vào buổi tối và việc truyền insulin dừng lại vào sáng hôm sau.
Sử dụng: Điều trị nhiễm toan đái tháo đường.
Điều chỉnh liều thận
Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy thận có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.
Điều chỉnh liều gan
Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy gan có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.
Điều chỉnh liều người cao tuổi
Người cao tuổi: Sử dụng thận trọng do khả năng suy giảm chức năng thận.
Yêu cầu insulin hàng ngày có thể cao hơn khi bị bệnh, căng thẳng, mang thai, ở bệnh nhân béo phì, chấn thương, trong khi sử dụng đồng thời với các thuốc có tác dụng tăng đường huyết, hoặc sau phẫu thuật.
Yêu cầu insulin hàng ngày có thể thấp hơn khi tập thể dục, giảm cân, chế độ ăn hạn chế calo, hoặc trong khi sử dụng đồng thời các thuốc có tác dụng hạ đường huyết.
Liều bổ sung có thể được quy định trong thời gian bị bệnh.
Bệnh nhân tiểu đường loại 2 đang dùng thuốc uống có thể được chuyển sang điều trị bằng insulin tạm thời.
Điều chỉnh liều có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi; điều trị đái tháo đường đường uống có thể cần phải được điều chỉnh.
Bài viết cùng chuyên mục
Có thể bị hạ đường huyết khi không có bệnh tiểu đường không?
Ở những người không mắc bệnh tiểu đường, hạ đường huyết có thể do cơ thể tạo ra quá nhiều insulin sau bữa ăn, làm cho lượng đường trong máu giảm xuống
Đau bả vai: điều gì gây ra nỗi đau này?
Trong bài viết này, chúng tôi kiểm tra nhiều nguyên nhân khác nhau của đau xung quanh các bả vai, cùng với những gì có thể được thực hiện để điều trị từng vấn đề
Vi rút Corona 2019 mới: quản lý các trường hợp được xác nhận nhiễm
Các trường hợp được xác nhận báo cáo là 2019 nCoV, tiến hành sớm quản lý trong đợt bùng phát, chăm sóc và điều trị là rất quan trọng
Giúp ngủ ngon: hành vi đã được chứng minh để giúp đỡ
Tránh hoặc hạn chế caffeine, caffeine có thể khiến tỉnh táo hơn trong ngày, nhưng nhiều người nhạy cảm với các tác dụng của nó
Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19: FDA cho phép sử dụng khẩn cấp ở thanh thiếu niên
FDA đã xác định rằng Vắc xin Pfizer-BioNTech COVID-19 đã đáp ứng các tiêu chí theo luật định ở những người từ 12 tuổi trở lên vượt trội hơn những rủi ro tiềm ẩn và đã biết, hỗ trợ cho việc sử dụng vắc xin sử dụng trong quần thể này.
Thuốc hiện có có thể ngăn ngừa bệnh Alzheimer?
Các tác giả của một nghiên cứu mới, từ Đại học Virginia ở Charlottesville, cho rằng một loại thuốc được gọi là memantine, hiện đang được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của bệnh Alzheimer
Cố gắng để trở nên hoàn hảo có thể gây ra lo lắng
Không ai có thể là người cầu toàn về mọi thứ, hãy suy nghĩ về các mục tiêu và dự án hiện tại, và chỉ định các ưu tiên của chúng
Dịch truyền tĩnh mạch: chọn giải pháp sinh lý phù hợp
Áp lực chuyển dịch ra bên ngoài, là áp lực mao quản, áp lực dịch kẽ và thẩm thấu dịch kẽ, áp lực huyết tương có xu hướng di chuyển chất dịch vào trong
Rối loạn giao tiếp: nguyên nhân và những điều cần biết
Rối loạn giao tiếp được nhóm lại theo nhiều cách, biểu cảm làm cho việc nói khó khăn, tiếp nhận hỗn hợp làm cho cả việc hiểu ngôn ngữ, và nói khó khăn
Tiêm vắc xin Covid-19: an toàn cho người mang thai (trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ thông báo)
Tất cả những người đang mang thai hoặc những người đang nghĩ đến việc mang thai và những người đang cho con bú nên tiêm vắc xin để bảo vệ mình khỏi COVID-19.
Quạt lông: dùng làm thuốc trị cảm lạnh
Theo Burkill và Haniff thì ở vùng thượng Perak, cây được đốt lên cùng với cây Bòi ngòi lông cứng Hedyolis hispida, Chua me lá me Bicphytum
Sử dụng thuốc đông y cùng thuốc tây y: nhấn mạnh sự nguy hiểm
Nghiên cứu này cho thấy rằng, ngay cả các loại thảo mộc, và gia vị thường, như trà xanh và nghệ, có thể gây ra vấn đề khi kết hợp với một số loại thuốc
Men chuyển angiotensine 2 (ACE2): làm trung gian lây nhiễm SARS-CoV-2
Sự xâm nhập vào tế bào vật chủ là bước đầu tiên của quá trình lây nhiễm virus. Một glycoprotein tăng đột biến trên vỏ virus của coronavirus có thể liên kết với các thụ thể cụ thể trên màng tế bào chủ.
Virus corona: ai có thể nhiễm và mắc bệnh nặng
Những người bị bệnh được báo cáo là bị ho, sốt và khó thở, trường hợp nghiêm trọng có thể có suy nội tạng, đây là viêm phổi do virus, thuốc kháng sinh không có tác dụng
Virus Covid-19: nghiên cứu cho thấy virus xâm nhập vào não
Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy những người nhiễm COVID-19 đang bị ảnh hưởng đến nhận thức, chẳng hạn như thiếu hụt chất dinh dưỡng não và mệt mỏi.
Vắc xin Covid-19: biến chứng hội chứng Guillain-Barre sau tiêm chủng
Tại Hoa Kỳ, đã có 100 báo cáo sơ bộ về hội chứng Guillain-Barre trong số những người nhận Ad26.COV2.S sau khoảng 12,5 triệu liều, một tỷ lệ gần gấp năm lần tỷ lệ nền.
Nhiễm cúm A (H7N9) ở người
Như vậy đến nay, hầu hết các bệnh nhân bị nhiễm virus này đã phát triển viêm phổi nặng, các triệu chứng bao gồm sốt, ho và khó thở, thông tin vẫn còn hạn chế về toàn bộ về bệnh nhiễm virus cúm A có thể gây ra.
Lọc máu: thận nhân tạo và lọc màng bụng, tất cả mọi thứ cần biết
Lọc máu là một thủ tục để loại bỏ các chất thải và chất dịch dư thừa từ máu khi thận ngừng hoạt động bình thường, nó thường liên quan đến việc chuyển máu đến một máy cần được làm sạch
Nguyên nhân ngứa bộ phận sinh dục nữ sau khi quan hệ: điều gì gây ra
Một số nguyên nhân, gây ngứa bộ phận sinh dục sau khi quan hệ là như nhau, bất kể giới tính sinh học, tyuy nhiên, một số triệu chứng có thể khác nhau
Bệnh tiểu đường: nhiệt độ tủ lạnh có thể làm cho insulin kém hiệu quả hơn
Cần phải nghiên cứu thêm để kiểm tra mức độ chênh lệch nhiệt độ trong quá trình lưu trữ ảnh hưởng đến hiệu quả insulin và kết quả của bệnh nhân
Virus corona: là virus gì và có nguy hiểm không?
Virus corona mới là một chủng coronavirus chưa được xác định trước đây ở người. Loại coronavirus mới, hiện được gọi là 2019 nCoV, trước đây chưa được phát hiện
Nhuộm tóc: thuốc nhuộm tóc có thể gây ung thư?
Càng tiếp xúc với chất gây ung thư, càng có nhiều khả năng bị ung thư, các yếu tố liên quan đến lượng tiếp xúc với các hóa chất trong thuốc nhuộm tóc bao gồm những điều sau
Thuốc điều trị huyết áp tăng nguy cơ ung thư da
Các nhà nghiên cứu đã nhắc tới nghiên cứu của họ bởi thực tế là Hydrochlorothiazide có liên quan với tăng nguy cơ của ung thư môi trong quá khứ
Coronavirus mới xuất hiện gần đây tại Trung Quốc
Hiện tại không có vắc xin để ngăn ngừa nhiễm trùng 2019 nCoV, tốt nhất là tránh tiếp xúc với vi rút này, khuyến nghị các hành động ngăn ngừa sự lây lan
Chăm sóc sức khỏe đại tràng (Bowel care)
Cách tốt nhất để ngăn ngừa những sự cố về đại tràng là hãy thực hiện đại tiện theo lịch. Quý vị cần phải dạy cho đại tràng biết khi nào cần phải cử động.